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1、人工气道新进展现在学习的是第1页，共31页人工气道人工气道口口/鼻咽通鼻咽通气道气道气管插管气管插管气管切开气管切开现在学习的是第2页，共31页鼻咽通气管鼻咽通气管现在学习的是第3页，共31页口咽通气管口咽通气管现在学习的是第4页，共31页口咽通气管的操作方法口咽通气管的操作方法现在学习的是第5页，共31页气管插管气管插管现在学习的是第6页，共31页气管插管气管插管现在学习的是第7页，共31页现在学习的是第8页，共31页金属气管切开套管金属气管切开套管现在学习的是第9页，共31页气管切开套管气管切开套管现在学习的是第10页，共31页气管切开气管切开现在学习的是第11页，共31页思考题：思考题：
2、我们该如何进行护理？我们该如何进行护理？护理要点？护理要点？难点？难点？困惑？困惑？现在学习的是第12页，共31页什么是人工鼻？什么是人工鼻？人工鼻：人工鼻：又称温又称温湿交换过滤器（湿交换过滤器（HME），）， 有数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结有数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结 构的过滤器，它能模拟鼻的功能，将呼出气体中构的过滤器，它能模拟鼻的功能，将呼出气体中 的热和水汽收集并保留下来，吸气时气体经过人的热和水汽收集并保留下来，吸气时气体经过人 工鼻，以湿热温化的状态带入气道内，保证气体工鼻，以湿热温化的状态带入气道内，保证气体 获得有效适当的湿化。同时，它对细菌有一定的
3、获得有效适当的湿化。同时，它对细菌有一定的 过滤作用，能降低管路被细菌污染的危险性。过滤作用，能降低管路被细菌污染的危险性。现在学习的是第13页，共31页人工鼻人工鼻现在学习的是第14页，共31页方方 法：法： 将人工鼻套在气管切开套管口，侧孔与氧气管将人工鼻套在气管切开套管口，侧孔与氧气管 连接，连接，调节氧流量调节氧流量3535升升/ /分分，2424小时更换小时更换, , 如有污染及堵塞及时更换。使用过程中严密观如有污染及堵塞及时更换。使用过程中严密观 察患者的呼吸节律频率，氧饱和度，及时吸痰察患者的呼吸节律频率，氧饱和度，及时吸痰 定时听诊肺部痰鸣音的情况，同时注意有无缺定时听诊肺部痰
4、鸣音的情况，同时注意有无缺 氧，发绀，呛咳等不良反应。氧，发绀，呛咳等不良反应。现在学习的是第15页，共31页护理措施：护理措施：1、环境的准备、环境的准备：提供清洁，安静舒适，空气流提供清洁，安静舒适，空气流 通新鲜的病房，室温维持在通新鲜的病房，室温维持在22-24,湿度维持在湿度维持在 50%-60%。人工鼻可使气道温度保持在人工鼻可使气道温度保持在29-32,相对温度相对温度 达到达到80%-90%，从而维持病人较好的舒适度。，从而维持病人较好的舒适度。 现在学习的是第16页，共31页2、保持管路通畅、保持管路通畅；妥善固定，保持人工鼻与气妥善固定，保持人工鼻与气 管导管连接紧密，防止
5、脱落和漏气，防止管路折管导管连接紧密，防止脱落和漏气，防止管路折 叠受压叠受压现在学习的是第17页，共31页3、维持患者床头抬高、维持患者床头抬高30-45 以利于气道分泌以利于气道分泌 物的排除，预防坠积性肺炎。定时翻身拍背，促物的排除，预防坠积性肺炎。定时翻身拍背，促 进痰液的排出，同时可配合雾化吸入治疗。进痰液的排出，同时可配合雾化吸入治疗。现在学习的是第18页，共31页4、维持呼吸道通畅、维持呼吸道通畅 加强气道的管理和监测及时加强气道的管理和监测及时 吸痰，清理气道分泌物，检查是否被痰液堵吸痰，清理气道分泌物，检查是否被痰液堵塞，塞， 当人工鼻被堵塞时，可引起气道内压上升，导致当人工
