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1、医学影像诊断学课件重点总 论1X线的发现：1895年11月8日，德国物理学家伦琴。2X线成像相关的特性:1、穿透性2、荧光效应3、感光效应4、电离效应3诊断原则：全面观察、具体分析、结合临床、准确诊断。呼 吸 系 统一、异常X线表现:（一）支气管阻塞1阻塞性肺气肿X线表现；局限性：(1)肺局部透明度增加；(2)肺纹理稀少；(3)周围结构、叶裂等向健方移位；(4)支气管异物引起者透视下可有纵隔摆动。弥漫性：(1)双肺透光度增加，呼气和吸气肺野透明度改变不大；(2)肺大泡形成；(3)肺纹理稀疏、变细、变直；(4)桶状胸；(5)横膈低平，活动减弱；(6)心脏表现为狭长的垂位心。2阻塞性肺不张X线表现
2、；（1）肺密度增高、体积缩小、叶间裂移位；（2）肋间隙变窄(一侧肺不张)；（3）周围结构向患方移位；（4）正常肺代偿性肺气肿。注：小叶性不张 小斑片状影，周围有透亮带。二、肺部病变肺实变与渗出：X线表现：（1）片状致密影，边界模糊；（2）如实变至叶间胸膜，则边界锐利光滑；（3）有时病灶内可见含气的支气管分支影（空气支气管征）。名词解释：空气支气管征：实变的密度增高影中有含气的支气管影。2.增殖：X线表现为密度较高的小结节状阴影,边缘较清楚。3.空洞与空腔：空洞为肺内病变发生坏死后经引流支气管排出而形成。空腔为肺内生理腔隙的病理性扩大。如肺大泡、含气肺囊肿、肺气囊等。空洞X线：（1）虫蚀样空洞（
3、无壁）；（2）厚壁空洞（壁厚3mm）；（3）薄壁空洞（壁厚1.33kPa(10mmHg)主要病因：左房压力增加：二窄和左房内肿瘤；左室阻力增加：主动脉狭窄、高血压。主要征象：肺淤血；间质性肺水肿；肺泡性肺水肿。5肺瘀血：指肺静脉回流受阻，血液瘀滞于肺内。常见于：二尖瓣狭窄、左心衰竭、缩窄性心包炎等。X线表现：肺血管纹理普遍增多、增粗、边缘模糊，以两肺中、下野明显；肺血上移：上肺静脉扩张增粗，下肺静脉收缩变细；肺门影增大，边缘模糊；肺野透明度减低。6间质性肺水肿X钱表现：出现各种间隔线，即克氏（kerley)线； B线：最常见，为肋膈角区长2cm3cm、宽1mm3mm的水平线；胸膜下和胸腔少量积
4、液。7肺泡性肺水肿：亦称实质性肺水肿，常为急性左心衰竭的指征。X线表现：两肺广泛分布的斑片状阴影，边缘模糊，重者两肺大片影聚集在肺门区形成“蝶翼状”阴影。先天性心脏病1房间隔缺损（Atrial septal defect）X线表现：心脏呈二尖瓣型；右房右室增大右房增大为ASD的主要特征。肺充血肺动脉段膨隆，搏动增强；肺门舞蹈；左心房室无增大；主动脉结多数偏小或正常。2室间隔缺损X线表现：缺损小，分流少表现肺血稍增多左、右室轻度增大缺损大，分流多肺充血，肺门舞蹈；心脏二尖瓣型，左右室增大，左房也大；肺动脉高压时全心增大，以右室增大显著。3法乐氏四联症（Tetralogy of Fallot, F
