《2022年小儿狂犬病,小儿狂犬病的症状,小儿狂犬病治疗 .pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022年小儿狂犬病,小儿狂犬病的症状,小儿狂犬病治疗 .pdf（6页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！小儿狂犬病 , 小儿狂犬病的症状 , 小儿狂犬病治疗【专业知识】疾病简介狂犬病 (rabies)是由狂犬病毒引起的一种人畜共患的中枢神经系统急性传染病。因狂犬病患者有害怕喝水的突出临床表现，本病亦曾叫做“ 恐水病 (hydrophobia)”，但患病动物没有这种特点。主要临床表现为特有的狂躁、恐惧不安、怕风怕水、流涎和咽肌痉挛，最终发生瘫痪而危及生命。疾病病因一、发病原因狂犬病病毒(rabies virus)属于弹状病毒科 (rhabdoviridae)，狂犬病毒属(lyssavirus)。病毒形态似子
2、弹，直径7580nm ，长 175200 nm。内层为核壳，含40 nm 核心，外层为致密的包膜， 表面有许多丝状突起， 突起物远端为槌状。 整个病毒表面呈蜂窝状的六角形结构。病毒的基因组为负链单股RNA ，分子量为 4.6×106 。病毒基因组长 11932 个核苷酸，其中约 91% 的核苷酸参与编码五种已知的结构蛋白，即糖蛋白(GP)、包膜基质蛋白 (M2P)、壳体基质蛋白(M1P)、 核蛋白 (NP)和转录酶蛋白 (LP) 。 基因组 RNA 与 180 个 NP分子结合成核糖核蛋白 (ribose nucleoprotein，RNP) ，使 RNA 受到良好的保护而不被降解
3、，同时也为基因组的复制和转录提供了一个适宜的结构基础。 M2P是狂犬病毒最小的结构蛋白( 分子量仅为 25×103) ，它可连接病毒外膜及膜上 GP和核壳。GP是一种典型的跨膜糖蛋白， 能与乙酰胆碱受体结合使病毒具有神经毒性，同时可诱发宿主体内产生中和抗体和刺激细胞免疫，对狂犬病病毒的攻击有保护作用。NP为狂犬病毒的群特异性抗原，可使机体产生补体结合抗体。NP诱生的抗狂犬病毒保护力是由各种细胞因子( 如抗体、单核因子和淋巴细胞等) 参与的相互作用产生的 ; 还能对中和抗体有促进作用。狂犬病毒 GP和 NP还可能诱导机体产生干扰素。用抗狂犬病毒核壳蛋白单克隆抗体可以将狂犬病毒及其相关
4、病毒分为五个血清型：1 型- 典型的狂犬病攻击病毒标准株 (challenge virus standard，CVS);2 型- 拉哥斯蝙蝠狂犬病毒 (logosbat 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 6 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！virus);3型- 莫可拉原型株 (Mokola virus);4型- 杜文海原型株 (duvenhage virus);5型- 包括欧洲蝙蝠狂犬病毒： EBL
5、1和 EBL2 。基因分型可分六型：即基因1、2、3、4 型分别与血清 1、2、3、4型相对应，基因5 和 6 型即为血清 5 型的 EB1和 EB2 。血清 2、3、4、5 型和基因 2、3、4、5、6型又称为狂犬相关病毒，其中野外分布主要为2、3、4 型。病毒可接种于鸡胚，鼠脑。也可在地鼠肾细胞及二倍体细胞中培养生长。从人与动物分离的病毒是存在于自然界中的野毒株，亦是人或动物发病的病原体，称为街病毒(street virus) ，其特点是毒力强，潜伏期长 ( 脑内接种 1530 天以上 )，能在涎腺中繁殖， 各种途径感染后均可使动物发病。街病毒连续在动物脑内传代(50 代以上 ) 后，毒力
6、减低，潜伏期缩短，并固定在36 天，对人和犬失去致病力，不侵犯唾液，不形成内基体，称为固定病毒(fixed virus) 。固定病毒虽有减毒变异，但仍保留其主要抗原性，可用于制备狂犬病减毒活疫苗，供预防接种用。狂犬病毒易被紫外线、甲醛、50% 70% 乙醇、氯化汞和季胺类化合物如苯扎溴铵等灭活。其悬液经 56 3060min 或 100 2min 即失去活力，但不易被苯酚和甲酚皂溶液杀灭。在冰冻干燥下可保存数年。被感染的组织可保存在50% 的甘油内送检。二、发病机制狂犬病病毒对神经组织有强大的亲和力，主要通过神经逆行，向心性向中枢传播，一般不入血。狂犬病发病过程可分为下列3个阶段：1. 神经外
