妇产科统考重点总结(复习版).doc

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1、妇产科统考重点总结 名解（考过的名解已标注，我们不生成答案，只是搬运工。） 骨盆倾斜度：je VVC： 1 子宫峡部：子宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分，在非孕期长约1cm。2 宫颈移行带区：宫颈鳞状上皮与柱状上皮交接部，分原始鳞柱交接部和生理鳞柱交接部。3 月经：是指伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落与出血。4 卵巢周期(ovarian cycle)：从青春期开始至绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化。5 妊娠：是胚胎和胎儿在母体内发育的过程。6 精子获能：精子顶体表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的、淀粉酶降解，同时顶体膜结构中胆固醇和磷脂的比率和膜电位发生变化，降低顶体膜稳定性，此

2、过程为精子获能。7 受精：男女成熟生殖细胞结合的过程。8 受精卵着床：受精后第6-7日晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜覆盖的过程。9 胎姿势（fetal attitude）：胎儿在子宫内的姿势。10 胎产式（fetal lie）胎体纵轴与母体纵轴的关系。11 胎先露（fetal presentation）最先进入骨盆入口的胎儿部分。12 胎方位（fetal position）胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。13 分娩 妊娠满28周与以上，胎儿与其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程。14 早产 妊娠满28周至不满37周期间分娩。15 足月产 妊娠满37周至不满42周期间分娩。16

3、 过期产 妊娠满42周与以后分娩17 产力 将胎儿与其附属物从宫腔内逼出的力量。18 分娩机制（mechanism of labor）是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。19 衔接 胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。20 假临产（false labor）宫缩持续时间短，且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加。宫缩不管部缩短，宫口不扩张。夜间出现，清晨消失。给予强镇静药物能抑制宫缩。21 先兆临产（threatened labor）出现预示不久将临产的症状。包括假临产、胎儿下降感、见红。22

4、 临产 临产开始的标志是有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇56分钟，同时伴随进行性子宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降。用强镇静药物不能抑制临产。23 总产程 即分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩直至胎儿胎盘娩出。24 第一产程 又称宫颈扩张期。指临产开始直至宫口完全扩张，即开全10cm.25 第二产程 又称胎儿娩出期。从宫口完全扩张到胎儿娩出的过程。26 第三产程 又称胎盘娩出期。从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的过程。27 产褥期 从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期，称为产褥期。 28 流产 妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g

5、而终止者，称为流产。29 早期流产 妊娠12周前终止者。30 晚期流产 妊娠12周不足28周终止者。 31 稽留流产 指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能与时自然排出者。32 习惯性流产 连续自然流产3次与3次以上者。33 复发性流产 连续2次与2次以上的自然流产。34 妊娠期高血压疾病 是妊娠期特有疾病，强调剩余年龄妇女发生高血压、蛋白尿症状与妊娠的因果关系。多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿症状，分娩后随之消失。35 HELLP综合征 是妊娠期高血压疾病的严重并发症，本病以溶血、肝酶升高与血小板减少为特点，常危与母儿生命。36 异位妊娠（ectopic pregnancy）受精卵在子宫腔

6、以外着床称为异位妊娠。 37 胎盘早剥（placental abruption）妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。 38 前置胎盘（placenta previa）妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。39巨大胎儿 胎儿体重达到或超过4000g称为巨大胎儿。40 羊水过多（polyhydramnios）妊娠期羊水量超过2000ml。41 羊水过少（oligohydramnios）妊娠期羊水量少于300ml。42 胎儿窘迫（fetal distress）是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危与其健康和生

7、命的综合症状。 43 胎膜早破（PROM）在临产前胎膜破裂。44 妊娠期糖尿病（GDM） 妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现糖尿病。45 异常分娩 又称难产（dystocia）。影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿与精神心理因素，这些因素在分娩中相互影响。任何一个或一个以上的因素发生异常以与四个因素相互不能适应，是分娩进展受到阻碍，称异常分娩。46 产力异常（abnormal uterine action）子宫收缩的节律性、对称性与极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩乏力。47 潜伏期延长 从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称为潜伏期，初产妇超过16小时称为潜伏期延长。