5、4）包括四种畸形：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。X 线表现：心脏无明显增大,心腰凹陷呈靴状；右心室增大,心尖圆钝上翘；肺血减少，肺纹理纤细、稀疏；主动脉增宽右移。风湿性心脏病1单纯二尖瓣狭窄：约占二尖瓣损害的50%，风心病的40%。X线表现：首先出现左房增大。双心缘，双心影，“四弓现象”，食管压迹加深，支气管角增大；肺循环淤血：纹理增多、模糊，血液重新分布，K-A、B、C线；肺动脉高压：肺动脉段突出，右心室增大，右心缘右移，心前间隙变小；左心室、主动脉萎缩，梨形心；含铁血黄素沉积，可见1-2mm颗粒状阴影。慢性肺源性心脏病X线表现：肺动脉段凸出，外周血管变细、减少，右心室增大
6、。心包积液X线表现：心影大/张力低、肺野清晰、搏动弱或无。乳 腺乳腺癌(breast carcinoma)X线表现:主要征象：小于临床的肿块(mass) 局限致密浸润(focal density)毛刺(spiculated)； 恶性钙化(malignancy calcification)次要征象：皮肤增厚、局限凹陷（“酒窝征”）(localized skin thickening ,retraction)乳头内陷、漏斗征(funnel sign)；血运增加(increased vascularity)阳性导管征(ductal sign)；瘤周“水肿环”；彗星尾征(comet tail sign
7、)乳腺癌X线诊断：两个或两个以上主要征象；1个主要征象加上2个以上次要征象；典型的恶性钙化。附：诊断恶性钙化的依据孤立丛状微小钙化，直径0.5mm以下,在一平方厘米内超过5枚；成群无法计数的微小或大小不等的钙化,但以微小钙化为主且密集分布于某一区域；小线虫状、泥沙或针尖状、线样或分支状钙化；病变区内与其附近同时发现钙化，或仅在病变区边缘发现钙化；沿乳导管方向密集分布的钙化等。 仅少数粘液腺癌可表现为以粗大钙化为 主而酷似良性钙化。消 化 系 统1食管静脉曲张X线表现：典型：食管粘膜增宽、迂曲，呈虚线状，蚯蚓状或串珠状充盈缺损，边缘锯齿状。加重后：管腔扩张，蠕动减弱，排空延迟。2食管癌临床表现：
8、好发4070岁男性；进行性吞咽困难。病理：浸润型、增生型、溃疡型。X线表现：早期食管癌病变只侵与粘膜下层。 病变粘膜增粗、迂曲、紊乱、毛糙和中断； 粘膜面见0.20.4cm的小龛影； 局限性小充盈缺损：直径0.52cm； 管壁有一小段柔软度和舒张度减低。典型X线表现:粘膜破坏、中断、消失；管腔狭窄、形态僵硬；腔内充盈缺损；不规则龛影。并发症：食管癌穿孔形成瘘管、纵隔炎、脓肿、食管气管瘘；胸内淋巴结转移，肺门增大。静脉曲张与食管癌的鉴别诊断静脉曲张食管癌粘膜形态存在破坏消失管壁柔软变硬影像表现蚯蚓状/串珠状环形/不规则狭窄蠕动减弱消失病史肝硬化/门脉高压进行性吞咽困难食管裂孔疝临床表现：胸骨后疼
9、痛：返流性食管炎、溃疡；咽下困难：炎症、瘢痕狭窄。X线表现：可复性：食管返流；食管胃角变钝；胃食管前庭段和贲门上移； 胃食管前庭管腔增宽（2cm）；胃食管前庭段呈尖端向上的幕状； 贲门以上管道粘膜增粗；贲门管道凹凸不平或扭曲；消化性食管炎征象：膈上出现疝囊：部分胃底位于膈上，膈上出现胃粘膜，食管下括约肌上升和收缩。 滑动性疝的典型表现：三环征：A环：食管下括约肌（正常位于膈上12CM处）； B环：食管胃环（正常位于膈下12CM处）；下环：疝囊下裂孔处。注：B环出现在膈上是诊断滑动性裂孔疝的关键性征象。不可复性：短食管型；食管旁型混合型。胃溃疡ucler of the stomach病理：溃疡从
