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1、肠梗阻【疾病相关知识】1、肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，是常见的外科急 腹症之一。2、病因与发病机制分类方法很多，主要有：（-）据肠梗阻发生的基本原因分类1）、机械性肠梗阻：是各种机械性原因导致的肠腔缩窄、肠内容物通过障碍。 临床以此型最常见。主要原因包括：（1）肠腔堵塞：寄生虫、粪石、胆石、异物等。（2）肠腔外受压：肠扭转、粘连引起的肠管扭曲、腹内疝、腹外疝、腹腔 肿瘤压迫等。（3）肠壁病变：先天性肠道闭锁、肠套叠、肿瘤等。2）、动力性肠梗阻：肠壁本身无器质性病变，视神经反射或腹腔内毒素刺激 引起肠壁肌肉功能紊乱，使肠内容物无法通行。此类肠梗阻较前类少见。可分为 麻痹性肠梗
2、阻和痉挛性肠梗阻两类。前者常见于急性腹膜炎、低钾血症及某些腹 部手术后等；后者较少见，可继发于尿毒症、重金属中毒和肠道功能紊乱等。3）、血运性肠梗阻：是由于肠管局部血供障碍致肠道功能受损、肠内容物通 过障碍，如肠系膜血栓形成、栓塞或血管受压等较少见。（二）依据肠壁血运有无障碍分类1）、单纯性肠梗阻：只有肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍。2）、绞窄性肠梗阻：伴有肠管血运障碍的肠梗阻。此外，肠梗阻还可以根据梗阻部位分为高位（空肠上段）和低位肠梗阻（回 肠末段与结肠）；根据梗阻的程度分为完全性和不完全性肠梗阻；根据梗阻的发 展过程分为急性和慢性肠梗阻。当发生肠扭转等致病变肠样两端完全阻塞时称为 闭
3、伴性肠梗阻。上述肠梗阻的类型并非固定不变，随着病情的发展，某些类型的肠梗阻在一 定条件下可以相互转换。【检查指导】X线立位腹平片检查：梗阻发生后的46小时，腹平片上即可见胀气的肠 拌及多数气液平面。如立位腹平片表现为一位置固定的咖啡豆样积气影，应警惕 有肠绞窄的存在。【非手术治疗】1、禁食、胃肠减压：通过胃肠减压吸引出肠腔内的积气、积液，降低肠腔 内压力，改善肠壁血液循环，缓解梗阻症状。2、纠正水、电解质及酸碱平衡：补充液体的量与种类取决于病情，包括呕 吐情况（呕吐次数、量及呕吐物的性状等）、皮肤弹性、尿量、尿比重、血液浓 缩程度、血清电解质及血气分析结果等。3、防治感染和中毒：可应用针对肠道
4、细菌药或根据细菌培养和药敏试验结 果选择敏感的抗菌药防治感染。4、支持治疗：禁食状态下，应提供病人代谢所需的营养物质；绞窄性肠梗 阻及肠梗阻晚期，由于部分血液及血浆丢失于第三间隙，应适当输注血浆、全血 或血浆代用品。5、病因治疗：明确诊断后可在上述治疗的基础上，根据不同病因确定治疗 方案。如蛔虫引起的肠梗阻可口服或通过鼻饲管灌注植物油、氧气驱虫、服用驱 虫药物等；粪块堵塞引起的肠梗阻可予液体石蜡口服或经鼻饲管内注入；动力性 肠梗阻可应用针刺疗法、腹部按摩等；由肠套叠所致肠梗阻可予低压灌肠治疗。【饮食指导】1、急性期需禁食，症状缓解后先进少量流质饮食了，包括面汤、米粥、肉 松等。流质饮食的摄入，对于肠道是个很好的刺激，可以促进肠道功能的恢复, 有利于康复。2、一周可吃半流饮食，如面条、馄饨、小米红枣粥、包子、面包、苏打饼 干、次会豆腐、清蒸鱼、烧鲜嫩菜末等。产气的食物如牛奶、豆浆以及含粗纤维多 的食物，如芹菜、黄豆芽、洋葱等均不宜食用。3、吃些瘦肉、鱼虾、动物血、动物肝肾、蛋黄、豆制品以及大枣、绿叶菜、 芝麻酱等富含蛋白质及铁质的食品。【出院指导】1、注意休息，合理饮食2、避免腹部受凉，保持大便通畅，老年便秘者应及时服用缓泻药，。3、出院后若有腹痛、腹胀、停止排气和排便等不适，及时就诊；定期复查。