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1、二级心理咨询技能现在学习的是第1页，共47页华夏心理教育中心 高佳怡2012-02-01现在学习的是第2页，共47页现在学习的是第3页，共47页二级咨询重点攻略 以疗法理论为主，应用辨析题略少，案例问答比重较大。 凡疗法的基本原理、操作步骤、注意事项均为重要内容，需牢记。 疗法需要注意其适用的对象，把握每种疗法的实施要点，注意它们之间的区别与联系。 教材中所给出的案例及解析是重点，应读通读懂。 团体咨询技能，理论考试中考选择题，建议做习题。现在学习的是第4页，共47页系统脱敏疗法冲击疗法厌恶疗法模仿法生物反馈法认知行为疗法求助者中心疗法考1-2个知识题现在学习的是第5页，共47页行为主义的基本
2、理论l经典条件反射l操作性条件反射l社会观察学习现在学习的是第6页，共47页行为疗法l系统脱敏疗法l冲击疗法l厌恶疗法l模仿法l生物反馈法第一，对靶行为进行功能性分析第二，严重程度的标定第三，矫正目标的制定第四，制定干预计划第五，实施并调整计划第六，结束第七，检验行 为 疗 法 的 七 个 步 骤现在学习的是第7页，共47页系统脱敏法u适用范围：用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。u工作程序u基本原理：让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。（交互抑制）学习放松技巧构建焦虑等级逐级系统脱敏现
3、在学习的是第8页，共47页系统脱敏的焦虑等级量表实例 l针对一个小学低年级女孩害怕与母亲分离，一旦置身陌生学校情境则强烈焦虑的案例，咨询师与母亲共同设计出一个焦虑等级量表：（1）想象由妈妈陪同进入教室，直到上课铃响妈妈才离开（30分）（2）想象由妈妈陪同进入教室，其他同学陆续进入教室，然后妈妈离开（40分）（3）想象由妈妈陪同上学，但妈妈没有进教室，在门外逗留了一段时间，自己能看见妈妈（50分）（4）想象由妈妈送至校门，稍等片刻即离开（60分）（5）想象由妈妈送至校门旋即离开（70分）（6）想象由妈妈送至学校附近即离开（80分）（7）想象由妈妈自己送离家门口数步即离开（90分）（8）想象自己背
4、起书包独自上学（100分）现在学习的是第9页，共47页系统脱敏的焦虑等级量表实例l针对一个女大学生怕黑的情绪，求助者根据自己的情况制定一个焦虑等级：l在室内拉着厚窗帘、灯光昏暗（25分）l白天走在光线昏暗的楼道（40分）l在室内拉着厚窗帘不开灯（55分）l晚上走在光线昏暗的楼道（70分）l晚上在已经熄灯的操场上散步（85分）独自晚上外出（100分）现在学习的是第10页，共47页系统脱敏的焦虑等级量表实例l针对一高二男生考试焦虑的情绪，求助者在咨询师的帮助下根据自己的情况制定一个焦虑等级：1、老师公布一个月之后要考试；（20分）2、考前一周为考试做准备，想到还有很多没复习；（30分）3、考试的前
5、一天，准备第二天的考试用具；（40分）4、考试当天，走在去考场的路上；（50分）5、到达考场，在考场外等候；（60分）6、进入考场，坐在座位上看见其他人来，并等待发卷；（70分）7、拿到考试卷子，开始答卷；（80分）8、做题中被一道题难住了，有的人已经交卷；（90分）9、老师公布考试结束还有5分钟，自己还有题没做出来。（100分）现在学习的是第11页，共47页系统脱敏法的注意事项l针对不同情境建立几个不同的焦虑等级表l系统脱敏时求助者想象的次数多少，依个体不同和情境不同而变化。 l一开始焦虑分数超过50，仅靠重复放松就很难降低了。应当将焦虑等级划分得细一些，使每个等级之间跨度不要太大。 l不能