7、小量繁殖期病毒自咬伤部位皮肤或黏膜侵入后，首先在局部伤口的横纹肌细胞内小量繁殖，通过和神经肌肉接头的乙酰胆碱受体结合，侵入附近的末梢神经。 从局部伤口至侵入周围神经不短于 72h。2. 从周围神经侵入中枢神经期病毒沿周围神经的轴索向心性扩散，其速度约5cm/d。在到达背根神经节后，开始大量繁殖， 然后侵入脊髓，再波及整个中枢神经系统。主要侵犯脑干和小脑等部位的神经元。但亦可在扩散过程中终止于某部位，形成特殊的临床表现。3. 从中枢神经向各器官扩散期即病毒自中枢神经系统向周围神经离心性扩散，侵入各组织与器官，尤以涎腺、舌部味蕾、嗅神经上皮等处病毒最多。由于迷走神经核、吞咽神经核及舌下神经核的受损
8、，可发生呼吸肌和吞咽肌痉挛，临床上患者出现恐水、呼吸困难、吞咽困难等症状; 交感神名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 6 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！经受刺激，使唾液分泌和出汗增多; 迷走神经节、交感神经节和心脏神经节受损，可引起患者心血管系统功能紊乱，甚至突然死亡。目前认为，病毒的局部存在并非导致临床表现差异的惟一因素，体液免疫及细胞介导免疫早期有保护作用， 但当病毒进入神经细胞大量增生后，则免
9、疫介导的损害和发病也有一定关系，免疫抑制小鼠接种狂犬病毒后死亡延迟，被动输入免疫血清或免疫细胞后，则死亡加速。在人类狂犬病， 其淋巴细胞对狂犬病毒细胞增生反应为阳性者多为狂躁型，死亡较快。对髓磷脂基础蛋白(MBP)有自身免疫反应者也为狂躁型， 病情进展迅速， 脑组织中可见由抗体、 补体及细胞毒性 T 细胞介导的免疫性损害。症状体征一、症状潜伏期长短不一， 4 天19 年，绝大多数在 1 年以内。影响潜伏期的因素为年龄( 儿童较短) 、伤口部位 (头面部发病早 ) 、伤口性质 ( 深咬伤较短 )和入侵病毒的数量、毒力及宿主防御机制等。典型临床经过可分为3 期。1、前驱期 1 4 天，常有低热、头
10、痛、乏力、咽痛、腹痛、烦躁等。继之对强光、高声等刺激敏感而有咽喉紧迫感，进食时咽喉肌轻度痉挛，但尚能吞咽。约80% 的病人伤口局部及其神经通路上有放射性疼痛、麻木、痒及感觉异常。2、兴奋期 反射性咽喉痉挛逐渐加重，每当饮水，甚至听到讲水，看到水及咽水动作，或风、光、声、烟刺激也会引起咽喉部严重痉挛，出现典型的恐水症。常伴呼吸肌痉挛而发生呼吸困难，全身肌张力高，颈部强硬。 常出现躁狂与昏睡交替。发作时暴躁异常; 发作间歇期则较安静， 语言清晰。由于交感神经亢进，有大汗、心率增快、血压升高、瞳孔扩大、唾液分泌增加等表现。病人可高热3940，神志大多清晰， 部分病人有精神失常， 可在发作中死于呼吸衰
11、竭或循环衰竭。本期持续约 13 天。3、麻痹期痉挛减少或停止，病人渐安静，逐步发生全身弛缓性瘫痪，尤以肢体软瘫多见。感觉减退，反射消失，呼吸变慢而不齐，心搏微弱，血压下降，神志不清，最终因呼吸麻痹和循环衰竭而死亡。本期持续约618h。狂犬病整个病程35 天，极少超过 10 天。极少见麻痹型病例，后者以高热、进行性麻痹为主，名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 6 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！终至衰竭
12、死亡，全病程约89 天。已属发作阶段的病例，根据患者过去有被狂犬或可疑狂犬或猫、狼、狐等动物咬伤史，诊断即可初步成立， 如能了解被咬伤情况及该动物的健康状况，则对诊断本病更有价值。 如不能确定咬人的犬或猫是否患狂犬病， 应将动物关在笼内饲养， 如动物在 710 天内不发病， 则一般可排除动物有狂犬病。患者出现典型的临床症状如兴奋、狂躁、恐水、怕风、咽喉肌痉挛、大量流涎、瘫痪等，即可作出狂犬病的临床诊断。对症状不明显者特别注意有无三怕(怕水声、光、风 ) 现象，必要时用扇风、倒水和亮灯试验，狂躁症状不明显应注意咽肌水肿和毛发竖立现象。如生前免疫学抗原、抗体的检测阳性，死后脑组织动物接种及神经元胞
13、质中发现内氏小体则可确诊。用药治疗一、西医 1、治疗 1. 伤口处理伤口立即处理甚为重要。以20% 肥皂水或 0.1%苯扎氯铵 ( 新洁尔灭 )彻底冲洗伤口至少半小时; 再用烧酒或 70% 酒精、碘酊涂擦几次，以清除局部的病毒。除非伤及大血管需要紧急止血外， 3 天内不必包扎或缝合伤口。2. 其他治疗措施单间隔离病人，加强监护，避免一切不必要刺激。补充水电解质及热量，纠正酸碱平衡失调， 维护心血管及呼吸功能。 兴奋期狂躁时可交替应用多种镇静剂，甚至应用吗啡或全身麻醉。咽喉痉挛不能控制导致窒息时可气管切开，间歇正压给氧。脑水肿时给脱水剂。麻痹期可用呼吸循环兴奋剂、给氧或人工辅助呼吸。2、预后本病
