中西医结合治疗男科疾病.ppt

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1、中西医结合治疗男科疾病现在学习的是第1页，共164页售价28元售价65元售价28元现在学习的是第2页，共164页中西医诊治的总的思路与策略 疗效最大化 不良反应最小化 简、便、廉男科疾病谱的变化熟悉中西医治疗方法的优势现在学习的是第3页，共164页内容提要中西医结合治疗男科疾病一、前列腺炎的治疗二、男性不育症的治疗三、勃起功能障碍的治疗四、改良式阴茎背神经远端部分切断术现在学习的是第4页，共164页急性前列腺炎 急性前列腺炎患者发病急，多数以发热、尿频、尿急、尿痛，尿常规检查尿中有大量的白细胞WBC为特点 诊断主要以急性膀胱炎鉴别，诊断通过病史、症状、体征和实验室检查诊断并不困难 现在学习的是

2、第5页，共164页 该病的治疗应用药及早、规则、足量、复查以及足疗程为原则，在疾病的初中期主要以抗生素为主，辅以中药治疗，增加其疗效 现在学习的是第6页，共164页 在疾病的后期可以减少抗生素的剂量，以中药为主，国内外推荐急性前列腺炎的疗程为1个月以上 现在学习的是第7页，共164页 在选择抗生素的原则，在中段尿培养结果未出来之前，可根据经验用药，既往未用过喹诺酮类药，首选喹诺酮类药。若曾经用过喹诺酮类药，可以选择头孢类药物，一般以二、三代头孢类药物为主，给药途径建议先静脉给药715天后，改口服用药。同时根据病情可以合并抗厌氧菌的药物。 现在学习的是第8页，共164页 根据培养结果，选择高度敏

3、感性的药物。若通过一定时间规范的中西医治疗，高热仍然不退，主要从两二方面考虑，一是致病菌对选择的药物是否敏感；。二是急性前列腺炎炎症未控制，有合并症发生，如考虑形成前列腺脓肿，应该及时做前列腺B超或CT检查。，前列腺脓肿的治疗，治疗应尽早做脓肿切开，以便引流通畅 现在学习的是第9页，共164页痊愈的标准 在治疗后痊愈的标准除患者自觉症状消失外，尿和前列腺液均正常才能判断痊愈，而不是仅仅是以病人自觉症状消失为标准 （血PSA正常）现在学习的是第10页，共164页误诊误治 误认为感冒 诊治为泌尿系感染 疗程不足症状消失 过量大量的抗生素应用现在学习的是第11页，共164页优化设想 第一阶段 ，先消

4、炎输液治疗，辅以清热解毒中药，促进炎症的吸收，715天。 第二阶段，该口服消炎药物1015天，中药清热解毒，活血化瘀，加上健脾护胃。 第三阶段 ，中药活血化瘀，行气止痛，兼清热解毒现在学习的是第12页，共164页中药选择 清热解毒：五味消毒饮加减 金银花 野菊花蒲公英紫花地丁，冬葵子，黄柏，牛膝，败酱草，花粉，赤芍6克，甘草梢6克，王不留行9克。 活血化瘀：仙方活命饮等 可以按中医的卫气营血辨证 卫：银翘散 气： 白虎汤 营血 晚期，前列腺脓肿，脓血症，清营汤现在学习的是第13页，共164页误诊误诊后果 症状在短时间复发（12个月） 血WBC明显降低 射精过快 未见脓肿发生现在学习的是第14页

5、，共164页病例讨论 患者，诊断急性前列腺炎，治疗不规范，在持续治疗6周后，症状消失，但多次前列腺液中WBC满视野（有时2030个/HP），治疗长达4个月，患者已婚未生育，下步该怎么办？现在学习的是第15页，共164页 慢性前列腺炎的治疗现在学习的是第16页，共164页西 药 治 疗 前列腺炎的治疗是前列腺炎的治疗是的，且治疗效果的，且治疗效果并不能令人满意。并不能令人满意。仍被多数泌尿男科医师用作一线、仍被多数泌尿男科医师用作一线、二线乃至三线的治疗手段，除此以外，二线乃至三线的治疗手段，除此以外，已用于小范围研究已用于小范围研究及无对照的临床试验中。及无对照的临床试验中。现在学习的是第17

6、页，共164页一、西 药 治 疗 2000年10月NIH对治疗的选择作了以下建议: 第一线第一线 第二线第二线 第三线第三线 因各类型的前列腺炎具备各自不同的因各类型的前列腺炎具备各自不同的特点，因而在治疗上具有特殊性。特点，因而在治疗上具有特殊性。现在学习的是第18页，共164页一、 治 疗型前列腺炎型前列腺炎 多认为多认为，即使暂时缓解，即使暂时缓解，症状常反复出现。症状常反复出现。现在学习的是第19页，共164页一、 治 疗型前列腺炎型前列腺炎综合治疗方案：综合治疗方案：，针对病原体及药敏试验，选择，针对病原体及药敏试验，选择合理抗生素治疗。如合理抗生素治疗。如UU、CT感染。感染。的多

