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1、-内科三基问答题-第 14 页1.原发综合症：原发病灶中的结核分枝杆菌沿着肺内引流淋巴管到达肺门淋巴结,引起淋巴结肿大。原发病灶和肿大的气管支气管淋巴结合称为原发综合症2.慢性阻塞性肺疾病COPD：一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。2.Koch现象：机体对结核分支杆菌再感染和初感染所表现出不同反应的现象。3.支气管哮喘：简称哮喘,是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。4.肺动脉高压PH：病因复杂,可由多种心、肺或肺血管疾病引起。PH时因肺循环阻力增加,右心负荷增
2、大,最终导致右心衰竭,从而引起的一系列临床表现。5.慢性肺心病：由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。6.呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴或不伴高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。7.心力衰竭：各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及射血能力受损引起的一组综合症。8.触发活动：心房、心室与希氏束-普肯耶组织在动作电位后产生除极活动，被称为后除极。9.心律失常：指心脏冲动的频率,节律,起源部位,
3、传导速度或激动次序的异常。10.病态窦房结综合症SSS：由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。11.心动过缓-心动过速综合症：指心动过缓与房性快速心律失常（心房扑动房颤）交替发作。12.阵发性室上性心动过速PSVT：简称室上速，大多数心电图表现为QRS波群形态正常、RR间期规则的快速心率。大部分由折返机制引起，可发生在窦房结，房室结与心房。13.预激综合症WPW：指心电图呈预激表现，临床上有心动过速发作。14.高血压危象：因紧张,疲劳,寒冷,嗜铬细胞瘤发作,突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危急症状。15.胰岛素抵抗IR：指必须以
4、高于正常的血胰岛素释放水平来维持正常的糖耐量。表示机体组织对胰岛素处理葡萄糖的能力减退。16.稳定型心绞痛：是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合症。17.心肌梗死MI：心肌缺血性坏死。在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。18.感染性心内膜炎IE：心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块,内含大量微生物和少量炎症细胞。19.肥厚型心肌病HCM：是以左心室、右心室肥厚为特征，常为不对称肥厚并累及室间隔，左心室血液充盈受阻、舒张期
5、顺应性下降为基本病态的心肌病。20.心包积液症Ewart征：心脏在有大量积液时可在左肩胛骨下出现浊音及左肺受压迫引起的支气管呼吸音。21.奇脉：大量积液患者在触诊时桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失，呼气时复原的现象。22.肝硬化：各种慢性肝病发展的晚期阶段。肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成。24.自发性细菌性腹膜炎SBP：指在无任何邻近组织炎症的情况下发生的腹膜和腹水的细菌性感染，是肝硬化常见的并发症。25.伴癌综合症：指原发性肝癌患者由于癌肿本身代谢异常或癌组织对机体影响而引起内分泌或代谢异常的一组症候群。27.急性胰腺炎：多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出
