《北京市科技计划课题申报信息表、实施方案、简表.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《北京市科技计划课题申报信息表、实施方案、简表.docx（35页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、附件L北京市科技计划课题申报信息表（专项A本）课题名称：所属工程名称：所属领域：医疗卫生所属类别：公益应用类课题承当单位：市科委、中关村管委会主管处室：医药健康科技处起止年限：北京市科学技术委员会、中关村科技园区管理委员会制 二。年 月编写说明1 .本信息表适用于申报市科委、中关村管委会“首都临床特色诊疗技术研究 及转化应用”专项，由课题承当单位依据北京市科技计划工程（课题）管理 方法组织编写。2 .本方案中不得以任何形式出现与课题相关的课题负责人、课题组成员姓 名、申报单位及参加单位、合作单位名称等信息，否那么视为废标。方案中涉及的 参考文献一律采用“文章题目.录用杂志.年，卷（期）：页码.
2、 ”格式标注。3 .本方案统一采用宋体小四，1.5倍行距格式填写；确认所填信息正确、完 整并经科研管理部门审查无误后将本实施方案转换成PDF文档（大小不超过10M, 且不可采用任何形式的文档保护和加密），上传至专项申报系统。请确保转换后 的文件未出现缺页、乱码和不能读取等情况。文件名称规范为：“课题名称一B 本”。4 .本方案表中所有栏目均需填写，凡无内容填写的栏目，请用“/”或“无” 表示。第一次出现外文名词时，请写清全称和缩写，再出现同一词时可以使用缩 写。5 .本方案各项内容填写应当实事求是，尊重他人知识产权，遵守国家有关 知识产权法规。在发表论文和出版物时，应注明“北京市科学技术委员会
3、、中关 村科技园区管理委员会”和课题编号。6 .课题经费预算要按照北京市科技计划工程（课题）市财政科技经费预 算评审原那么编写，对于虚假编制等违规行为，一经查实，将记入信用记录。7 .课题研究期限可根据研究工作内容合理设定，最长不超过3年。第10页共34页课题基本信息课题所属技术领域XXX课题所属学科XXX课题类型XXX课题服务行业XXX课题所处阶段类型XXX课题主要技术的来 源类型XXX成果预期表达形式XXX技术创新类型XXX第11页共34页一、课题的目的、意义及必要性（针对课题所开展的研究内容，重点说明研究所要到达的目的，研究的科学意义及必 要性，课题研究的立论依据，阐述的科学问题等）二、
4、课题相关行业、领域国内外研究开展现状、趋势以及本单位在 相关领域的工作基础（重点说明所申请的研究方向在该专病领域的国内外研究现状、本单位的工作基础和 已具备的临床优势以及在北京或全国的行业地位等。）不要出现例如课题申请者为中华医学会XX分会的主任委员、本单位有XX院士、 本单位为全国/全军最大/唯一 XX科室或研究中心,或是本单位为XX病全国临床研究 中心等字眼。三、课题任务与目标、考核指标1、课题任务（课题任务应明确科技工作在解决实际问题中的责任和完成工作的范围、 界限，即课题全部工作和成果的整体描述。对于工程下设课题需重点阐述课题任务在 工程任务中的定位、作用及关联方式。）2、课题目标（课
5、题目标内容应完整、明确，并能够考查课题完成的程度和实际效果。 包括定性、定量两个局部，定性的内容应概括课题预期效果的几个方面，定量的内容 应说明预期效果的程度和范围。）3、考核指标及年度分解（考核指标应表达课题目标预期完成程度和水平，以及对课 题各项研究开发内容预期完成情况的考核。指标体系应系统、完整，客观可检查） 年度分解：（下列图为例如，可按实际预期填写）2022 年 10 月-2023 年 10 月:2023 年 11 月-2024 年 11 月:2024 年 12 月-2025 年 12 月：四、课题研究开发内容（课题主要研发内容、关键技术及创新点，对完成课题目标和考核指标的充要性）第