7、采用理疗、消炎、解痉、镇痛、补的多采用理疗、消炎、解痉、镇痛、补充锌剂及维生素，必要时应用抗生素治疗。充锌剂及维生素，必要时应用抗生素治疗。应给予心理治疗。应给予心理治疗。 ：一般不采用。：一般不采用。现在学习的是第20页，共164页一、 治 疗A A型前列腺炎型前列腺炎。无效则不继续使用。无效则不继续使用。为主为主。规律的规律的；功能性下尿路梗阻的病人：功能性下尿路梗阻的病人：可起到抗炎和缓解疼痛的双重作用，局部用可起到抗炎和缓解疼痛的双重作用，局部用药药(纳肛纳肛)效果可能更好；效果可能更好；其他一些药物或治疗方法：如其他一些药物或治疗方法：如等均可试等均可试用。用。有效，可降低血有效，可

8、降低血PSA水平、缓解症状、并可使水平、缓解症状、并可使前列腺的体积缩小，对老年特别是合并有前列腺的体积缩小，对老年特别是合并有BPH的患者尤佳。的患者尤佳。 现在学习的是第21页，共164页一、 治 疗B B型前列腺炎型前列腺炎止痛药、止痛药、-受体阻滞剂、受体阻滞剂、肌松药、抗抑郁药配合使用或同时使用有肌松药、抗抑郁药配合使用或同时使用有一定的帮助，但疗效不佳。一定的帮助，但疗效不佳。现在学习的是第22页，共164页一、 治 疗B型前列腺炎推荐方案：推荐方案： 特拉唑嗪特拉唑嗪1mg，每天每天1次，睡前服用；次，睡前服用；4d后改为后改为2mg，每天每天1次，维持次，维持6个月；个月； 地

9、西泮地西泮25mg，每天每天3次，次， 双氯酚酸钠栓每晚纳肛，每次一粒，连用一个月双氯酚酸钠栓每晚纳肛，每次一粒，连用一个月以上。以上。 辅以热水坐浴、抗炎药物缓解症状。辅以热水坐浴、抗炎药物缓解症状。 有学者通过生物反馈技术训练、调节盆壁肌群的舒有学者通过生物反馈技术训练、调节盆壁肌群的舒缩来达到治疗目的。缩来达到治疗目的。现在学习的是第23页，共164页一、 治 疗型前列腺炎型前列腺炎 由于由于BA和和B病因未明，临床表现又多种多样，病因未明，临床表现又多种多样，因而因而。 治疗应根据病情及个体化的原则，治疗应根据病情及个体化的原则， 根据根据NIH的总结，不论的总结，不论、A、B型前列腺

10、炎型前列腺炎，。一般主张。一般主张用药用药46周。对药物反应不良者，不主张继续应用。周。对药物反应不良者，不主张继续应用。现在学习的是第24页，共164页二、中药治疗 一般归入“淋症”、“精浊”、“白浊”等范畴。 疗效肯定现在学习的是第25页，共164页（一）从教材看CP中医药论治发展 3、新世纪教材（七版）：妄动、壅滞、气血相关。三个基本病理环节：。主要辨证分型有四型： （1）八正散、龙胆泻肝汤 （2）前列腺汤 （3）知柏地黄丸 （4）济生肾气丸现在学习的是第26页，共164页（二） 前列腺炎中医治疗的若干问题无CP之。中医治疗是针对同病异治，异病同治等。可喜的是，慢性前列腺炎的临床表现虽然

11、多样性，临床主要集中于为临床策略提供了也是中医药治疗CP的治疗的基本原理。现在学习的是第27页，共164页诊断主要的病机主要的病机 （1）湿热为患：湿热下注为。主要：湿热之品湿热之品摄入过量有关；感受湿热感受湿热之邪（病原菌）。20世纪初到八十年代末，中医药治疗CP临床是从清热利湿角度出发。研究表明清热解毒中药。 曾用龙胆胆泻肝汤治疗CP取得疗效，但久服必伤脾阳，。 现在学习的是第28页，共164页诊断主要的病机主要的病机 （2）瘀血内阻： 出现诸多的：多样、腺管管腔狭窄、阻塞、纤维化等变化，符合中医气滞血瘀、不通则痛的病理机制。 多数医家认为为本病的。有作者对上世纪末10年间的625篇文献进

