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1、现在学习的是第1页，共50页v定义：定义：由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道传染病。临床特征：发热、流涕、结膜炎、咳嗽、麻疹黏膜斑、全身斑丘疹、疹退后糠麸样脱屑并留有棕色色素沉着。现在学习的是第2页，共50页现在学习的是第3页，共50页现在学习的是第4页，共50页v传染源：患者（眼鼻咽分泌物、血、尿） 出疹前5天-出疹后5天 并发肺炎：出疹后10天v传播途径：飞沫 间接：日用品、玩具 v易感者和流行特征： 9y多见(90%) 普种疫苗后发病率和病死率； 流行周期性消失 发病年龄两端上升(8m; 15y)； 现在学习的是第5页，共50页v潜伏期：潜伏期：6-18天（平均10天左右）v前驱期（出诊前
2、期）：前驱期（出诊前期）：3天（2-4天） 发热：多为中度以上，热型不定 结膜炎：充血、流泪、畏光、眼睑水肿 上呼吸道卡他症状：喷嚏、流涕、咳嗽 麻疹黏膜斑：是麻疹早期特异性体征，出疹前1-2天出现，开始时见于下磨牙相对的颊粘膜上，灰白色斑点(0.51mm)，周围红晕迅速增多，于出诊1-2天后消失现在学习的是第6页，共50页现在学习的是第7页，共50页v出疹期出疹期： 发热3-4天后，为发热高峰期（40-40.5） 顺序：耳后发际-额面-躯干-四肢-手掌足底(自上而下) 时间：3天出齐 疹形：1-4mm、玫瑰色斑丘疹，高出皮面， 可融合，疹间皮肤正常，不伴痒感全身症状：疹出热高伴嗜睡等；咳加重
3、；肺啰音； 颈淋巴结肿大；重者有谵妄、抽搐现在学习的是第8页，共50页现在学习的是第9页，共50页现在学习的是第10页，共50页现在学习的是第11页，共50页现在学习的是第12页，共50页现在学习的是第13页，共50页v目前尚无特效药物治疗麻疹，主要为对症治疗、加强护理和预防并发症现在学习的是第14页，共50页概念：小儿荨麻疹，俗称风疹团，是一种常见的过敏性皮肤病，主要表现为皮肤大小不一的红斑性及水肿性反应，常伴瘙痒，其基本病变为皮肤黏膜的毛细血管暂时扩张和渗透性突然增加。本病多数是变态反应所引起，急性大多预后良好。引起荨麻疹的原因很多，细菌、病毒、寄生虫都可以成为过敏原，花粉，灰尘，化学物质
4、，甚至有的食物也能成为过敏原。v慢性荨麻疹的病程可长达数月，甚至数年，一般以超过23个月者称为慢性。 现在学习的是第15页，共50页现在学习的是第16页，共50页现在学习的是第17页，共50页v病因复杂，不易明确病因，仅10%25%患儿可有明确病因。由某些内、外源性因素所致，包括容易发生过敏的食物（如鸡蛋、奶制品、虾蟹、杨梅、香料、染料等等），药物（如磺胺类化合物、抗生素、血清、疫苗、类毒素等），吸入过敏物（如花粉、真菌、孢子、动物的羽毛、皮屑、气雾剂等）或感染（细菌以葡萄球菌和溶血性链球菌A组多见、幽门螺杆菌、病毒、真菌、肠寄生虫等）。 现在学习的是第18页，共50页v1.局部涂抹止痒洗剂局
5、部涂抹止痒洗剂v如炉甘石洗剂（可加入薄荷脑，一种化学药剂，由薄荷的叶和茎中所提取，白色晶体 ）或氧化锌洗剂。v2.药物治疗药物治疗v（1）口服抗组胺类药物，如马来酸氯苯那敏片，或盐酸异丙嗪；第二代H1受体拮抗剂具有疗效好，无明显中枢抑制作用等优点，可用于2岁以上儿童，如盐酸西替利嗪和氯雷他定，均为每日一次口服。钙剂及维生素C可降低毛细血管的通透性，有利于症状缓解。H2受体拮抗剂（如甲氰米胍、雷尼替丁）与H1受体拮抗剂联合应用，可治疗腹痛明显的急性荨麻疹。赛庚啶可用于慢性或寒冷性荨麻疹的治疗。v（2）对顽固病例可酌情应用泼尼松片口服或氢化可的松静脉滴入，但不做常规用药现在学习的是第19页，共50
6、页v小儿急性荨麻疹治疗相对容易，抗过敏治疗，大部分患者皮疹可迅速消退。而慢性荨麻疹治疗时间则需要延长，有少数患者反复发作久治不愈，被称为慢性顽固性荨麻疹。此种类型荨麻疹往往由于查不出过敏原，给治疗带来极大困难。 现在学习的是第20页，共50页v概要： 主要由人疱疹病毒6型经唾液传播的婴幼儿出疹性热病，临床特征：持续高热3-5天，热退疹出。现在学习的是第21页，共50页v好发年龄：3岁以内（6-18月）v潜伏期：515天，平均10天 v发热期 突起持续性高热3-5天，可伴惊厥、耳后枕部淋巴结亦可肿大，常伴有轻度腹泻 全身症状轻：精神、食欲好， 体征轻：咽/扁桃体轻充血现在学习的是第22页，共50
