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1、关于冠心病护理查房 (2)现在学习的是第1页，共36页冠心病的定义冠心病的定义冠状动状动脉粥样样硬化性心脏脏病 指冠状动状动脉粥样样硬化使血管腔狭狭窄或阻塞，和（或）因冠状动状动脉功能性改变变（痉挛痉挛）导导致心肌缺血缺氧氧或坏死而引起的心脏脏病，统称统称冠状动状动脉性心脏脏病(coronary heart disease)，简称简称冠心病。现在学习的是第2页，共36页病因病因主要主要危险因素危险因素血脂血脂异常异常吸烟吸烟糖尿病和糖尿病和糖耐量异常糖耐量异常 年龄性年龄性别别高血压高血压现在学习的是第3页，共36页l无症状性心肌缺血型无症状性心肌缺血型l 心绞痛型心绞痛型l 心肌梗死型心肌梗
2、死型l 缺血性心肌病型缺血性心肌病型l 猝死猝死 型现在学习的是第4页，共36页（一）（一）稳定型心绞痛稳定型心绞痛l概念概念 是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征缺血与缺氧的临床综合征。现在学习的是第5页，共36页p 劳累劳累p 情绪激动情绪激动p 饱餐饱餐p 寒冷刺激寒冷刺激p 急性循环衰竭急性循环衰竭常见诱因常见诱因现在学习的是第6页，共36页临床表现临床表现l症状症状部位部位 性质性质 诱因诱因 持续时间持续时间 缓解方式缓解方式体征体征以以发作性发作性胸痛为胸痛为
3、主要临床表现，主要临床表现，典型的疼痛特点典型的疼痛特点：现在学习的是第7页，共36页 主要部位主要部位 主要在胸骨体主要在胸骨体上段或中段上段或中段之后可波及心前之后可波及心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。 现在学习的是第8页，共36页 主要症状主要症状l压迫、发闷、紧缩、烧灼压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐感，但不尖锐l不象针刺或刀割样痛，偶伴不象针刺或刀割样痛，偶伴濒死感濒死感l发作时病人常不自觉地停止发作时病人常不自觉地停止原来的活动原来的活动 现在学习的是第9页
4、，共36页l体力劳动体力劳动l情绪激动情绪激动l饱餐饱餐寒冷寒冷吸烟吸烟心动过速心动过速休克休克现在学习的是第10页，共36页特点特点 疼痛出现后常逐渐加重，疼痛出现后常逐渐加重，35min内逐渐消失，可数天或数周发内逐渐消失，可数天或数周发作一次，亦可一天内多次发作。作一次，亦可一天内多次发作。 现在学习的是第11页，共36页休息或含服硝酸甘油可缓解。休息或含服硝酸甘油可缓解。现在学习的是第12页，共36页（二）不稳定型心绞痛（二）不稳定型心绞痛 除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺血除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺血 性胸痛统称为性胸痛统称为不稳定型心绞痛。不稳定型心绞痛。现在学习的是第1
5、3页，共36页临床表现临床表现原有稳定型心绞痛在原有稳定型心绞痛在1 1个月内个月内疼痛发作的频率增加、程度加疼痛发作的频率增加、程度加重、时限延长、诱因发生改变，硝酸酯类药物缓解作用减弱重、时限延长、诱因发生改变，硝酸酯类药物缓解作用减弱；1 1个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛；个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛；休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时表现有表现有STST段抬高的段抬高的变异型心绞痛（变异型心绞痛（PrinzmetalPrinzmetals variant s variant angina )angina )
6、；由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛。由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛。现在学习的是第14页，共36页防治原则：防治原则： 病情发展常难以预料，必须在医生的监控病情发展常难以预料，必须在医生的监控下动态观察，疼痛发作频繁、难以缓解者需住下动态观察，疼痛发作频繁、难以缓解者需住院治疗，除不溶栓外原则上和心肌梗死一样处院治疗，除不溶栓外原则上和心肌梗死一样处理理现在学习的是第15页，共36页1.1.休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛2. 2. 缓解疼痛：吸入或含化硝酸类药物，必要时缓解疼痛：吸入或含化硝酸类药物，必要时静脉注射，变异型可用
7、钙通道阻滞剂；尽早应静脉注射，变异型可用钙通道阻滞剂；尽早应用用受体阻滞剂受体阻滞剂3.3.抗栓、抗凝治疗抗栓、抗凝治疗4.4.介入治疗或介入治疗或CABGCABG现在学习的是第16页，共36页17 疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。 必要时吸氧。 给予低盐、低脂、 高维生素和易消化饮食。 保持排便通畅，避免用力排便。 现在学习的是第17页，共36页18u注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。u密切监测生命体征及心电图变化。u观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。现在学习的是第18页，共36页二、心肌梗死二、心肌梗死病因与发病机制