12、行统计分析，发现在内治法及分型论治研究中，清利与活血清利与活血并用治疗CP的报道较多，约占治法和方药研究的。 现在学习的是第29页，共164页诊断主要的病机主要的病机 （3）肝郁气滞：主要病机主要。理由有三：第一是的原因；第二是病人疼痛多有胀痛，坠痛，似痛非痛等。常常表现为十分在意躯体微小的变化，症状容易受得暗示而被诱导，多愁善感，郁闷不舒，不适不可名状，或焦虑、抑郁等绪障碍。符合中医情志不遂类疾病，与中医肝的功能失常密切相关。第三是有了气滞不通的前提，才会出现瘀阻的现在学习的是第30页，共164页诊断主要的病机主要的病机一项与活血化瘀法随机对照的临床试验表明：疏肝理气治疗CP有如下：明显改善

13、疼痛或不适及排尿症状；未见明显的副作用；在提高型前列腺炎病人生活质量上优于活血化瘀法。 代表方：镇痛、促进巨噬细胞的吞噬功能、镇静、镇痛、解痉、抗病毒、抗炎、抗过敏、诱生干扰素、促进免疫功能等。现在学习的是第31页，共164页诊断主要的病机主要的病机 证候多样性，除了常见的湿热、肝郁、瘀阻表现外，还可见到：现在学习的是第32页，共164页辨寒热虚实的对策：桂枝：知母、黄柏瞿麦、四妙：黄芪：四逆散； 桃仁、红花 现在学习的是第33页，共164页诊断复合证型权重辨复合证型权重辨：围绕主症的临床加减：疏肝理气（艾可合剂）为大法的前提下，伴的加些清热利湿药如瞿麦等；加清轻利小便的药，如白茅根，淡竹叶等

14、；加知母、黄精、生地黄等；加桃红、水蛭等。如果兼症的表现突出变为主症，选药思路一定变。一个以相火内扰为主的病变特征，选药时可能就以知柏地黄汤为主方，再加一些疏肝理气的药。现在学习的是第34页，共164页治疗治疗经方汤证符合疗佳经方汤证符合疗佳经方的内涵的试验与试验 尿频，尿细，尿无力伴夜尿增多，表现为阳气不达，膀胱气化不利的小便不利，如无舌脉其它特异性的表现，运用伤寒论常可取得疗效。现在学习的是第35页，共164页治疗治疗专方专药临证辨专方专药临证辨是是的的辨证的特色。在疏肝理气治法中，肝郁疼痛明显，重用白芍，一般达20克以上，治疗原则倾向于柔肝；寒痛明显，加用川芎、香附子药量；气滞明显重量用

15、枳壳。肝郁 瘀阻，在原专方的基础上，重用水蛭、桃仁、酒大黄等药，辨证思路是化瘀为主，疏肝为辅，是现在学习的是第36页，共164页治疗治疗专方专药临证辨专方专药临证辨我们常常重用如下药物改变主方的组方原则：重用瞿麦、栀子、淡竹叶、或白茅根、蒲公英等清利而不伤正；重用桂枝；去相火：知母、黄柏为第一要药；：水蛭、桃仁、酒大黄。大黄运用注意二点：服药后大便次数的增加，开始出现排便不畅或便结应及时停药。少用生大黄，而多用酒大黄，用量由小渐大，增加。 现在学习的是第37页，共164页治疗治疗宏观结合微观辨宏观结合微观辨1，它的内涵是什么进行了多年探讨，观点众说纷纭，其中一部分学者认为中西医结合就是我认为应

16、该进一步明确什么是中药的药理，不能只理解目前研究的中药药理的成果部分，这部分还应包括了的的基本的原理，只有这样，才现在学习的是第38页，共164页治疗治疗宏观结合微观辨宏观结合微观辨2由于前列腺炎病因复杂，临床中会遇到疗效与愿违的情况，这时在的有关研究，有时会增加疗效。但结合现代药理学的研究成果必须不违背中药组方大原则的前题下进行，否则。如一个虚寒体质的人运用苦寒清热药。处方选药灵活万变则现在学习的是第39页，共164页治疗治疗宏观结合微观辨宏观结合微观辨3疼痛与局部有密切关系，选用白芍、元胡、甘白芍、元胡、甘草草以理气缓急止痛 黄柏、半边莲黄柏、半边莲的现代药理发现二者所含小檗碱有作用，进一

17、步缓解平滑肌痉挛，盆底肌肉松弛EPS中大于10个HP，证属湿热下注，加萆解、扁蓄、萆解、扁蓄、瞿麦、车前子、败酱草、紫花地丁、金银花、冬葵瞿麦、车前子、败酱草、紫花地丁、金银花、冬葵子、野菊花、连翘子、野菊花、连翘等白细胞在正常范围内，多为脾虚肾亏，加健脾益肾药，如党参、女贞子、熟地黄、山药、桑椹、黄精党参、女贞子、熟地黄、山药、桑椹、黄精现在学习的是第40页，共164页关于-受体阻滞剂治疗 前列腺炎的患者中同样有许多人具有排尿梗阻症状，并认为可能与膀胱颈、前列腺及尿道的-受体的敏感性过高有关。使用-受体阻滞剂能降低尿道压力，使紧张的膀胱颈和前列腺尿道松弛，消除排尿时前列腺内尿液返流，减少细菌