10、粘膜开始，侵与粘膜下层，常达肌层；发病机制不清,与胃酸水平有关，嗜酒/咖啡/长期使用阿斯匹林和激素/高度紧张等可能诱发。临床表现：好发20-50岁，上腹痛，具反复性、周期性和节律性特点，恶心、呕吐、嗳气与反酸、呕血、黑便。X线表现：直接征象：龛影niche：钡剂充填胃壁缺损处的直接投影。小弯侧多见，呈乳头状，或锥状，边缘光滑。 龛影环状粘膜水肿：粘膜线：宽1-2mm；项圈征：宽0.5-1cm；狭颈征。 龛影周围疤痕收缩：放射状粘膜纠集。间接征象：1. 痉挛；2. 分泌增加；3. 胃蠕动增强或减弱；4. 胃张力增高或减弱；5. 胃排空加速或减慢；6. 溃疡部压痛；7. 溃疡疤痕形成致胃变形、狭窄
11、、小弯缩短、幽门梗阻。溃疡的演变 1慢性溃疡恶变： 龛影周围出现小结节状充盈缺损； 周围粘膜杵状增粗或中断； 龛影不规则或边缘尖角征； 治疗过程龛影增大。2穿透性溃疡：溃疡穿破胃壁而被周围炎性组织包围，龛影与水肿带大。龛影大而深，超过1cm。3胼胝性溃疡：溃疡底部与周围纤维组织增生；龛影部分位于腔外，部分位于腔内；周围水肿带亮，常有粘膜纠集。4 线状溃疡：为溃疡愈合过程中的一种表现：线状壁龛影；粘膜纠集；胃缩短变； 切线位尖角影5多发溃疡：胃内同时发生两个溃疡以上，多在2-4个之间。胃癌（gastric carcinoma）病理分型：蕈伞型（息肉型、肿块型、增生型）；浸润型（硬癌）；溃疡型。临
12、床表现：胃肠道最常见的肿瘤，好发4060岁；上腹持续性疼痛，不缓解，吐血，柏油便，肿块；可以发生任何部位，以胃窦、小弯和贲门多见。X线表现：充盈缺损；胃腔狭窄，胃壁僵硬；龛影：外缘平直，内缘尖角、周围环堤，指压迹、位于胃腔内；粘膜破坏、中断、消失；蠕动消失。早期胃癌：指癌限于粘膜或粘膜下层，不论其大小或有无转移。 隆起型：类圆形肿块突向胃腔，高0.5cm。 分型 表面型：隆起、平坦、凹型,肿瘤表浅,形态不规则，胃小区、小沟颗粒状破坏。 凹陷型：肿瘤凹陷，0.5cm，龛影粘膜破坏中断。胃恶性溃疡与良性溃疡的鉴别诊断良性溃疡恶性溃疡龛影形态圆形或椭圆形 边缘光滑整齐不规则，扁平，多个尖角龛影位置突
13、出于胃轮廓外位于胃轮廓内周围和口部粘膜水肿表现如粘膜线、项圈征、狭颈征等。粘膜皱襞向龛影集中直达龛影口指状充盈缺损、不规则环堤皱襞中断、破坏附近胃壁柔软，有蠕动波僵硬、峭直，蠕动消失胃窦癌与胃窦炎的鉴别诊断胃窦癌胃窦炎粘膜皱襞破坏消失存在，常肥大、迂曲、粗乱轮廓不齐、陡峭较整齐或波浪状胃壁柔韧度僵硬不变柔软蠕动消失存在病变与正常分界截然、清楚无明确分界肿块大多有没有十二指肠溃疡（duodenal ulcer） 临床：球部（ 90%以上），其次球后部；多见30-40岁，男女比例约24：1。中上腹周期性、节律性疼痛，伴有嗳气、嗳酸；放射到后背、黑便。影像学表现：直接征象：龛影、周围水肿带、粘膜纠集
