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1、现在学习的是第1页，共49页常用化验数据常用化验数据（注：不同版本参考范围有所不同，（注：不同版本参考范围有所不同，下面含下划线的为本院的参考范围）下面含下划线的为本院的参考范围） 红细胞计数(RBC) 成年男性 （4.0-5.5）101212/L (4.30-5.80)*1012/L 成年女性 （3.5-5.0）101212/L (3.80-5.10)*1012/L 新生儿 （6.0-7.0）101212/L 白细胞计数 (WBC) （4-10）109 9/L (3.5-9.5)*109/L 血小板计数(PC) （100-300）109 9/L (125-350)*109/L现在学习的是第2
2、页，共49页 血红蛋白计数 (Hb) 成年男性 120-160g/L 130-175g/L 成年女性 110-150g/L 115-150g/L 新生儿 170-2OOg/L 空腹血糖（FPG） 3.9-6.1mmol/L 糖化血红蛋白（HbA1c）4.2%-6.2% 甘油三酯（TG） 0.56-1.70 mmol/L 现在学习的是第3页，共49页 胆固醇（TC）2.84-5.68 mmol/L 3.1-5.7mmol/L HDL-C1.14-1.76 mmol/L 1.O3-2.07mmol/L LDL-C2.10-3.10 mmol/L 1.70-3.64mmol/L 尿素氮（BUN）3.
3、6-14.2 mmol/L 肌酐（Cr） 44-133 umol/L 40-97umol/L 尿酸（UA）150-420 umol/L 90-420umol/L 总胆红素 3.4-20 umol/L 0-20umol/L 直接胆红素0-7 umol/L 0-6umol/L现在学习的是第4页，共49页 谷丙转氨酶(ALT) 0-40U/L男9-50u/L女7-40u/L 谷草转氨酶(AST) 0-40U/L男15-40u/L女13-35u/L 碱性磷酸酶(ALP) 40-160U/L 42-128u/L 尿比重 （SG） 1.0031.030 晨尿常 1.020左右 24小时尿为 1.015-1
4、.025 胰岛素 27.9-83.6pmol/L 空腹17.8-173pmol/L C肽 0.3-1.3nmol/L 空腹 0.37-1.47nmol/L 现在学习的是第5页，共49页 血清总蛋白 （STP）60-80g/L 血清白蛋白（A1B） 40-55g/L 血清球蛋白（G） 20-30g/L 血清白蛋白/球蛋白比值（A/G）1.5-2.5:1 血清钠 135-145 mmol/L 137-147mmol/L 血清钾 3.5-5.5 mmol/L 3.5-5.3mmol/L 血清钙 2.2-2.7mmol/L 2.1-2.7mmol/L现在学习的是第6页，共49页 甲状腺素总量（TT4）
5、 64-154nmol/L 三碘甲腺原氨酸总量（TT3）1.2-2.9nmol/L 游离甲状腺素（FT4） 9-25pmolL 12-22pmol/L 游离三碘甲腺原氨酸（FT3） 2.1-5.4pmolL 2.8-7.1pmol/L 超敏促甲状腺素（TSH）0.3-5.0mIU/L 0.27-4.20mIU/L 现在学习的是第7页，共49页内分泌科常用检查内分泌科常用检查现在学习的是第8页，共49页口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验 目的目的 通过口服一定量的葡萄糖，根据血糖浓度变化，间接了解胰岛细胞的储备功能，推测胰岛分泌功能及其他糖代谢疾病。 适应症适应症 主要用于疑似糖尿病的确诊和排