6、用想象和放松的方法降低焦虑水平的求助者，可考虑改用其他方法。现在学习的是第12页，共47页冲击疗法 （满灌疗法）l适用症：l 恐惧症（广场恐惧症、飞行恐惧、乘地铁和坐火车恐惧、乘电动扶梯或电梯恐惧以及对特定动物的恐惧性反应）l 一些与焦虑有关的障碍l 强迫性障碍l 创伤后应激障碍等。l程序：（一）筛选治疗对象（二）签订治疗协议（三）治疗准备工作（四）实施冲击治疗l原理：现实冲击疗法是指持续一段时间暴露在现实的恐惧刺激中而不采取任何缓解焦虑的行为，让焦虑自行降低。 消退性抑制现在学习的是第13页，共47页冲击疗法的相关知识l治疗对象的筛选l实施冲击治疗中，遇到求助者要求停止处理原则。l情绪反应的
7、极限，以情绪的逆转为标志。l一般实施24次，1日1次或间日1次l特点：l 优点：方法简单、疗程短、收效快l 缺点：痛苦大，实施难l冲击疗法应该是在任何一种其他方法都失败后才考虑现在学习的是第14页，共47页冲击疗法的注意事项l求助者同意，签订协议，方可使用。l求助者或是家属反复要求退出治疗，经咨询师劝说无效时，治疗应立即停止。l求助者出现通气过度综合症或晕厥、休克应停止治疗，并对症处理现在学习的是第15页，共47页冲击疗法案例l求助者，女性，33岁，机关公务员。 l求助者一年前在家里做饭时因煤气管道泄漏，不慎发生爆炸，求助者多处烧伤，面部毁容。从此不敢进厨房，一进厨房就感到非常恐惧，出现心慌、
8、心跳加快、呼吸急促，四肢发抖的症状。因不敢进厨房做饭，每天只能等丈夫回来做饭，孩子经常因饿抱怨。求助者心疼孩子，也曾试着去做饭，但还没进厨房，就开始紧张，勉强进去，最终都是因为害怕而逃了出来。求助者也知道当时是发生了意外，不是每次进厨房都会发生爆炸，但就是摆脱不了恐惧，因此内心极其痛苦。经认知矫正、系统脱敏等治疗效果不理想，心理咨询师决定采用冲击疗法治疗。l心理咨询师让求助者进入厨房，其立刻出现恐惧反应，反应非常强烈，要求停止治疗，但心理咨询师坚决不允许。求助者在厨房内痛苦不已，但症状逐渐减弱。见此心理咨询师方允许求助者出来，求助者如释重负。隔日又进行了一次，求助者反应明显减弱。第3次治疗后，
9、求助者进入厨房后没有明显恐惧反应，治疗获得成功。现在学习的是第16页，共47页厌恶疗法用于戒烟戒酒，以及治疗强迫症，各种性变态行为和精神分裂症等适应不良行为适应症l确定靶症状l选用厌恶刺激：电刺激、药物刺激、想像刺激、其他刺激l把握时机施加厌恶刺激工作程序l通过附加某种刺激的方法，使求助者在进行不适行为时同时产生令人厌恶的或生理反应，如此反复使求助者不得不终止或放弃原来不适行为。经典条件反射基本原理现在学习的是第17页，共47页厌恶疗法的注意事项l不具备使用条件的咨询机构或个人，不可采用厌恶疗法。l厌恶刺激应该具有足够的强度，但是作为一种医疗措施，它又必须是无害的，起码是安全的。所以厌恶疗法必
10、须在严格控制下使用。 l如果采用厌恶疗法，求助者与咨询师一定要签订知情同意书。l靶症状要单一而且具体。现在学习的是第18页，共47页l毁掉一首好歌的方法就是把它当闹铃l毁掉一本好书的方法就是把它划进考试范围l毁掉一个暗恋对象的方法就是向他表白l毁掉一个向往之地的方法就是十一的时候去那现在学习的是第19页，共47页模仿法（示范法）l主要用于各种行为障碍，适应障碍l基本原理：向求助者呈现某种榜样，让其观察示范者如何行为以及通过这种行为得到了什么样的结果，以引起他从事相似行为。社会学习理论（班杜拉）模仿法具体方式：l 生活示范 l 象征性的示范 l 角色扮演l 参与示范l 内隐示范工作程序：l选择合
11、适的治疗对象l 设计示范行为l强化正确的模仿行为现在学习的是第20页，共47页模仿法的注意事项l影响模仿能力的一个重要因素是年龄，通常认为学龄期是模仿能力最强的年龄段。l要强调示范者的作用。示范者的表现是治疗成败的关键。l 示范者的感染力越强，模仿者的动机也就越强，成绩越好。l 示范者与模仿者的共同之处越多，模仿的信心越足，成绩越好。l对正确模仿行为的强化，应当适时和恰当。 现在学习的是第21页，共47页生物反馈法l基本原理：使用现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以记录，将这种记录转换为数据、图形或声、光等反馈信号，使求助者了解其生理状态，让求助者根据反馈信号的变化了解