6、12页共34页五、课题技术方案与技术路线1、技术方案与技术路线（依据课题任务要求，结合国内外技术开展和本单位实际情况确定，论证前应充分分 析和阐述技术方案与技术路线，对不同方案和路线加以比拟和论证说明。）2、课题组织实施与管理措施（课题的组织管理和协调措施应能保障课题的正常实施；应能落实课题实施所需配套 条件；课题负责人应能切实履行课题管理职责；应能落实课题任务所需的研究团队和 配套仪器设备、经费、等条件，有完善科技管理制度。）3、课题委托任务（如有委托研究的任务，受托单位确保委托任务完成的措施；如有多家单位参与， 说明课题的任务分工及相应的目标和考核指标。但不要表达单位名称。例如：合作 单位
7、1： XXX；合作单位2： XXX）第13页共34页六、课题经费预算(预算附加说明并明确按支出科目明细安排)1、课题经费来源：单位：万元来源XXX市财政科技经费XXX国家有关部委拨款XXX工程主持单位匹配经费XXX课题承当单位自筹经费XXX其他XXX合计XXX第14页共34页2、课题经费支出：单位：万元(1)课题经费支出预算科目经费来源XXX直接费用设备费市财政科技经费XXX其他来源XXX业务费市财政科技经费XXX其他来源XXX劳务费市财政科技经费XXX其他来源XXX直接费用小计市财政科技经费XXX其他来源XXX间接费用市财政科技经费XXX其他来源XXX其中，绩效支出市财政科技经费XXX其他来
8、源XXX分项合计市财政科技经费XXX其他来源XXX合计XXX国家有关部委经费支出明细XXX第15页共34页（2）仪器设备购置费用明细：（单价在50万元以上，含50万元）名称型号数量金额 （预估）主要用途资金来源是否进口XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX合计3、课题研究所需的配套条件及来源（与课题研究相关的其他仪器设备等共享性资源、承当单位的保障措施，包括承诺的研发队伍、资金、研发设备和场地、课题管理 等支撑条件。要充分考虑经济、技术等方面的可行性。）七、课题实施的风险分析及规避预案XXX八、预期成果形式、知识产权归属与管理 九、课题完成后的经济社会效益分析及成果推广方案XXX第16页共
9、34页附件3：北京市科技计划课题实施方案课题名称：所属工程名称：首都临床特色诊疗技术研究及转化应用所属领域：医疗卫生课题承当单位：市科委、中关村管委会主管处室：医药健康处起止年限：北京市科学技术委员会、中关村科技园区管理委员会制第17页共34页编写说明1 .本方案适用于北京市科委、中关村管委会立项、市科技经费支持的科技计 划课题，由课题承当单位依据北京市科技计划工程（课题）管理方法组织编 写，通过专家论证后由市科委、中关村管委会审定。2 .本方案统一采用宋体小四，1.5倍行距格式填写；确认所填信息正确、完 整并经科研管理部门审查无误后将本实施方案转换成PDF文档（大小不超过10M, 且不可采用
10、任何形式的文档保护和加密），上传至专项申报系统。请确保转换后 的文件未出现缺页、乱码和不能读取等情况。文件名称规范为：”课题名称一实 施方案”。3 .本方案表中所有栏目均需填写，凡无内容填写的栏目，请用“/”或“无” 表示。第一次出现外文名词时，请写清全称和缩写，再出现同一词时可以使用缩 写。4 .本方案各项内容填写应当实事求是，尊重他人知识产权，遵守国家有关知 识产权法规。在发表论文和出版物时，应注明“北京市科学技术委员会、中关村 科技园区管理委员会”和课题编号。5 .课题经费预算要按照北京市科技计划工程（课题）市财政科技经费预 算评审原那么编写，对于虚假编制等违规行为，一经查实，将记入信用
