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1、关于先兆流产的诊断及治疗现在学习的是第1页，共21页 先兆流产是指妇女妊娠28周以前出现以阴道少量出血，伴小腹疼痛或腰酸胀痛，无妊娠物排出等为主要临床表现的疾病。 妊娠12周以前出现的先兆流产为早期先兆流产。1 . 概念概念现在学习的是第2页，共21页 本病属于中医学胎漏、胎动不安、妊娠腹痛等范畴。主要病机是冲任损伤、胎元不固。常见病因为肾虚、血热、气血虚弱、血瘀等； 现代医学认为导致流产的原因较多，主要与遗传基因缺陷、环境因素、母体疾病、胎盘分泌不足、免疫因素等方面有关。自然流产的发生率占全部妊娠的15%左右，多数为早期流产。2. 病因病机病因病机现在学习的是第3页，共21页（1）中医诊断中
2、医诊断： 胎漏胎漏：妊娠期间阴道少量出血，时出时止，或淋漓不断，无腰酸、腹痛、小腹下坠者。亦称“胞漏”或“漏胎”。 胎动不安胎动不安：妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠者，或伴有阴道少量出血者。3. 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断现在学习的是第4页，共21页 （2）西医诊断：西医诊断： 病史：有停经史和早孕反应。 症状：阴道出血，伴有小腹疼痛或腰酸胀痛。 妇科检查：子宫颈口未开，子宫增大与妊娠周 数相符合。 辅助检查：尿妊娠试验阳性或血HCG值升高，或B超提示宫内妊娠。3. 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断现在学习的是第5页，共21页（3）鉴别诊断鉴别诊断： 胎漏、胎动不安是以胚胎存活为前提，首辨胚胎
3、存活与否，并要与妊娠期间有阴道出血或腹痛的疾病相鉴别。 此外，本病的阴道出血还要与各种原因所致的宫颈出血相鉴别，可在严格消毒下检查宫颈。3. 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断现在学习的是第6页，共21页 病名病名鉴别要点鉴别要点先 兆 流 产先 兆 流 产（胎漏、胎（胎漏、胎动不安）动不安）难 免 流 产难 免 流 产（胎堕难留）（胎堕难留）完 全 流 产完 全 流 产（暗产、堕（暗产、堕胎、小产）胎、小产）不 全 流 产不 全 流 产（堕胎、小（堕胎、小产）产）稽 留 流 产稽 留 流 产（胚死不下）（胚死不下）异位妊娠异位妊娠葡萄胎葡萄胎主主要要症症状状阴道出血阴道出血少量，淡红、少量，淡红、
4、暗红、鲜红暗红、鲜红或淡黯或淡黯增多，鲜红增多，鲜红少或停止少或停止少量淋漓或少量淋漓或大出血大出血无或如咖啡无或如咖啡色色点滴状或少点滴状或少量褐色量褐色不规则少量不规则少量或大出血或大出血下腹痛下腹痛无或轻无或轻加剧加剧消失消失加剧或减轻加剧或减轻无无少腹隐痛、少腹隐痛、突发剧痛突发剧痛不显或为胀不显或为胀痛痛组织物排组织物排出出无无无无全部全部部分部分无无无或有蜕膜无或有蜕膜组织组织无或有葡萄无或有葡萄状胎块状胎块妇妇科科检检查查宫颈宫颈未扩张未扩张已扩张或已已扩张或已破膜破膜已闭已闭已扩张或有已扩张或有组织物堵塞组织物堵塞闭或松闭或松口闭、举摇口闭、举摇痛痛松或有葡萄松或有葡萄状胎块堵
5、塞状胎块堵塞宫体大小宫体大小与孕周相符与孕周相符与孕周相符与孕周相符正常或略大正常或略大较孕周小较孕周小较孕周小较孕周小较孕周小或较孕周小或较正常略大较正常略大与孕周不符，与孕周不符，多大于孕周多大于孕周附件附件（-）（-）（-）（-）（-）可有小包块，可有小包块，触痛明显触痛明显可有囊肿，可有囊肿，不痛不痛辅辅助助检检查查尿妊娠试尿妊娠试验验（+）（）（）（-）（-）（-）（+）强（强（+）B超超有胎心胎动有胎心胎动可有胎动或可有胎动或胎动弱胎动弱无无部分残留妊部分残留妊娠组织娠组织胚囊变形，胚囊变形，无胎心胎动无胎心胎动宫内无胚胎，宫内无胚胎，宫外（多在宫外（多在附件）有包附件）有包块或孕