6、血甚至坏死的炎症反应。28.急性肾小球肾炎AGN：以急性肾炎综合症为主要临床表现的一组疾病，急性起病，出现血尿、水肿和高血压。多见于链球菌感染后。29.急进行肾小球肾炎RPGN：以急性肾炎综合症,肾功能急剧恶化,多在早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征,病理类型为新月体性肾小球肾炎的一组疾病。30.慢性肾小球肾炎：简称慢性肾炎,指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现,可有不同程度的肾功能减退,最终发展为慢性肾衰竭的一组肾疾病。31.慢性肾衰竭CRF：指慢性肾脏疾病引起的肾小球滤过率下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合症。32.中毒:进入人体的化学物质达到中毒量产生组织和器官损害引起的
7、全身性疾病。33.甲状腺毒症：指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合症。34.黎明现象：即夜间血糖控制良好,也无低血糖发生,仅于黎明短时间内出现高血糖,可能由于清晨皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗素激素分泌增多所致。35.Somogyi效应：在夜间曾有低血糖，在睡眠中未被察觉，但导致体内胰岛素拮抗素激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。36.糖尿病酮症酸中毒DKA：最常见的糖尿病急症。酮体包括B-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮。糖尿病加重时，胰岛素绝对缺乏，三大代谢紊乱。37.类风湿关节炎RA：以对称性关节炎为主要临床表现的异质性、多系统
8、性自身免疫性疾病。38.类风湿结节：血管炎的一种表现，见于关节伸侧受压部位的皮下组织，可发生于任何内脏器官。结节中心为纤维素样坏死组织，周围上皮样细胞浸润，排列成环，外被以肉芽组织。39.系统性红斑狼疮SLE：一种表现有多系统损害的慢性系统性自身免疫病，其血清具有以抗核抗体为代表的多种自身抗体。40.雷诺现象：指因受寒冷或紧张的刺激后，肢端细动脉痉挛，使手指（足趾）皮肤突然出现苍白，相继出现皮肤变紫、变红，伴局部发冷，感觉异常和疼痛等短暂的临床现象。41.再障AA：原发性骨髓造血功能衰竭综合症，主要表现为骨髓功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染。免疫抑制剂治疗有效。42.裂孔现象：急性白血
9、病多数病例骨髓象有核细胞显著增生，以原始细胞为主，而较成熟中间阶段细胞缺如，并残留少量成熟粒细胞，形成所谓“裂孔”现象。43.心房颤动：心脏听诊第一心音强弱不等，心律极不规则，当心室率快时可发生脉短绌。44.白血病：一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，因白血病细胞自我更新增强、增殖失控、分化障碍、凋亡受阻而停滞在细胞发育的不同阶段。45.肾小管性蛋白尿：由于肾小球毛细血管壁屏障损伤，足细胞的细胞骨架结构和它们的裂隙膜或GBM损伤使血浆中大量蛋白尿滤过并超过肾小管重吸能力，而出现于尿中。46. Honer综合症：肺尖部肺癌又称肺上沟瘤，易压迫颈部交感神经，引起病侧部眼睑下垂、瞳孔缩小，眼球内陷，同侧