14、。间接征象：球变形：二叶、三叶或花瓣状、假憩室；激惹征；幽门痉挛；胃分泌增多和胃张力与蠕动的改变；球部压痛。 并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、瘘管形成（十二指肠胆囊或胆总管、空肠、结肠瘘）。溃疡性结肠炎（ulcerative colitis）临床表现：便血、腹泻，黏液脓血便；阵发性痉挛性腹痛、便后减轻,里急后重；发热、贫血、消瘦；自身免疫症状关节炎、皮肤粘膜红斑、口腔粘膜溃疡、虹膜炎等。影像学表现：急性期：肠管痉挛收缩（绳状）、激惹现象；大量黏液渗出、钡剂悬浮如絮状、肠壁；外缘锯齿状或小刺状、溃疡内小斑点影，结肠壁呈领扣状或T字形。亚急性期：炎性息肉形成，肠管外缘毛糙或高低不平、浅深不一的充盈缺
15、损。粘膜皱襞粗乱，腔内颗粒状或息肉状充盈缺损。慢性期：肠壁广泛纤维化，肠腔狭窄、肠管变短。结肠袋消失，肠壁光滑僵硬，呈水管状。回盲瓣开放，钡剂逆流进入回肠。回肠末端可以累与。结肠癌（colon cancer）X线表现：肠腔内充盈缺损，粘膜破坏，肠壁僵直，结肠袋消失；肠管狭窄；充盈缺损表面有大龛影，形状不规则。急腹症：包括胃肠道梗阻，胃肠道穿孔，急性腹部脏器炎症（急性胃肠炎、胆囊炎或结石、胆道蛔虫、急性胰腺炎、腹膜炎、阑尾炎等），腹部外伤，出血，泌尿系结石，腹主动脉瘤破裂、妇科疾病等。1消化道穿孔临床表现：突发的刀割样腹痛，全腹压痛反跳痛，腹肌紧张(板样)。 X线诊断：膈下游离气体2肠梗阻（in
16、testinal obstruction）：肠内容物不能正常运行或通过障碍。分类：1）机械性肠梗阻：肠腔内：寄生虫，异物，粪石等。 肠壁：先天性狭窄，炎症、 肿瘤。 肠壁外：粘连，压迫。 绞窄性肠梗阻：绞窄性疝，肠套叠，肠扭转。2）动力性（神经性）肠梗阻；麻痹性肠梗阻；痉挛性肠梗阻。3）血运性（血管性）肠梗阻：血栓形成。临床表现：腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气。X线诊断：肠梗阻的基本X线表现：扩张充气的肠管内有液平。有无梗阻：有液平，提示有梗阻； 梗阻的部位：空肠梗阻：液平在左中上腹，粘膜呈弹簧状。回肠梗阻：液平在右中下腹与盆腔，粘膜呈腊肠样。结肠梗阻：液平在两侧腹或中腹，有结肠袋。麻痹性
17、肠梗阻：大小肠均扩张，以结肠明显，不能定位。梗阻的程度：完全性梗阻：梗阻平面以下无肠气，以上肠管扩张明显。 不完全性梗阻：梗阻平面以下有肠气，肠管扩张不明显。梗阻的定性（血供有无障碍）：单纯性小肠梗阻：液平“阶梯状”；绞窄性小肠梗阻：小肠扭转空回肠转位，假肿瘤征，咖啡豆征,长液面。绞窄性结肠梗阻1肠套叠2乙状结肠扭转（volvulus of sigmoid colon）：乙状结肠袢沿其长轴旋转而形成梗阻。 扭转的原因：乙状结肠的肠系膜、肠袢过长、固定两端的距离接近。多见于老年人。临床症状：腹部绞痛，腹胀，呕吐，便秘，中上腹有压痛的膨胀性肿物。X线表现：立位透视或摄片：乙状结肠明显胀气，马蹄状，
