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1、儿科学概念及儿科学发展史万力生现在学习的是第1页，共30页中医儿科学的三个基本特点v生理、病理特点与成人不同v病种、病因与成人与不同v疾病的预后、治疗与成人不同v小儿正处在生长发育时期，其生理、病理、预防、护理及疾病的发生、发展均有其自身的特点。v小儿疾病在病因上较成人单纯，以外感六淫、内伤饮食、先天因素居多；肺、脾两经疾病 占大多数。v对某些疾病具有易感性，如水痘、麻疹、手足口病等；对某些疾病则不易罹患，如中风、冠心病、前列腺炎等。现在学习的是第2页，共30页第一节 中医儿科学发展简史一、中医儿科学的萌芽时期二、中医儿科学的形成三、中医儿科学的发展四、中医儿科学的新时期（中华人民共和国成立后
2、）现在学习的是第3页，共30页一、中医儿科学的萌芽期（远古南北朝）一、中医儿科学的萌芽期（远古南北朝）起源公元前30世纪起战国时期1 1、疾病记载：、疾病记载：“贞子疾首贞子疾首”，商代殷墟，商代殷墟甲骨文中的记载。（是指商甲骨文中的记载。（是指商王武丁之子头部生病。）王武丁之子头部生病。）五十二病方有五十二病方有“婴儿病癎婴儿病癎”、“婴儿瘛婴儿瘛”的记述。的记述。2 2、最早的小儿医：、最早的小儿医：史记史记扁鹊仓公列传中记载：扁鹊仓公列传中记载：“扁鹊扁鹊来入咸阳，闻秦人爱小儿，即为小儿医。来入咸阳，闻秦人爱小儿，即为小儿医。”3 3、体质特点：、体质特点：黄帝内经黄帝内经灵枢灵枢逆顺肥
3、瘦中记载有逆顺肥瘦中记载有：婴儿者，其肉脆、血少、气弱：婴儿者，其肉脆、血少、气弱”。并论述了先天因。并论述了先天因素致病。素致病。4 4、最早的医案记载：、最早的医案记载： 西汉名医淳于意（仓公）曾以下气西汉名医淳于意（仓公）曾以下气汤治疗小儿气鬲病，并记录为儿科最早的医案汤治疗小儿气鬲病，并记录为儿科最早的医案。现在学习的是第4页，共30页二、中医儿科学的形成期（隋朝二、中医儿科学的形成期（隋朝宋代）宋代）（一）隋唐时期政府设立太医署，内设少小科，由医博士教授医学，学制5年，促进了儿科专业的发展。儿科专业初步形成：1.1.隋代巢元方隋代巢元方-诸病源候论诸病源候论介绍小儿疾病有6卷，为小儿
4、病因证候学之首。疾病分类与辨证：外感病分为伤寒、时气两大类，内伤病以脏腑辨证为主。正确的养育观：提出“小儿始生，肌肤未成，不可暖衣，宜时见风日 。 2.唐代孙思邈唐代孙思邈 -备急千金要方备急千金要方 首列“少小婴孺方”，是最早记载儿科理法方药的专篇。现在学习的是第5页，共30页 3.最早的儿科专著最早的儿科专著-颅囟经颅囟经 现存版本是从明代永乐大典中辑出，共现存版本是从明代永乐大典中辑出，共2卷。卷。 首创了首创了“纯阳纯阳”理论理论：“孩儿三岁以下，呼为孩儿三岁以下，呼为“纯纯阳，元气未散阳，元气未散”提出婴幼儿体属纯阳的观点；提出婴幼儿体属纯阳的观点； 论述了小儿论述了小儿“惊惊”、“
5、痧痧”、“疳疳”、“痢痢”等等病证治；病证治； 提出了小儿脉法：一呼一吸七至为平脉。提出了小儿脉法：一呼一吸七至为平脉。 内服药多用丸、散。共载内服药多用丸、散。共载56方，其中外治方达方，其中外治方达28首首，广泛用于小儿内外五官诸科疾病。，广泛用于小儿内外五官诸科疾病。 纯阳：指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。现在学习的是第6页，共30页（二）宋代的儿科成就专业分科设小方脉专科著作 小儿药证直诀小儿药证直诀 北宋钱乙，字仲阳，他的学术建树由其弟子阎季忠收集整北宋钱乙，字仲阳，他的学术建树由其弟子