6、除,糖尿病高危人群的筛选.其它糖代谢异常疾病的病因诊断. 现在学习的是第9页，共49页 原理 正常人口服大量葡萄糖后，可使血糖升高。高血糖刺激胰岛 细胞释放胰岛素，抑制 细胞，减少高血糖素的释放，经过一定的时间后升高的血糖下降，恢复正常。当患糖尿病，胰岛功能障碍，或与糖代谢间接相关的腺体功能障碍，胰岛素受体数量与功能发生改变，或其它因素的影响，改变了服糖后的血糖变化过程。本试验根据口服一定量的葡萄糖后血糖变化的特点，对不同原因所导致的糖代谢异常疾病的诊断提供参考。现在学习的是第10页，共49页 方法受检查者试验前3天起,膳食中含糖量(成人)为300g/d,并停服降糖药,激素及其它影响糖代谢的药
7、物.于试验前夕晚餐后禁食,禁食时间为1016h为宜。试验前8h内禁止吸烟、喝酒或饮咖啡。试验当日晨，护士应把实验用的一袋75克葡萄糖粉溶于300ml温开水中，待糖完全溶解后，定点发给病人，嘱病人5min内饮完。并于病人第一口时开始计时，以便定时采血，采血时间记于黑板上。葡萄糖用量也可以按每kg标准体重1.75g计算,但总量不超过75g.试管注明次序，于服糖前及后30、60、120、180min各抽静脉血一次，并留尿测尿糖。同一时刻准备两根管，其中一根采血12ml不抗凝，测血糖值送生化室。另一根管采血34ml不抗凝，测C肽及胰岛素释放曲线送内分泌实验室。现在学习的是第11页，共49页 正常反应正
8、常反应 空腹血糖在6.7mmol/L(120mg/dl)以下,尿糖阴性;进糖后血糖迅速上升,30-60min不超过9.43mmol/L(170mg/dl),2h血糖下降至空腹水平或稍高,但不应超过7.22mmol/L(130mg/dl).现在学习的是第12页，共49页 结果判定结果判定 Folin-Wu法血糖测定值:正常人空腹血糖120mg/dl,尿糖阴性.服糖后0.5h 血糖170mg/dl,1h180mg/dl,2h130mg/dl,3h120mg/dl,且以上各时点尿糖定性试验均为阴性.在4个时点中,如2个时点血糖高于正常人参考值,即为本试验阳性。 注：注：1mmol/l=18mg/dl
9、1mmol/l=18mg/dl现在学习的是第13页，共49页 禁忌症禁忌症 1. 重症糖尿病,空腹血糖8.4mmol/L,酮体阳性者.2.呕吐,腹泻.3.严重感染性疾病现在学习的是第14页，共49页馒头餐试验馒头餐试验原理已诊断的糖尿病患者不宜做口服葡萄糖耐量试验，可代之以馒头100g（干面粉重）或大米2两（大米100g）兴奋胰岛细胞，了解胰岛细胞储备功能。方法基本同OGTT，将口服葡萄糖改为2两馒头，5分钟内吃完，其余方法相同。现在学习的是第15页，共49页血C肽测定原理C肽由31个氨基酸组成的多肽。胰岛素原经蛋白酶和羧肽酶作用下，生成一个分子的C肽和一个分子的连接肽。由于C肽和胰岛素以等摩
10、尔的浓度从胰岛细胞释放至血，故测定C肽的浓度可反映细胞的功能。C肽和胰岛素没有交叉反应，故对于接受胰岛素治疗的患者，测定C肽更能精确地判断细胞的分泌功能。现在学习的是第16页，共49页正常值 0.40pmol/L(0.52pg/ml),口服葡萄糖1h后C肽测定值升至最高峰（2.24pmol/L），以后缓慢下降，3h值仍高于空腹值。方法 同OGTT试验。现在学习的是第17页，共49页 胰岛素释放试验胰岛素释放试验 目的 用于了解胰岛功能，鉴别型和型糖尿病，或诊断胰岛细胞瘤 原理 血糖浓度是调节胰岛素分泌的主要原因，摄入葡萄糖后血糖升高，刺激胰岛细胞分泌胰岛素量增加。根据服一定量的葡萄糖后不同时间