18、有液平；周围结肠轻、中度充气，无液平；小肠内无气或有少量气体。 钡灌肠：直肠与乙状结肠交界处阻塞，上端呈鸟嘴状。3绞窄性小肠梗阻：病因：绞窄性疝，肠套叠，肠扭转，血运发生障碍，易引起休克。X线表现：小肠扭转空回肠转位，假肿瘤征，咖啡豆征，长液面，肠曲较固定，阻塞近侧肠管扩张，结肠内无气体。麻痹性肠梗阻（paralytic ileus或paralytic obstruction）常见原因：急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低血钾、外伤等。X线表现：大小肠扩张，结肠明显，不能定位。泌 尿 系 统1输尿管：全长2530cm,宽约为3mm，沿腰椎横突，下端沿骶髂关节阴影，向内通入膀胱。三个生理狭窄：肾
19、盂与输尿管连接处；经过骨盆近缘，与髂血管交接处进入膀胱开口处。(一）异常X线表现1、腹部平片：肾脏数目或位置异常；肾大小和轮廓改变；肾区钙化； 输尿管、膀胱异常钙化影。2、尿路造影异常表现：肾实质显影异常；同侧双肾盂双输尿管；肾盂肾盏受压变形；肾盂肾盏破坏；充盈缺损；扩张积水；膀胱输尿管返流。泌尿系统肿瘤1肾肿瘤：包括：良性肿瘤：肾腺瘤、肾的血管平滑肌脂肪瘤。恶性肿瘤：肾癌、肾盂癌、肾母细胞瘤。X线表现：占位、破坏。2肾细胞癌（renal carcinoma）：最多见的肾恶性肿瘤。临床表现：40岁以上男性多见，无痛性血尿和腹部肿块是典型的临床表现，小肾癌直径等于或小于3cm,临床常见症状。X线
20、表现：平片：价值不大,有时可见钙化或肾轮廓局限性外突。IVP：肿瘤占位效应、肿瘤侵蚀。肾动脉造影：血管受压移位、病理性血管（网状、不规则）、池状充盈区、动静脉瘘。3肾盂癌（renal pelvic carcinoma）临床表现：40岁以上男性多见，8090%为移行细胞癌，常呈乳头状生长，肿瘤向下种植至输尿管和膀胱，无痛性全程血尿。X线表现：平片无异常发现。尿路造影：肾盂肾盏内固定不变的充盈缺损，形态不规则；肾盏移位、变形；肾盂、肾盏可有不同程度扩张积水。4输尿管肿瘤：原发肿瘤较为少见，常见为移行细胞癌（乳头状癌）。X线表现：造影：形态不规则充盈缺损（分叶状、表面不光整）管壁僵硬；病变上扩张积水
21、；肾功能损害。5膀胱肿瘤：是泌尿系常见的肿瘤，恶性多见，40岁以上男性多见，肿瘤多为移行细胞癌（亦称乳头状癌），易发生在膀胱三角区和两侧壁。临床表现：无痛性肉眼血尿；膀胱刺激症状排尿困难。X线表现：充盈缺损良性：边清、窄基底、膀胱壁不受侵犯、容量正常。恶性：分叶状、宽基底、侵犯膀胱壁、膀胱变形缩小、尿路阻塞。 骨 骼 肌 肉 系 统股骨头骨骺缺血性坏死无菌坏死扁平髋，髋痛跛行下肢短。早期骺小骨纹消，头移骺裂卡菲线。进展节裂坏死囊，颈缩骺宽头隆异。治疗恢复光整像，晚期帽蕈髋内翻。急性化脓性骨髓炎临床：发病急，高热和明显中毒症状；患肢活动障碍和深部疼痛局部红、肿、热、痛 发病2W内骨骼无明显变化，
