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1、-做好泌尿外科病人的护理-第 5 页做好泌尿外科病人的护理，促进疾病的恢复摘要：目前，泌尿外科疾病的发病率越来越高，严重影响病人的工作及生活，因此，为了促进泌尿外科病人的恢复，我们每位护理人员应认真熟悉泌尿外科疾病的常规护理及特殊护理以及到位的健康指导，只有做到娴熟的护理，才能保障泌尿外科病人的如期恢复，减少并发症的发生，提高生活质量。1一般护理1.1 除特殊患者外，一般应鼓励患者多饮水1。1.2 留取尿常规，正确做好中段尿培养，如有尿路感染者，应暂缓手术。1.3 凡泌尿系统器械检查或治疗后，应注意观察可能发生的反应，如无尿、尿残留、尿痛、血尿、寒颤、发热等。1.4 如有留置导尿管（或造瘘管）
2、者，应妥善固定，保持通畅，经常观察引流情况及引流液的色、质、量，按照医嘱定时进行冲洗，引流瓶（或引流袋）每日更换1次。1.5 漏尿患者应注意保持床单位干燥，以免引起褥疮。1.6 注意观察患者的排尿情况。 每次尿量及24h尿量。 排尿困难，尿潴留，排尿延迟，尿线变细或排尿无力，尿流中断程度及其动态变化。 排尿疼痛时，应了解疼痛发生部位及其与排尿的关系和持续的时间。 了解有无尿失禁及其与咳嗽、喷嚏、情绪的关系。 血尿患者应注意观察是全程血尿还是终末血尿，血尿颜色的深浅，有无血块，是间歇性血尿还是持续性血尿。2特殊护理2.1 各种泌尿系导管的正确应用。 正确选择使用各种导管.1 普通导尿管。常用于手
3、术后或各种原因引起的尿潴留，可做膀胱尿道造影。.2 前列腺导尿管。前列腺肥大症病人发生尿潴留时，尿道前列腺膜部及膀胱颈部往往狭窄，普通导尿管不能插进，应选用硅胶管带气囊的二腔前列腺导尿管，其末端弯而细尖，且较硬挺，容易通过狭窄部进入膀胱，给予留置导尿管。.3 气囊导尿管。分为二腔和三腔气囊导尿管，在末端有一气囊，可以充气或灌注液体，使其扩张，起固定作用，不易滑脱。.4 蕈状导尿管，常用于耻骨上膀胱造瘘或肾造瘘。.5 支架管。适用于肾孟成形术，输尿管吻合术，回肠代输尿管等，既可防止吻合口狭窄，又可引流尿液起支架作用。2.2 护理要点。首先需了解病人所用导管在体内的部位所起的作用，要熟悉各种导管的
4、应用方法并注意以下几点： 固定。各种导管放置体外应妥善固定，外接的引流袋应固定于床旁，翻身或进行搬动病人时，应防止脱出。 严格无菌操作。防止继发感染，灭菌包装的新导管，要注意有效期。留置或更换导尿管时，必须严格执行无菌操作，严防污染，在解脱连接管取尿液标本检查时，管口应用碘伏棉球擦洗，盛器应放低位，以防尿液倒流而引起逆行感染，连接皮管应定期更换消毒。 随时检查导管引流液是否通畅，如发现引流不畅或完全无尿液流出，应仔细检查，及时处理，要注意导管有无滑脱，导管有无阻塞（身体压迫导管，导管扭曲，管腔内组织碎屑，血块等梗阻）。 观察。注意引流液的量，性状、色泽，并及时记录，如有异常，随时与医师联系，及
5、时处理。2. 膀胱冲洗。分为封闭式2及开放式膀胱冲洗，注意无菌操作。2.3 膀胱镜检查的护理2.3.1 检查前准备：局部麻醉嘱病人先排空膀胱，一般不需用特殊准备。如需做逆行肾孟造影，应在检查前一天晚上给番泻叶9g冲茶饮或服蓖麻油30 ml，当天早晨不进早餐，并排空粪便。2.3.2 协助检查：取截石位，男病人一般先用尿道扩张器探查尿道，如无狭窄或梗阻，即可膀胱镜检查，在整个检查过程中，护士应随时准备调节膀胱冲洗液，保证电源及其他物品的准备。 检查后护理。使病人多饮水，使尿量增加，有1-2次血尿现象3，不要紧张，更需增加饮水，避免血块阻碍排尿，并且卧床休息。2.4 耻骨上膀胱造瘘管的护理 保持引流