10、额部与胸壁少汗或无汗47.Hamman症：左侧少量气胸或纵隔气肿时，有时可在左心缘听到与心跳一致的气泡破裂声。48. 肺性脑病：CO2潴留引起头痛、头晕、烦躁不安、精神错乱、嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸抑制，这种由缺氧和CO2z潴留导致神经精神障碍症候群，又称CO2麻醉。49原位溶血: 指骨髓内的幼红细胞在释入血循环之前已在骨髓内破坏,可伴有黄疸,其本质是一种血管外溶血.常见于巨幼红细胞贫血、骨髓内增生异常综合征等。1.支气管扩张症：诊断：根据反复咯脓痰，咯血的病史和既往有诱发支气管扩张的呼吸道感染病史，HRCT显示支气管扩张的异常影像学改变，即可明确诊断。鉴别主要与慢性支气管炎，肺脓肿，肺结核，
11、先天性肺囊肿和弥漫性泛细支气管炎鉴别：慢性支气管炎多发生在中年以上患者，在气候多变的冬春季节咳嗽，咳痰。肺脓肿起病急，有高热咳嗽大量脓臭痰。肺结核有低热盗汗乏力消瘦等结核毒性症状。先天性肺囊肿X线可见多个边界纤细的椭圆阴影。弥漫性泛细支气管炎活动时呼吸困难，CT显示弥漫分布的小结节影。治疗：治疗基础疾病,控制感染,改善气流受限,清除气道分泌物,外科治疗。2.呼吸系统疾病各病的临床表现：细菌性肺炎：高热，稽留热，痰少，带血呈铁锈色，患侧胸痛，放射到肩部；支气管扩张症:慢性咳嗽,大量浓痰,反复咯血,反复肺部感染,慢性感染中毒症状;肺结核：咳嗽咳痰，咯血，胸痛，呼吸困难，乏力盗汗，食欲减退，体重减轻
12、；慢支：急性加重性咳嗽咳痰，喘息或气急，反复发作；哮喘：发作性、周期性、可逆性呼吸困难和胸闷咳嗽，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至发绀，夜间及凌晨发作；特发型肺A高压：呼吸困难，胸痛，头晕，咯血；肺心病：代偿期：咳嗽咳痰气促，活动后心悸、呼吸困难、乏力少有胸痛咯血； 失代偿期：夜间呼吸困难加重，白天嗜睡，明显发绀，球结膜充血水肿；气胸：起病急，一侧胸痛，继之胸闷和呼吸困难，可有刺激性咳嗽，不能平卧；肺癌：原发：咳嗽，血痰或咯血，气短，发热，体重下降；肺外胸内扩展引起：胸痛，声音嘶哑，咽下困难，胸水；1.肺结核：基本病理变化是炎性渗出，增生和干酪样坏死。分类：原发型肺结核；血行播散型肺结核；继发型肺
13、结核（包括浸润性肺结核，空洞性肺结核，结核球，干酪样肺炎，纤维空洞性肺结核）；结核性胸膜炎；其他肺外结核；菌阴肺结核。主要与肺炎，慢性阻塞性肺疾病，支气管扩张，肺癌，肺脓肿，纵隔和肺门疾病相鉴别。 化学治疗原则是早期，规律，全程，适量，联合。化疗的主要作用是杀菌作用防止耐药菌产生灭菌。 常用药物异烟肼，利福平。3.慢性阻塞性肺疾病COPD：主要病因：吸烟职业粉尘和化学物质空气污染感染因素蛋白酶-抗蛋白酶失衡氧化应激炎症机制其他如自主神经功能失调等。病理改变：主要为慢性支气管炎及肺气肿。支气管腺体增生肥大，腺体肥厚与支气管壁厚度比值大于0.550.79。各级支气管壁均有多种炎症细胞浸润，以中性粒
14、细胞和淋巴细胞为主。按累及肺小叶的部位，可将阻塞性肺气肿分为小叶中央型，全小叶型和介于2者之间的混合型。小叶中央型是由于终末细支气管或一级呼吸性细支气管炎症导致管腔狭窄，其远端的二级呼吸性细支气管呈囊状扩张，特点是囊状扩张的呼吸性细支气管位于二级小叶的中央区。全小叶型是呼吸性细支气管狭窄引起所属终末肺组织的扩张，特点是气肿囊腔较小，遍布于肺小叶内。有时两型同时存在一个肺内称混合型。诊断要点：临床上根据COPD的特征、胸部X线表现及呼吸功能检查，诊断COPD，其中呼吸功能检查尤为重要。4.慢性支气管炎：依据咳嗽咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，排除其他慢性气道疾病。急性加