22、可见一些软组织改变。发病2周后骨骼改变X线表现：骨质破坏、虫噬状、融合、扩大。在骨质破坏周围已开始有硬化现象；骨膜反应（同病变范围一致）死骨：长条形，密度甚高。慢性化脓性骨髓炎是急性化脓性骨髓炎未得到与时而充分治疗的结果。临床：排脓瘘管经久不愈或时愈时发。线表现：明显的修复改变骨破坏区周有增生硬化现象；骨膜新生骨可形成骨性包壳，使骨皮质增厚，骨干增粗；骨内膜增生，髓腔变窄，闭塞；仍可见有骨质破坏和死骨。1）硬化型骨髓炎（Garre骨髓炎）：一种少见的慢性非化脓性骨髓炎，多见于儿童和表年人的胫骨和股骨。X线表现：骨干皮质增厚，密度增高，髓腔缩窄或完全消失，骨干增粗，呈梭形，表面不光滑。急、慢性化
23、脓性骨髓炎和慢性骨脓肿急性化脓血行播，致病双球链金葡。组织水肿弥漫波，溶骨破坏脓流驻。慢性化脓急性留，破坏脓瘘死骨柩。骨质稀疏废用故，脓瘘经久常反复。慢性脓肿边清楚，病灶局限呈低毒。灶周硬化皮质厚，低密度多无死骨。急性骨髓炎和骨恶性肿瘤的鉴别急性化脓骨髓炎，高热肿痛几日间。皮质内裂增展速，破坏增生死骨见。恶性肿瘤热度低，持续增大痛加剧。破坏一侧髓腔起，溶骨瘤骨常混栖。脊椎结核（tuberculosis of spine）：好发于儿童和青年；发生部位：腰椎最多，胸腰段次之，颈椎较少儿童胸椎最多；成人腰椎为主。累与两个以上椎体，尤其是邻近的两个椎体，亦可间隔分段发病主要发生在椎体；单纯附件的结核少
24、见。临床表现：发病隐袭，病程缓慢，症状较轻；低热，食欲差和乏力；活动受限，颈、背或腰痛；后突畸形；双下肢感觉运动障碍，或瘫痪；椎旁脓肿；颈椎结核咽后壁脓肿；下胸、腰椎结核腰大肌脓肿。X线表现：骨质破坏中心型：多见于10岁以下儿童，胸椎多见，儿童中锥体主要血管为脊椎后动脉的一个分支。边缘型：多见于成人，腰椎结核多属此型，成人锥体血供主要为肋间动脉和腰动脉，从锥体前沿骨膜下分支进入韧带下型：少见，主要累与椎旁韧带，椎体和椎间盘改变很少，常有椎旁脓肿形成，累与数个椎体，椎体前缘糜烂性或凹陷性破坏椎间隙变窄或消失；后突畸形；冷性脓肿；死骨。鉴别诊断：化脓性脊柱炎：多单节或双节发病，破坏进展快，骨质增生
25、硬化明显，骨赘或骨桥形成。脊柱转移瘤：椎弓根破坏，很少累与椎间盘和沿前纵韧带下蔓延。椎体压缩骨折：外伤史，累与一个椎体，无侵蚀性骨质破坏与椎间隙狭窄，可以见到骨折处椎旁软组织影。脊柱结核脊柱结核胸腰多，骨破嵌顿椎旁梭。颈椎结核屈曲角，咽后壁脓椎隙消。脊柱结核和脊柱转移瘤的鉴别脊柱结核涉邻椎，椎隙窄破冷脓随。脊柱转移跳跃征，先见一侧椎弓根。骨结核1长骨结核：好发于骨骺与干骺端，骨干罕见X线表现：初期见骨质疏松；松质骨局限性骨质破坏区；无骨质增生硬化；骨膜反应轻微；泥沙状死骨；破坏灶可以跨过骺线；软组织肿胀。侵入关节关节结核 瘘管形成继发感染2短管骨骨干结核：也称结核性指(趾)骨炎或骨气臌，多见于
26、5岁以下儿童，常为双侧多发，好发于近节指(趾)骨，无症状或肿胀，大多可自愈，偶有破愦形成窦道。X线表现：软组织肿胀；局部骨质疏松；骨内囊状破坏；骨皮质变薄；少见有死骨；修复期，软组织肿胀消退，破坏区逐渐缩小并趋硬化。化脓性骨髓炎和骨结核的鉴别骨髓化脓广范围，骺板软骨不侵与。破坏死骨增生主，髓腔闭皮厚干粗。骨结核迁年月计，骺软骨破萎缩肌。骨质疏松密度低，无骨增生冷脓积。骨样骨瘤(osteoid osteoma) ：良性肿瘤，占骨良性肿瘤的1.66% ；任何骨骼均可发病；胫骨、股骨多见。临床表现：30岁以下的青少年；痛疼，夜间加重；水杨酸类药物可缓解。X线特征：瘤巢1.5cm，新生骨样组织构成；周
