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1、-儿童神经心理发育及评价-第 5 页儿童神经心理发育及评价（讲课人：李磊）一、感知觉发育感知（sensation and perception） 在婴儿神经心理发育过程中感知是一个基本的心理过程。照顾婴儿的行为本身就对婴儿的视、听、嗅、味和触觉提供了刺激，所有这些刺激在婴儿的认知发育中起重要作用。视觉刺激在儿童与其环境联系中可提供重要信息，学习过程中约70%的信息来源于视觉。因此视感知的发展在婴儿早期发展中占重要地位。新生儿出生时鼓室没有空气，所以听力低下，听觉阈限高于成人1020分贝。生后37天听觉敏锐度有很大提高。婴儿视听感知发展程序见表2-2-1。正常儿童的听觉强度为020分贝。如果听觉
2、强度在2040分贝为轻度听觉障碍，4060分贝为中度听觉障碍，6080分贝为重度听觉障碍，大于80分贝为极重度听觉障碍。应早期发现儿童先天和后天性听觉障碍，并及时进行听力语言康复。 表1 婴儿视听感知发展程序月龄视感知发展听感知发展1月2月4月6月9月12月短暂注视目光跟随物体移动90目光跟随物体移动180目光跟随落地物体长时间看远处人物的移动偏爱注视小物品对铃声有反应区别笛声和铃声听悦耳声音时微笑对母亲语音有反应可迅速、直接地寻找声源听懂自己的名字，对声音的反应可以控制新生儿的触觉有高度灵敏性，小婴儿就能对接触身体的襁褓或被褥任何不舒服的刺激表示强烈反应。特别敏感的是嘴唇、手掌，脚掌、前额、
3、眼帘等处。例如物体接触嘴唇时，会引起新生儿口部动作；物体接触手掌时，他立刻就会抓握。大腿、前臂、躯干则比较迟钝。随动作发育，婴儿的手逐渐在触觉发育中占主导地位。二、运动发育运动（motor）在儿童早期神经心理发育过程中，运动发育也是婴儿心理发育的重要基础。儿童运动发育有一定的顺序，即不同年龄阶段出现不同的运动行为，而且运动的发育还遵循着如下规律：（1）从泛化到集中：婴儿最初的动作为全身性、且欠精确，以后逐步分化为局部、精确动作，也由不协调到协调。（2）从上到下：儿童动作发育是自头端向足端。（3）从近到远：即儿童动作发育是身体中部开始，越接近躯干的部位动作发育越早，然后逐渐向远端发育。（4）先正
4、后反：即儿童正面动作先于反面动作。大运动(gross motor) 儿童的姿势或全身活动称大运动，如抬头、翻身、坐、爬、站、走、跑、跳跃等。婴儿23个月俯卧抬头4590，4个月俯卧抬胸，竖头稳定。46个月会翻身，拉坐时头不滞后，扶站自动跳跃。8个月独坐稳，会爬行。10个月会扶栏杆横走， 12个月从一个物体到另一物体能走几步。1215个月的幼儿学习独自走路，练习爬上台阶，15个月应该走得稳。1824个月的幼儿会拉玩具倒退行走，自己扶栏上、下台阶。2岁会跑、双脚跳、扔球和踢球。3 岁能两脚交替上下楼梯，会骑小三轮车。精细动作(fine motor) 儿童手和手指的运动和手眼协调操作物体的能力称为精
5、细动作。如抓饼干、捏小米花、握笔绘画、使用剪子等。精细动作多为小肌肉运动，在全身大肌肉发育后迅速发育。而且随着精细动作水平的提高，手眼协调能力愈来愈占重要地位，并贯穿于精细动作中。新生婴儿不会主动抓握，45个月的婴儿开始伸出双臂抓取面前的物品。最初用手掌尺侧，6个月用全掌，8个月发展到桡掌或桡指抓握，10个月为拇食指对指抓握，12个月能灵巧地捏起小丸，并且会轻轻地抛球。精细动作 随着儿童年龄增长，双侧肢体的配合性动作愈来愈多。如：12岁儿童可一手扶瓶子，一手捡豆粒放入瓶中，双手折纸、玩橡皮泥；23岁儿童会画画、穿珠子、系纽扣等。而且，随着精细动作水平的提高，手眼协调能力愈来愈占重要地位。应给儿
6、童提供各种活动机会，帮助提高儿童精细动作技能，开发其创造性潜能。三、语言发育语言（language）为人类所特有。正常儿童语言发育经过发音、理解和表述三方面。1岁以前的婴儿主要是咿呀作声和初步理解，4个月会出声笑，大声叫，68个月叫名字开始有反应，10个月会招手“再见”或拍手“欢迎”，12个月能听懂几样物品的名称。1岁以后幼儿开始学说话，18个月能说1020个词，2124个月能将23个词组合起来。2岁会用代词“我”、“你”，2岁半能说歌谣，3岁会回答简单问题。13岁是口语发育的关键期，先说单词，然后组成句子，逐步完善。表2 儿童发育简明程序表年龄大运动精细动作语 言2月抬头45两手轻握拳发出元