8、48 活跃期延长 从宫口扩张3cm开始至宫口开全称为活跃期。初产妇超过8小时，而宫口扩张速度初产妇1.2cm/h，经产妇1.5cm/h.49 活跃期停滞 进入活跃期后，宫口不再扩张2小时以上。50 第二产程延长 .第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩。51 第二产程停滞 第二产程达1小时胎头下降无进展，称为第二产程停滞。52 胎头下降延缓 活跃期晚期与第二产程，胎头下降速度初产妇1.0cm/h，经产妇2.0cm/h.53 胎头下降停滞 活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上，称为胎头下降停滞。54 滞产（prolonged labor）总产程超过24小时。55 急产（prec

9、ipitate delivery）产道无阻力，宫口迅速开全，分娩在短时间结束，宫口扩张速度5 cm/h（初产妇），或者510cm/h（经产妇），总产程3h结束分娩。56 生理缩复环（physiologic retraction ring）临产后规律宫缩使子宫下端拉长达7-10cm肌壁变薄成为软产道的一部分。由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄，由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者之间，在两者之间形成一环状隆起，称为生理缩复环。57 病理性缩复环（pathologica retraction ring）梗阻性难产时，子宫收缩继续增强，子宫上段越来越厚，子宫下

10、段被动扩张越来越薄，由于子宫上下段被动扩张越来越薄，由于子宫上下段肌壁厚薄相差悬殊，形成环状凹陷，并随宫缩逐渐升高，甚至可以高达脐上，形成病理性缩复环。是子宫破裂的先兆。58 高直位（sincipital presentation）胎头呈不屈不仰姿势，以枕额颈衔接于骨盆入口，其矢状缝与骨盆入口前后径相一致。 59羊水栓塞 是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、DIC、肾衰竭或猝死的严重分娩并发症。 60产褥感染 是指分娩与产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染。61产褥病率 是指分娩24小时以后的10日内，每日用口服表测量体温4次，间隔时间4小时，有2次体温3

11、8C。62产后出血 是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。 63 晚期产后出血 分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血64 产褥抑郁症 产妇在产褥期间出现抑郁症状。1 阴道自净作用 生理情况下，雌激素使阴道上皮增生变厚增加细胞内糖原含量，阴道上皮细胞分解糖原为单糖，阴道乳杆菌将单糖转化为乳酸，维持阴道正常的酸性环境，抑制其他病原体生长，称为阴道自净作用。2 盆腔炎性疾病（PID）指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。 3 CIN 宫颈上皮内瘤变，是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变4 梅格思综合征（Meigs syndrome）

12、卵巢性索间质肿瘤的纤维瘤伴有腹水或胸腔积液，称为梅格思综合征，手术切除肿瘤后，胸腔积液、腹水自行消失。5妊娠滋养细胞疾病 是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，一般分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（简称绒癌）与胎盘部位滋养细胞肿瘤。 6水泡状胎块（hydatidiform mole）又称为葡萄胎，妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串形如葡萄。7 胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）是指起源于胎盘种植部位的一种特殊类型的妊娠滋养细胞肿瘤。 8 功能失调性子宫出血 简称功血，是妇科常见病，是指由调节生殖内分泌机制失常引起的异常子宫出血，可分为无排卵性和排卵性两类。

13、9 原发性闭经 年龄超过16岁、女性第二性征已发育、月经还未来潮，或年龄超过14岁尚无女性第二性征发育者。10 继发性闭经（second ary amenorrhea）是指正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者。11 Asherman综合征 系因人工流产、药物流产、引产或足月分娩后刮宫过度，引起子宫内膜基底层损伤与宫颈损伤或术后感染造成宫腔内疤痕粘连和纤维化，最终导致月经过少、闭经、流产或不孕。12 Sheehan综合征 妊娠期垂体增生肥大，血供丰富，围生期因某种原因引起大出血、休克、血栓形成，使腺垂体大部分缺血坏死和纤维化，引起腺垂体功能低下而出现系列症状，

14、临床称Sheehan综合征。 13 多囊卵巢综合症（PCOS）是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征，持续性无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗是其重要特征。14 痛经（dysmenorrhea）是指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适，症状严重影响生活质量者。15 原发性痛经 生殖器官无器质性病变的痛经。16 经前期综合征（premenstrual syndrome）是指反复在黄体期出现周期性以躯体、精神症状为特征的综合征。17 绝经综合征 是指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体与精神心理症状。18 假孕疗法 治疗内异症的口服避孕药，降低垂体促性腺激

