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1、一例运用合理情绪疗法对出监前严重焦虑情绪进行咨询的案例报告张弦（贵州毕节监狱）摘要：求助者是一名服刑人员，在余刑8个月的时候，出现焦虑烦躁、 入睡困难，无助感，与监区干警关系紧张，主动要求关押紧闭。咨询 师根据求助者的情况诊断为严重心理问题，运用合理情绪疗法，经过 6次咨询，求助者的情绪、睡眠，人际关系紧张等均得到了有效的缓 解，取得了较好的咨询效果。关键词：焦虑严重心理问题合理情绪疗法一般资料求助者，男性，38岁，汉族，已婚，初中毕业，农民。因抢劫罪、 盗劫罪被判处有期徒刑10年，现余刑8个月。于贵州省毕节监狱服 刑。2.主诉和个人陈述1主诉该求助者两个多月以来，情绪焦虑烦躁、入睡困难、无助
2、感，对未来 失去信心，与监区干警关系紧张，影响了正常的改造，求助者主动要 求关押禁闭，并主动寻求心理帮助。1. 2个人陈述我出生在农村，自幼身体健康，在家排行老三，有两个哥哥和一个妹 发泄。首次咨询后，咨询师获取了求助者的信任，建立了良好的咨询关系, 通过此次交谈，确立了求助者的咨询目标，发现了求助者的一些不合 理信念：(1)我是个一无是处的人(2)所有的人都瞧不起我(3)我出狱后无人可帮，无业可就，生活没有希望。7. 2接受领悟阶段(第2次咨询：2021年2月13日；2021年2月21 日)目标：学习、理解合理情绪疗法，为下一步咨询做铺垫过程：向求助者介绍合理情绪疗法的原理和方法。根据合理情
3、绪疗法 的理论和方法，对求助者的问题与其进行初步的分析、诊断，找出他 情绪困扰的具体表现(O,以及与这些反响相对应的诱发事件(A), 并对这两者之间的不合理信念进行初步分析。帮助求助者寻找自身存 在的非理性观念(B),根据区分合理不合理信念的标准，协助求助者 寻找和确认自己的不合理信念。经过分析，该求助者找出了他情绪困 扰的具体表现(C)就是情绪低落，焦虑不安，失眠等；以及与这些 反响相对应的诱发事件(A)就是即将刑满释放；不合理信念(B)就是 因害怕出狱后无人可帮，无业可就，自己一无是处。在这阶段咨询师帮助求助者领悟到是自己的不合理信念引起了不良 情绪反响，而不是事件本身。帮助求助者到达三种
4、领悟；(1)使他认 识到是信念引起了情绪行为后果，而不是诱发事件本身；(2)他应对 自己的情绪和行为反响负有责任；（3）只有改变了不合理信念，才能 减轻或消除他目前存在的各种病症。以下为咨询片段：求：我的生活一点希望都没有？咨：为什么这样说呢？求：我还有几个月就刑满释放了，本来是件高兴的事，可是现在我整 天失眠，烦躁不安，遇到一点小事就想打人，唉咨：你觉得是什么原因让你一直处于这种状态的？求：我是“坐个牢”的，我害怕出去后周围的人会瞧不起我，而且自 己坐了这么长的牢出去后可能适应不了社会，找不到工作，没有方法 养活自己。咨：这些都是你生活中发生的一些事，在刚才给你说的合理情绪疗法 中，我们称之
5、为诱发事件，但他可能不是导致你焦虑情绪的直接原因。 求：那是什么原因呢？咨：是你对这些事的看法。人们对事物都有自己的一些看法，有的是 合理的，有些是不合理的，不同的看法可能会导致不同的情绪结果, 如果能改变不合理的看法，或许就能改变自己痛苦的情绪了。求：真的吗？咨：我举个例子：如果你坐在公交车上，这时候有人踩了你一脚，你 会怎么样？求：我会很生气！咨：如果他告诉你，有小偷在偷你东西，他踩你是为了提醒你，你又会怎样？求：那我肯定不会生气，相反得好好谢谢他。咨：对，同样是踩你脚，但你前后的情绪就不一样。这就是因为想法 不同所以情绪不一样。求：哦，你这么一说，我好像明白点道理了！为了进一步引发求助者