6、鼻被堵塞时，可引起气道内压上升，导致 肺顺应性降低和气道抵抗的上升。肺顺应性降低和气道抵抗的上升。堵塞时病人表现为呼吸困难，发绀，烦躁不安，堵塞时病人表现为呼吸困难，发绀，烦躁不安， 氧饱和度下降等，一旦发生应该及时更换。氧饱和度下降等，一旦发生应该及时更换。 现在学习的是第19页，共31页5、严格无菌操作、严格无菌操作 操作前后洗手，避免交叉感染操作前后洗手，避免交叉感染（1）选择吸痰管大小为气管套管的）选择吸痰管大小为气管套管的1/2。 （2）在吸痰过程中注意患者的面色，心率，血氧饱）在吸痰过程中注意患者的面色，心率，血氧饱和度变化。和度变化。 （3）注意观察痰液形状，若痰液粘稠或痰痂形成
7、则是）注意观察痰液形状，若痰液粘稠或痰痂形成则是湿化不足，可加重肺部感染，若痰液稀薄呈水样则湿化湿化不足，可加重肺部感染，若痰液稀薄呈水样则湿化过度，可加重护理工作，给患者带来不必要的吸痰次数过度，可加重护理工作，给患者带来不必要的吸痰次数。 （4）监测湿化效果，防止缺氧和窒息，人工鼻内壁可见）监测湿化效果，防止缺氧和窒息，人工鼻内壁可见的水珠越多，证明湿气产出量高，湿化效果好的水珠越多，证明湿气产出量高，湿化效果好现在学习的是第20页，共31页使用人工鼻的优越性使用人工鼻的优越性：(1）提供适宜的温湿度：）提供适宜的温湿度：人工鼻作为被动型湿人工鼻作为被动型湿热交换器，能模拟人体解剖湿化系统
8、，具有适热交换器，能模拟人体解剖湿化系统，具有适度湿化，有效加温和滤过功能，气体吸入接近度湿化，有效加温和滤过功能，气体吸入接近生理状态；生理状态；现在学习的是第21页，共31页（2）提供有效的滤过：）提供有效的滤过：吸入气体经过过滤网滤吸入气体经过过滤网滤 过后吸入，阻挡了大颗粒菌尘，增加了吸入气过后吸入，阻挡了大颗粒菌尘，增加了吸入气 体的洁净度，减少了外部细菌的侵入以降低肺体的洁净度，减少了外部细菌的侵入以降低肺 部感染的发生率；部感染的发生率；现在学习的是第22页，共31页（3）降低并发症的发生：）降低并发症的发生：由于吸入气体的洁净由于吸入气体的洁净 度、温度、湿度接近生理要求，痰液
9、分泌量减度、温度、湿度接近生理要求，痰液分泌量减 少湿化不足、湿化过度、呼吸道刺激征等并发少湿化不足、湿化过度、呼吸道刺激征等并发 症减少；症减少；现在学习的是第23页，共31页（4）降低院内感染率：）降低院内感染率：人工鼻与气管套管衔接紧人工鼻与气管套管衔接紧 密，翻身、咳嗽不易脱落，患者痰液不会溢，密，翻身、咳嗽不易脱落，患者痰液不会溢， 减少了对环境的污染，同时由于吸痰管直接从人减少了对环境的污染，同时由于吸痰管直接从人 工鼻吸痰孔插入，不用将人工鼻反复拔出，既不工鼻吸痰孔插入，不用将人工鼻反复拔出，既不 会中断供氧，又不增加感染机会；会中断供氧，又不增加感染机会；现在学习的是第24页，
10、共31页（5）减少护理时数：）减少护理时数：人工鼻湿化后，痰量和吸人工鼻湿化后，痰量和吸 痰次数减少，同时由于人工鼻直接接在气管套痰次数减少，同时由于人工鼻直接接在气管套 管上，减少了湿化、滴液、更换纱布、更换导管上，减少了湿化、滴液、更换纱布、更换导 管等工作量，减轻了护理工作量。管等工作量，减轻了护理工作量。现在学习的是第25页，共31页禁忌症：禁忌症：1、呼吸道有大量泡沫分泌物或咳血、咯血、呼吸道有大量泡沫分泌物或咳血、咯血现在学习的是第26页，共31页现在学习的是第27页，共31页现在学习的是第28页，共31页现在学习的是第29页，共31页现在学习的是第30页，共31页现在学习的是第31页，共31页