15、重期的治疗：控制感染镇咳祛痰平喘。缓解期治疗：戒烟增强体质反复呼吸道感染者试用免疫调节剂或中医药。5.支气管哮喘：实验室检查：痰液检查呼吸功能检查：支气管激发试验；支气管舒张试验；呼气峰流速动脉血气分析胸部X线检查特异性变应原的检测。鉴别诊断：左心衰竭引起的喘息样呼吸困难COPD上气道阻塞变态反应性肺浸润。常用治疗方法是吸入治疗（糖皮质激素）。重症持续状态治疗原则：持续雾化吸入2受体激动剂合并抗胆碱药；或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇，口服LT拮抗剂。静脉滴注糖皮质激素待病情缓解改为口服用药。注意水电解质平衡，纠正酸碱失衡，当PH值7.2合并代谢性酸中毒，适当补碱，给与氧疗，如病情恶化缺氧不能纠正，
16、无创通气或插管机械通气，若并发气胸，在胸腔引流气体下机械通气。预防下呼吸道感染等6.心源性哮喘和支气管哮喘的区别：心源性哮喘支气管哮喘年龄多大于40岁多见于儿童青少年;病史有高血压冠心病风心病史有家族史或过敏史；发作时间多在夜间多在寒冷季节发作；咳痰粉红色泡沫痰干咳或大量稀薄白痰心肺体征心大，奔马律杂音，双肺底油湿罗音，BMP加快心率快，双肺有弥漫性哮鸣音，BMP正常7.胸腔积液的病因和发病机制：胸膜毛细血管内静水压增高胸膜通透性增加胸膜毛细血管内胶体渗透压降低壁层胸膜淋巴引流障碍损伤医源性漏出液与渗出液鉴别：外观：漏出液透明清澈，静置不凝固；渗出液多呈草黄色，易有凝块。细胞漏出液细胞数常少于
17、100106/L，以淋巴细胞与间质细胞为主；渗出液的白细胞常超过500106/L。PH和蒲坦堂：两者含量正常蛋白质：渗出液含量较高，漏出液含量较低酶:漏出液乳酸脱氢酶含量增高。8.气胸：临床类型：闭合性（胸膜裂口较小，胸膜内压接近或略超过大气压抽气后压力下降，不复开）交通性（破裂口较大，胸膜内压在0cmH2O左右，抽气后可为负压）张力性气胸破裂口呈单向活瓣或活塞作用，内压常超过10cmH2O，抽气后内压下降，但又迅速复升并发症：脓气胸血气胸纵隔气肿和皮下气肿排气疗法：胸腔穿刺抽气（选择患侧胸部锁骨中线第2肋间为穿刺点，局限性气胸选择相应的穿刺部位）；胸腔闭式引流（插管部位多取锁骨中线外侧第2肋
18、间，或腋前线第45肋间）9.肺癌：病理分类：按解剖学部位分类中央型肺癌周围型肺癌按组织病理学分类：非小细胞肺癌包括鳞状上皮细胞癌，腺癌，大细胞癌和其他小细胞肺癌包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型。鉴别：肺结核：多可见肺结核球肺炎肺脓肿纵隔淋巴瘤肺部良性肿瘤结核性渗出性胸膜炎。10.急性呼衰：临床表现：呼吸困难发绀精神神经症状循环系统表现消化和泌尿系统表现。治疗：加强呼吸支持保持呼吸道通畅氧疗增加通气量、改善CO2潴留病因治疗一般支持疗法其他重要脏器功能的检测与支持慢性呼衰：临床表现：呼吸困难神经症状循环系统表现。治疗氧疗机械通气抗感染呼吸兴奋剂的应用纠正酸碱平衡失调11.心力衰竭：病因