6、的思考，在咨询结束后咨询师布置了家庭作业, 让求助者思考：信念不一样，会不会引起对生活事件的看法不一致， 如果换个角度考虑问题，会不会又有不一样的情绪体验？7. 3修通阶段（2021年3月10日，2021年3月18日）目标：这是咨询中合理情绪疗法中的最主要阶段，咨询师运用苏格拉 底的辨证方法即“产婆术”式的辩论技术和“黄金法那么”与“反黄 金法那么”等技术方法，使该求助者放弃原有的非理性观念，并代之以 合理信念。过程：咨询师检查家庭作业，发现求助者能在咨询师的启发下做建设 性的思考，基本理解“同样事件，不同的观念不一样，对事件的看法 不一样，引起的情绪体验也不一样”这句话。在此基础上，咨询师通
7、 过谈话，运用“产婆式”的辩论技术，使求助者能够自己识别不合理 的信念并与之辩论“如认为自己一无是处，出去后找不到工作”“我 是坐过牢的，没有人瞧得起我，没有人帮我”等。通过让求助者自己 和这些不合理信念进行辩论，使其放弃原来非理性观点，代之以合理 的信念。同时运用“黄金规那么”来反驳求助者对别人和周围环境的绝 对化要求和糟糕至极的不合理信念。咨询过程摘要：咨：通过上次咨询，你对自己的问题有新的认识吗？求：上次咨询后，回到监区做家庭作业时我想了很多，我知道我的一 些想法比方说“自己有坐过牢，别人会瞧不起等，造成了我现在的一 些情绪问题，但是我还是有点想不通，回到社会上，周围的人对我们 这种人还
8、是歧视的，是不愿意和我们打交道的。咨：你是说你认为他们都应该喜欢你，接受你吗？求：（沉默）咨：那我现在给你讲讲人际交往的“黄金规那么”，你好好体会一下, “黄金规那么”是指“像你希望别人怎样对你那样，去对待别人”，而你把这个法那么用反了，成了：我觉得别人应该怎样，所以别人就应该 对我这样，这就成了我们所说的“反黄金规那么”。你想想，你是不是 这样认为的？求：嗯，是吧！你是说我不应该总是强调别人必须喜欢我，接受我？ 咨：你理解的很对。这些是一些绝对化的观点，认识到这点，你又怎 样去对待你的问题呢求：（想了想）我以前伤害过大家，人家不喜欢我也对，我也不能要求 个个都能接受我。咨：是的，我们都希望别
9、人喜欢自己，对自己好。如果别人不这么对 我们的时候就会觉得不舒服，甚至产生不愉快的情绪和敌意。你希望 出狱后别人都能接受你，帮助你，而这要求又难以实现。所以你内心 就会痛苦。求：嗯，是这个道理。可我还是担忧出去后一无是处，适应不了社会， 找不到工作，不能自己养活自己呀！咨：这些都是你糟糕至极的想法，引起了你烦躁不安，情绪低落，失 眠等情绪的产生，我也很理解你的这些反响。现在社会开展很快，人 们很有宽容度，其实只要你自己努力，出去后也会很快适应社会，融 入社会的。求：嗯，你这么一说，我也放心不少了。此阶段结束时，该求助者已经能意识到是“绝对化要求“和”糟糕至 极“等观念，引起自己的焦虑、情绪低落
10、，失眠等不适情绪的产生, 现在能够进行自我调适，情绪基本得到改善，自己也表示心情已经好 了许多。第四阶段 再教育阶段（2021年3月26日）咨询六次，该求助者精神状态比拟放松，观念有所改变，咨询有了一 定的效果。为了强化咨询效果，咨询师向其推荐可参加监狱组织的职 业技能培训班，学习掌握一门技术。监狱同时还可对该求助者进行家 访，让其亲人多与该求助者写信沟通，多交流，多鼓励，使其感受到 亲人盼望他早日归来的期望。也让监区干警对该求助者多一份鼓励, 让其树立起自信心，让求助者有一个健康良好的心态顺利回归走上社 会。咨询阶段基本结束。7. 4咨询效果评估7. 4.1求助者的自我评估这段时间自己的精神
