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1、医院科室绩效考核方案 4、门诊病人满意度调查表尊敬的女士、先生：您好!感谢您选择我院就诊，为了解我院各科的医疗服务情况，使我们的工作不断改进，更能贴近您的需求，麻烦您将医务人员的服务情况如实告知我们(请您在同意的项目前上打)。谢谢合作!祝您健康!医院地址：文泉西路6号 ：(1).对挂号收费处工作人员的服务 满意 一般 不满意 未接触(2).对外科门诊医务人员的服务 满意 一般 不满意 未接触(3).对药房医务人员的服务 满意 一般 不满意 未接触(4).对内科门诊医务人员的服务 满意 一般 不满意 未接触(5).对皮肤科医务人员的服务 满意 一般 不满意 未接触(6).对耳鼻喉科医务人员的服务
2、 满意 一般 不满意 未接触(7).对口腔科医务人员的服务 满意 一般 不满意 未接触(8).对眼科医务人员的服务 满意 一般 不满意 未接触(9).对妇科医务人员的服务 满意 一般 不满意 未接触(10).对关节科医务人员的服务 满意 一般 不满意 未接触(11).对儿科医务人员的服务 满意 一般 不满意 未接触(12).对放射科医务人员的服务 满意 一般 不满意 未接触(13).对肛肠科医务人员的服务 满意 一般 不满意 未接触(14).对康复中心医务人员的服务 满意 一般 不满意 未接触(15).对急诊科医务人员的服务 满意 一般 不满意 未接触(16).对检验科医务人员的服务 满意 一
3、般 不满意 未接触(17).对心B超室医务人员的服务 满意 一般 不满意 未接触(18).对体检中心医务人员的服务 满意 一般 不满意 未接触(19).对血透室医务人员的服务 满意 一般 不满意 未接触(20).对放射科科医务人员的服务 满意 一般 不满意 未接触(21).对磁共振医务人员的服务 满意 一般 不满意 未接触(22).对胃镜室医务人员的服务 满意 一般 不满意 未接触(23).对注射室医务人员的服务 满意 一般 不满意 未接触(30).您有何建议与意见，请文字简述(如写不下，请写反面)如果方便的话，请留下你的姓名与联系方式：2 住院病人满意度调查表科室 床号 时间尊敬的病友：您好
4、!感谢您对我院的信任，为了解我院各科的医疗服务情况，使我们的工作不断改进，更能贴近您的需求，麻烦您将医务人员的服务情况如实告知我们(请您在同意的项目前上打)。谢谢合作!祝您早日康复!医院地址： 1.您初入病房时，是否得到了医护人员的热情接待 是 一般 否2.病房是否整洁、规范 是 一般 否3. 医护人员是否在入院时详细介绍有关住院的注意事项 详细介绍 一般 没有介绍4.护理人员的服务态度如何 与蔼亲切 一般 态度生硬5.当您按床头呼叫器后，护士能否及时到床边，处理是否满意满意 有时满意 不满意6.您对护士的技术操作(如静脉穿刺等)是否满意 满意 有时满意 不满意7.您对主管医生的诊疗措施是否满
5、意、放心 满意放心 有时满意 不满意放心8.您的主管医师服务态度如何 亲切负责 一般 冷淡不负责9.您的主管医师查房时是否认真、仔细 认真仔细 一般 不认真10.您的主管医师能否耐心解答您提出的诊断、治疗方面的问题耐心 一般 不耐心11.您住院期间除主管医师外，科主任或上级医师是否进行查房 有 没有12.您所接触的医务人员有无索礼、受贿行为，若有请写明具体情况 无 有具体情况:13.您对手术室、麻醉科医务人员的服务态度 满意 一般 不满意 没有接触14.您对检验科医务人员的服务态度 满意 一般 不满意 没有接触15.您对放射科医务人员的服务态度 满意 一般 不满意 没有接触16.您对CT、核磁共振室医务人员的服务态度 满意 一般 不满意 没有接触17.您对住院收费处工作人员的服务态度 满意 一般 不满意 没有接触18.您对电梯、特需服务人员的服务态度 满意 一般 不满意 没有接触19.您对食堂的膳食工作 满意 一般 不满意 没有接触20.您的意见与建议 :(医院行政后勤职能部门科室可参照类似方法进行满意度调查。)评分标准：“满意”与“没有接触”不扣分;“一般”扣2分;“不满意”扣20分，有具体投诉的根据情况另行处理。除了专门组织调查外，也可将调查表置放在一定位置，由病人自动填写，然后投入收集箱。洪湖市中医医院绩效考核办公室二0一四年一月一日。第 5 页