18、随尿液的逆流，改善PS患者的症状，提高治疗效果。这类药物有特拉唑嗪、阿呋唑嗪、坦素罗辛等，与抗生素合用，可增强抗生素在局部更好地发挥作用。一般主张从小剂量开始，如特拉唑嗪始用1mg，Qd， 临床指征：尿线细，分叉，排尿等待，尿流率现在学习的是第41页，共164页关于非甾体类消炎药治疗 如消炎痛，布洛芬，别嘌呤醇等，通过阻断炎症过程而能起到减轻炎症、改善疼痛症状的短期作用。别嘌呤醇可能通过降低前列腺液中的尿酸浓度（尿液逆流致前列腺液中尿酸水平升高）而起作用。还有人将非甾体类消炎药非普拉宗与泌尿道平滑肌松弛剂泌尿灵合用，取得了较好的症状改善率，并能将疗效维持一定时间，并认为两者联用比两者单用效果要

19、好。消炎止痛类药物一般不作为首选或单用，作为辅佐治疗可能会更合理 现在学习的是第42页，共164页关于药物离子透入法治疗 选择敏感、广谱的抗生素，以直流感应电动机等仪器经直肠内直流电药物导入治疗慢性细菌性前列腺炎，临床疗效满意。每次20分钟，隔日二次，10次为1疗程 现在学习的是第43页，共164页关于经肛门用药治疗 在解剖上，直肠下段与前列腺关系密切，仅以一筋膜相连，其淋巴系统及静脉系统交错相连，利于药物从直肠吸收，并直接进入前列腺局部而发挥作用。或用栓剂，或用灌注、滴注法，其中栓剂又广泛为患者所接受。栓剂内含药物如TMP，利福平，环丙沙星，氯己定，甲硝唑等。或加入糜蛋白酶以促进扩散，或加入

20、吲哚美辛以加强消炎止痛，或加入地西泮以起到镇静安神作用，从而达到改善症状效果 现在学习的是第44页，共164页关于中药保留灌肠的治疗 原理：指征：现在学习的是第45页，共164页前列腺内药物注射法 一般都采用经会阴注射法，药物可选用庆大霉素，菌必治等各种抗微生物类药物，或加用地塞米松，透明质酸酶以增强消炎抗感染作用。一般每1周1次，每次注射前列腺的一叶，35次为1个疗程。现在学习的是第46页，共164页关于经尿道用药法的治疗 多采用经尿道滴注法，药物选用抗微生物类居多，也可加用地塞米松以消炎止痛，糜蛋白酶以促进药物的弥散或的卡因以止痛，缓解肌肉痉挛。都有一定的疗效。此方法为侵袭性操作，有将病原

21、菌带进前列腺的可能，故应慎用 现在学习的是第47页，共164页关于前列腺按摩的治疗 PS的病理损害为前列腺导管阻塞，组织炎症纤维化，瘢痕形成，炎症和梗阻相互加重。疏通前列腺导管，有利于前列腺泡内炎症物质排空，也有利于抗生素更好地渗入到前列腺组织。单独应用时恐怕疗效局限，多在综合治疗中配合药物等方法而选用。指征： 现在学习的是第48页，共164页关于恒温坐浴法的治疗 是被广泛使用的疗法之一，经几十年检验证明有确定疗效，具有改善症状的作用。一般使用时推荐将水温控制在4246之间，每日1至2次，每次2030分钟， 20日左右为1疗程。较适用于病程较短期者，在长期患者中只能作为辅佐治疗。 指征：现在学

22、习的是第49页，共164页关于外科治疗的治疗 手术为慢性细菌性前列腺炎的最后一种选择，可使80的患者获得治愈。经尿道前列腺电切术（TURP）理想的受术者为难治性、病情顽固、症状反复发作、有大量前列腺结石合并持续细菌感染者。射精管口堵塞、精阜肿大可行经尿道精阜切除术。现在学习的是第50页，共164页针灸疗法 常用穴位 腰阳关、气海、关元、中极、肾俞、命门穴、志室、三阴交、足三里。以上穴位分组交替使用，隔12日1次，多采用中弱刺激、平补平泻手法，并可配合艾条灸法。 指征：现在学习的是第51页，共164页重视综合治疗 由于前列腺病位深在，单纯口服给药有时会产生胃肠刺激等副作用，若配合综合治疗，尤其是

