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1、医院护理中标准预防的概念和护理措施（一）医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生 的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前 已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医 院内获得的感染也属医院感染。（二）医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。传染源传播途径易感人群接触传播直接接触间接接触飞沫传播 空气传播由于标准预防的基础预防措施中不能预防经空气、飞 沫、接触途径传播的感染性疾病。因此，对一些1临床具有 传染性的疾病或有流行病学意义的耐药菌感染在待诊或确诊 后需要根据疾病的传播途径采取相应的隔离措施。接触传播是医院感染主要而常见的传播途径，一
2、般包括 直接传播和间接传播。预防通过直接或间接接触而传播的疾病，如多重耐药 菌、志贺氏痢疾杆菌、甲型肝炎病毒、轮状病毒感染以及副 流感病毒、婴儿的肠道病毒感染等。预防措施除实施标准预防外，具体措施还包括：隔离室；洗手和手套；隔离衣；限制病人离开隔离室。必须转运病人时，病人及运送人 员都要防护，以防传染和扩散；设备：用过的可重复使用的设备应确保在下一个病人使 用之前将其清洗干净和适当地消毒灭菌。正确处置医疗废物;使用隔离标识等。空气传播是指病原微生物经由悬浮在空气中的微粒（粒 径小于5um） 一气溶胶来传播的方式这种微粒能在空气中悬浮较长时间，并可随气流漂浮到 较远处，所以可造成多人感染，甚至导
3、致医院感染爆发流 行。空气隔离的预防措施预防措施除实施标准预防外，还应实施空气隔离，包 括：设立隔离室。病人所的环境需要屏蔽，可使用单人房 间、专门的空气处理系统和通风设备防止空气传播。限制病人离开隔离室，病人及运送人员要戴口罩。医务人员和进入该环境的人员应使用呼吸道保护装置。 例如当进入已诊断或怀疑为易传染肺结核的隔离房应戴口罩 （N95 口 罩）；飞沫传播是指经较大的飞沫气溶胶微粒（粒径大于5um） 而传播的疾病。在空气中悬浮的时间不长，喷射的距离不过 m左右0飞沫隔离措施预防措施除了实施标准预防之外，还应实施飞沫隔离措 施。包括：隔离室；屏蔽（近距离时），在近距离（1m之内）接触病人时应
4、加 屏障（戴口罩）;病人的运送限制病人的活动和外出，如果必须外出应戴 口罩。WHO：目前药物失去作用的速度和科学家发现新药物的 速度差不多。“治疗是成功的，但是病人死于感染”。还为另一个问题而苦恼，“预防方法是知道的，只是我 们不能实行”。水、食物、生物媒介物传播医源性传播（药物、血液）垂直传播工作环境特殊（病原微生物集中）工作对象（易感者）遭受职业伤害的机会和频率高：传染性疾病、医疗器 械、化学物质、放射物质自我防护意识淡薄缺乏相应的保护措施与制度经血液传播的感染性疾病如：乙肝、丙肝、艾滋病等。所有医务人员均存在感染性疾病传播的潜在危险所在诊疗过程均具有潜在危险性，其中以锐器误伤最为 常见传
5、统的传染病死灰复燃新发传染病的不断出现 无菌操作技术的问题环境条件的问题针对所有病人的预防性措施，认定所有病人的血液、体 液、分泌物、排泄物、损伤的皮肤、粘膜和被这些物质污染 的物品具有潜在感染而采取的标准水平消毒、隔离等预防措 施。同时，还应根据疾病的传播途径采取空气、飞沫、接触 隔离措施。标准预防概念的提出标准预防（standardprecautions, SP）是美国疾病 控制与预防中心（CDC） 1995年提出的，于1996年在全美实 施。我国1999年引入并在2000年卫生部公布的医院感染 管理规范（试行）中明确规定“医院应在实施标准预防的基 础上，根据不同情况，对感染患者采取相应隔