15、素水平，并直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜萎缩和经量减少。长期连续应用避孕药造成类似妊娠的人工闭经。19药物性卵巢切除 促性腺激素释放激素激动剂，使垂体内的促性腺激素释放激素受体耗竭，抑制垂体分泌促性腺激素，导致卵巢激素水平下降，出现暂时性闭经。20子宫腺肌病（adenomyosis）当子宫内膜腺体与间质侵入子宫肌层时。21 子宫腺肌瘤（adenomyoma）少数腺肌病病灶呈局限性生长形成结节或团块，似肌壁间肌瘤。22 子宫脱垂 子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称子宫脱垂 23子宫内膜异位症（endometriosis）具有活性的子宫内膜

16、组织出现在子宫内膜以外部位24子宫浆膜下肌瘤 肌瘤向子宫浆膜面生长，并突出于子宫表面，肌瘤表面仅有子宫浆膜覆盖。25子宫胎盘卒中 胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈紫蓝色瘀斑，称子宫胎盘卒中。26子宫破裂 是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂。27子宫痉挛性狭窄环（constriction ring of uterus）子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄，持续不放松，称为子宫痉挛性狭窄环。 28 不孕症（infertility）有正常性生活，未

17、经避孕一年未妊娠者。29 原发不孕 有正常性生活，未经避孕而从未妊娠者。30 继发性不孕 有正常性生活，曾有过妊娠而后未避孕连续一年不孕者。31 人工流产综合征 指人流手术时疼痛或局部刺激使受术者在术中或术毕出现心动过缓、心律不齐、面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。二填空1.子宫的韧带:圆韧带、阔韧带、主韧带、宫底韧带2.子宫肌瘤按与肌壁关系分类:肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤3.子宫肌瘤常见的变性有玻璃样变、囊性变、红色样变、肉瘤样变、钙化。4.子宫颈阴道部表面由复层扁平上皮所覆盖，子宫颈外口的柱状上皮和鳞状上皮交界处是子宫颈癌的好发部

18、位。5.宫颈癌4种类型：外生型、内生型、溃疡型、颈管型6.宫颈癌好发部位：宫颈外口柱状上皮与磷状上皮交接处7.普查宫颈癌时最实用的方法宫颈刮片细胞学检查8.宫缩特点:节律性、对称性、极性、缩复作用9.胎盘早剥的并发症：DIC、产后出血、急性肾衰竭、羊水栓塞10.胎盘早剥的病理变化为胎盘后底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。按病理类型可分为三种：显性、隐性、混合性11.产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量达500ml 12.产后出血的原因：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍13.妊高症的基本病理生理变化：全身小血管痉挛 14.影响分娩的四个因素是:产力、产道、胎儿、精神心理

19、因素15.我国女性生殖系统恶性肿瘤最常见的是宫颈癌16.孕妇既往月经规则，LMP1.15，则预产期为10.2217.输尿管于子宫动脉下方与之交叉向前接膀胱18.胎儿附属物包括胎盘、胎膜、脐带、羊水19.按自然流产发展的不同阶段，流产可分为以下临床类型：先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产20.流产的主要症状腹痛和阴道出血21.输卵管妊娠发生部位以壶腹部最多，主要的最常见的病因是输卵管炎症22.输卵管妊娠常见的发病原因慢性输卵管炎23.输卵管妊娠的结局输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠24.卵巢合成的3种性激素:雌激素、孕激素、雄激素25.卵巢肿瘤常见的并发症蒂扭转、

20、破裂、感染、恶变26.卵巢肿瘤扭转的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带、输卵管组成。27.根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，可将前置胎盘分为三类：完全性、部分性、边缘性28.胎儿附属物是指胎盘、胎膜、脐带、羊水29.胎盘是由羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜构成。30.正常胎儿心率120-160mpb31.产力包括子宫收缩力、腹肌与膈肌收缩力、肛提肌收缩力32.女性生殖内分泌轴从上至下包括下丘脑、垂体、卵巢和子宫。33.第二产程是指从宫颈口开全到胎儿娩出，一般不超过2小时；第三产程是指从胎儿娩出到胎盘娩出，一般不超过30分钟。34.妊娠滋养细胞肿瘤包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤三简答：1 子宫