11、血中胰岛素升高的水平，即反映细胞功能状态。不同类型的糖尿病，细胞功能状态各异, 服糖后血中胰岛素变化程度，规律也不同。现在学习的是第18页，共49页方法 同OGTT，于测定血糖的同时测定血浆胰岛素浓度。结果判定 1. 正常值：空腹血浆胰岛素正常约为520mu/L，在糖负荷后，正常人的血浆胰岛素水平迅速升高，约3060min 达高峰，后迅速下降，3h后恢复正常水平。 2. 临床意义： （1）型糖尿病患者进糖后胰岛素释放曲线低平，无明显峰值出现。现在学习的是第19页，共49页 （2）型糖尿病患者的胰岛素释放曲线在肥胖者偏高,在非肥胖者大多偏低，但高峰值常延迟至120min以后，3h仍高于空腹值。
12、适应症 可疑糖尿病患者，临床症状分型困难的糖尿病患者。 禁忌症 已确诊的脆性糖尿病，其它同OGTT。 注意事项 同OGTT试验。现在学习的是第20页，共49页饥饿试验饥饿试验原理 胰岛素瘤患者自主地分泌过多的胰岛素，使病人不能耐受饥饿而易发生低血糖症。当禁食后，则易激发低血糖发作。如禁食加运动则可促进低血糖症较早地出现。适应证 适用于疑诊胰岛素瘤，临床无发作且空腹血糖又不低者。现在学习的是第21页，共49页方法1.禁食72小时法：从晚餐开始后禁食至72小时止，若无低血糖发作，可运动2小时诱发低血糖发作。2.低血糖发作时，抽静脉血测血糖并同时测胰岛素、C肽，计算胰岛素/血糖比值，即胰岛素释放指数
13、。 胰岛素释放指数=血清胰岛素（uU/ml）/血浆血糖 (mg/dl)现在学习的是第22页，共49页 对某些血糖很低而胰岛素不很高的病人，应计算胰岛素释放修正指数。胰岛素释放修正指数=血清胰岛素（uU/ml）* 100 /血浆血糖 -30 (mg/dl)。现在学习的是第23页，共49页结果判定和意义1. 正常人血浆免疫反应胰岛素（U/ml）/血糖（mg/dl）0.4。2. 也可用修正指数计算。正常值85。3. 若C肽水平低，而胰岛素水平高，怀疑外源性胰岛素所致低血糖可能性大。现在学习的是第24页，共49页注意事项 试验过程应严密观察，备好高渗葡萄糖注射液，一旦低血糖发作，立即终止试验，取血后即
14、行药物急救。现在学习的是第25页，共49页地塞米松抑制试验地塞米松抑制试验 地塞米松是人工合成的糖皮质激素中生物作用最强的激素之一，仅需要很小的量即能达到与天然皮质醇相似的作用，因其量小，分布在血中浓度很低，难以用常规放射免疫定量测定法测出，故对测定自身皮质醇分泌量无影响。本试验利用地塞米松这一特性，通过其对垂体、下丘脑分泌的促肾上腺皮质激素和促肾上腺皮质激素释放激素的抑制作用，及由此引起肾上腺皮质激素分泌减少的程度，来了解下丘脑-垂体-肾上腺轴功能是否高于正常，其可能的病变在那个器官。现在学习的是第26页，共49页 根据给与地塞米松的剂量和方法不同分为4种方式，临床意义也各有不同 (1)午夜