12、并学习调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能，通过调节生理状态，达到消除紧张、焦虑、恐惧等情绪，防治其它疾病的目的。适用对象：l各种睡眠障碍，l伴紧张、焦虑、恐惧的神经症，l心因性精神障碍 l某些心身疾病l儿童多动症、慢性精神分裂症工作程序：l 治疗前准备l 诊室训练l 家庭训练现在学习的是第22页，共47页常用生物反馈仪的分类l肌电生物反馈仪l皮肤电反馈仪l皮肤温度(皮温)生物反馈仪l脑电生物反馈仪l其他生物反馈仪l心率、血压及其它内脏功能的反馈仪器l磁带录像反馈仪现在学习的是第23页，共47页疗法名称基本原理工作程序适应症阳性强化法操作条件反射明确治疗的靶目标、监控靶行为、设计新的行为
13、结果、实施强化慢性精神病患者和儿童的行为问题系统脱敏法交互抑制学习放松技巧、建构焦虑等级、系统脱敏对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑冲击疗法消退性抑制筛选治疗对象、签订治疗协议、治疗准备工作、实施冲击治疗过度的恐惧、与焦虑有关的障碍、强迫性障碍、创伤后应激障碍厌恶疗法经典条件反射确定靶症状、选用厌恶刺激、把握时机施加厌恶刺激戒烟戒酒、强迫症，各种性变态行为和精神分裂症等适应不良行为模仿法社会学习理论选择合适的治疗对象、设计示范行为、强化正确的模仿行为各种行为障碍、适应障碍生物反馈疗法植物神经通过训练也能被个体随意控制治疗前准备、诊室训练、家庭训练各种睡眠障碍，伴焦虑、恐惧的神经症、某些
14、心身疾病现在学习的是第24页，共47页认知行为疗法合理情绪疗法认知疗法认知行为矫正技术一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法现在学习的是第25页，共47页贝克等关于认知加工的观点l人作为认知加工系统，加工容量有限。l人们是按照各自的习惯方式去认识自己和世界，根据自己对事件的判断和解释处理事情，用自己构造的想象和预期来推测事情的发展和未来。l而内外环境信息多种多样，或信息过少，或含混不清，或短期内信息过多，都造成了信息加工系统发生紊乱或认知发生曲解的可能。l这个意义上说，认知不发生错误的人是极少的。现在学习的是第26页，共47页现在学习的是第27页
15、，共47页现在学习的是第28页，共47页在六七十年代人们普遍认为法海是为了捉妖才会囚禁许仙的在八九十年代人们基本上认同法海是因为喜欢白蛇才会为难许仙的二十一世纪大众几乎都觉得法海是因为想得到许仙才会与白素贞大打出手的现在学习的是第29页，共47页认知行为疗法的特点l求助者和咨询师是合作关系l假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果l强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变l通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗l建立在一种结构性的心理教育模型之上，强调家庭作业的作用，赋予求助者更多的责任l都注意吸收各种认知和行为策略来达到改变的目的现在学习的是第30页，共47
16、页认知行为疗法代表人物埃利斯合理情绪疗法贝克梅肻鲍姆认知疗法认知行为矫正现在学习的是第31页，共47页贝克和雷米的认知疗法的工作程序1建立咨询关系2确定咨询目标3确定问题：提问和自我审查的技术4检验表层错误观念：建议、演示和模仿5纠正核心错误观念：语义分析技术6进一步改变认知：行为矫正技术7巩固新观念：认知复习现在学习的是第32页，共47页表层错误观念与核心错误观念l表层/边缘错误观念：对不适应行为的具体直接的解释l核心/深层错误观念：抽象的与自我概念相关的命题灾变祛除重新归因认知重建语义分析技术一种重要的揭示并纠正深层错误观念的方法主要针对求助者错误的自我概念方法：把主语位置上的“我”换成与