11、状态好了很多，也乐于与其他罪犯及管教干警交 流。劳动积极性也高了，我还报名参加了监狱组织的职业技能培训， 争取掌握一门技术。对今后的生活也有信心，晚上睡觉也踏实了许多， 白天头也不昏沉沉的了。7. 4. 2周围人评估监区干警反映：求助者情绪基本稳定，注意力不集中的情况没有了， 能够参加劳动改造并完成任务，积极报名参加监狱组织的技能培训班。 他犯反映该求助者睡觉情况明显好了许多，能和同改聊天。7. 4. 3前后两次心理测验结果：经重新测评，该求助者躯体化和焦虑，抑郁及其他因子均已正常，总分下降59分。减分率31%o （190-131） +190其减分率三25%为有效， 说明对该求助者的心理咨询有
12、效。焦虑自评量表（SAS）再测结果；45分，显示焦虑情绪到达正常值。抑郁自评量表（SDS）再测结果；44分，显示抑郁情绪到达正常值。7. 4. 4求助者某些病症的改善程度求助者目前睡眠得到改善,入睡不再困难，焦虑、烦躁情绪得到控制。7. 4. 5求助者社会功能恢复情况求助者情绪基本稳定，劳动效率提高，人际关系改善，对今后的生活 充满信心。7. 4. 6咨询师评估经过6次咨询后，咨询的具体和近期目标基本实现，求助者基本消除 或缓解了焦虑无助的情绪，与人相处较融洽，能够正确面对即将到来的新生活，自信心增强了不少，能积极主动的学习，掌握新的劳动技能，为即将到来的新生作好准备。参考文献：1郭念锋，虞积
13、生.心理咨询师（基础知识），北京民族出版社,20212郭念锋，虞积生.心理咨询师（二级），北京民族出版社，2021 3林秉贤，郭勇.心理咨询的技术与方法，天津：科学出版，2021妹，父母在家务农。我从小学习成绩不好，经常受到父亲的打骂，初 中毕业就辍学在家，整天无所事事就与社会上不良青年混在一起，后 来因参加盗窃、抢劫被判刑入了狱，为了早日出狱，我一直努力改造 也获得过减刑。现在只剩下8个多月的刑期了，可是最近我脑子里整 天胡思乱想的，晚上睡不着。总在想马上要刑满了，今后怎么办？家 里父母经济困难，兄弟姐妹都各自成家自立门户，经济情况都不好, 没有能力接济我。我自己又没有一技之长，今后的生活没
14、有着落。并 且入狱服刑已经这么多年，外界的变化那么大，不知道有没有能力适 应。只要一想到这些，我就无法集中注意力劳动，头脑昏沉沉的，对 警官的教育也听不进去，整天心神不定，烦躁、心慌，一点小事就想 发怒想打人，我怕出事，主动要求干警把我送禁闭室。我很烦恼，很 痛苦，很想得到咨询老师的帮助，所以申请前来咨询。3.咨询师观察和了解到的情况咨询师观察到的情况求助者精神状态较差，显得烦恼焦躁，心神不定，坐立不安，情绪低 落，可交流，回答下列问题切题，思维反映敏捷，对咨询有兴趣，能认真 配合。3. 2求助者个人成长史自幼生长在农村，身体健康，父母务农，家庭经济困难，从小学习不 好，经常受到父亲的打骂。初
15、中毕业辍学在家。2006年因持刀抢劫 被判入狱。3. 3求助者目前身、心、社会活动状态3. 3. 1身体状况最近两个月多月以来睡眠差，心慌，食欲不振。3. 3. 2精神状态求助者五官端正，穿着较整洁，性格内向，说话有条理，烦躁不安, 注意力不集中，眉头紧锁，显示内心痛苦，焦虑。3. 3. 3社会功能近两个月以来，改造不积极，注意力不集中，不能完成劳动任务，人 际关系紧张。3. 4他人反映3.4. 1监区干警反映该求助者性格较内向，入监以来改造积极主动，和其他同犯也能正常 交流，有较稳定的活动范围和交流群，但范围较小交流少。在劳动改 造中能积极的完成各项生产任务，并获得监狱改造积极分子奖励，近