19、：原发性心肌损害缺血性心肌损害心肌炎和心肌病心肌代谢障碍性疾病心脏负荷过重压力负荷（后负荷）过重：如高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等容量负荷（前负荷）过重：如心脏瓣膜关闭不全、间隔缺损、动脉导管未闭等诱因感染：呼吸道感染心律失常：心房颤动血容量增加过度体力劳累或情绪激动治疗不当原有心脏病变加重或并发其他疾病分期：A期：心力衰竭高危期，无器质性心脏病或心衰症状；B期：已有器质性心脏病变，但无心衰症状；C期：器质性心脏病，既往或目前有心衰症状；D期：需要特殊干预治疗的难治性心衰。分级：级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，一般活动不引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛；级：患者体力活动受到轻度限制
20、，休息时无自觉症状，一般活动下会出现疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛；级：患者体力劳动明显受限，小于平时一般活动也会出现疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛；级：不能从事任何体力劳动活动，休息状态也会出现心衰症状，体力劳动后加重。12.左心衰的临床表现：以肺淤血以及心排血量降低表现为主。症状：程度不同的呼吸困难劳力性呼吸困难端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难急性肺水肿咳漱，咳痰，咯血乏力，疲倦，头晕，心慌少尿以及肾功能损害症状。体症：肺部湿性锣音心脏体症：心脏扩大，肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律13.急性心衰治疗：患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回流吸氧：高流量鼻管给氧。吗啡：镇静、小血管舒张，心脏负荷下降快
21、速利尿血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油、rhBNP正性肌力药：多巴胺洋地黄类药物：毛花苷C机械辅助治疗14.动脉粥样硬化：病因：年龄、性别：多见于40岁以上的中老年人，女性发病率较低，更年期后增加血脂异常高血压吸烟糖尿病和糖耐量异常其他：肥胖、遗传因素、病毒、衣原体感染等分期：无症状期或称亚临床期缺血期坏死期纤维化期一般防治措施：发挥患者的主观能动性配合治疗合理的膳食适当的体力劳动和体育活动合理安排工作和生活提倡不吸烟，不饮烈性酒积极控制与本病有关的一些危险因素。19.心肌梗死：症状疼痛全身症状：发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等胃肠道症状：疼痛剧烈时伴频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛心律失
22、常：乏力头昏、晕厥低血压和休克心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁鉴别诊断心绞痛：疼痛时间短频繁发作血压升高。心梗有气喘或肺水肿，心包摩擦音，发热，心电图特征性和动态性变化主动脉夹层:胸痛常放射至背、肋、腹、腰和下肢，有主动脉关闭不全。无血清心肌坏死标记物升高可鉴别急性肺动脉栓塞：心电图示导联S波加深，导联Q波显著T波倒置急腹症急性心包炎并发症乳头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞心室壁瘤心肌梗死后综合症治疗：监护和一般治疗：休息，监测，吸氧，护理，建立静脉通道;解除疼痛; 再灌注心肌:，介入治疗：直接PCI、补救性PCI、溶栓治疗再通者的PCI溶栓疗法紧急主动脉-冠状动脉旁路移植
