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1、人工膝关节置换的护理查房现在学习的是第1页，共22页 膝关节查房的目的膝关节查房的目的1：深静脉血栓形成的护理2：低钾血症的护理现在学习的是第2页，共22页内容介绍w疾病相关知识w病例汇报w护理问题和措施w功能锻炼w出院健康指导现在学习的是第3页，共22页什么是人工膝关节置换术？ 人工关节置换术是将已经失去功能的关节加以修整，置入特定的人工关节使其重新获得功能，达到缓解疼痛，稳定关节，矫正畸形和改善关节活动的目的。现在学习的是第4页，共22页什么是人工膝关节置换术？w什么人需要置换人工膝关节：什么人需要置换人工膝关节： 1、骨性关节炎 2、风湿性关节炎 3、强直性脊柱炎造成的关节破坏，畸形，
2、功能丧失 4、创伤性骨性关节炎现在学习的是第5页，共22页病例汇报w一、一、 一般资料一般资料 w患者，患者，31床，焦春花，女，床，焦春花，女，69岁，农民、岁，农民、已婚、汉族、文盲，住院号已婚、汉族、文盲，住院号: 1402746，入，入院诊断院诊断:右膝关节骨性关节炎，入院时间：右膝关节骨性关节炎，入院时间：2014-02-10-15：50 。现在学习的是第6页，共22页二、 症状与体征w1、现病史：患者自诉与3年前无明显诱因出现右膝关节疼痛、活动受限等不适，尤以行走时间长明显，经休息后症状缓解。入院后查：T：36.4 P:72次/分 R:18次/分 BP:120/80mmhg。测左右
3、下肢周径为28cm、29cm。Wells评分为2分，深静脉血栓形成为中度危险，给予骨科一级护理。 w2、既往史：否认既往史、对青霉素及头孢替安药物过敏 。 w3 、专科查体： 右膝关节轻度肿胀，无明显畸形 屈曲活动轻度受限、足背动脉可触及。现在学习的是第7页，共22页病例汇报w相关辅助检查相关辅助检查心电图：窦性心率心电图：窦性心率68次次/分分X线片示：右膝关节骨性关节炎线片示：右膝关节骨性关节炎血常规血常规 白细胞白细胞8.9g/L（4.0- 10.0）109个个/L 红细胞红细胞3.8g/L（ 3.68-5.13 ）1012个个/L 血红蛋白血红蛋白 119g/L 110150g/L 2
4、0/220/2查查K+3.07K+3.07mmol/L血糖（随机）：血糖（随机）：6.6mmol/L现在学习的是第8页，共22页病例汇报w治疗治疗：w 完善相关术前准备于214-02-16-19：30在腰硬联合麻醉下行右膝人工膝关节置换术，术毕于21：57返回病房，给予心电监护，氧气吸入2L/min，伤口引流管及留置尿管均通畅并妥善固定、术后第一天拔除尿管、第二天拔除伤口引流管、今日术后第10天，患者精神良好，静脉输入补钾，伤口敷料干燥。现在学习的是第9页，共22页护理问题1：疼痛与疾病和手术组织损伤有关2：灌注不足与术前，后禁饮食，术中失血，失液 较多有关3：焦虑与对疾病不了解有关4: 自理
5、能力下降与疼痛及医疗限制有关5：电解质紊乱低钾血症6：便秘与卧床，食物缺乏粗纤维有关7：潜在并发症：感染与手术及组织损伤有关8：潜在并发症：深静脉血栓形成与手术创伤有关现在学习的是第10页，共22页 护理问题和措施 一：疼痛与疾病和手术组织损伤有关 1 、术前做好疼痛评估，根据患者疼痛程度给予心理或药物治疗，缓解患者的疼痛。 2 、术后为患者采取舒适体位，患肢下垫软枕，使患肢抬高1520，利于静脉血液和淋巴液回流，防止静脉血栓和减轻疼痛。 3 、遵医嘱给予自备止疼口服药，减轻疼痛。 4 、为患者治疗、护理过程中，动作要轻柔，保持室内安静。 效果评价：患者自诉疼痛缓解现在学习的是第11页，共22