23、心理、物理、中药灌肠、栓剂塞肛、离子透入等，可使药物直达病所，不但副作用小，而且会增进疗效。 现在学习的是第52页，共164页慢性前列腺炎的常规诊治思路未诊治患者已经接受诊治过患者现在学习的是第53页，共164页未诊治患者 症状群分析 前列腺液常规 如前列腺液WBC多（30个），症状重，消炎715天。中药辨证治疗，主张疗程1个月以上。 如前列腺液WBC10 个, 30个,消炎药物和中药辨证 如症状轻,纯中药治疗现在学习的是第54页，共164页治疗无效的思考 一般一周之内有6070%见效,20%70%左右,两周见效,10%20%三周以上,甚至无效. 1. 前列腺液培养. 2. B超检查 3.根据

24、症状选择相应的检查 4.调整中医治疗思路 5.综合治疗（包括前列腺按摩）现在学习的是第55页，共164页曾经治疗过患者 前列腺液常规 前列腺培养 前列腺B超（钙化） 支衣原体检查(选择性检查) 尿流率检查现在学习的是第56页，共164页综合治疗 一、消炎足疗程（即使曾经有过抗生素） 二、口服中药（14号） 三、如有梗阻症状，加受体阻断剂 四、肛肠给药（栓剂外用）现在学习的是第57页，共164页西苑医院中医治疗基本体系(一) 前列腺1号方 ：湿热瘀滞型,茵陈,夏枯草,白芍,甘草,柴胡等 前列腺2号方：滋阴补肾,行气活血.兼清热利湿,山药,山芋,茯苓,苡仁,香附,三棱,仙灵皮等 前列腺3号方：活血

25、化瘀 桃仁 红花,当归,熟地等现在学习的是第58页，共164页西苑医院中医治疗基本体系(二) 前列腺4号方：温经散寒 温经汤 前列腺5号方(灌肠方)：苡仁,制附子,败酱草,生大黄等 前列腺6号方(熏洗方)：地肤子,生地榆,百部,红花,路路通等现在学习的是第59页，共164页慢性前列腺炎的治疗体会一、中西医药物均有效二、检查方法要规范，合理解释微生物（表皮葡萄球菌、支原体，衣原体等）三、个体化治疗很重要四、改善症状为首要五、心理因素不能忽视六、注重治疗疗程（13个疗程）七、关注患者生活方式的改变（酗酒，压力）八、关注患者性生活的情况现在学习的是第60页，共164页 男性不育症的中西医结合治疗现在

26、学习的是第61页，共164页 活动的精子活动的精子 不育的时间（月）不育的时间（月） （10106 6/ML/ML） 12 24 48 9612 24 48 96 0.5 16% 12% 9% 6% 0.5 16% 12% 9% 6% 1 25% 19% 14% 9% 1 25% 19% 14% 9% 2 34% 26% 19% 13% 2 34% 26% 19% 13% 5 36% 28% 21% 14% 5 36% 28% 21% 14% 10+ 37% 28% 21% 14% 10+ 37% 28% 21% 14%男性不育症的概念男性不育症的概念病程病程1年年现在学习的是第62页，共16

27、4页现在学习的是第63页，共164页现在学习的是第64页，共164页精液标本正常值精液标本正常值 量量 1.5-5ml(2.0ml1.5-5ml(2.0ml或更多或更多) )PH 7.0-8.0PH 7.0-8.0精子浓度：精子浓度：2.0 2.0 10107 7mlml总数：总数：4.04.010107 7 次次活力：射精后活力：射精后6060分钟内：分钟内： a25a25或（或（a+ba+b）50%50%形态正常形态正常3030，畸形率，畸形率6060，未成，未成熟精子熟精子2 23 3现在学习的是第65页，共164页 精液分析的问题精液分析有一定的局限性，在检测中有较大的误差，有时并不能

28、对男性的生育能力作出客观正确的判断,需结合其它检测综合分析。 54现在学习的是第66页，共164页 精液分析的问题 （1）标准问题。 （2）取样误差。 （3）检验误差。26位精液分析的实验室技术员,测定同一精液,结果精子密度:4710639.4 106,其变化的范围在10-98 106,变异系数为41.7%。 55现在学习的是第67页，共164页 精液分析的改进(1)计数盘的改进: 血细胞 计数盘 100m Makeler 计数盘 10 m -cell 计数盘 20 m(2)检测标准的统一和改进: 运用录相记录的精子运动状况,统一精子运动的检测标准。 56现在学习的是第68页，共164页 电子