23、术溶栓疗法的适应症：两个或两个以上相邻导联的ST段抬高（胸导联0.2mV，肢导联0.1mV），或病史提示AMI伴左束支传导阻滞，起病时间12小时，患者年龄75岁。ST段显著抬高的MI患者年龄大于75岁ST段抬高性MI，发病时间已达1224小时，但如仍有进行性缺血性疼痛，广泛ST段抬高者也可考虑溶栓疗法禁忌症：既往发生过出血性脑猝中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；颅内肿瘤近期（24周）有活动性内脏出血；未排除主动脉夹层；入院时严重且未控制的高血压（大于180/110mmHg）或慢性严重高血压病史目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向；近期（24周）创伤史，包括头部外伤，创伤性心肺复
24、苏或较长时间（大于10分钟）的心肺复苏；近期（小于3周）外科大手术；近期（小于2W）曾有在不能压迫部位的大血管穿刺术。18.心绞痛症状：以发作性胸痛为主要临床表现,疼痛特点：部位:胸骨体中段或上段之后可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。性质：压迫、发闷或紧缩性诱因：体力劳动、情绪激动持续时间：逐步加重，35分钟内渐消失。缓解方式：停止原来诱发症状，舌下含硝酸甘油。27.二尖瓣关闭不全的超声心动图特点：诊断二尖瓣关闭不全的敏感性几乎达100%，测定的左心房内最大反流束面积小于4cm2为轻度，48cm2为中度以及大于8cm2为重度反流。20.二尖瓣狭窄：症状：呼
25、吸困难咯血咳嗽声嘶并发症心房颤动急性肺水肿血栓栓塞右心衰竭感染性心内膜炎肺部感染治疗：一般治疗: 有风湿活动者应给予抗风湿治疗,预防感染性心内膜炎,无症状者避免剧烈体力活动，定期（612个月）复查；呼吸困难者应减少体力活动，限制钠盐摄入口服利尿剂，避免和控制诱发急性肺水肿的因素并发症的处理：大量咯血，应取坐位，用镇静剂，静脉注射利尿剂，以降低肺静脉压；急性肺水肿，处理原则与急性左心衰竭所致的肺水肿相似；心房颤动，治疗目的为满意控制心室率，争取恢复和保持窦性心律预防血栓栓塞；预防栓塞右心衰竭：限制钠盐摄入。介入和手术治疗：当二尖瓣口有效面积小于1.5平方厘米，伴有症状，尤其症状进行性加重时，应用
26、介入或手术方法扩大瓣口面积减轻狭窄。18.房室交界区性心律失常急性发作期的治疗：如患者心功能和血压正常，可先尝试刺激迷走神经的方法，颈动脉窦按摩。尝试失败即应用药物：腺苷与钙通道阻滞剂，首选为腺苷；洋地黄与受体阻滞剂，对伴心功能不全者作首选；食管心房调搏术；直流电复律21.常见的继发性高血压种类：肾实质病变肾动脉狭窄嗜铬细胞瘤原发型醛固酮增多症库欣综合症主动脉狭窄。22.感染性心内膜炎：临床表现：发热心脏杂音周围体征动脉栓塞感染的非特异性症状：脾大、贫血。发病机制：亚急性血流动力学因素，亚急性者主要发生于器质性心脏病，首先为心脏瓣膜病，尤其是二尖瓣和主动脉瓣；其次为先天性心血管病。非细菌性血栓
27、性心内膜炎短暂性菌血症细菌感染无菌性赘生物.23.原发高血压：并发症:高血压危象高血压脑病脑血管病心力衰竭慢性肾衰竭主动脉夹层。治疗原则:改善生活行为：减轻体重，减少钠盐摄入，补充钙钾，减少脂肪摄入，戒烟限酒，增加运动降压药治疗对象高血压2级或以上患者，高血压合并糖尿病，血压持续升高,改善生活行为血压仍未得到有效控制者血压控制目标一般至少140/90mmHg；糖尿病或慢性肾脏病合并高血压者200ug/min，即尿白蛋白排出量300mg/24h，相当于尿蛋白总量0.5g/24h，GFR下降，可伴有水肿和高血压，肾功能逐渐减退。期：尿毒症，多数肾单位闭锁，UAER降低，血肌酐升高，血压升高。41.