6、阎季忠收集整理，编写而成。全书理，编写而成。全书3 3卷，上卷论脉证治法，中卷列医案卷，上卷论脉证治法，中卷列医案2323则，下卷为方则，下卷为方剂。剂。 该书刊于公元该书刊于公元11191119年，比西方最早的儿科著作要早年，比西方最早的儿科著作要早350350年。年。（基础理论）（基础理论） 首创儿科首创儿科五脏辨证五脏辨证体系，提出：心主惊、肝主风、脾主困、肺主喘、肾主虚的辨证纲体系，提出：心主惊、肝主风、脾主困、肺主喘、肾主虚的辨证纲领，领， 创立小儿创立小儿面部诊法面部诊法：提出小儿四诊中尤重望诊，对：提出小儿四诊中尤重望诊，对“面上证面上证”、“目内证目内证”详详述而实用。述而实用
7、。提出了儿科临床提出了儿科临床脉法特点脉法特点：浮沉、脉乱、弦急、沉缓、促急。：浮沉、脉乱、弦急、沉缓、促急。概括小儿体质特点概括小儿体质特点：“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”，对儿科临床具有指导对儿科临床具有指导意义意义。 现在学习的是第7页，共30页（二）宋代的儿科成就 1. 1.小儿药证直诀小儿药证直诀 北宋钱乙，字仲阳，他的学术建树由北宋钱乙，字仲阳，他的学术建树由其弟子阎季忠收集整理，编写而成。全书其弟子阎季忠收集整理，编写而成。全书3 3卷，上卷论脉证治法卷，上卷论脉证治法，中卷列医案，中卷列医案2323则，下卷为方剂。则，下卷为方剂。 该书刊于公元该书
8、刊于公元11191119年，比西方最早的儿科著作要早年，比西方最早的儿科著作要早350350年。年。 (1) (1)基础理论基础理论 首创儿科首创儿科五脏辨证五脏辨证体系，提出：心主惊、肝主风、脾主体系，提出：心主惊、肝主风、脾主困、肺主喘、肾主虚的辨证纲领，困、肺主喘、肾主虚的辨证纲领， 创立小儿创立小儿面部诊法面部诊法：提出小儿四诊中尤重望诊，对：提出小儿四诊中尤重望诊，对“面上证面上证”、“目内证目内证”详述而实用。详述而实用。 提出了儿科临床提出了儿科临床脉法特点脉法特点：浮沉、脉乱、弦急、沉缓、：浮沉、脉乱、弦急、沉缓、促急。促急。 概括小儿体质特点概括小儿体质特点：“脏腑柔弱、易虚
9、易实、易寒易脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热热”，对儿科临床具有指导意义对儿科临床具有指导意义。现在学习的是第8页，共30页（二）宋代的儿科成就 1.1.小儿药证直诀小儿药证直诀 (2) (2)（临床实践）（临床实践） 详细记载古代儿科详细记载古代儿科“四大要证四大要证”：痧、痘、惊、疳。：痧、痘、惊、疳。 区别了儿科出疹性疾病：麻疹、天花、水痘。区别了儿科出疹性疾病：麻疹、天花、水痘。 对小儿对小儿惊风惊风与与癫痫癫痫作了明确鉴别。作了明确鉴别。 提出惊风有提出惊风有急惊急惊和和慢惊慢惊之分之分，“急惊合凉泻，慢惊合急惊合凉泻，慢惊合温补温补”。 提出提出“疳皆脾胃病，亡津液所作疳皆脾胃病，亡津