11、记录。6 .课题研究期限可根据研究工作内容合理设定，最长不超过4年。第18页共34页课题承当单位基本信息单位名称XXXXXX组织机构代码XXX隶属关系XXX上级主管单位名称 （一级法人）XXX单位类型XXX单位地址XXX注册地所属区县XXX注册时间XXX邮政编码XXX单位 XXX电子邮箱XXX高新证书号XXX所在高技术开发区XXX单位负责人XXX联系方式XXX单位科技管理 部门负责人XXX联系方式XXX课题负责人XXX联系方式XXX财务负责人XXX联系方式XXX联系人XXX联系方式XXX市科委认定研发机构批准号XXX第19页共34页编制说明（请填写前认真阅读本说明）1 .本信息表适用于申报市科
12、委、中关村管委会“首都临床特色 诊疗技术研究及转化应用”专项，由申报单位依据北京市科技计 划工程（课题）管理方法组织编写。2 .本信息表统一采用宋体小四字体填写；确认所填信息真实、 完整并经科研管理部门审查无误后将本信息表转换成PDF文档（大 小不超过10M,且不可采用任何形式的文档保护和加密），上传至 专项申报系统。请确保转换后的文件未出现缺页、乱码和不能读取 等情况。文件名称规范为：“课题名称一A本”。3 .本信息表中所有栏目均需填写，凡无内容填写的栏目，请用 或“无”表示。第一次出现外文名词时，请写清全称和缩写，再出 现同一词时可以使用缩写。4 .快速伦理审查批件应扫描后以图片格式粘贴在
13、本信息表中的 相应位置。课题基本信息课题所属技术领域XXX课题所属学科XXX课题类型XXX课题服务行业XXX课题所处阶段类型XXX课题主要技术的来 源类型XXX成果预期表达形式XXX技术创新类型XXX第20页共34页一、课题的目的、意义及必要性（针对课题所开展的研究内容，重点说明研究所要到达的目的，研究的科学意义及必 要性，课题研究的立论依据，阐述的科学问题等）二、课题相关行业、领域国内外研究开展现状、趋势以及本单位在 相关领域的工作基础（重点说明所申请的研究方向在该专病领域的国内外研究现状、本单位的工作基础和 已具备的临床优势以及在北京或全国的行业地位等。）三、课题任务与目标、考核指标1、课
14、题任务（课题任务应明确科技工作在解决实际问题中的责任和完成工作的范围、 界限，即课题全部工作和成果的整体描述。对于工程下设课题需重点阐述课题任务在 工程任务中的定位、作用及关联方式。）2、课题目标（课题目标内容应完整、明确，并能够考查课题完成的程度和实际效果。 包括定性、定量两个局部，定性的内容应概括课题预期效果的几个方面，定量的内容 应说明预期效果的程度和范围。）3、考核指标及年度分解（考核指标应表达课题目标预期完成程度和水平，以及对课 题各项研究开发内容预期完成情况的考核。指标体系应系统、完整，客观可检查） 年度分解：（下列图为例如，可按实际预期填写）2022 年 10 月-2023 年
15、10 月:2023 年 11 月-2024 年 11 月：2024 年 12 月-2025 年 12 月:I、课题研究开发内容（课题主要研发内容、关键技术及创新点，对完成课题目标和考核指标的充要性）第21页共34页五、课题技术方案与技术路线1、技术方案与技术路线（依据课题任务要求，结合国内外技术开展和本单位实际情况确定，论证前应充分分 析和阐述技术方案与技术路线，对不同方案和路线加以比拟和论证说明。）2、课题组织实施与管理措施（课题的组织管理和协调措施应能保障课题的正常实施；应能落实课题实施所需配套 条件；课题负责人应能切实履行课题管理职责；应能落实课题任务所需的研究团队和 配套仪器设备、经费