16、两个多月以来，显得心情比拟烦躁，紧张，晚上失眠，常常吃不下饭。劳动改造中的表现有所下降，并与监区干警存在言语冲突，由于不能 控制其情绪主动要求干警对其关押禁闭。3. 4. 2服刑人员反映近两个月来，他晚上睡不著，做事情精神不集中，不愿与人交往。显 得烦躁不安，心事重重。4. 5心理测试结果针对求助者的情况，征得求助者同意，选用SCL-90病症自评量表、 焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDA),对其进行了测试，结果如下:按照全国常模，量表总分超过160分，任何一个因子分超过2分，可 筛选为阳性。该求助者躯体化因子，人际关系、抑郁、焦虑因子为阳 性，有待进一步验证。焦虑自评量表(SAS)：
17、 63分，属于中度焦虑抑郁自评量表(SDS)： 61分，属于轻度抑郁4.评估与诊断资料分析，评估及诊断结果对该求助者已提供的资料和了解到的情况和主诉、个人陈述基本一致, 他人反映与测验结果也与其印证，可以证明这些资料的可靠性，并据 此作出初步诊断该求助者为：严重心理问题。5. 2诊断依据(1)根据郭念锋教授判断心理正常与异常三原那么：该求助者主客观 世界统一，心理活动内在协调一致，人格相对稳定，有自知力，主动 寻求帮助，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常、无幻觉、妄想等精神 病性病症。(2)从严重程度看，反响比拟强烈，对社会功能造成一定的影响。(3)从刺激源看：有明显的现实存在的改造问题引发的内心
18、紧张和 不安，这种现实存在和情绪产生的思维过程合乎逻辑，其反响强度可 以理解。(4)从病程上看：焦虑情绪持续两个多月，自己感到痛苦，不想继续下去。(5)从自知力看：自己感到痛苦，希望得到帮助解决问题，有求治 愿望。(6)心理测验的结果与相关资料等支持本诊断。6. 3鉴别诊断(1)根据既往病史和体检，该求助者身体健康，其心理问题无器质 性病变基础。(2)与精神病相鉴别根据郭念锋教授判断心理正常与异常三原那么，该求助者主客观世界统 一，心理活动内在协调一致，人格相对稳定；说明求助者的认知、情 绪、意志三方面的心理活动是统一、一致的，对自己的心理问题有自 知力和主动寻求帮助的行为，无逻辑思维的混乱，
19、无幻觉、妄想等精 神病病症，因此可以排除精神病。(3)与焦虑性神经症相鉴别焦虑性神经症从病症上看表现为焦虑的情绪体验，病程上看持续时间 长，大于3个月或半年，心理冲突与现实处境没有直接的关系，表现 为变形的特点，内容出现泛化和回避，对社会功能造成严重影响。病 人感到痛苦不堪不能摆脱。该求助者病症虽以焦虑为主要病症，但持 续时间短，只有两个月，心理冲突表现为常形的特点，与现实处境直 接相关。因此，可以排除焦虑性神经症。(4)与一般心理问题相鉴别由于该求助者问题持续时间较长，情绪反响强烈，社会功能有一定受 损，所以可以排除一般心理问题。7. 4病因分析4.1生物学原因求助者，男性，3 8岁，服刑6
20、年。4. 4. 2社会学原因(1)知识技能差。初中毕业，没有社会谋生的技能，渴望早日回归社会却又害怕不能适应(2)家庭环境。父母均务农，经济状况差，兄弟姐妹都已经各自成 家且经济状况也不好，对其无接济能力，社会支持低。(3)服刑时间长。与外部社会严重脱节，担忧无法适应新的生活。5. 4. 3心理学原因(1)不合理信念。认为脱离正常社会生活时间太长，没有谋生技能， 一无是处，在将来的社会生活中无法生存，没有出路。(2)被无助、焦虑、抑郁等情绪所困扰，不能够自行解决，有内心 的冲突、焦虑、烦躁、痛苦、情绪低落，兴趣下降。(3)人际关系上与他人缺乏沟通和交流。(4)性格内向、敏感、自卑。6. 咨询目