21、的四对韧带与作用 答：（1）圆韧带和宫骶韧带：维持子宫前倾位置（2）阔韧带：限制子宫向两侧倾斜(3)主韧带：防止子宫下垂。2 卵巢的周期性变化 答：卵泡的发育和成熟（分为始基卵泡，窦前卵泡，窦状卵泡，排卵前卵泡4阶段）；排卵；黄体的形成与退化。3受精卵着床的条件 答：（1）透明带消失（2）胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞（3）胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调（4）孕妇体内有足够数量的孕酮。4 蜕膜与孕卵的位置关系 答：包蜕膜，底蜕膜，真蜕膜。5 胎儿附属物包括什么 答：胎盘：羊膜，叶状绒毛膜，底蜕膜；胎膜；脐带；羊水 6 胎盘的组成与功能 答：（1）胎盘：羊膜，叶状绒毛膜，底蜕膜（2）功能：

22、气体交换，营养物质供应，排出胎儿代谢产物，分泌激素，防御功能，合成功能。7 羊水的功能 答：a保护胎儿：避免胎儿受挤压、防止胎体畸形与胎肢粘连、恒温、有利于胎儿体液平衡；b保护母体：减少不适感；临产后，扩张宫口和阴道；破膜后减少感染机会。8 妊娠期循环系统的变化 答：(1)心脏：妊娠后期因膈肌升高，心脏向左、上、前方移位，更贴近胸壁。心脏移位使大血管轻度扭曲，加之血流量增加与血流速度加快，多数孕妇心尖区可听与一到二度柔和吹风样收缩期杂音。心脏容量至妊娠末期增加百分之十。（2）心排出量：心排出量至妊娠10周逐渐增加，至妊娠3234周达高峰，左侧卧位测量心排出量较未孕时约增加百分之三十。（3）血压

23、：在妊娠早期与中期血压偏低，在妊娠晚期血压轻度升高。一般收缩压无变化，舒张压轻度降低，使脉压差增大。（4）静脉压：妊娠对上肢静脉压无影响。由于增大子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻，使孕妇易发生下肢、外阴静脉曲张和痔。9 国际上对围生期有几种规定？我国现阶段采用哪一种 答：a围生期是指产前、产时和产后的一段时期。b国际上对围生期的规定有4种:围生期：妊娠满28周至产后1周。围生期：妊娠满20周至产后4周。围生期：妊娠满28周至产后4周。围生期：从胚胎形成至产后1周。我国采用围生期。10 胎儿成熟度检测 答：（1）羊水卵磷脂和鞘磷脂的比值2，提示胎肺成熟。（2）羊水泡沫实验：若两管液面均有完整的泡沫

24、环，提示胎肺成熟。（3）羊水肌酐值：该值176.8umol/L，提示胎儿肾成熟。（4）羊水胆红素类似物，该值0.02，提示胎儿肝成熟。（5）羊水淀粉酶值：该值450U/L，提示胎儿唾液腺成熟，（6）羊水含脂肪细胞出现率，该值达到20%，提示胎儿皮肤成熟。11 妊娠剧吐与早孕反应如何鉴别 答：孕妇在孕早期出现头晕，倦怠，择食食欲不振，轻度恶心，呕吐等症状称早孕反应。早孕反应一般对生活与工作影响不大，不需特殊治疗，多在妊娠12周前后自然消失。少数孕妇早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食影响健康，甚至威胁孕妇生命时，称妊娠剧吐。12 分娩的四大因素 答：（1）产力：子宫收缩力、腹壁肌与膈肌收缩力、肛

25、提肌收缩力（2）产道：骨产道、软产道（3）胎儿：胎儿大小、胎位（4）精神心理因素13 子宫收缩力的四个特点 答：节律性、对称性、极性、缩复作用14 软产道的组成 答：子宫下段、宫颈、阴道、骨盆底软组织15 先兆临产的标志 答：（1）假临产：1）宫缩持续时间短（30秒）且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加。2）宫缩时不适主要集中在下腹部，宫颈管不缩短，宫口不扩张。3）常在夜间出现，清晨消失。4）给以强镇静药能抑制宫缩。（2）胎儿下降感。（3）见红：在临产前2448小时内。 16 总产程与产程分期 答：总产程：即分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩知道胎儿胎盘娩出。a第一产程：宫颈扩张期。初

26、产：1112小时；经产：68小时。b第二产程：胎儿娩出期。初产：12小时，不应超过2小时；经产：数分钟，不应超过1小时。 c第三产程：胎盘娩出期。需1530分钟，不应搞过30分钟。17 胎盘剥离征象 答：宫体变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上；剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；阴道少量流血；轻压子宫下段，宫体上升而外露脐带不再回缩。18 流产的病因包括 答：胚胎因素、母体因素、免疫功能异常和环境因素19各型流产的鉴别诊断 答：a先兆流产：出血量少；下腹痛无或轻；组织排出无；宫颈口闭；子宫大小与妊娠周数相符。b难免流产：出血量由中到多；下腹痛加剧；组