10、液所作”的论点。的论点。 临床方药：化裁古方：六味地黄丸；临床方药：化裁古方：六味地黄丸；研制新方：异功散、泻白散、导赤散、七味白术散等；研制新方：异功散、泻白散、导赤散、七味白术散等；创创134134方：方：丸剂丸剂 70 70方方 散剂散剂 45 45方方 膏剂膏剂 6 6方方 汤剂汤剂 6 6方方 外用外用 7 7方；方；许多方剂仍为临床医师习用。许多方剂仍为临床医师习用。 现在学习的是第9页，共30页（二）宋代的儿科成就小儿斑疹备急方论小儿斑疹备急方论山东山东董汲撰写董汲撰写, ,是第一部有关痘疹的专著。是第一部有关痘疹的专著。 记录了用白虎汤及青黛、大黄等药物的治疗经验；记录了用白虎
11、汤及青黛、大黄等药物的治疗经验； 擅用寒凉法治疗天花、麻疹，为应用寒凉法治疗温病类专著之始。擅用寒凉法治疗天花、麻疹，为应用寒凉法治疗温病类专著之始。幼幼新书幼幼新书南宋南宋 刘昉等编（刘昉等编（4040卷，卷，627627门）门）, ,整理、汇集了宋以前儿科学整理、汇集了宋以前儿科学术成就。术成就。 许多散失的宋以前儿科著作被收录其中而得以流传，许多散失的宋以前儿科著作被收录其中而得以流传， 是当时世界上最完备的儿科学专著，有较高的学术及文献价值。是当时世界上最完备的儿科学专著，有较高的学术及文献价值。小儿卫生总微论方小儿卫生总微论方2020卷。卷。 认为脐风的病因是断脐不慎所致，与成人破伤
12、风为同一病原；认为脐风的病因是断脐不慎所致，与成人破伤风为同一病原； 提出了烧灼法断脐的预防方法。提出了烧灼法断脐的预防方法。 小儿小儿痘疹方论小儿病源方论痘疹方论小儿病源方论南宋南宋陈文中编著陈文中编著, ,为痘疹用温补学派的为痘疹用温补学派的创始人。创始人。 力倡固养小儿元阳，擅用温补扶正；力倡固养小儿元阳，擅用温补扶正； 对痘疹类时行疾病因阳虚而产生的逆证，用温补托毒救急。对痘疹类时行疾病因阳虚而产生的逆证，用温补托毒救急。 总之，我国儿科学的形成，始于晋唐而成于宋。现在学习的是第10页，共30页三、中医儿科学的发展期（元朝中华人民共和国成立前）（一）金元时代儿科成就（一）金元时代儿科成
13、就 1.金元四大家金元四大家 刘完素认为：刘完素认为：“小儿病者纯阳，热多冷少也。小儿病者纯阳，热多冷少也。”主张用寒凉泻热养阴法治疗主张用寒凉泻热养阴法治疗小儿热病。小儿热病。 张从正重用攻下法治疗热病，为小儿热病运用张从正重用攻下法治疗热病，为小儿热病运用“上病下取上病下取”法提供了范例。法提供了范例。 李杲善用温补，重视调理脾胃，对后世儿科脾胃病的研究具有重要影响。李杲善用温补，重视调理脾胃，对后世儿科脾胃病的研究具有重要影响。 朱震亨认为小儿朱震亨认为小儿“阳常有余，阴常不足阳常有余，阴常不足”，以用养阴法见长。，以用养阴法见长。 2.2.曾世荣著曾世荣著活幼口议活幼口议及及活幼心书活
14、幼心书 详论初生诸疾，以调元散、补肾地黄丸治疗胎怯。详论初生诸疾，以调元散、补肾地黄丸治疗胎怯。 首倡急惊风之首倡急惊风之“四证八候四证八候” ，并提出镇惊、截风、退热、化痰诸法，所立琥，并提出镇惊、截风、退热、化痰诸法，所立琥珀抱龙丸、镇惊丸等疗惊方，沿用至今。提出珀抱龙丸、镇惊丸等疗惊方，沿用至今。提出“惊风三发便成痫惊风三发便成痫”以及以及“瘀血瘀血成痫成痫”等创见性的观点。等创见性的观点。 将小儿病因病机诊治等编成七言四句歌诀，并加以注解，便于理解记诵和普及。将小儿病因病机诊治等编成七言四句歌诀，并加以注解，便于理解记诵和普及。 现在学习的是第11页，共30页（二）明清时代儿科发展 1