16、、等条件，有完善科技管理制度。）3、课题委托任务（如有委托研究的任务，受托单位确保委托任务完成的措施；如有多家单位参与，阐 明课题的任务分工及相应的目标和考核指标。）第22页共34页六、课题经费预算(预算附加说明并明确按支出科目明细安排)1、课题经费来源：单位：万元来源XXX市财政科技经费XXX国家有关部委拨款XXX工程主持单位匹配经费XXX课题承当单位自筹经费XXX其他XXX合计XXX第23页共34页2、课题经费支出：单位：万元(1)课题经费支出预算科目经费来源XXX直接费用设备费市财政科技经费XXX其他来源XXX业务费市财政科技经费XXX其他来源XXX劳务费市财政科技经费XXX其他来源XX
17、X直接费用小计市财政科技经费XXX其他来源XXX间接费用市财政科技经费XXX其他来源XXX其中，绩效支出市财政科技经费XXX其他来源XXX分项合计市财政科技经费XXX其他来源XXX合计XXX国家有关部委经费支出明细XXX（2）仪器设备购置费用明细：（单价在50万元以上，含50万元）名称型号数量金额 （预估）主要用途资金来源是否进口XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX合计3、课题研究所需的配套条件及来源XXX第24页共34页七、课题实施的风险分析及规避预案XXX八、预期成果形式、知识产权归属与管理XXX九、课题完成后的经济社会效益分析及成果推广方案XXX第25页共34页十、课题承当单位、参
18、加单位、课题负责人、课题研究人员（可另加页）1、课题承当单位名称XXX2、课题参加单位单位名称主要任务分工XXXXXX3、课题负责人（课题负责人应从课题承当单位产生）姓名XXX性别XXX出生年月XXX身份证XXXX身份证XXX学历从事专业XXX职务XXX XXX通讯地址XXX邮政编码XXX XXX电子信箱XXX手机XXX要绩 主业XXX4、课题研究人员姓名性别出生年月身份证号技术职称职务学历从事专业主要分工工作单位XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX第26页共34页诚信承诺书（单位局部）北京市科学技术委员会、中关村科技园区管理委员会：我单位申报（承当）工程（课题）/工作
19、任务,不存在违背关于进一步加强科研诚信建设的假设干意见等国 家和北京市有关科研诚信的有关规定和其它科研诚信要求的 行为，保证所提交的实施方案/预算评审申报材料、任务书及 有关材料附件的真实、有效、完整，纸质材料和MIS系统上传 评审补充材料的电子材料一致。我单位承诺在工程（课题）/工作任务实施过程中履行有 关科研诚信和社会信用管理各项规定，保证不出现任何材料虚 假、漏报、瞒报等违法违规行为，如有违反，本单位愿意接受 市科委、中关村管委会和相关部门依据科学技术活动违规行 为处理暂行规定科研诚信案件调查处理规那么等作出的各 项处理决定，除将有关失信信息计入科研诚信失信行为数据库 外，按照职责权限责
20、成对相关负责人作出相应党纪政纪处理 等。单位（盖章）单位法定代表人（签字）年 月日第27页共34页第28页共34页诚信承诺书（负责人局部）北京市科学技术委员会、中关村科技园区管理委员会：本人申报（承当）工程（课题）/工作任务,不存在违背关于进一步加强科研诚信建设的假设干意见等国 家和北京市有关科研诚信的有关规定和其它科研诚信要求的 行为，保证所提交的实施方案/预算评审申报材料、任务书及 有关材料附件的真实、有效、完整，纸质材料和MIS系统上传 评审补充材料的电子材料一致。本人承诺在工程（课题）/工作任务实施过程中履行有关 科研诚信和社会信用管理各项规定，保证不出现任何材料虚 假、漏报、瞒报等违