6、离措施”。第十三条医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员 的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工 作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制。第十四条医疗机构应当严格执行隔离技术规范，根据 病原体传播途径，采取相应的隔离措施。旧感染控制基于诊断的预防原那么。当病人或环境已确信被 感染时才采取预防措施。新感染控制基于标准预防的原那么。标准预防针对所有为患 者实施诊断、治疗、护理等操作的全过程。不管患者是否确 诊或可疑感染，都要采取标准预防。病人在确诊前就可以具有传染性，检查初期的传染性往 往高于检验结果核实以后标准预防措施是指提供医疗服务时假设所有病人都可能 具有传染性的一种观念
7、标准预防措施适用于每个病人，无论其诊断如何以及是 否真的有传染性。隔离的物质：标准预防隔离的物质不仅包括病人的血 液、全部体液，还包括病人的分泌物与排泄物等。既要防止 血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；预防的对象：强调双向防护，既防止疾病从病人传至医 务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；隔离的方法：根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔 离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离手套防护服口罩护目镜面罩其他的防护装备如帽和鞋套标准预防的措施1、洗手接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品 时，不管是否戴手套，都必须洗手；下述情况必须立即洗手摘除手套后接触病人之间（接触病人前后
8、） 可能污染环境或传染其他人时无菌操作前后标准预防的措施2、戴手套戴手套是为了防止与任何可能引起感染的物质接触，其 目的是双重性的，既保护医护人员，也保护病人；研究说明，如果被血液污染的针刺穿手套，其有关人员 所接触到的血液比未戴手套可能接触到的血液量低50%以 上。这一数据说明，在处理针头或被污染的器械时戴手套的 重要性。标准预防的措施何时戴手套？接触的上述物质及其污染物品时接触病人黏膜和非完整皮肤前均应戴手套；在两个病人之间一定要更换手套；手套不能代替洗手。3、面罩、护目镜和口罩，并穿防护衣上述物质有可能发生喷溅时，应戴眼罩、口罩，并穿防 护衣，防止医护人员皮肤、黏膜和衣服的污染。给病人提
9、供口罩！4、重复使用的医疗仪器设备防止病原微生物在其它病人、医务人员、探视者与环境 间的传播。被上述物质污染的医疗用品和仪器设备应及时处理，重 复使用的医疗仪器设备（如内镜、呼吸机、湿化瓶等）用于 下一病人前应进行清洁和适当消毒。5、被服污染的床单及时处理，防止接触病人的皮肤与黏膜，以 防污染衣物及微生物传播。6、环境控制保证适当的日常清洁标准和卫生处理程序，在彻底清洁 的基础上，适当的消毒床单位、设备和环境的外表（床栏 杆、床单位设备、轮椅、洗脸池、门把手），并保证该程序 的落实。7、锐利器具和针头应小心处理，以防刺伤一次性应用的注射器、针头、刀片和其它锐利物品应置 于适当的防穿刺的容器内，
10、尽可能的被置在工作处需重复使用的尖锐器械也应置于耐穿刺的容器内以便运 输至再处理部门据WHO报道，2002年全世界3500万医护人员共发生 300万次经皮暴露血源性病原体的针刺伤害。据OSHA的研究报告，经皮暴露于乙肝病毒、丙肝病毒 和艾滋病病毒感染者的血液/体液，其感染的可能性分别约为 6%30%、0. 4%1. 8%和 0. 3%。到2001年为止，美国CDC收到本国医护人员职业感染 HIV的报告共57例，其中经皮肤刺伤造成的感染48例，占 84. 2%o操作程序欠规范，未遵守标准预防的原那么；防护意识淡薄；护理对象的不合作；不良的环境因素和工作繁忙；医疗废弃物的处理。禁止手持针等锐器随意走动;禁止将针等锐器物徒手传递；禁止针等锐器物复帽；用后的锐器物放入专用利器收集盒内一次性使用医疗用品没必要毁形或浸泡处理勿过满装盛手勿伸入容器使用后锐器丢入锐器盒专人回收集中处理被污染利器刺伤立即挤血及冲洗报告尽快求诊填写利器刺伤表呈报在标准预防的基础措施上实施接触隔离，空气隔离和飞 沫隔离。