27、织排出无；宫颈口扩张；子宫大小相符或略小。c不全流产：出血量由少到多；下腹痛减轻；组织排出部分排出；宫颈口扩张或有物堵塞或闭；子宫大小小于妊娠周数或轻。d完全流产：出血量由少到无；下腹痛无；组织排出全部排出；宫颈口闭；子宫大小正常或略大。20 述先兆流产和难免流产的鉴别要点 答：a先兆流产：先兆流产是指28周前出现少量阴道出血，但无妊娠物的排出，无或轻度下腹疼痛，宫口闭，子宫与妊娠周数相符。b难免流产：难免流产是指流产不可避免，出血量中等或多量阴道出血，妊娠物位于宫腔或堵塞于宫颈口处，下腹疼痛重，宫口扩张，子宫与妊娠周数相符或略小。 21 难免流产的处理原则 答：一旦确诊，应尽早使妊娠物完全排

28、出。早期流产应与时行清宫；晚期流产，可用缩宫素，促进子宫收缩。当胎儿胎盘娩出后检查是否完全，必要时清宫。22妊娠期高血压疾病的分类与临床表现 答：（1）妊娠期高血压：妊娠期首次出现BP140/90mmHg，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（-）少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。（2）子痫前期:轻度：妊娠20周以后出现BP140/90mmHg；尿蛋白0.3g/24h或随机尿蛋白（+）；可伴有上腹不适、头痛。重度：BP160/110mmHg；尿蛋白2.0g/24h或随机尿蛋白（+）；血清肌酐106mol/L，血小板100*109/L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持续性头痛

29、或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。（3）子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。（4）慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白0.3/24h；高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板106mol/L；持续性上腹部不适；持续性头疼或其他神经或视觉障碍。b治疗原则：应住院治疗，防止子痫与并发症发生。应休息、镇静、解痉、降压、适当时机终止妊娠。 24重度子痫前期与子痫孕妇终止妊娠指征 答：子痫前期患者经积极治疗24-48小时仍无明显好转子痫前期患者孕周已超过34周子痫前期患者孕周不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者子痫前期患者孕周不足34周，胎

30、盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠25 妊娠期高血压疾病的治疗原则 答：争取母体可以完全恢复健康，胎儿生后能够存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠。26子痫前期的治疗原则 答：休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。27 妊娠高血压时，应用硫酸镁治疗的注意事项 答：定时检查膝腱反射是否减弱或消失；呼吸不少于16次/分；尿量每小时不少于25ml或每24小时不少于600ml；硫酸镁治疗时需备钙剂，一旦出现中毒反应，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml,1g葡萄糖酸钙静脉推注可以逆转轻至中度呼吸抑制。肾功能不全时应减量或停用硫酸镁；有条

31、件时检测血镁浓度；产后2448小时停药。28 HELLP综合症特点:本病以溶血、肝酶升高与血小板减少为特点29 输卵管妊娠的四种结局（前两种周数，部位） 答：（1）输卵管妊娠流产：多见于妊娠812周输卵管壶腹部妊娠。（2）输卵管妊娠破裂：多见于妊娠6周左右输卵管狭部妊娠。（3）陈旧性宫外孕。（4）继发性腹腔妊娠。30异位妊娠常见临床表现与辅助检查方法 答：a症状：停经；腹痛；不规则阴道出血；晕厥与休克b体征：贫血；下腹压痛，出现多时可有移动性浊音；盆腔检查，宫颈举痛，子宫一侧有包块压痛c检查：血-hCG测定；超声诊断；阴道后穹窿穿刺；腹腔镜检查；子宫内膜病理检查31异位妊娠各种治疗的指证 答：

32、a期待疗法：适用于（1）疼痛轻微，出血少（2）随诊可靠（3）无输卵管妊娠破裂证据（4）血-hCG1000UL且继续下降（5）输卵管妊娠包块直径小于3cm或未探与（6）无腹腔内出血。b药物治疗：（1）化学药物治疗：主要适用于早期输卵管妊娠，要求保存生育能力的年轻患者。符合下列条件可用此法：1）无药物治疗的禁忌症2）输卵管妊娠未发生破裂或流产3）输卵管妊娠包块直径小于等于4cm4）血-hCG 小于2000UL5）无明显内出血。（2）中药疗法：祖国医学认为本病属血淤少腹，不通则痛的实证。以活血化瘀、消症为治则。c手术治疗：适用于：（1）生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者（2）诊断不明确者（3）异位妊