21、法违规行为，如有违反，本人愿意接受市 科委、中关村管委会和相关部门依据科学技术活动违规行为 处理暂行规定科研诚信案件调查处理规那么作出的各项处 理决定，除将有关失信信息计入科研诚信失信行为数据库外, 自愿接受相应党纪政纪处理。负责人（签字）年 月日第29页共34页课题承当单位基本信息单位名称XXXXXX组织机构代码XXX隶属关系XXX上级主管单位名称 （一级法人）XXX单位类型XXX单位地址XXX注册地所属区县XXX注册时间XXX邮政编码XXX单位 XXX电子邮箱XXX高新证书号XXX所在高技术开发区XXX单位负责人XXX联系方式XXX单位科技管理 部门负责人XXX联系方式XXX课题负责人XX
22、X联系方式XXX财务负责人XXX联系方式XXX联系人XXX联系方式XXX市科委认定研发机构批准号XXX第30页共34页附件4：“首都临床特色诊疗技术研究及转化应用”专项课题情况简表课题名称承当单位总经费：万元拟支持科技经 费：万元计划实施期承当单位及承当单位信用：负责人信用负责人信用：支持方式直接补助组织方式立项查重一、临床问题即需求（目前申报课题所在疾病领域存在哪些亟需解决的临床问题，通过该课题的开展能解决什么问题（限300字以内）二、实施基础1 .已开展工作及取得的标志性成果或进展2 .所处技术阶段，及在国际、国内、北京水平；介绍国际顶尖的技术水平、团队、成果3 ,拟支持团队及工程在国家重
23、点研发计划、北京市自然科学基金已获得的支持情况三、组织实施机制（简要描述工作机制，如产学研等）四、预期成果及路径安排1 .预期成果为限定时期内预计实现的技术水平、成果应用、成果转化落地、产业化、产出效益等情况（300字以内）2 .实施路径里程碑计划2022 年-2023 年：完成 xxxx2023 年-2024 年：完成 xxxx2024 年-2025 年：完成 xxx五、承当单位、团队、组织分工及负责人简要情况1.如承当单位是企业，应说明企业成立时间、注册资本、近一年营业收入、自筹经费来源及金额，如是中小企业补充说明投资人及融资情况 承当单位：第31页共34页2 .涉及多个承当单位时，应说明
24、组织分工情况及牵头单位.简要说明负责人技术、管理等水平的奖励、头衔等，及近期取得的标志性成果 课题负责人：课题（任务）目标、成果与考核指标课题（任务）目标1成果名称成果类型考核指标2考核方式（方法） 及评估手段3指标名称立项时指 标值完成时指标值/状态（限200字以内） XXXXXXXXxx口新产品（或农业新品种）口新材料 新工艺口新装置口关键部件口 数据库口软件口应用解决方案口 实验装置/系统口临床指南/规范 口标准口专利口科技专著口其他指标1.1XXXX指标1.2XXXXXxx口新产品（或农业新品种）口新材料 新工艺口新装置口关键部件口 数据库口软件口应用解决方案口 实验装置/系统口临床指
25、南/规范 口标准口专利口科技专著口其他指标2.1指标2.2XXXXXXXX备注：1.“课题（任务）目标“，应从以下方面明确描述：（1）课题（任务）研发主要针对什么问题和需求；（2）将要解决哪些科学问题、突破哪些核心/共性/ 关键技术；（3）成果将以何种方式应用在哪些领域/行业/重大工程等，并拟在科技、经济、社会、环境等方面发挥何种作用和影响。2.“考核指标”，指相应成果的数量指标、技术指标、质量指标、应用指标和产业化指标等，其中，数量指标可以为论文、专利、产品等的数量；技术指标 可以为关键技术、产品的性能参数等；质量指标可以为产品的耐震动、高低温、无故障运行时间等；应用指标可以为成果应用的对象