7、音4月抬胸两手胸前相握大声笑6月坐伸手够物发唇音8月爬两手传递模仿拍手10月扶站拇食指捏小丸咿呀学语12月扶走轻抛球有意识叫人15月走得好放小丸入瓶指身体部位2岁跑、双脚跳正确握笔用代词“我”3岁上下楼梯一步一级穿珠子回答简单问题4岁独脚跳使用剪子会讲小故事四、神经心理发育的测量与评价儿童神经心理发育水平表现在感知、运动、语言、能力、性格等方面，对这些能力及特征的检查统称心理测验。心理测验即用一定的实验手段，用量化的方法，观察人的心理发育。儿童心理测验主要用于检查智力低下、行为异常、情绪紊乱，可协助临床判断是否有心理障碍，并评价治疗效果和判断预后。（一）智力测验的目的1. 早期发现、早期诊断发
8、育上有问题的儿童，以便早期矫治；2. 评价儿童智力低下的程度；3. 对一些神经系统、内分泌系统疾患是否伴有心理发育异常提供依据；4. 在治疗疾病或智力发育干预过程中进行效果评价；5. 为科研和流行病学调查提供手段；6. 发现和确定超常儿。（二）智力测验的分类1. 按年龄分：新生儿测验、婴幼儿测验、学龄前儿童测验、学龄儿童测验；2. 按测验对象分：个别测验与集体测验；3. 按测验范围分：单项能力测验与综合能力测验；4. 按测验精度分：筛查性测验与诊断性测验。智力测验的种类较多，目前从儿科实用角度多采用筛查法与诊断法的分类。表4 筛查法与诊断法比较 筛查法诊断法测查特点方法简单、快速方法详细、复杂
9、测查目的将智力发育可能有问题的小儿筛选出来对智力发育有问题的小儿作出全面评价测查时间5-15分钟1-2小时测查结果正常或不正常IQ或DQ缺点只能定性，不能算智商测验费时间，测查员需专门培训应用对象1、 正常儿2、 高危儿3、 可能有问题的小儿1、 筛查结果有问题的小儿2、 需进行智力干预的小儿3、 科研所需对象0-4岁DDSTGesell发育诊断量表Bayley婴儿智力量表儿-心量表4-7岁绘人试验50项量表PPVTWPPSIStanford-Binet7-16岁绘人试验学习成绩WISCStanford-Binet（三）儿童智力测验1筛查测验（1）丹佛发育筛查测验（Denver develop
10、mental screening test，DDST） 该量表是由美国丹佛学者Frankenberg和Dodds为06岁儿童设计的。DDST筛查量表由104个项目组成，分布在个人-社交能区、精细动作-适应性能区、语言能区和大运动四个能区。结果异常和可疑者应进一步作诊断性测验。（2）绘人试验 适用于412岁。测验时只需让小儿画一个人，无需任何指导语言，然后根据评分标准对儿童所画的小人进行评价。儿童在绘画中表现出注意力、记忆力、观察力、想象力和创造力，以及空间知觉和方位知觉，体现出儿童的智力由具体形象思维向抽象逻辑思维发展，亦可看出儿童绘画技能和手眼协调等精细动作的能力。2诊断测验（1）Gesel
11、l发展诊断测验 是美国儿科医生格塞尔(A.Gesell)为4周6岁儿童设计的，为国际公认的经典发展诊断量表。该量表共有588个检测项目，测验内容分五个领域：适应性行为；大运动；精细动作；语言；个人-社交。量表03岁部分有18个年龄组，其中4周、16周、28周、52周、18月、24月和36月为关键年龄。量表46岁部分为42月、48月、54月、60月和72月5个年龄组。测验结果以发育商（developmental quotient，DQ）表示。Gesell发展诊断量表在国际上享有盛名，制定一个新的婴幼儿智力量表经常以它作为效标量表。（2）韦氏学龄前儿童智力测验（WPPSI） 适用于46.5岁儿童。
12、韦氏智力量表是美国心理学家韦克斯勒（）制定的。量表分言语测验和操作测验两部分，每部分有56个分测验。每一分测验从规定的起点开始，详细记录项目得分，并记录项目完成时间。测验采用的是离差智商，测验完毕后将每一分测验的分值输入计算机，即可按实际年龄得到言语、操作和总的智商（intelligence quotient，IQ）。可客观地反映儿童智力水平。（3）韦氏学龄儿童智力量表（WISC）适用于616岁的儿童。内容与评分方法同WPPSI。（四）适应性行为测验儿童智力低下的诊断必须结合适应性行为测验结果。目前国内常采用日本“婴儿初中学生社会生活能力量表”对儿童进行适应性行为评定。该方法适用于6个月至15的岁儿童，包括6种行为能力：独立生活能力；运动能力；作业；交往；参加集体活动；自我管理。该量表既可用于儿童智力低下的诊断，又可用于儿童社会能力的筛查。