33、娠有进展者（如血-hCG处于高水平，附件区大包块等）（4）随诊不可靠者（5）期待疗法或药物治疗禁忌症者。32 前置胎盘对母儿的影响 答：产后出血、植入性胎盘、产褥感染、早产与围产儿死亡率高33 前置胎盘终止妊娠的指征 答：孕妇反复发生多量出血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全应终止妊娠；胎龄达孕36周以上；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者；胎龄未达孕36周，出现胎儿窘迫征象，或胎儿电子监护发现胎心异常者；出血量多，危与胎儿；胎儿已死亡或出现难以存活的畸形。34 羊水污染分度 答：一度：浅绿色，常见胎儿慢性缺氧；二度：深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧；三度：呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重

34、。35 胎儿宫内窘迫需尽快终止妊娠指征有哪些 答：a急性胎儿窘迫：（1）宫口未开全：剖宫产的指征：胎心率180bpm，伴羊水污染度；羊水污染度，伴羊水过少；胎儿电子监护CST或0CT出现频繁晚期减速或重度变异减速；胎儿头皮血pH7.20。（2）宫口开全：骨盆各径线正常，S3.0，经阴道助娩。b慢性胎儿窘迫：终止妊娠：剖宫产指征：妊娠近足月；胎动减少；OCT出现频繁的晚期减速或重度变异减速；胎儿生物物理评分3分者。36 妊娠合并心脏病易发生心衰的时期 答：主要分三个时期：（1）妊娠期：32-34周 孕妇总血量较非孕时期增加，一般于妊娠第六周开始，32-34周达高峰较妊娠前增加30%-45%，此后

35、维持较高水平，产后2-6周逐渐恢复。血容量的增加引起心排出量增加和心率加快。（2）分娩期：尤以第二产程为重。宫缩时动脉压与子宫内压的压力差减小，每次宫缩250-500ml液体挤入体循环，血容量增加；宫缩时心排出量增加24%，可有血压升高，脉压增宽，中心静脉压升高；第二产程时孕妇屏气，肺循环压力增加，使左向右分流转为右向左分流，出现发绀；胎儿胎盘娩出后，子宫突然缩小，胎盘循环停止，回心血量增加；腹腔内压骤减，大量血液向内脏灌注，血流动力学可发生急剧变化。（3）产褥期：尤其是产后三日内，子宫收缩使一部分血液进入体循环，孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环，使血容量增加心脏负荷加重；妊娠期出现的一系

36、列心血管变化产褥期尚不能立即恢复到孕前状态。36妊娠合并心脏病早期心衰诊断 答：（1）轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。（2）休息时心率没分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次。（3）夜间经常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。（4）肺底出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。37 妊娠合并心脏病常见并发症 答：（1）心力衰竭：最容易发生在妊娠32-34周、分娩期与产褥早期（2）亚急性感染性心内膜炎：妊娠期、分娩期与产褥期易发生菌血症，如泌尿生殖道感染，已有缺损或者病变的心脏易发生感染性心内膜炎。若不与时控制，可诱发心力衰竭（3）缺氧和发绀：外周血管阻力降低，使发绀型心脏病的发绀加重；非发绀型

37、左至右分流的先天性心脏病，可因肺动脉高压与分娩失血，发生暂时性右至左分流引起缺氧和发绀（4)静脉栓塞和肺栓塞：妊娠时血液呈高凝状态，若合并心脏病伴静脉压增高与静脉瘀滞者，有时可发生深部静脉血栓，虽不常见，一旦拴住脱落可诱发肺栓塞，时孕产妇的重要死亡原因之一。38 妊娠期糖代谢特点 答：在妊娠早中期，随孕周增加，胎儿对营养物质需求量增加，通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源，孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%。空腹时孕妇清除葡萄糖能力较非孕期增强，孕妇空腹血糖较非孕期低。到妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如胎盘升乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等使孕