15、. 名医辈出，著书立说 薛铠、薛已父子保婴撮要 五脏证治为纲，温脾补肾求本，临床多用益黄散、理中汤、补中益气汤、地黄丸等。 外症兼辨经络，治以内外相合。其中采用火烧断脐法预防初生儿破伤风，开创小儿外科之先小儿外科之先河河。现在学习的是第12页，共30页 万全育婴秘诀幼科发挥片玉心书。 “育婴四法”：预养、胎养、蓐(r )养、鞠养。（保健）“预预养以培其元，胎养以保其真，蓐养以防其变，鞠养以慎其疾养以培其元，胎养以保其真，蓐养以防其变，鞠养以慎其疾” “三有余四不足”：阳常有余、阴常不足、肝常有余、脾常不足、心常有余、肺常不足、肾常不足。（生理病理） “首重保护胃气”：五脏有病，或泄或补，慎勿犯
16、胃气。创制牛黄清心丸、肥儿丸、养脾消积丸等名方。 重视推拿。首次运用于小儿。现在学习的是第13页，共30页王肯堂王肯堂证治准绳证治准绳 幼科幼科 综述诸家论说，结合阐明已见，内容广博综述诸家论说，结合阐明已见，内容广博，辨析透彻，条理分明，博而不杂，详要，辨析透彻，条理分明，博而不杂，详要分明分明。张介宾张介宾景岳全书景岳全书小儿则小儿则：有8卷。 辨证重在表里寒热虚实，辨证重在表里寒热虚实，提出小儿“阳非有余”，“阴常不足”。 治疗上认为治疗上认为“脏气清灵，随拨随应脏气清灵，随拨随应”； 用药注重甘温扶阳。用药注重甘温扶阳。现在学习的是第14页，共30页夏禹铸夏禹铸幼科铁镜幼科铁镜重视望诊
17、，从望面色、审苗窍辨脏腑寒热虚实。运用“灯火十三燋”治疗脐风、惊风等证，并提出“疗惊必先豁痰，豁痰必先祛风，祛风必先解热，解热必先祛邪”之惊风治法，对后世影响较大。擅用推拿。谢玉琼谢玉琼麻科活人全书麻科活人全书 是一部麻疹专书，详述了麻疹各期及合并症的辨证和治疗。首先提出“肺炎喘嗽” 病名。现在学习的是第15页，共30页 医林改错清医林改错清王清任编著。王清任编著。 记载了小儿尸体解剖学资料 提出“灵机记性不在心在脑”的观点 阐发了活血化瘀法在儿科等病证中的应用 幼幼集成清代幼幼集成清代陈复正编。陈复正编。 对指纹诊法概括为：“浮沉分表里、红紫辨寒热、淡滞定虚实”； “风轻、气重、命危”，至今
18、为临床采用。 温病条辨温病条辨解儿难解儿难 清代清代吴瑭编著。吴瑭编著。 提出了小儿“稚阳未充，稚阴未长”的生理特点； “易于感触，易于传变”的病理特点； “稍呆则滞，稍重则伤”的用药特点； 六气为病、三焦分证、治病求本等观点。2.2.免疫学的开端免疫学的开端人痘接种法的发明和推广人痘接种法的发明和推广现在学习的是第16页，共30页v明清时期，天花、麻疹等时行疾病流行 明隆庆年间人痘接种法已盛行 流传各国，成为世界免疫学发展的先驱v清朝后期，儿科界也开始有人提出中西医合参v民国时期儿科疾病流行 近代儿科名医徐小圃擅用回阳救逆 救治了许多时行病危重变证患儿现在学习的是第17页，共30页中医儿科学
19、的新时期（中华人民共和国成立后）1 1、儿科教育儿科教育2020世纪世纪5050年代开始了现代中医教育：年代开始了现代中医教育：7070年代开始中医儿科学硕士生教育，年代开始中医儿科学硕士生教育，8080年代开始中医儿科学博士生教育，年代开始中医儿科学博士生教育，9090年代开始在职医师的继续教育，培养了中医儿科人才。年代开始在职医师的继续教育，培养了中医儿科人才。2 2、儿科教材儿科教材中医儿科学王伯岳、江育仁主编。系统论述了中医儿科学基础中医儿科学王伯岳、江育仁主编。系统论述了中医儿科学基础理论和临床常见病的辨证论治。理论和临床常见病的辨证论治。 儿科医籍辑要丛书（儿科医籍辑要丛书（6 6