15、一片法地塞米松试验 方法 是对照日晨8时抽血测定皮质醇，当晚24时口服地塞米松075毫克(肥胖者可增至1-15毫克)，次日晨8时再采血测定皮质醇。 现在学习的是第27页，共49页现在学习的是第28页，共49页 结果分析：对照日皮质醇水平应在正常范围(8点，1849-5934纳摩尔/升)之内，服药后应降至828纳摩尔/升以下。 临床意义是了解肾上腺皮质功能是否正常的筛选试验。如服药后828纳摩尔/升，应进一步选择作小剂量地塞米松抑制试验。现在学习的是第29页，共49页(2)小剂量地塞米松抑制试验 试验方法是口服地塞米松05毫克，1次/6小时，共2天。于服药前及服药第二天留24小时尿查尿游离皮质醇
16、，于服药前及服药第三日晨8时抽血测定促肾上腺皮质激素和皮质醇。 结果分析 服药后尿游离皮质醇应抑制到69纳摩尔/24小时，血皮质醇应50%。现在学习的是第33页，共49页 库欣综合征(Cushings syndrome)又称皮质醇增多症(hvpercortisolism)或柯兴综合征。1912年，由Harvey Cushing首先报道。本征是由多种病因引起的以高皮质醇血症为特征的临床综合征，主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。现在学习的是第34页，共49页(4)中剂量地塞米松抑制试验 方法是口服地塞米松075毫克，1次/6小时，共5天。分别于
17、服药前一天及服药第三、五天留24小时尿查17-酮类固醇。 结果分析：服药后尿17-酮类固醇与对照值比较，被抑制达50%以上为正常。 临床意义：主要用于了解肾上腺分泌的性激素是否正常。如基础尿17-酮类固醇高于正常，经地塞米松抑制后，可下降50%以上，提示升高的17-酮类固醇来源于肾上腺；如小于50%，提示可能来自性腺或其它部位。 现在学习的是第35页，共49页卧立位血醛固酮试验卧立位血醛固酮试验 目的目的 鉴别原发性醛固酮增多症的病因,是肿瘤或特发性醛固酮增多症.原理 正常人在隔夜卧床，上午8时血醛固酮值约为110-330pmol/L，保持卧位到中午12时血浆醛固酮浓度下降，和血浆皮质醇浓度相
18、一致；如取立位时，则血浆醛固酮上升，因为站立后肾素-血管紧张素升高的作用超过ACTH的影响。特醛症患者在上午8时至12时取立位时血浆醛固酮上升，并超过正常人，由于患者站立后血浆肾素轻度升高，加上此型对血管紧张素的敏感性增强；醛固现在学习的是第36页，共49页卧立位血醛固酮试验卧立位血醛固酮试验 酮瘤患者在此条件血浆醛固酮不上升，反而下降因为患者肾素-血管紧张素系统受抑制更重，立位后也不能升高。肾素反应性肾瘤由于站立位所引起的血浆肾素变化使血醛固酮明显升高。 方法方法 第一天: 卧位血醛固酮测定试验 1.试验前一天晚10PM至次日12N病人需绝对卧床休息 2.8AM抽血测血醛固酮(基础)现在学习
19、的是第37页，共49页 3.抽血后病人需继续卧床4小时至中午12N 4.12N抽血测血醛固酮(对照) 第二天:立位血醛固酮测定试验 1.试验前一天晚10PM至次日上午8AM病人需绝对卧床休息 2.8AM抽血测血醛固酮(基础) 3.抽血后病人需起床或行走4小时至中午12N 4.12N抽血测血醛固酮(对照)现在学习的是第38页，共49页 临床意义临床意义 1.原发性醛固酮增多症的诊断和病因分析。2.卧位测定值用于确定有无原醛症，站立位测定值主要用于原醛症的病因诊断。3.继发性醛固酮增多症的诊断，特点是高肾素高醛固酮。4.醛固酮减少：原发性肾上腺皮质醇功能减退症,腺垂体功能减退症。5.需要检查的人群