27、围反应性骨质增生硬化。肿瘤多发生于长管状骨骨干,85发生于骨皮质,其次为松质骨和骨膜下,少数发生于关节囊内骨.发生于脊椎者大多位于附件.X线下据受累部位大致可分:皮质型、松质型、骨膜下型。骨样骨瘤骨样骨瘤圆瘤巢，周围硬化包膜绕。瘤巢中心影透亮，间歇跳痛在夜间。骨肉瘤(成骨肉瘤) ：最常见的原发性骨恶性肿瘤；1120岁 47.5% ；2130岁28.7%。瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质的恶性肿瘤；90%位于长骨干骺端；股骨远端、胫骨近端。病理：肿瘤呈灰白色，质硬，伴灶性出血和坏死；皮质破坏，软组织肿块；不同形态骨膜反应。X线表现：骨质破坏；肿瘤骨：骨破坏区和软组织肿块内的肿瘤骨是骨肉瘤本质的表现
28、；软组织肿块；骨膜增生和Codman三角。分型：硬化型：X线见骨内大量云絮状、斑块状瘤骨，密度较高，明显时呈大象牙质改变。 溶骨型：筛孔样骨质破坏，进展为虫蚀状、大片状骨破坏。 混合型：硬化型与溶骨型的X线征象并存。鉴别：与成骨性病变鉴别：成骨型骨转移瘤；化脓性骨髓炎。与溶骨性病变鉴别：骨巨细胞瘤；骨纤维肉瘤；溶骨型骨转移。骨肉瘤（成骨肉瘤）成骨肉瘤三症状，钝痛肿胀运动障。肉瘤瘤骨组织肿，骨质破坏骨膜广。破坏瘤骨相交替，溶骨成骨混合体。柯曼三角常见像，突破骨骺入关节。骨软骨瘤：最常见的骨肿瘤；好发于长骨干骺端，约1/2发生在膝关节周围；骨表面疣状骨性突起由骨性基底、软骨帽和纤维包膜构成肿瘤的骨
29、皮质、骨松质与母骨相连；好发年龄：10岁30岁。临床表现：早期一般无症状，仅局部扪与一硬结；增大时可有轻度压痛和局部畸形，近关节的可引起活动障碍，或可压迫邻近的神经而引起相应的症状；肿瘤突然长大或生长迅速，应考虑有恶变的可能。典型征象：长管状骨干骺端带蒂或宽基底的骨性突起；远离关节生长；内有与起源骨相延续的皮质和小梁结构。单发性骨软骨瘤外生骨疣软骨瘤，骺生型瘤骨面留。带蒂圆锥管状态，菜花广基骨帽钙。早期局部扪小结，瘤大压疼形凸畸。肿瘤生长骨膜下，恶变长速包膜破。软骨瘤：常见的良性骨肿瘤；手足短骨多见。单发内生软骨瘤多见于干骺端与干髓腔。临床与病理：多发生于11岁30岁；轻微疼痛和压痛；表浅者见
30、局部肿块；表面光滑；质硬；局部皮肤正常；患部运动可有轻度受限；偶可合并病理骨折；若肿瘤生长迅速，疼痛加剧，考虑恶变。X线表现：骨松质或骨干髓腔内圆形、类圆形低密度灶，内可见钙化；骨皮质可膨胀、变薄。尤文肉瘤：好发年龄为5岁15岁，好发于长骨骨干和干骺端，以股骨、胫骨、肱骨和腓骨等多见；全身症状常似骨感染。X线表现：广泛性虫蚀样骨质破坏；周围骨皮质呈筛孔样或花边样缺损；骨膜反应可呈葱皮样；软组织肿块。骨质破坏、骨膜反应与软组织肿块等表现较典型鉴别：急性骨髓炎；转移性神经母细胞瘤；骨肉瘤。尤文氏瘤尤文氏瘤少特性，骨干纺锤葱皮影。髓腔斑点花边破，细短骨针中心部。周围卵圆分叶状，皮质外缘成碟弧。扁骨硬化溶骨糊，高度恶性鉴别多。成骨肉瘤，尤文氏瘤，多发骨髓瘤的鉴别成