14、一旦出现典型症状体征，生存的可能性极小，病死率几乎达100% 。但毕竟有治疗成功、病人完全恢复的先例。预防和护理一、预防 1、控制和消灭传染源加强犬等管理，野犬应尽量捕杀，家犬应登记，注射疫苗。狂犬应立即击毙，焚毁或深埋，不可剥皮。一时不能肯定为狂犬者，应隔离观察10 天，取击毙或隔离期死亡动物的脑组织作病原学检查。2、疫苗接种是预防和控制狂犬病的重要措施之一。(1) 狂犬病病毒疫苗：目前主要使用细胞培养疫苗，包括：人二倍体细胞狂犬疫苗(human diploid cell，HDCV) ：免疫原性强，不良反应很少，注射次数名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - -
15、 - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 6 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！少，但制备困难，价格昂贵。原代地鼠肾细胞狂犬病疫苗：效力在2.5U 以上，使用安全。精制 Vero 狂犬病疫苗：免疫原性和不良反应与相似， 但价格低。其他有精制鸡胚狂犬病疫苗、精制鸭胚狂犬病疫苗和原代牛肾细胞狂犬病疫苗。(2) 接触前免疫：对象为有职业危险者、接触狂犬病病毒的实验室工作人员及和狂犬病人密切接触者。推荐第 0，28 天 2 剂和第 0，7，28 或 0，28，56 天 3 剂接种方案，每
16、次 1.0ml 肌注或深皮下注射，或 0.1ml 皮内注射。(3) 接触后免疫： WHO 推荐的标准免疫方案 (HDCV 疫苗)为第 0，3，7，14 和 28 天各肌注 1ml，第90 天再加强 1 次。佐剂地鼠肾细胞疫苗建议采用2-1-1 程序，即当天肌注 2剂(2ml) ，第 7 天和第21 天各肌注 1ml。注射部位成人取三角肌，儿童注入腿前外侧。不宜接种于臂部。3、注射免疫血清 WHO 推荐，在接种疫苗同时注射人狂犬病免疫球蛋白(HRIG)，剂量为 20U/kg( 马狂犬病免疫球蛋白剂量为40U/kg) ，先做皮试，阴性者一次肌注或一半剂量在伤口周围浸润注射，另半量肌内注射。 皮试阳
17、性者需行脱敏处理(0.05ml 稀释 20 倍，0.05ml 稀释 10 倍，0.1ml ，0.2ml ，0.5ml ，不稀释抗血清分别皮下注射，每次观察15min)后方可注射。二、护理并发病症一、并发病症主要并发症有颅内压增高、下丘脑受累引起抗利尿激素分泌过多或过少( 引起尿崩症 ) 、自主神经功能紊乱引起高血压、低血压、心律失常( 室上性心动过速、心动过缓，甚至停搏) 或体温过低。痉挛常见，可为全身性或局灶性。 呼吸功能紊乱，如过度通气和呼吸性碱中毒在前驱期和急性期常见。后期也会发生进行性缺氧。报告过的并发症还有充血性心力衰竭、急性肾衰、上腔静脉血栓形成、肺或泌尿系统的继发性感染以及胃肠道
18、出血。饮食保健一、饮食 1、多吃新鲜水果和蔬菜。2、供给易消化吸收的蛋白质食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品等。3、忌食辛辣、辛热刺激食物：辛辣食物如辣椒、胡椒、芥末; 辛热食物如羊肉、狗肉等刺激食物，名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 6 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！可加重病情。4、忌食咸寒及甜腻食品： 咸寒食物如咸菜、 咸带龟等可引起咳嗽， 不利于病人安静， 使症状加重 ;甜腻食物， 如点心、蛋
19、糕、养麦等亦可使脾胃不运， 并加重咳嗽， 不利于病人安静， 均使症状加重，均应忌食。5、忌酒、咖啡：二者均可刺激神经兴奋，可诱发病人狂躁发作，会加重病情。6、禁食发物：如鱼类、虾、蟹、鸡头、猪头肉、鹅肉、鸡翅、鸡爪等。“身体是革命的本钱”。身体健康是人最基本的，也是很难达到的目标。今天，你能开口说话，能用眼睛、耳朵、 鼻子去感知身边的一切事物，能正常地用双腿行走，无病无痛这些看起来是很轻而易举的，但是你是否想过这些却是极度重要且来之不易的，如果某一天你失去了，怎么办?看到街上那些失明失聪、断手少腿的残疾人，你是否在想：幸好我没有像他们那样，你错了，生命充满意外，谁能保证你明天不会成为他们中的一员呢?那你又是否因此更加懂得珍惜健康呢?那就请不要透支自己的身体健康，赶快行动起来，锻炼身体，让身心健康吧! 要清楚意识到自己目前的健康状况是稍纵即逝的，明确健康是我们做任何事情的本钱，要懂得珍惜健康! 以上内容仅供参考，必要时请及时去医院咨询更专业的医生咨询。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 6 页 - - - - - - - - -