20、册）张奇文主编。全面整理了历代中医册）张奇文主编。全面整理了历代中医著作，选辑对儿科临床有指导意义的内容作了归类点注。著作，选辑对儿科临床有指导意义的内容作了归类点注。 中医药学高级丛书中医药学高级丛书 中医儿科学汪受传主编。中医儿科学汪受传主编。反映了现代中医儿科临床进展和科研方法，适反映了现代中医儿科临床进展和科研方法，适用于中医儿科专业研究生教学和继续教育。用于中医儿科专业研究生教学和继续教育。现在学习的是第18页，共30页中医儿科学的新时期（中华人民共和国成立后）3 3、预防医学预防医学对胎黄、胎怯的预防取得了有创新意义的成果；对胎黄、胎怯的预防取得了有创新意义的成果；对反复呼吸道感染
21、、哮喘、肾病的防治进行了深入研究；对反复呼吸道感染、哮喘、肾病的防治进行了深入研究；通过中药保健药品、食品，外用药物的开发应用，对增强体质，保护易通过中药保健药品、食品，外用药物的开发应用，对增强体质，保护易感儿，降低发病率，发挥了积极作用。感儿，降低发病率，发挥了积极作用。 4 4、临床研究临床研究 科研成果不断涌现，诊疗水平日益提高。科研成果不断涌现，诊疗水平日益提高。流行性乙型脑炎、哮喘、肺炎喘嗽、厌食、泄泻、癫痫、胎黄等疾流行性乙型脑炎、哮喘、肺炎喘嗽、厌食、泄泻、癫痫、胎黄等疾病的研究不断深入。病的研究不断深入。病毒性心肌炎、注意力缺陷多动症、维生素病毒性心肌炎、注意力缺陷多动症、维
22、生素D D缺乏性佝偻病、缺乏性佝偻病、肾病综合肾病综合征、新生儿硬肿症征、新生儿硬肿症等中西医结合治疗研究取得成果。等中西医结合治疗研究取得成果。 现在学习的是第19页，共30页中医儿科学的新时期（中华人民共和国成立后）5 5、中药研制中药研制 研制一批中药注射剂，研制一批中药注射剂， 如：如： 双黄连、清开灵、穿琥宁、鱼腥草；双黄连、清开灵、穿琥宁、鱼腥草； 醒脑静、参麦注射液等。醒脑静、参麦注射液等。 成为小儿急重症常用药。成为小儿急重症常用药。6 6、学术团体学术团体 成立了中国中医药学会儿科专业委员会（成立了中国中医药学会儿科专业委员会（19831983年年9 9月）月） 各省、市、自
23、治区相继建立了中医儿科专业委员会，促进了各省、市、自治区相继建立了中医儿科专业委员会，促进了中医儿科界的团结和学术交流、推动中医儿科学发展，起到了积中医儿科界的团结和学术交流、推动中医儿科学发展，起到了积极的作用。极的作用。 现在学习的是第20页，共30页近现代名医简介：除小圃 除小圃（18871961）上海人，近代著名儿科医家。其学从祝味菊，用方多伤寒方；注重顾护阳气，擅用温药，临证时屡用峻剂以起沉疴，名噪一时； 现在学习的是第21页，共30页近现代名医简介：蒲辅周、王鹏飞等v蒲辅周（18881975）：四川梓潼人，三世精医，十五岁继承家学，三年后独立行医，后悬壶成都；解放后调中医研究院。其
24、对内、妇、儿科均有所长，尤其对温病学更为精到；其用药轻灵纯正，看似平淡，却能恰到好处，已达到了举重若轻，炉火纯青的境界。 现在学习的是第22页，共30页科研展望v江育仁“脾健不在补而在运”v王烈“哮喘分期：发作、缓解、稳定；根苗并重”v张奇文“肺脾肠相关论”“宣肺勿忘解表，清肺勿忘清肠，止咳勿忘化痰，化痰勿忘运脾，润肺勿忘养胃，标去勿忘培本”v汪受传“胎怯从补肾健脾证治”v变蒸、纯阳、稚阴稚阳研究现在学习的是第23页，共30页v复习题：复习题：v1.掌握中医儿科学的基本概念。掌握中医儿科学的基本概念。v2. 颅囟经颅囟经意义。意义。v3.掌握钱乙及万全的学术思想及其代表作、掌握钱乙及万全的学术