38、妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现妊娠期糖尿病。39 试述协调性宫缩乏力的特点 答：协调性宫缩乏力又称低张性宫缩乏力，特点为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔内压力低于15mmHg，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩每10分钟不足2次。当收缩高峰时，宫体隆起不明显，此种宫缩乏力对胎儿影响不大。40臀先露的分类与对母儿的影响 答：単臀先露或腿直臀先露、完全臀先露或混合臀先露、不完全臀先露。影响：（1）对产妇影响，易发生胎膜早破、继发性宫缩乏

39、力与产程延长，是产后出血与产褥感染机会增多，产伤和手术产率升高，若宫口未开全强行牵拉，造成宫颈撕裂甚至延与子宫下段。（2）对胎儿与新生儿影响，常导致胎膜早破，使早产儿与低体重儿增多；脐带脱垂，脐带受压可致胎儿窘迫甚至死亡；后出胎头牵出困难，常发生脊柱损伤、新生儿窒息，臂神经丛损伤、颅内出血等，臀先露导致围产儿的发病率和死亡率增高。41 狭窄骨盆分类 答：（1）骨盆入口平面狭窄：单纯扁平骨盆：骨盆入口前后径缩短而横径正常；佝偻病性扁平骨盆：骨盆入口前后径缩短，髂棘间径髂脊间径，骨盆出口横径变宽。（2）中骨盆与骨盆出口平面狭窄：漏斗骨盆：特点为坐骨棘间径、坐骨结节间径，耻骨弓角度90度。坐骨结节间

40、径与出口后矢状径之和15厘米；横径狭窄骨盆：骶耻外径值正常，髂棘间径与髂脊间径均缩短。（3）骨盆三个平面狭窄：骨盆入口、中骨盆与骨盆出口平面均狭窄每个平面经线均小于正常值2厘米或更多称为均小骨盆（4）畸形骨盆。42产后出血定义、病因、临床表现与治疗 答：定义：指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。（1）子宫收缩乏力：宫底升高，子宫质软、轮廓不清，阴道流血多。治疗应按摩子宫、应用宫缩剂、宫缩纱条填塞法、结扎盆腔血管、髂内动脉或子宫动脉栓塞、子宫切除术。（2）胎盘因素： 胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，色暗红。胎盘剥离立即取出胎盘，若胎盘粘连，可行徒手剥离胎盘后取出，疑有胎盘植

41、入，以手术切除子宫为宜，胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术。（3）软产道裂伤：胎儿娩出后发生阴道流血，色鲜红。应彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤，宫颈裂伤1厘米且无活动性出血不需缝合。（4）凝血功能障碍：产妇持续阴道流血、血液不凝、止血困难。尽快输新鲜全血，补充血小板，纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子等43产后出血的治疗原则:针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。子宫收缩乏力：加强子宫收缩可以迅速有效止血，可按摩子宫，使用子宫收缩药物如缩宫素等，还可以手术止血，甚至切除子宫。胎盘因素：若胎盘已经剥离，原则是尽快娩出胎盘。若有胎盘粘连可行徒手剥离胎盘，若剥离困难疑有胎盘

42、植入应手术切除子宫。部分胎盘残留者可行钳夹或刮宫术。软产道损伤：应按解剖层次缝合损伤彻底止血。凝血功能障碍：应首先排除上述原因引起的出血，尽快输新鲜血、补充凝血因子。44先兆子宫破裂的四大主要表现 答;（1）子宫呈强直性或痉挛性过强收缩，产妇烦躁不安、呼吸、心率加快，下腹剧痛难忍，出现少量阴道出血。（2）出现病理性缩腹环，可见该环逐渐上升达脐平或脐上，压痛明显。（3）膀胱受压充血，出现排尿困难与血尿。（4）因宫缩过强、过频，胎儿触不清，胎心率加快或减慢或听不清。45子宫破裂的分类 答：（1）子宫破裂按发生原因，分为自然破裂和损伤性破裂（2）按其破裂部位，分为宫体部破裂和子宫下端破裂（3）按其破

43、裂程度，分为完全性破裂和不完全性破裂。46 外阴色素减退疾病包括哪些内容 答：外阴鳞状上皮细胞增生；外阴硬化性苔癣；外阴硬化性苔癣合并鳞状上皮细胞增生47简述女性生殖系统自然防卫机制 答：两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口。阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可防止外界污染。阴道的正常菌群可抑制其他细菌生长。阴道分泌物可维持巨噬细胞的活性，防止细菌侵入阴道黏膜。宫颈内口紧闭，宫颈管分泌大量的黏液形成胶冻状黏液栓形成机械屏障，黏液栓内的酶可抑制细菌侵入子宫内膜。育龄期子宫内膜周期性剥脱，也是消除宫腔感染的有利条件。输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动和输卵管的蠕动,均有利于阻止病原体的侵入。生殖道