29、计算机精子自动分析仪电子计算机精子自动分析仪此仪器可测定精子密度,精子运动的多项参数,了解精子运动的轨迹,从而使我们对精子运动能有较深入的了解。但这种仪器在精子的识别上仍有一定误差，且可受多种因素的干扰,此外此种仪器,产品颇多,不同类型的分析仪,所设置的系统参数不同,而不利于各实验室之间的比较。不过近几年来,此类机器,已有很大的进步和发展。 57现在学习的是第69页，共164页 对以上资料的思考(1)精子少并不一定不能怀孕,当精子数相当低时,仍有妊娠的可能性。(2)随着活动精子数的增加,妊娠的机会增加。(3)不育的时间越长,妊娠的可能性越小。 61现在学习的是第70页，共164页精子的功能检查

30、精子的功能检查严格的精子形态学评价。荧光植物凝集素评价精子的顶体状态。电子计算机辅助的精子运动和形态学分析。精卵结合及穿透试验：去透明带金黄地鼠卵-精子穿透试验;人精子-卵透明带结合试验；半透明带结合试验。63现在学习的是第71页，共164页葡萄糖甘酶（中性）葡萄糖甘酶（中性）20mU20mU或更多次射或更多次射精，反映附睾功能。精，反映附睾功能。Zn Zn 含量含量 2.4mol/2.4mol/次射精，反映前列腺功次射精，反映前列腺功能。能。柠檬酸（含量）柠檬酸（含量）52mol/52mol/一次一次 射精，反映前射精，反映前列腺功能。列腺功能。酸性磷酸酶（含量）酸性磷酸酶（含量）200u/

31、200u/一次射精，反映前一次射精，反映前列腺功能。列腺功能。果糖总量果糖总量 13mol/13mol/一次射精，反映精囊功一次射精，反映精囊功能，或梗阻。能，或梗阻。现在学习的是第72页，共164页传统精液参数在诊断和预测中的价值 从精液分析获得相对不育从精液分析获得相对不育 不可能获得绝对生育不可能获得绝对生育 现在学习的是第73页，共164页常规精液参数预测生育指数 总精子数总精子数 活动力的百分比活动力的百分比 正常形态的百分比正常形态的百分比 精液量精液量现在学习的是第74页，共164页 1. 1. 常规精液分析常规精液分析 预测预测44%44%的男人的生育，的男人的生育， 56%5

32、6%为灰色区为灰色区“gray gray zone” zone” 2.2.超微形态定量分析超微形态定量分析 （Quantitative ultramorphologyQuantitative ultramorphology，简称），简称） QUMQUM） ，结合完整的核，顶体，结合完整的核，顶体 损害损害 纤维鞘损害纤维鞘损害 可可精确预测精确预测74%74%的男性能生育的男性能生育 仅仅仅仅26%26%不能分类不能分类 3.3.联合精液参数和精子超微形态定量分析联合精液参数和精子超微形态定量分析 自自然生育率（然生育率（natural fertile indexnatural fertile

33、 index，NFINFI）精确）精确预测预测80%80%的男性生育，仅仅的男性生育，仅仅20%“20%“灰色区灰色区” 现在学习的是第75页，共164页传统精液的局限性传统精液的局限性1.1.精液质量本身有可变性精液质量本身有可变性2.2.采集方法可改变精液的质量采集方法可改变精液的质量3.3.不育可能是精子功能缺陷所致不育可能是精子功能缺陷所致4.4.精液分析并不能直接评价精子的受精精液分析并不能直接评价精子的受精过程过程现在学习的是第76页，共164页现在学习的是第77页，共164页现在学习的是第78页，共164页 1938年1991年61篇文献12947例， 精子密度从1.13亿减到6

34、.6千万；精液量从3.4毫升减到2.75毫升。原因是睾丸癌、隐睾、内分泌原因所致。carlsen（ 1992年）复习年）复习现在学习的是第79页，共164页韩国10年不育精液变化年例数少精症年龄量密度活力1989149828330.24.72.71.463.99.050.41990210439933.06.12.91.454.352.746.91991248244832.64.43.32.750.347.4451992238342433.54.73.11.453.246.7471993264247333.45.12.92.359.054.240现在学习的是第80页，共164页韩国10年不育精液

35、变化（续）年例数少精症年龄量密度活力1994257748934.2 8.82.9 1.759.5 59.5561995232546338.9 4.92.7 1.968.2 53.4521996201449233.4 4.52.8 1.469.3 53.4521997203442733.8 8.62.8 1.667.0 63.3541998219018533.1 4.72.7 1.460.1 54.852总数22249403333.4 5.22.8 1.660.3 52.051现在学习的是第81页，共164页韩国10年不育患者而精液正常年例数量密度活力（%）19898602.9 1.179.3

36、49.26119906353.4 1.277.4 48.07019917183.3 1.076.5 42.571199213673.1 0.975.4 46.85519935793.3 1.183.3 53.073现在学习的是第82页，共164页韩国10年不育患者而精液正常（续）年例数量密度活力（%）19948333.4 1.279.1 41.673199514802.8 1.280.5 51.45619966493.3 1.388.5 40.16719978403.5 1.187.1 47.46819984362.8 1.391.5 50.259总数83973.2 1.380.2 47.26