25、思想及其代表作、所作贡献。所作贡献。现在学习的是第24页，共30页学习总结v春秋战国扁鹊为最早小儿医v西汉淳于意下气汤治气鬲病，记录了儿科最早的医案。v儿科最终形成在-宋朝v儿科现存最早专著：颅囟经 提出的小儿为“纯阳之体”观点。v儿科著名医家：“儿科之圣” 钱乙小儿药证直诀。概括小儿生理病理特点为“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”。辨证方面首创小儿五脏辨证体系。现在学习的是第25页，共30页学习总结v董汲：小儿斑疹备急方论是天花、麻疹类专著之始。v幼幼新书：南宋刘昉，整理、汇集了宋代以前的儿科学术成就，是当时世界上内容最完备的儿科专著。v朱丹溪“阳常有余、阴常不足”，注重养阴认为六味地黄丸立意
26、极好。v明代万全提出三有余四不足：阳常有余，阴常不足， 肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，肾常虚。v清-吴瑭:小儿稚阳未充，稚阴未长.现在学习的是第26页，共30页习题v1. * 据我国古代文献记载，最早有小儿医的时期是：vA. 春秋战国至两汉 B. 秦至两汉 C. 隋唐 D. 唐朝 E. 宋朝v2. 我国最早记载婴儿病的医书是：vA. 内经 B. 千金方 C. 颅囟经 D.小儿药证直诀 E.诸病源候论 v3. * 我国古代文献记载最早的小儿医是：vA. 巫方 B. 巢元方 C. 孙思邈 D. 钱乙 E. 扁鹊v4. 我国什么时候对小儿疾病的认识和防治已有医案记载：vA. 春秋 B. 战
27、国 C. 秦汉 D. 隋唐 E. 宋元现在学习的是第27页，共30页习题v5. * 相传我国第一部儿科著作是：vA. 小儿药证直诀 B. 小儿卫生总微论方 C. 颅囟经 D.幼幼新书 E.小儿病源方论 v6. * 我国最早专篇记载儿科理法方药的著作是：vA. 小儿药证直诀 B. 颅囟经 C. 小儿用药本草 D.诸病源候论 E.备急千金要方 v7. * 首创小儿五脏辨证法则，并对惊风和癫痫作出明确鉴别的医家是：vA. 万全 B. 陈飞霞 C. 王肯堂 D. 钱乙 E. 夏禹铸v8. * 我国第一部论述小儿麻、痘、斑、疹的专著是：vA. 小儿痘疹方论 B. 小儿斑疹备急方论 C. 小儿痘疹袖金方论
28、 D.博集稀痘方论 E.幼幼新书 现在学习的是第28页，共30页习题v9. 小儿痘疹用温补方药的创始人是：vA. 钱乙 B. 董汲 C. 陈文中 D. 刘锡 E. 曾世荣v10. * 汇集宋代以前的儿科学术成就，为当时世界上内容最完备的儿科专著是：vA. 幼幼新书 B. 活幼心书 C. 活幼心法 D.全幼心鉴 E.幼科发挥 v11. 明确指出新生儿脐风撮口与成人破伤风是同一种疾病的蓍作是：vA. 幼幼新书 B. 小儿卫生总微论方 C. 活幼心书 D.小儿病源方论 E.幼科指南 v12. 薛铠、薛已父子所著的儿科专书是：vA. 保婴撮要 B. 婴童百问 C. 育婴家秘 D.幼科要略 E.证治准绳.幼科 现在学习的是第29页，共30页习题v13. * 我国的“人痘接种法”起于：vA. 唐代 B. 宋代 C. 元代 D. 明代 E. 清代v14. 明清儿科专著中，记载最多的病种是：vA. 鼠疫 B. 白喉 C. 丹痧 D. 痧痘 E. 霍乱v15. 幼科铁镜的作者是：vA. 王肯堂 B. 夏禹铸 C. 鲁百嗣 D. 陈飞霞 E. 叶天士v16. 麻科活人全书的作者是：vA. 徐谦 B. 殷仲春 C. 张琰 D. 谢玉琼 E. 马之骐现在学习的是第30页，共30页