44、的免疫功能。48 滴虫性阴道炎，外阴阴道假丝酵母菌病，细菌性阴道病分泌物的典型特点、用药、诊断 答：（1）细菌性阴道炎：分泌物特点为白色、匀质、腥臭味；症状为分泌物增多，无或轻度瘙痒；阴道粘膜正常；阴道ph4.5；胺试验阳性；显微镜检查可见线索细胞、极少白细胞；可用甲硝唑、克林霉素治疗。（2）外阴阴道假丝酵母菌病：分泌物特点为白色、豆腐渣样；症状为重度瘙痒，烧灼感；阴道粘膜水肿红斑；阴道ph4.5；胺试验阴性；显微镜检查可见芽生孢子与假菌丝、少量白细胞；可用氟康唑、伊曲康唑治疗。（3）滴虫阴道炎：分泌物特点为稀薄、脓性、泡沫状；症状为分泌物增多，轻度瘙痒；阴道粘膜散在出血点；阴道ph5；胺试验

45、阴性；显微镜检查阴道毛滴虫、多量白细胞；可用甲硝唑治疗。49 慢性宫颈炎的五种病理表现 答：宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺体囊肿、宫颈粘膜炎50 盆腔炎性疾病后遗症的病理改变、临床表现 答：a主要病理改变为组织破坏、广泛粘连、增生与瘢痕形成，导致：1输卵管阻塞、输卵管增粗；2输卵管卵巢粘连形成输卵管卵巢肿块；3形成输卵管积水或输卵管卵巢囊肿；4盆腔结绨组织表现为主。b临床表现：不孕；异位妊娠；慢性盆腔痛；盆腔炎性疾病反复发作。51 慢性盆腔炎手术治疗的指征有哪些（1）有肿块如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿（2）存在小感染灶，反复引起炎症急性发作。52 生殖器结核侵袭的部位输卵管，子宫内膜，卵

46、巢，宫颈，盆腔腹膜53 宫颈内瘤样病变的诊断要点与治疗原则 答：a诊断依靠病理学（1）宫颈刮片细胞学检查：普查首选，不作为诊断，异常刮片需进一步检查。（2）阴道镜检查：细胞学异常（巴氏III级与以上，TBS报告 ASC与以上）、高危HPV阳性、临床可疑病史与体征者。（3）宫活组织检查：为确诊的最可靠方法。（4）高危型HPV-DNA检测：对TBS报告中ASC者行此检测。b治疗：（1）CINI:可自然消退。对满意阴道镜并活检证实的CIN并能每6个月复查细胞学或高危型HPV-DNA可随访。随访中病变发展或持续存在2年需治疗。消除性治疗：冷冻，激光；切除性治疗：LEEP术、冷刀锥切。（2）CIN和CI

47、N ：不建议观察，应积极治疗。治疗方法：LEEP术、冷刀锥切术；年龄较大无生育要求的CIN3可行全子宫切除术。54宫颈癌的临床分期 答：0期：原位癌；期：宫颈癌局限在子宫；期：肿瘤超越子宫，但未到达骨盆壁或未达阴道下1/3；期：肿瘤扩展到骨盆壁和（或）累与阴道下1/3和（或）引起肾盂积水或肾无功能；A肿瘤侵犯膀胱粘膜或直肠粘膜和（或）超出真骨盆；B远处转移。55 宫颈癌的诊断要点与治疗原则 答：a根据病史、症状和检查并进行宫颈活组织检查可以确诊。主要检查有：子宫颈刮片细胞学检查、碘试验、阴道镜检查、活体组织检查。b鉴别诊断：宫颈良性病变、宫颈良性肿瘤、宫颈恶性肿瘤.c治疗：根据分期、年龄、一般情况、生育要求、设备条件、技术水平制定个体化治疗方案。选用以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗。（1）手术：IAIIA （2）放射治疗：IIB、III、IV期；不能耐受手术的早期；宫颈大块病灶的术前放疗；术后发现有高危因素的辅助治疗。（3）化疗：主要用于晚期或复发转移者，近年也用以术前化疗。56 按肌瘤与肌壁关系子宫肌瘤的分类与肌瘤变性分几种 答：a浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤。b