28、糖尿病的诊断：诊断标准：糖尿病症状指多尿、烦渴多饮和难于解释的体重减轻。糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖11.1mmol/L或PFG7.0mmol/L或OGTT2hPG11.1mmol/L。需要重复一次，诊断才能成立诊断要点：糖尿病诊断是基于空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值对于临床工作，推荐采用葡萄糖氧化酶法测定静脉血浆葡萄糖对于无糖尿病症状、仅一次血糖值达到糖尿病诊断标准者，必须在另一天复查核实而确定诊断儿童糖尿病诊断标准与成人相同。42.糖尿病的治疗：治疗目标：纠正代谢紊乱，消除症状、防止和延缓并发症的发生，维持量好健康和学习、劳动能力、保障儿童生长发育，延长寿命，降低病死率，而且要提
29、高换着生活质量。治疗要点：医学营养治疗;运动疗法;血糖监测;药物治疗;糖尿病教育;43.中毒的机制:局部刺激和腐蚀作用引起机体组织和器官缺氧对机体的麻醉作用抑制酶的活力干扰细胞或细胞器的功能竞争相关受体。44.、中毒的治疗原则：立即停止毒物接触紧急复苏和对症治疗清除体内尚未吸收的毒物应用解毒药预防并发症。45.系统性红斑狼疮SLE的临床表现：皮肤黏膜，80-90%患者有蝶形红斑，面部色素沉着关节，90%有关节疼痛，但无后遗症肾脏，几乎100%有损伤血液系统，可出现RCB、WCB及血小板减少其他：可有眼底出血及消化、呼吸、神经系统症状。46.有机磷中毒：临床表现：急性中毒毒蔁碱样症状烟碱样症状中
30、枢神经系统症状局部损害。迟发型多发神经病中间型综合症解毒原则：根据病情，要早期、足量、联合和重复应用解毒药，并且选用合理给药途径及择期停药。47.贫血病因机制的分类：RBC生成减少性贫血：造血干组细胞异常所致贫血造血微环境异常所致贫血造血原料不足或利用障碍所致贫血。溶血性贫血失血性贫血。48.AA诊断标准：全血细胞减少，网织红细胞百分数0.01，淋巴细胞比例增高；一般无肝脾肿大骨髓多部位增生减低，造血细胞减少除外引起全血细胞减少的其他疾病一般抗贫血治疗无效。再障分型诊断标准：SAA 发病急,贫血进行性加重,严重感染和出血。血象具下列三项中的两项网织红细胞绝对值15109/L中性粒细胞0.510
31、9/L血小板20109/L49.特发性血小板减少性紫癜：诊断：广泛出血；血小板下降；脾不大；骨髓巨核细胞增加或正常，成熟障碍；泼尼松或脾切除治疗有效；排除其他继发性血小板减少症治疗：一般治疗糖皮质激素脾切除免疫抑制剂治疗其他药物治疗急诊的处理：适用于血小板低于20109/L；出血严重广泛者；疑有或已发生颅内出血者；近期将实施手术或分娩者。处理：血小板输入静脉注射免疫球蛋白大剂量甲泼尼龙血浆置换3-5日内，连续三次以上，每次置换3000ml，也有一定的疗效糖皮质激素机制：首选。降低自身抗体生成及减轻抗原抗体反应；抑制单核-巨噬细胞系统对血小板的破坏；改善毛细血管通透性，刺激骨髓造血及血小板向外周
32、血释放。50.急性白血病的临床表现:正常骨髓造血功能受抑制：贫血发热出血白血病细胞增殖浸润：淋巴结和肝脾肿大骨骼、关节疼痛眼部：眼珠突出,复视或失明口腔、皮肤：牙龈增生肿胀;皮肤可出现蓝灰色斑丘疹，局部皮肤隆起，变硬，呈紫蓝色结节中枢神经系统：呕吐、颈项及强直,抽搐,昏迷. 51.抗白血病治疗目标是使患者迅速获得完全缓解(CR)。所谓CR即白血病的症状和体征消失外周血中中性粒细胞绝对值1.5109/L,血小板100109/L,白细胞分类中无白血病细胞b.骨髓象中原粒细胞+早幼粒细胞5%,M3型除了原粒+早幼粒5%,无Auer小体,红细胞及巨核细胞系列正常,无髓外白血病。理想的CR为初诊时免疫学