21、标的制定根据以上的评估和诊断，经与求助者共同协商，确定如下近期目标和 远期目标。6.1 近期目标解决求助者的焦虑，烦躁,入睡困难等不良情绪反响，降低其无助感，消除求助者对现实问题的紧张焦虑状态。降低抑郁，焦虑程度，使其 到达正常范围。6.2 远期目标增强适应能力，改善个性，行为，树立积极的改造生活态度，增强对 生活中可能出现的问题和挫折的认识和应对能力，培养自信，乐观的 健康性格。7. 咨询方案的制定6. 1主要咨询方法合理情绪疗法6. 2适用原理合理情绪疗法的基本理论主要是A B C理论，其理论基础是埃利斯对 人的本性的看法，归纳如下：（1）人既是可以有理性，合理的，也可 以是无理性，不合理
22、的，人们按照理性去思维，去行动时，他们就会 愉快，富有竞争精神及行动成效；（2）情绪是伴随人们的思维而产生 的，情绪上或心理上的困扰是由于不合理的，不合逻辑思维所造成。（3）人具有一种生物学和社会学的倾向性，倾向于存有理性的合理 思维和无理性的不合理思维。任何人都不可防止的具有或多或少的不 合理思维与信念；（4）人是有语言的动物，思维借助于语言而进行, 不断用内化语言重复某种不合理的信念，这就将导致无法排解的情绪 困扰。（5）情绪困扰的持续，实际上就是那些内化语言持续作用的效 果。那些我们持续不断地对自己所说的话就是，或者就变成了我们的 思想和情绪。所以，ABC理论的基本观点是人的情绪不是由某
23、一诱发事件的本身引 起的，而是由经历了这一事件的人对这一事件的解释和评价所引起的, 在其理论模式中A是指诱发事件；B是指个体在遇到诱发事件之后相 应而生的信念，即他对这一事件的看法，解释和评价；C是指特定情 境下，个体的情绪及行为的结果。通常人们会认为，人的情绪的行为反响是直接由诱发性事件引起的， 即A引起了 C,而该理论认为，诱发性事件A只是引起情绪及行为反 应的间接原因，而人们对诱发性事件所持有的信念，看法，解释B才 是引起人情绪及行为反响的更直接的原因。所以，合理的信念会引起 人们对事物适当，适度的情绪和行为反响，而不合理的信念是相反， 往往会导致不适当的情绪和行为反响。因此，合理情绪疗
24、法是以理性治疗非理性，帮助求助者以合理的思维 方式代替不合理的思维方式。以合理的信念代替不合理的信念，从而 最大限度地减少不合理的信念给情绪带来的不良影响，通过以改变认 知为主的治疗方式，来帮助求助者减少或消除他们已有的情绪障碍。6. 3双方责任、权利及义务（略）4咨询费用及次数、时间安排每周一次，每次60分钟。计划安排6次咨询。7. 5咨询费用服刑人员是特殊群体，按照国家相关规定，咨询免费。8. 6本案例咨询过程分为4个阶段第一阶段：诊断、分析阶段，建立咨询关系，收集资料，进行心理诊断，调整求助动机，确定咨询目标，制定咨询方案；第二阶段:领悟阶段，与求助者共同探究和分析问题，寻找求助者不 合
25、理信念和不适当行为方式，改变求助者的认知；第三阶段：修通阶段，帮助求助者与不合理信念进行辩论，布置家庭 作业，帮助求助者改变不合理信念，建立合理的信念；第四阶段：再教育巩固阶段。9. 询过程断、分析阶段（第1次咨询：2021年2月7日）7. 1. 1目标运用倾听，通情达理等技术建立咨询关系，让求助者宣泄情绪，了解 求助者的基本信息，个人成长史，目前心境等。初步诊断造成求助者 心理冲突的原因及严重程度，制定咨询计划，双方签订，共同落实。 7. 1.2过程第一次咨询，求助者进来时，服饰整洁，很懂礼貌，显拘谨，情绪低 落，愁眉哭脸，请其入座后，我倒了一杯水放在他面前，他抬头望了 我一眼，说“谢谢”，我问到“你希望在哪些方面得到我的帮助？我 们随便聊聊好吗？ ”求助者没有反映，我又重复刚才的话，他抬起头, 望了望周围，又看了我一下，没有说话，但我没有放弃，而是耐心的 向其介绍心理咨询的有关知识以及心理咨询的目的，作用，双方责任 权利和义务等，并表达出真诚愿意帮助解决其心理问题的态度，在我 的鼓励下，求助者慢慢说出了他内心的苦闷与彷徨，并且几度落泪。 我认真倾听，积极关注，适时地表达共情，使其不良情绪得到适当的