7、页v出疹期： 热退疹出，红色细小密集斑丘疹，头面部及躯干多见，一天出齐，次日即开始消退。无脱屑及色素沉着v并发症：热性惊厥，偶见脑炎/脑膜脑炎 血小板减少性紫癜现在学习的是第23页，共50页现在学习的是第24页，共50页v.5731393475782760062.jpg现在学习的是第25页，共50页现在学习的是第26页，共50页vWBC: 1st day:WBC rising, N risingv 2nd day :WBC low, L risingv病毒分离v血清学检查：特异性IgG（双份血清）v病毒抗原和基因检测现在学习的是第27页，共50页v年龄: 3yrs（6-18 m）v高热：3-5
8、 daysv一般情况良好v热退疹出现在学习的是第28页，共50页v无需特殊治疗，为自限性疾病，主要是加强护理及对症治疗。注意休息，多饮水，给予易消化食物。高热及时退热，以免出现惊厥 现在学习的是第29页，共50页v概要：由水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster，VZV) 经飞沫传播、直接接触及胎盘传播初次感染的传染病。感染性极强，感染后可获得持久免疫。现在学习的是第30页，共50页v四种皮疹成批出现：斑疹、斑丘疹、水疱疹、痂疹。高峰时：“四世同堂”v向心性分布，四肢末端少，头皮内可有v重症水痘：高热、离心分布四肢多、有脐眼、 出血性v先天性水痘：皮肤斑痕、眼、脑畸形v新生儿水痘：
9、母产前/后1周内患病或水平传播 生后510d发生严重致死性出血性水痘，伴发热并常累及肺和肝脏，病死率高达30% 现在学习的是第31页，共50页现在学习的是第32页，共50页现在学习的是第33页，共50页现在学习的是第34页，共50页 隔离病人至全部皮疹结痂v易感免疫抑制儿童和孕妇避免接触v水痘减毒活疫苗(VZV Oka株) 70%85%预防水痘，100%预防严重水痘 vVZV免疫球蛋白(VZIG)：接触后4天内用现在学习的是第35页，共50页v对症：止痒、退热等v抗病毒： 首选阿昔洛韦，最好在出疹后48h内开始用 20mg/Kg（800mg）po 每日4次重症需静脉用药：每次10-20mg/K
10、g，q8hv继发感染可给予抗生素治疗 现在学习的是第36页，共50页v猩红热（searlet fever）为急性呼吸道传染病，以发热、咽炎及皮疹为特征。病原为乙型溶血性链球菌现在学习的是第37页，共50页v潜伏期一般为24天，最短1天，最长7天。起病急骤，寒战、发热，体温一般为3839，重者可达40以上。婴幼儿有发生惊厥或谵妄者。患儿全身不适，咽痛明显，影响进食。咽及扁桃体显著充血，亦可见脓性渗出物。舌质红，乳头红肿如杨莓，称杨莓舌。颈部及颌下淋巴腺增大，有触痛。 现在学习的是第38页，共50页现在学习的是第39页，共50页现在学习的是第40页，共50页v皮疹于发病后24小时左右迅速出现，最初
11、见于腋下、腹股沟及颈部，24小时内遍及全身。皮疹为弥漫猩红色约针头大的小丘疹，触之如粗砂纸样，或如寒冷时的鸡皮样疹，疹间皮肤潮红，用手压可暂时转白。面颊部潮红、无丘疹，而口周围皮肤苍白，为口周苍白圈。于皮肤皱折处如腋窝、肘、腹股沟等处，皮疹密集，色深红，其间有针尖大之出血点，形成深红色横行帕氏征，（Pastis sign）。口腔粘膜亦可见粘膜疹，充血或出血点。出疹期仍发热。现在学习的是第41页，共50页现在学习的是第42页，共50页现在学习的是第43页，共50页现在学习的是第44页，共50页v病程第一周末开始脱屑，是猩红热特征性症状之一，首见于面部，次及躯干，然后到肢体与手足掌。面部脱屑，躯干
12、和手足可能大片脱皮，呈手套袜套状。脱屑程度与皮疹轻重有关，一般24周脱净，不遗留色素沉着。 现在学习的是第45页，共50页现在学习的是第46页，共50页现在学习的是第47页，共50页v青霉素是治疗猩红热和一切链球菌感染的首选抗生素，一般注射青霉素，疗程710天，停药后做咽培养。对青霉素过敏者可用红霉素口服，或头孢菌素类药物，疗程不得少于天。重者可静脉给药或两种抗生素联合应用。v急性期患儿应卧床休息，较大儿童用温淡盐水含漱；饮食以流质、半流质为宜；皮肤保持清洁，可予炉甘石洗剂以减少瘙痒。现在学习的是第48页，共50页v早发现，早用青霉素治疗能很快治愈。重症病人及伴有严重化脓病灶者已很少见到，但猩红热恢复后变态反应性的肾炎或风湿热仍有发生现在学习的是第49页，共50页感谢大家观看8/21/2022现在学习的是第50页，共50页