26、、范围和效果等；产第32页共34页业化指标可以为成果产业化的数量、经济效益等。同时，对各项考核指标需填写立项时已有的指标值/状态以及工程完成时要到达的指标值/状态。同时， 考核指标也应包括支撑和服务其他重大科研、经济、社会开展、生态环境、科学普及需求等方面的直接和间接效益。如对国家、北京市重大工程、社会民 生开展等提供了关键技术支撑，成果转让并带动了环境改善、实现了销售收入等。假设某项成果属于开创性的成果，立项时己有指标值/状态可填写“无”，假设 某项成果在立项时已有指标值/状态难以界定，那么可填写“尸。3”考核方式方法及评估手段”，应优先采用国际同行评议及第三方评估方式进行。3 .该简表控制
27、在三页纸以内。第33页共34页第34页共34页一、课题承当单位、参加单位、课题负责人、课题研究人员（可另加页）1、课题承当单位名称2、课题参加单位（非本单位）单位名称主要任务分工3、课题负责人（课题负责人应从课题承当单位产生）姓名性别出生年 月身份证号技术职称学历从事专 业职务 通讯地址邮政编码 电子信箱手机主要 业绩（阐述课题负责人的研究经历和主要研究方向，说明与本课题相关的研究工作和获奖及成果、发表论文情况等。）4、课题研究人员姓名性别出生年月身份证号技术职称职务学历从事专业主要分工工作单位:、医学伦理审查批件批件内容包括：1、课题或研究名称2、专项名称：“首都临床特色诊疗技术研究及转化应
28、用”专项3、所涉及的伦理问题4、伦理审查评议意见5、单位及日期第5页共34页诚信承诺书（单位局部）北京市科学技术委员会、中关村科技园区管理委员会：我单位申报（承当）工程（课题）/工作任务,不存在违背关于进一步加强科研诚信建设的假设干意见等国 家和北京市有关科研诚信的有关规定和其它科研诚信要求的 行为，保证所提交的实施方案/预算评审申报材料、任务书及 有关材料附件的真实、有效、完整，纸质材料和MIS系统上传 评审补充材料的电子材料一致。我单位承诺在工程（课题）/工作任务实施过程中履行有 关科研诚信和社会信用管理各项规定，保证不出现任何材料虚 假、漏报、瞒报等违法违规行为，如有违反，本单位愿意接受
29、 市科委、中关村管委会和相关部门依据科学技术活动违规行 为处理暂行规定科研诚信案件调查处理规那么等作出的各 项处理决定，除将有关失信信息计入科研诚信失信行为数据库 外，按照职责权限责成对相关负责人作出相应党纪政纪处理 等。单位（盖章）单位法定代表人（签字）年 月曰第6页共34页第7页共34页诚信承诺书 （负责人局部）北京市科学技术委员会、中关村科技园区管理委员会：本人申报（承当）工程（课题）/工作任务,不存在违背关于进一步加强科研诚信建设的假设干意见等国 家和北京市有关科研诚信的有关规定和其它科研诚信要求的 行为，保证所提交的实施方案/预算评审申报材料、任务书及 有关材料附件的真实、有效、完整
30、，纸质材料和MIS系统上传 评审补充材料的电子材料一致。本人承诺在工程（课题）/工作任务实施过程中履行有关 科研诚信和社会信用管理各项规定，保证不出现任何材料虚 假、漏报、瞒报等违法违规行为，如有违反，本人愿意接受市 科委、中关村管委会和相关部门依据科学技术活动违规行为 处理暂行规定科研诚信案件调查处理规那么作出的各项处 理决定，除将有关失信信息计入科研诚信失信行为数据库外, 自愿接受相应党纪政纪处理。负责人（签字）年 月曰附件2：北京市科技计划课题实施方案第8页共34页（专项B本）课题名称：所属工程名称：首都临床特色诊疗技术研究及转化应用所属领域：医疗卫生市科委、中关村管委会主管处室：医药健康处起止年限：北京市科学技术委员会、中关村科技园区管理委员会制第9页共34页