17、我有关的更为具体的事件和行为表语位置上的词必须能根据一定的标准进行评价我是一个毫无价值的人。我是一个很笨的人。我不如人家。我能力不行。我上次做的那个事情是毫无价值的。我的智力不高。我在人际交流这方面不如人家。我的记忆力这段时间不如从前了。现在学习的是第33页，共47页贝克的七种歪曲认知l主观推断 l选择性概括 l过度概括 l夸大和缩小 l个性化 l贴标签和错贴标签 l极端思维 现在学习的是第34页，共47页五种具体的认知治疗技术l识别自动性思维：提问、演示、模仿l识别认知性错误：概念和抽象性的错误l真实性验证：验证求助者原有的观念是否符合实际，认知治疗的核心l去中心化：帮助求助者发现自己并非别
18、人注意的中心l忧郁或焦虑水平的监控：鼓励求助者通过对自己情绪的进行监控，发现情绪的波动特点我让人失望。我毫无价值。我是个失败者。我一事无成。我不可能干好这件事。我的将来毫无希望。现在学习的是第35页，共47页梅肯鲍姆的认知行为矫正技术 l应对技能学习程序：其基本原理是通过学习如何矫正认知定势来获得更有效的应对压力情境的策略。l具体程序：l通过角色扮演和想像使求助者面临一种可以引发焦虑的情境l要求求助者评价他们的焦虑水平l教给求助者察觉那些他们在压力情境下产生的引发焦虑的认知l帮助求助者通过重新评价自我陈述来检查这些想法l让求助者注意重新评价后的焦虑水平现在学习的是第36页，共47页认知行为疗法
19、的适应症l一般的心理问题l抑郁性神经症l焦虑症 恐怖症l考前紧张焦虑l情绪的激怒和慢性疼痛l神经性厌食l性功能障碍l酒精中毒现在学习的是第37页，共47页认知行为疗法汇总名称英文简称创始人理论或重要概念工作程序主要技术备注现在学习的是第38页，共47页求助者中心疗法 l理解求助者中心疗法的基本理念l确定求助者中心疗法的咨询目标l掌握求助者中心疗法的主要咨询技术l把握咨询过程七阶段的特点和规律现在学习的是第39页，共47页求助者中心疗法l罗杰斯：人性本善，人们是完全可以信赖的，人都具有自我实现和成长的能力，有很大的潜能理解自己并解决自己的问题，无需咨询师直接干预。l如果处在一种特别的咨询关系中，
20、人能够通过自我引导而成长。现在学习的是第40页，共47页咨询目标1求助者的自我变得较为开放。2求助者的自我变得较为协调。3求助者更加信任自己。4求助者变得更适应了。5求助者愿意使其生命过程成为一个变化的过程。现在学习的是第41页，共47页咨询技术1促进设身处地的理解的技术关注(attending)、设身处地的理解的言语和非言语交流、沉默的技术等。2坦诚交流的技术 3表达无条件积极关注的技术 现在学习的是第42页，共47页咨询七阶段一、求助者对个人经验持僵化和疏远态度阶段，求助者不愿主动寻求治疗和帮助。二、求助者开始“有所动”阶段。求助者可以流畅地谈论一些自我之外的话题，但仍不能承担问题的责任。
21、三、求助者能够较为流畅地、自由地表达客观的自我。四、求助者能更自由地表达个人情感，但在表达当前情感时还有顾虑。五、求助者能够自由表达当时的个人情感，接受自己的感受，但仍然带有一些迟疑。六、求助者能够完全接受过去那些被阻碍、被否认的情感，他的自我与情感变得协调一致。七、他几乎可以不需要咨询师的帮助，就可以继续自由地表达自己。 现在学习的是第43页，共47页阳性强化法（三级）系统脱敏法冲击疗法厌恶疗法模仿法生物反馈法合理情绪疗法（三级）认知疗法认知行为矫正个体心理咨询技能求助者中心疗法行为疗法认知行为疗法疗法汇总现在学习的是第44页，共47页远期疗效评估社会接纳程度评估内容：求助者行为表现和与周围环境的适应情况方法：家属或四周人的观察、咨询师本身的审查自我接纳程度评估内容：自述症状与问题的减轻或消除、性格成熟情况方法：求助者口头报告量表评估随访调查视双方意愿可作3-6个月追踪研究方法：追踪卡、通讯、面谈、电话现在学习的是第45页，共47页考1-2个知识题现在学习的是第46页，共47页晚安现在学习的是第47页，共47页