8、病因与发病机制临床表现临床表现实验室及其他检查实验室及其他检查诊断要点诊断要点治疗要点治疗要点现在学习的是第19页，共36页l心肌缺血性坏死心肌缺血性坏死l在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地严重而持久地急性急性缺血导致心肌坏死。缺血导致心肌坏死。l临床上表现为临床上表现为持久地持久地胸骨后剧烈疼痛、发热、白胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和细胞计数和血清心肌坏死标记物增高血清心肌坏死标记物增高及心电图进及心电图进行性改变行性改变。现在学习的是第20页，共36页临临床床l先兆先兆发病
9、前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。急、烦躁、心绞痛等前驱症状。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。 现在学习的是第21页，共36页临床l症状症状l体征体征疼痛疼痛全身症状全身症状胃肠道症状胃肠道症状心律失常心律失常低血压和休克低血压和休克心力衰竭心力衰竭现在学习的是第22页，共36页疼l为为最早出现的最突出最早出现的最突出的症状的症状l可向上腹部放射急腹症可向上腹部放射急腹症l可向下颌、颈部、背部发射而误诊
10、为其他疾病可向下颌、颈部、背部发射而误诊为其他疾病l少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。衰竭。现在学习的是第23页，共36页心肌梗死诊断心肌梗死诊断n典型临床表现：典型临床表现： 缺血性胸痛缺血性胸痛n特征性心电图特征性心电图n心肌酶心肌酶/ /坏死性标记物的动态变坏死性标记物的动态变化化现在学习的是第24页，共36页急性期急性期24小时内小时内绝对卧床休息绝对卧床休息 无并发症，无并发症，24h后后床上腹式呼吸床上腹式呼吸协助床上洗漱协助床上洗漱床上坐起进餐床上坐起进餐关节被动运动关节被动运动若无低血压若无低血压坐椅上活动坐椅上活动
11、床边活动床边活动第4天5到7天逐步增加活动逐步增加活动 若有并发症若有并发症适当延长卧床时间适当延长卧床时间现在学习的是第25页，共36页l饮食调节：低脂肪低胆固醇清淡饮食l戒烟：戒烟是心肌梗死后的二级预防的重要措施，应积极劝导病人戒烟。l康复指导：建议病人出院后进行康复训练，适当的运动可以提高病人的心理健康水平和生活质量延长存活时间。现在学习的是第26页，共36页 4. 心理指导：指导病人保持乐观平和的心情正确对待自己的病情，创造一个良好的身心修养环境。 5. 用药指导 ： 指导病人按医嘱服药，告知药物的作用和不良反应。 6. 护理指导： 教会家属心肺复苏的基本技术以备急用。现在学习的是第2
12、7页，共36页l病史汇报l34床.王振东.患者.男性.89岁，因反复咳嗽、咳痰12年，再发一周与2015.7.8入院，入院时T：36 P：80次/分 R：19次/分 BP：150/100mmHg神清，消瘦貌，精神欠佳，既往有冠心病10年，1957年行右上肺叶切除，2013年7月在外院行直肠癌切除并造瘘术，脐左部约5cm处可见造瘘口，局部皮肤无红肿。现在学习的是第28页，共36页l患者与7.22.9:30主诉心悸、胸闷行床边心电图示:成对房早、短阵房速，房颤心律，心室率105次/分医嘱予以含服速效救心丸后不适症状缓解，15:30不适再次出现，予以含服速效救心丸后安静入睡，17:20心悸不适再次出
13、现，床边心电图示：阵发性室上性心动过速，吸氧后无缓解遵医嘱予以5%GS葡萄糖20ml+盐酸胺碘酮150mg静注予以心电监护。7.23.22:20主诉胸闷、喘憋，医嘱予以呋塞米、西地兰静注后约20分钟缓解。7.23患者病情较重，医嘱予以病重、记24h出入量。7.27.9:00病情稳定，医嘱予以停病重、心电监护、记24h出入量。现在学习的是第29页，共36页l疾病诊断：l1.慢性支气管炎急性发作 阻塞性肺气肿l2.冠心病l3.直肠癌术后 l诊疗计划：吸氧、抗炎、止咳化痰、营养支持对症治疗，完善相关检查。l护理计划：氧疗护理、饮食指导、用药护理、皮肤护理、安全护理。现在学习的是第30页，共36页实验
14、室检查:心功能2532pg/ml甲状腺：114.4nmol/l，促甲状腺激素 3.26uIU/ml，钾：3.33mmol/l，钠135mmol/l钙 1.80mmol/l，白细胞 7.35 10 9/l 红细胞 4.9 10 12/l 中性粒细胞百分比 72.3。所以药物：口服 单硝酸异山梨酯 ，氯化钾缓释片 呋塞米 螺内酯 静脉用药 头孢孟多酯钠、盐酸氨溴索、小牛血清去蛋白、乳酸左氧氟沙星、头孢他啶、亚胺培南、丙种球蛋白、泮托拉唑钠现在学习的是第31页，共36页l护理问题l1. 急性疼痛：胸痛与冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧有关。l2焦虑与心绞痛反复发作有关。l3.营养缺乏与进食少有关l
15、4有皮肤感染的危险与造瘘口有关l5. 并发症：急性心肌梗死。现在学习的是第32页，共36页l护理措施护理措施l1、一般护理l 疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。必要时l吸氧。给予低盐、低脂、高维生素和易消化饮食。保持排便通畅，避免用力排便。l2、病情观察 l注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。 l密切监测生命体征及心电图变化。l观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。l 现在学习的是第33页，共36页l 3、用药护理l硝酸甘油l0.30.6mg舌下含化，12min起效，或硝酸异山梨酯510mg舌下含化，25min起效。硝酸甘油主要有头痛、血压下降，面红及心悸等不良反应。l 4、心理护理l专人守护病人，给予心理安慰，增加安全感。指导病人采取放松技术，缓解焦虑和恐惧。现在学习的是第34页，共36页l5.皮肤护理l造瘘口护理：l及时正确更换造瘘袋，l及时清洁皮肤。现在学习的是第35页，共36页感谢大家观看现在学习的是第36页，共36页