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1、关于前列腺癌随访与处理现在学习的是第1页，共19页随访的手段v前列腺特异抗原 PSAv直肠指检 DREvB超vCT vMRIvECTv骨密度测定现在学习的是第2页，共19页一、哪些情况下需要检查PSA?PSA是什么呢？-前列腺特异抗原作为单一检测指标，与DRE、TRUS比较，具有更高的前列腺癌阳性诊断预测率，同时可提高局限性前列腺癌的发现与诊断率,增加前列腺癌根治的机会现在学习的是第3页，共19页v血清总PSA4.0ng/ml为异常，对总PSA异常者进行复查，连续2次以上血清总PSA4.0ng/ml定为异常。vtPSA 10ng/ml，发生前列腺癌的可能性将超过50%以上，因此对这类患者应进行
2、前列腺穿刺活检。vtPSA 410ng/ml，发生前列腺癌的可能性在25%左右，构成了前列腺穿刺活检的一个灰区。v当血清tPSA介于410ng/ml时，游离PSA（fPSA） 水平与前列腺癌的发生率可能呈负相关。f/tPSA 被认为是提高PSA灰区值前列腺癌检出率的有效方法。vf/tPSA0.16为正常值。如25%，发生癌的可能性只有8% 现在学习的是第4页，共19页v美国泌尿外科学会(AUA)建议:50岁男性每年应接受例行PSA检查。有前列腺癌家族史者，应从45岁开始每年一次。 应在PSA抽血后进行DRE。v流行病学：50岁以下少见，但大于50岁，发病率和死亡率就会呈指数级增长。 在中国70
3、%患者年龄都超过65岁,新诊断者中位年龄为72岁，高峰年龄为7579岁。现在学习的是第5页，共19页vPSA检查时机：射精24小时后直肠指检、膀胱镜检、导尿等操作48小时后前列腺按摩一周后前列腺穿刺一个月后vPSA检测时应无急性前列腺炎、尿储留等疾病现在学习的是第6页，共19页二、DREvDRE 直肠指检 前列腺癌90%发生于前列腺的外周带，检出率高，是前列腺癌重要的检查手段。 简单、经济、有效现在学习的是第7页，共19页三、TRUSvTRUS: 经直肠超声检查 前列腺癌通常表现为外周带的低回声病变，可帮助寻找可疑病灶，并初步判断肿瘤的大小。 主要是引导行系统的穿刺活检。现在学习的是第8页，共
4、19页四、CT多数肿瘤组织的X线密度与正常腺体近似或相同，因此CT对于早期前列腺癌的诊断敏感性明显低于MRI。对于肿瘤邻近组织和器官的侵犯及盆腔内转移性淋巴结肿大，CT的诊断敏感性与MRI相似。现在学习的是第9页，共19页五、MRIMRI: MRI对前列腺癌的检查优于其它影像学方法。主要选用T2加权序列。高信号的前列腺外周带内出现低信号的缺损区、前列腺带状结构破坏、外周带与中央带界限消失时，应考虑前列腺癌的可能。此外MRI可显示包膜的完整性、周围组织及器官受累、盆腔淋巴结及骨转移等情况。现在学习的是第10页，共19页六、ECT前列腺癌的最常见远处转移部位是骨骼， ECT可比常规X线片提前3-6
5、个月发现骨转移灶。回顾性研究显示前列腺癌期患者骨转移阳性率为7%，期15%，期25%，期60%。因此，一旦前列腺癌诊断成立，建议常规进行全身骨显像检查。对病理分化良好或中等的PSA20ng/ml的无症状患者，骨扫描可以保留。现在学习的是第11页，共19页七、骨密度测定v骨密度测定 骨密度测定是为了检测骨不良相关事件的发生率 是为了判断磷酸盐类药物的治疗效果现在学习的是第12页，共19页怎样进行治疗后随访和肿瘤复发的监测？现在学习的是第13页，共19页 随访的方案：v(1)血清PSA水平的变化：监测血清PSA水平的变化是前列腺癌随访的基本内容。常规监测与前列腺癌有关的临床表现、血清PSA水平及直
6、肠指诊在治疗后前两年每3个月一次，然后3年内每6月一次，以后每年一次。 v前列腺根治术后的第一次随访：主要检查与治疗相关的并发症，如有无尿失禁、肠道症状以及性功能状态等。v前列腺根治术后的随访：在治疗后的前两年内，与进行放射治疗的病人相比，接受根治性前列腺切除术的病人更容易出现尿失禁和勃起功能障碍，但是肠道症状的发生率较低。可以根据肿瘤或病人的特点对随访方法做出相应修改。 现在学习的是第14页，共19页v前列腺癌根治术后复发或转移前列腺癌根治术后复发或转移 根治术后PSA应在2-4周内下降到0值并维持于临床检测不到的水平。临床上仍有27-53%接受了根治术的患者在术后10年内发生肿瘤局部复发或
7、远处转移但对于将要发生临床复发或转移的患者，其PSA会在肿瘤局部复发或远处转移前6-48个月就开始上升。现在学习的是第15页，共19页v根治术后生化复发：PSA连续两次0.2ng/ml。是肿瘤继续进展并发生临床复发或转移的前兆。 v放疗后生化复发放疗后的PSA值下降缓慢，至最低值可达18月-36月，且放疗后的PSA值会有波动，特别是近距离放疗的患者。 生化复发是指放疗后PSA值降至最低点后的连续3次升高，复发的确切时间是PSA最低值与第一次升高之间的中点时刻PSA最低值对预测放疗结果非常有用现在学习的是第16页，共19页v内分泌治疗后的随访：根据治疗前PSA水平和治疗后头3、6月下降的情况，判
8、断HT的敏感性和反应的持续时间。治疗后头3、6月PSA正常或不能发现者，相对于高水平者，其治疗反应持续时间更长。应在治疗开始后3、6月进行评估，至少包括PSA检测，直肠指诊及详细的症状，评价治疗的反应性和副作用。根据症状、预后因子、及所给予的治疗，个性化随访。 推荐每3月进行一次随访。病情稳定者不推荐行常规影像学检查。现在学习的是第17页，共19页v内分泌治疗反应良好者患者的症状改善、心理状况良好、治疗依从性佳，PSA4ng/ml。M0期患者：每6月随访一次，至少包括特异性病史，直肠指诊和PSA检测。M1期患者：每3-6月随访一次，除上项目可辅以肌苷、血红蛋白、肝功等的监测。v疾病进展时，随访时间应缩短。v对于激素抵抗者，发生疾病进展或按标准治疗无反应，随访应个性化。现在学习的是第18页，共19页感谢大家观看8/23/2022现在学习的是第19页，共19页