20、：疑似有醛固酮瘤，肾素反应性腺瘤，特醛症的患者。现在学习的是第39页，共49页 生理盐水抑制实验生理盐水抑制实验1.患者保持卧位至少8h，实验前后抽血查电解质，醛固酮，测血压。2.静滴生理盐水2000ml，于4小时滴完。3.结果分析 正常盐水抑制后醛固酮50pg/ml，或至少100pg/ml 原醛患者不被抑制，醛固酮100mg/ml。注意：输液期间尽量保持卧位 实验期间禁食，禁水现在学习的是第40页，共49页禁水禁水- -加压加压素素联合试验联合试验目的 禁水后测定尿比重、尿渗透压、血浆渗透压及血钠水平的变化来判断尿崩症的病因。原理尿崩症患者缺乏垂体后叶激素，虽然限制饮水，但远端肾小管因为没有
21、ADH作用，不能很好吸收肾小球滤过的水分，因此尿量并不减少。若持续大量的排尿，而未饮水可发生脱水现象。现在学习的是第41页，共49页方法1.试验前一般主动限水812h，如病情严重者可限水4h。2.试验日晨8时排空膀胱开始禁水，同时留尿比重、尿渗透压及抽血测血浆渗透压并记录体重、血压、脉率。 3. 8时后起，每小时收集尿液1次，分别测尿量、尿比重及尿渗透压。至2次尿渗透压差700mmol/kg.H2O，注射垂体后叶素无明显上升，约5%。 精神性多饮：尿渗透压450-900mmol(kg.H20)（主动限水数周后），注射垂体后叶素无明显上升5%。 肾性尿崩症：渗透压与尿崩症相同，但对垂体后叶素无反
22、应。现在学习的是第43页，共49页生长激素胰岛素低血糖刺激实验生长激素胰岛素低血糖刺激实验目的因为低血糖是生长激素分泌的强刺激，给予胰岛素使血糖下降时，则可通过下丘脑的糖中枢调节人GH分泌，以了解垂体GH储备功能。操作方法 1.实验前空腹12小时，次日晨八点静脉留置针穿刺后，空腹取血5毫升置于血清管中测血糖及生长激素；现在学习的是第44页，共49页 2.随后按0.10.15u/kg体重静脉注射普通胰岛素加入生理盐水2ml中一次性注射；肥胖、库欣综合征或肢端肥大症为0.20.3u/kg，怀疑垂体功能低下的患者可用0.05u/kg体重 3.于注射后30，60，90，和120分钟各取5毫升血测血糖及
23、生长激素，同时测指血血糖。现在学习的是第45页，共49页结果判断 1.注射胰岛素后，任何一次血生长激素10ug/ml，即可除外生长激素缺乏症 2. 5ug/mlGH10ug/ml，为不完全性生长激素缺乏症 3.GH5ug/ml为完全性生长激素缺乏症现在学习的是第46页，共49页注意点 1.血糖下降至40mg/dl（2.2mmol/l）以下，或下降至空腹血糖的50%以下，才为有效的低血糖刺激，否则加大胰岛素量至0.15u/kg。 2.密切观察病人的血压及脉搏，随时询问并记录有无发热、出汗、头晕、嗜睡、饥饿、心慌和无力等症状，并注意神志的变化。 3.如有明显的低血糖应立即静脉注射50%葡萄糖204
24、0ml或进食，但是取血仍可继续进行，不需中断实验。 4.老年人、有癫痫及严重低血糖发作史、心脑疾病患者禁止做此试验。现在学习的是第47页，共49页24小时尿蛋白定量留取方法小时尿蛋白定量留取方法1. 嘱病人留尿之日早上7时排尿一次（不管有否尿意），将尿全部排尽弃去，之后所有排出的尿液均留在红色小桶里；2. 次日早上7时（24小时后）排最后一次尿（不管有否尿意），将尿液留在小桶内，然后告知值班护士；3. 将24小时的尿收集搅匀倾倒（用量杯或者清洁小桶与其相互倾倒6-10次），并记录24小时总尿量，把数值用油性笔标于尿常规试管表面； 4. 取满一尿常规的尿液，盖紧试管盖，立即送检。现在学习的是第48页，共49页感谢大家观看8/21/2022现在学习的是第49页，共49页