6、囊块或孕囊有葡萄状胎有葡萄状胎块块现在学习的是第7页，共21页 早期先兆流产的辨证要点主要是抓住阴道出血、腰酸、腹痛、下坠四大症状的性质、轻重程度及全身脉证，以辨其虚、热、瘀及转归。4 . 辨证论治辨证论治现在学习的是第8页，共21页 四大症状较轻而妊娠滑脉明显，检查尿妊娠试验阳性或B超示胚胎存活者，治疗以补肾安胎为大法。根据不同的证型施以补肾健脾、清热凉血、益气养血或化瘀固冲。4 . 辨证论治辨证论治现在学习的是第9页，共21页 当病情发展，四大症加重而滑脉不明显、早孕反应消失，应结合B超和血HCG进行分析，出现胎堕难留或胚胎停止发育时，当下胎益母。4 . 辨证论治辨证论治现在学习的是第10
7、页，共21页 （1）肾虚证肾虚证主要证候主要证候：妊娠期阴道少量出血，色淡黯，腰酸、腹痛、下坠；或曾屡孕屡堕，头晕耳鸣，夜尿多，眼眶黯黑或有面部黯斑；舌淡黯，苔白，脉沉细滑，尺脉弱。治法治法：补肾益气安胎方药方药：寿胎丸加味 菟丝子、桑寄生、阿胶、川断 杜仲、仙鹤草中成药中成药：孕康颗粒4 . 辨证论治辨证论治现在学习的是第11页，共21页 （2）脾肾两虚证脾肾两虚证主要证候主要证候：妊娠期阴道少量出血，色淡；腰酸痛，食欲不振，大便溏泄，或腹胀，头晕耳鸣，神疲肢倦；舌质淡，苔薄白，脉细缓略滑。治法治法：固肾健脾安胎方药方药：寿胎丸合补中益气汤加减 菟丝子、桑寄生、阿胶、川断 党参、炒白术、淮山
8、药、黄芪中成药中成药：孕康颗粒4 . 辨证论治辨证论治现在学习的是第12页，共21页 （3）肾虚血热证肾虚血热证主要证候主要证候：妊娠期阴道少量出血，色鲜红或深红，质稠，或腰酸，口苦咽干，心烦不安，便结溺黄；舌质红，苔黄，脉滑数。治法治法：滋肾凉血安胎方药方药：寿胎丸合保阴煎加减 生地、熟地、白芍、黄芩 黄柏、续断、菟丝子、桑寄生 阿胶、旱莲草4 . 辨证论治辨证论治现在学习的是第13页，共21页 （4）气血虚弱证气血虚弱证主要证候主要证候：妊娠期阴道少量出血，色淡红，质清稀，或小腹空坠而痛、腰酸，面色晄白，心悸气短，神疲肢倦；舌质淡，苔薄白，脉细弱略滑。治法治法：益气养血安胎方药方药：胎元饮
9、加减 党参、白术、熟地、归身 白芍、杜仲、陈皮、炙甘草、桑寄生中成药中成药：孕康颗粒注射剂注射剂：黄芪注射液20-50ml静脉滴注，每日一次4 . 辨证论治辨证论治现在学习的是第14页，共21页 （5）肾虚血瘀证肾虚血瘀证主要证候主要证候：宿有癥积，孕后常有腰酸腹痛下坠，阴道不时出血，色黯红，或妊娠期跌仆闪挫，继之腹痛或少量阴道出血；舌黯红，或有瘀斑，脉弦滑或沉弦。治法治法：益肾祛瘀安胎方药方药：寿胎丸合加味圣愈汤加减 黄芪、党参、当归、参三七 熟地、白芍、菟丝子、桑寄生 阿胶、杜仲、续断、砂仁4 . 辨证论治辨证论治现在学习的是第15页，共21页 （1）查血-HCG及孕酮：偏低者予绒促性素2
10、000u，每日一次，肌注；黄体酮注射液20mg，每日一次，肌注补充。 （2）若出血多者，可予止血等对症处理。5. 西医治疗原则西医治疗原则现在学习的是第16页，共21页（1）有效：治疗后阴道出血、小腹疼痛及腰酸胀痛等症状减轻。B超检查子宫大小、胚胎发育与孕周基本相符。（2）无效：治疗后阴道出血不能停止，小腹疼痛及腰酸胀痛等症无减轻或加重，甚至流产。B超检查胚胎发育不良或停止发育。6. 疗效评价疗效评价现在学习的是第17页，共21页 （1）有先兆流产症状的孕妇应卧床休息，禁止性生活；避免奔走和涉水攀高，安定情绪。（2）如出血稍多，伴轻度腹痛，在安胎前先明确胎儿是否存活，可查B超、血-HCG，确诊
11、胎儿良好。在安胎治疗过程中随时注意孕妇全身情况、腹痛、阴道出血及早孕反应情况。7 . 注意事项注意事项现在学习的是第18页，共21页（1）准确判断准确判断 若孕后阴道流血经治疗仍淋漓不止，色黯红者，则预示胚胎发育不良，可结合尿HCG定量分析，动态监测HCG定量，若有所下降，或HCG定量低于正常孕周水平则预示胚胎发育不良；可再行B超进一步确诊，但B超又需结合患者的月经周期、本次受孕的排卵时间作具体分析。若为后期受孕，停经周数尚须排除后期排卵天数，才能作出对胚胎孕周的评价。若患者不能提供具体排卵的情况，则须谨慎，可以定期B超观察，对比孕囊生长的情况。8. 难点分析难点分析现在学习的是第19页，共21页 （2） 胎死则堕胎死则堕 若已确定为死胎，或阴道流血增多，伴见块状物排出，即行清宫术，术后中医辨证多为瘀阻胞宫，治以活血化瘀生新之剂，主要以生化汤加减治疗。8. 难点分析难点分析现在学习的是第20页，共21页感谢大家观看2022-8-21现在学习的是第21页，共21页