6、页护理问题和措施二：灌注不足与术前，后禁饮食，术中失血，失液较多有关1 、因全膝关节置换手术创伤大，术中易损伤血管，出血量大， 遵医嘱给予补液治疗，保持水电解质酸碱平衡。2、术后24h内需严密观察生命体征，直至病情平稳。3、根据病情严格控制输液速度，防止发生心衰，密切观察尿量，术后6小时指导患者进饮食。 效果评价：患者现灌注不足有所纠正。现在学习的是第12页，共22页护理问题和措施三：焦虑与对疾病不了解有关 1、护士以亲切和蔼的语言安慰鼓励病人，消除其不安情绪。 2、向患者及家属讲解疾病及手术过程的相关知识。 3、带患者与同病种且手术效果好的病友交流，增强信心。 4、加强心理护理，介绍相关术前
7、准备。 效果评价：患者焦虑减轻。现在学习的是第13页，共22页护理问题和措施四：自理能力下降与疼痛及医疗限制有关 1、将生活物品就近放置，协助患者做好基础生活护理，如：饮食、起居、个人卫生等 。 2、鼓励患者部分生活自理。 效果评价：患者在住院期间生活上得到最大的满足。现在学习的是第14页，共22页护理问题和措施五：电解质紊乱与低钾血症有关 1、 遵医嘱给予患者正确补钾，熟知补钾的原则，密切观察用药后的反应。 2、随时配合医师做好各种护理工作，鼓励患者增加饮食量，从食物中摄入钾。 效果评价：患者低钾血症纠正。现在学习的是第15页，共22页护理问题和措施六：便秘与卧床长，食物缺乏粗纤维有关 1、
8、术后排便环境改变，卧床、活动量减少，指导患者顺时针腹部按摩，增加粗纤维的摄入多吃水果蔬菜 ，也可饮蜂蜜水 2、指导使用开塞露辅助排便，医嘱使用缓泄剂。 3、鼓励病人养成定时排便的习惯 效果评价：病人已自解大便。现在学习的是第16页，共22页护理问题和措施七：潜在并发症：感染与手术及组织损伤有关 1、因麻醉及手术时间较长，创伤大，易发生伤口感染。术后保持床单位清洁、干燥。病室环境整洁、舒适、通风。 2、保持切口敷料清洁、干燥，如有渗出及时更换敷料，并严格无菌操作；保持切口引流管通畅，引流量不多尽早拔除引流管。 3 、严密观察体温变化，术后3天内体温超过38.5及时报告医生，遵医嘱合理使用抗生素。
9、 效果评价：患者未出现感染迹象。 现在学习的是第17页，共22页护理问题和措施 八：潜在并发症：深静脉血栓形成与手术创伤有关 1、严格交接班，密切观察患肢远端的血运，颜色，温度，肿胀程度，感觉及运动情况。 2、手术日开始行患肢股四头肌等长收缩练习和踝泵关节运动，促进下肢血液循环，病情允许的情况下，鼓励病人早期进行功能锻炼，防止深静脉血栓形成和栓塞。 3、 遵医嘱给予注射抗凝药物低分子肝素钙皮下注射，降低血液粘稠度，预防血栓的形成。 效果评价：患者未出现深静脉血栓。现在学习的是第18页，共22页现在学习的是第19页，共22页功能锻炼w（ 1） 手术后 1-3天 w 持续被动活动，每 2小时按摩1
10、0分钟。恢复膝功能外，还有牵拉挛缩组织，避免粘连，促进下肢血循环，防止深静脉血栓形成和栓塞作用w w 小腿按摩 大腿按摩 w 抱大腿屈膝活动 看病情而定w 屈伸踝关节（与下肢按摩交替进行） 主动训练，肌四头肌静止收缩练习，每隔 2小时10下，每个动作持续10秒。 w 足的上勾和下踩的动作 健膝屈曲，患肢充分伸直做压床动作 ， w 此时股四头肌， 收缩膝关节展平， 髌骨可轻微上下移 w 动，每隔 2小时10下，每个动作持续10秒现在学习的是第20页，共22页 功能锻炼w（ 2） 手术后 4-7天,每隔2小时510下。 w 抱大腿上提，呈屈膝活动.每隔2小时510下w 侧身，患肢在上，做无重力屈伸
11、膝关节的动作w 仰卧于床边，将患侧小腿悬于床沿下 ,通过自我调节髋关节w 的位置及外展角度来调节整膝关节屈曲度，以完成膝关节自w 我控制下的屈曲度，角度逐渐加大 健侧足与小腿压于患侧足踝上，做向下悠压的动作 健侧足勾于患侧足跟部，协助患侧小腿做上举的动作 现在学习的是第21页，共22页功能锻炼w 手术后 8-14天， 坚持 57秒，每天练习34组，每组20次 卧床直腿抬高30即可 ，保证膝关节伸直和足背展平 扶栏杆做下蹲练习坚持 57秒，每天练习34组， 每组20次，逐渐增加下蹲角度 将两只脚轮流拉向臀部方向，要将整个脚掌在地面上滑 一定要用力压地板并要有紧绷肌肉的感觉，两脚交替练习 在医护人员指导下合理安排扶助行器练习平路行走 现在学习的是第22页，共22页