37、6现在学习的是第83页，共164页结 论从19891998年，22249病人，4033（19%）为少精症，8397例（40.1%）为正常精液，在年龄、量、密度、活力无明显差异。现在学习的是第84页，共164页 日本1998年Oshio报告,正常自愿者，满足WHO标准仅仅6.4%,20岁自愿者为4%正常，认为近年来，精液质量变坏趋势，现在学习的是第85页，共164页中药治疗男性不育症适应症中药治疗男性不育症适应症 适应症适应症 少精症、弱精症、少精症、弱精症、 精液不液化精液不液化 相对适应症相对适应症 免疫性不育免疫性不育 禁忌症禁忌症 无精子症无精子症现在学习的是第86页，共164页 原原

38、则则 益气补血活血以强身益气补血活血以强身 滋阴补肾调节性腺轴滋阴补肾调节性腺轴 活血益肾以改善睾丸功能活血益肾以改善睾丸功能 益气补肾以改善附睾功能益气补肾以改善附睾功能 活血清利湿热以治疗脓精活血清利湿热以治疗脓精症症 活血理气以治疗精索静脉活血理气以治疗精索静脉曲张曲张现在学习的是第87页，共164页 微观辩病微观辩病 滋阴补肾、养血益精滋阴补肾、养血益精- -增加精子密度增加精子密度 补肾壮阳、益气活血补肾壮阳、益气活血- -增加精子活力增加精子活力 清热、解毒、行气、活血清热、解毒、行气、活血- -有助于精液有助于精液液化液化 补肾、解毒、活血补肾、解毒、活血- -有助于改善精子内有

39、助于改善精子内环境（免疫性不育和精子畸形）环境（免疫性不育和精子畸形）现在学习的是第88页，共164页 常用药补肾精：熟地、枸杞、苁蓉、制首乌、五加补肾精：熟地、枸杞、苁蓉、制首乌、五加补肾气：人参、沙参、薏苡仁、桑螵蛸、刺补肾气：人参、沙参、薏苡仁、桑螵蛸、刺五加五加滋肾阴：生熟地、枸杞、天冬、女贞子、知滋肾阴：生熟地、枸杞、天冬、女贞子、知母、苁蓉母、苁蓉温肾阳：肉桂、仙灵脾、鹿茸、巴戟、苁蓉温肾阳：肉桂、仙灵脾、鹿茸、巴戟、苁蓉、刺五加、刺五加现在学习的是第89页，共164页补气：人参、黄芪、白术、太子参补气：人参、黄芪、白术、太子参养血：当归、熟地、白芍、首乌养血：当归、熟地、白芍、首

40、乌清利湿热：龙胆草、山豆根、土茯清利湿热：龙胆草、山豆根、土茯苓、黄柏、栀子、山萸肉苓、黄柏、栀子、山萸肉现在学习的是第90页，共164页疏肝：白芍、郁金、柴胡、白蒺疏肝：白芍、郁金、柴胡、白蒺黎黎活血：川牛膝、桃仁、红花、归活血：川牛膝、桃仁、红花、归尾、元胡、丹参尾、元胡、丹参健脾：焦三仙、白术、苍术、山健脾：焦三仙、白术、苍术、山茱萸茱萸现在学习的是第91页，共164页美国最常用的15味生精中药鹿角 胶淫羊藿仙茅金樱子韭菜子五味子桑寄生熟地黄枸杞子菟丝子巴戟天覆盆子怀牛膝三棱莪术现在学习的是第92页，共164页不育，无嗣、绝育、全不产、不育，无嗣、绝育、全不产、 男子坚嗣男子坚嗣 最早见

41、于最早见于周易周易中的中的“妇孕妇孕不育不育”。 内经内经时代，不育被称谓时代，不育被称谓“无子无子”。现在学习的是第93页，共164页唐代王冰认为病因唐代王冰认为病因“天、犍、天、犍、漏、怯、变漏、怯、变”五不男五不男 清代陈士铎有一为精寒，二为清代陈士铎有一为精寒，二为气，三为精少，四为痰多，五气，三为精少，四为痰多，五为相火盛，六为气郁。为相火盛，六为气郁。现在学习的是第94页，共164页中药治疗男性不育症机理研究中药治疗男性不育症机理研究 一、对雄性生殖器官的作用一、对雄性生殖器官的作用 1.1.增加位成年雄性大鼠的精子增加位成年雄性大鼠的精子数目和精子活力数目和精子活力2.2.能使去