33、、细胞遗传学和分子生物学异常标志消失。52.根除幽门螺旋杆菌HP的治疗：根除幽门螺旋杆菌的治疗方案：联合用药，推荐以PPI或胶体铋剂为基础加上两种抗生素的三联疗法。 质子泵抑制剂或胶体铋（二选一）PPI常规剂量的倍量/日（如奥美拉唑40mg/d）或枸橼酸铋钾480mg/d抗菌药物（三选二）克拉霉素1000阿莫西林 2000甲哨唑800mg/d。 根除HP后抗溃疡治疗：根除HP疗程结束后继续给予一个常规疗程的抗溃疡疗程对于有并发症或溃疡面积大的患者必要无并发症或症状已缓解可停药根除HP后复查：根除HP疗程后4周进行，检查前停用PPI或铋剂2周否则假阴性。可采用肺侵入性的13C/14C尿素呼气试验
34、，胃镜检查、尿素酶及组织学检查。56.慢性肾衰恶性因素：1 渐进性发展的危险因素高血糖控制不满意、高血压、蛋白尿、低蛋白血症、吸烟等贫血、高脂血症、营养不良等 2.肾脏疾病血容量不足肾脏局部血供减少严重高血压未能控制肾毒性药物泌尿道梗阻严重感染其他：高钙血症等15.室上性心动过速伴有室内差异性传导的诊断：每次心动过速均由期前发生的P波开始P波与QRS波群相关，呈1：1房室比例刺激迷走神经可减慢或终止心动过速。16.室上性心动过速的心电图表现：室性融合波心室夺获室房分离全部心前区导联QRS波群主波方向同向。17.心律失常的药物分类：类药阻断快速钠通道；类药阻断肾上腺素能受体，如阿替洛尔；类药阻断
35、钾通道与延长复极,如胺碘酮；类药阻断慢钙通道,如维拉帕米28.主动脉狭窄的并发症：心律失常心脏性猝死感染性心内膜炎体循环栓塞心力衰竭胃肠道出血主动脉关闭不全的病因：急性：感染性心内膜炎致主动脉瓣瓣膜串口或瓣周围脓肿创伤主动脉夹层人工瓣撕裂慢性：主动脉瓣疾病：风心病，感染性心内膜炎，先天性畸形，主动脉瓣粘液样变性,强直性脊柱炎。主动脉根部扩张,主要有-马方综合征34.肠结核：病理分型：溃疡型肠结核增生型肠结核混合型肠结核临床表现：腹痛腹泻与便秘腹部肿块全身症状和肠外结核表现。治疗原则：休息与营养抗结核化学药物治疗对症治疗手术治疗。35.结核性腹膜炎：临床表现：全身症状：发热、盗汗腹痛腹水腹部肿块
36、腹部触诊：压痛其他：腹泻病理分型：渗出型粘连型干酪型混合型治疗原则：休息和营养抗结核化学药物的治疗如有大量腹水，适当放腹水以减轻症状手术治疗。53.糖尿病性视网膜病变的分期：期：微血管瘤，小出血点；期：出现硬性渗出；期：出现棉絮状软性渗出；期：新生血管形成、玻璃体积血；期：纤维血管增殖、玻璃体机化；期：牵拉性视网膜脱离、失明56.类风湿关节炎的关节表现：晨僵痛与压痛关节肿关节畸形特殊关节：颈椎的可动小关节及周围剑鞘受累出现颈痛、活动受限，甚至脊髓受压肩、髋关节：局部痛和活动受限；颞颌关节：讲话或咀嚼时疼痛加重，严重者有张口受限。关节功能障碍。49. 弥漫性毒性甲状腺肿（Graves）病：临床表
37、现：甲状腺毒症表现：高代谢综合征精神神经系统心血管系统消化系统肌肉骨骼系统造血系统甲状腺肿眼征：单纯型突眼和浸润性眼征诊断的程序：甲状腺毒症的诊断：测定血清TSH和甲状腺激素的水平；确定甲状腺毒症是否来源于甲状腺功能的亢进；确定引起甲状腺功能亢进的原因；50.甲亢的诊断与Graves病（GD）：甲亢的诊断：高代谢症状和体征甲状腺肿大血清TT4FT4增高，TSH减低。具备以上三项诊断即可成立。GD的诊断：甲亢诊断确立甲状腺弥漫性肿大眼球突出和其他浸润性眼征胫前粘液性水肿TRAb、TSAb、TPOAb、TgAb阳性。以上标准中，项是诊断必备条件，项是诊断辅助条件。47.慢性肾衰竭（CRF）高钾血症的防治：首先应积极预防高钾血症的发生。当GRF25ml/min时，即应适当限制钾的摄入。当GRF5.5mmol/L时，即应更严格地限制钾摄入。在限制钾摄入的同时，还应注意及时纠正酸中毒，并适当应用利尿剂，增加尿钾排出。对已有高钾血症的患者：积极纠正酸中毒给与袢利尿剂应用葡萄糖-胰岛素溶液输入口服降钾树脂严重患者-血液透析治疗