6、管通畅：注意有无出血，引流管是否弯曲受压，及时发现，及时处理，防止膀胱内尿潴留，永久性膀胱造瘘病人，有感染时应每天膀胱冲洗2次，如有明显脓性尿液，可增加膀胱冲洗次数。 保护造瘘口周围皮肤：每天更换伤口敷料，保持造瘘口周围清洁。 留置时间：一般造瘘管留量2周左右，永久性造瘘应每隔2-3周更换造瘘管一次。2.5 肾手术后护理 心理护理：如施行肾切除，术前给病人讲清，对侧肾功能正常，术后不会影响身体健康，不要过份担忧。 术后观察出血及排尿：术后需定时测量血压，脉搏，注意腰部伤口引流液、渗血或出血，应及时换药及处理，有休克症状，应积极抢救或立即再次手术止血。 饮食：术后禁食1-2天，如肠蠕动恢复良好，
7、或有肛门排气，可进食，但注意不要进易胀气食物。 卧床休息：术后需卧床2-3日，如无腹胀，能进食，可以逐步下床活动，如施行肾部份切除、肾修补、肾固定等手术，术后必须绝对卧床10-12日，以免影响手术效果。 引流管护理：如术中置肾孟造瘘管或输尿管内置支架引流管，应按泌尿系统引流管常规护理，如导管引流不通畅，需用少量灭菌盐水灌注冲洗及抽吸，一直到通畅。一般导管留置10-12日，拔管前一天夹管观察，证实尿路通畅后再拔管。2.6 体外震波碎石术护理 术前护理：讲解震波碎石的方法及注意事项4，酌情给予口服安定片或肌注安定针，做好肠道准备。 术后护理：常见并发症为血尿，肾绞痛、发热。.1 血尿是由于结石裂开
8、和排出过程损伤粘膜出血所致，一般持续1-3日，无需特殊处理。.2 部分病人排石过程中可能发生肾绞痛，可应用解痉镇痛剂或针灸。.3 发热是结石碎粒淤积输尿管产生梗阻所致的尿路感染，可酌情给予物理降温，按医嘱补液及应用抗生素。.4 嘱病人多活动，多饮水，快速补液，服用中药排石汤等，进行跳跃运动，促使排石。.5 协助指导病人根据碎粒散布区域体位排石，如立位、倒立位、膝胸卧位。.6 告知患者，观察碎石及排石情况，如留取尿液，筛出结石。.7 指导门诊复查。3主要收获3.1 熟悉了使用各种泌系导管的目的及注意事项，尤其是能熟练掌握二腔气囊导尿管的使用方法。3.2 能配合医生防范泌尿外科疾病术后并发症的发生
9、，如：膀胱冲洗引流管堵塞引起膀胱痉挛致疼痛的防范及处理5。3.3 熟悉了泌尿外科疾病的护理观察要点，尤其是引流液颜色、性质、量以及是否通畅的观察。3.4 能熟练掌握泌尿外科的护理操作技能，如：密闭式膀胱冲洗及开放式膀胱冲洗。3.5 熟悉泌尿外科疾病需多饮水起到内冲洗的目的以及肾手术后绝对卧床休息防出血的重要性，且能指导患者有效配合。参考文献：1 亓月琴 临床外科护理细节，北京，人民卫生出版社，2008：4962 王芦萍 膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛间关系的临床研究，实用护理杂志，2001，17（5）：18-193 闵志廉 临床泌尿外科学，人民军医出版社，2003：1434 杨金瑞 泌尿外科进修手册，湖南科学技术出版社，2003：2265 韩冰，张香叶 改进膀胱冲洗法对降低前列腺摘除术后患者膀胱痉挛的临床研究，中国实用护理杂志，2008，24（8）：22-23实习鉴定该学生在泌尿外科实习期间，能遵守科室的各项规章制度，尊敬老师、团结同事，上班从不迟到、早退，严格遵守无菌操作原则及查对制度，能刻苦钻研业务知识，理论联系实际，能熟练掌握泌尿外科的基础知识及操作技能，尤其能熟练掌握各种管道的护理及留置导尿、引流管冲洗等各项操作技术，具有良好的沟通技巧及能力，对病人服务热情，态度和蔼，积极推行“以人为本”的整体护理模式，得到病友的好评。护理工作中有较强的安全防范意识，避免了护理差错的发生。