42、势大能使去势大鼠包皮腺和附性腺器官重量增鼠包皮腺和附性腺器官重量增加加 现在学习的是第95页，共164页黄芪对体外精子有增加活动力的黄芪对体外精子有增加活动力的作用作用体外添加物（激活剂）是促进精子运动的体外添加物（激活剂）是促进精子运动的一种常用方法，可用于体外处理后进行一种常用方法，可用于体外处理后进行人工授精。应用黄芪水溶液提取物，可人工授精。应用黄芪水溶液提取物，可提高精子的活力、精子运动速度、尤其提高精子的活力、精子运动速度、尤其是是A A级精子的速度，但对级精子的速度，但对B B级精子的运动级精子的运动速度治疗前后无明显差别。速度治疗前后无明显差别。现在学习的是第96页，共164页

43、西苑医院治疗男性不育症经验西苑医院治疗男性不育症经验 1.1.助育方助育方 组成组成 熟地熟地 制首乌制首乌 补骨脂补骨脂 当当归归 枸杞子枸杞子 黄芪黄芪 桑螵蛸桑螵蛸 功效补肾填精，养血固精功效补肾填精，养血固精 现在学习的是第97页，共164页 适应症适应症 肾虚不育少精症，弱精肾虚不育少精症，弱精症症 治疗治疗136136例，例， 受孕率受孕率10%10%，临床研究表明助育，临床研究表明助育汤可增加患者精液的密度、提汤可增加患者精液的密度、提高精子的活力和精子的存活率高精子的活力和精子的存活率，但对精液的量、精子的形态，但对精液的量、精子的形态、精液的液化、精子尾低渗肿、精液的液化、精

44、子尾低渗肿胀（胀（HOSHOS）无明显）无明显 变化。变化。现在学习的是第98页，共164页2.2.液化汤液化汤 组成组成 鱼腥草鱼腥草 银花银花 黄柏黄柏 白芍白芍 丹参丹参 茜草茜草 虎仗虎仗 柴胡柴胡 鸡内金鸡内金 功效功效 清热解毒，活清热解毒，活血化液血化液 适应症适应症 精液不液化的湿热瘀结精液不液化的湿热瘀结现在学习的是第99页，共164页前列腺汤组方：前列腺汤组方：丹参、赤芍、泽兰、桃仁、红丹参、赤芍、泽兰、桃仁、红花、小茴香、川楝子、蒲公英花、小茴香、川楝子、蒲公英、败酱草。功效、败酱草。功效 解毒、活血、解毒、活血、补肾。适应症补肾。适应症 精液不液化气滞精液不液化气滞血瘀

45、症血瘀症, ,免疫性不育症或慢性前免疫性不育症或慢性前列腺炎。列腺炎。现在学习的是第100页，共164页五子衍宗丸五子衍宗丸 组成组成 枸杞子枸杞子 兔丝子兔丝子 复盆子复盆子 车前子车前子 五味子五味子 功效功效 补肾填精补肾填精 ，扶阳固涩，扶阳固涩 主治肾阴不足，阴损及阳所致主治肾阴不足，阴损及阳所致阳痿、不育症阳痿、不育症现在学习的是第101页，共164页 一、辨病治疗一、辨病治疗 二、辨证治疗二、辨证治疗 三、中成药治疗三、中成药治疗 四、针灸治疗四、针灸治疗现在学习的是第102页，共164页少精或弱精症的辨证治疗少精或弱精症的辨证治疗 临床往往无不适症状，临床往往无不适症状， 1

46、1。肾阳不足。肾阳不足 精液表现精冷精少，精子活力及数精液表现精冷精少，精子活力及数量，或伴有腰膝酸软，畏寒肢冷、量，或伴有腰膝酸软，畏寒肢冷、头晕耳鸣，舌质淡，脉象细头晕耳鸣，舌质淡，脉象细 治疗治疗 补肾壮阳补肾壮阳 药物药物 巴戟天、乌药、熟地、杜仲巴戟天、乌药、熟地、杜仲、当归、续断、桑葚、车前子。、当归、续断、桑葚、车前子。现在学习的是第103页，共164页2.2.肾精亏损肾精亏损 精子减少、精液精子减少、精液不液化、死精子多，腰膝酸软不液化、死精子多，腰膝酸软、或遗精，盗汗、失眠、舌红、或遗精，盗汗、失眠、舌红少苔，脉细。治疗滋肾填精。少苔，脉细。治疗滋肾填精。 药物药物 丹皮、生

47、地、麦冬、首乌丹皮、生地、麦冬、首乌、三萸肉、金樱子、黄精、三萸肉、金樱子、黄精、龙眼肉。龙眼肉。现在学习的是第104页，共164页气血亏虚气血亏虚 先天不足，或素体先天不足，或素体较差，精少，神疲乏力、气短较差，精少，神疲乏力、气短、失眠、舌淡、脉细而弱。、失眠、舌淡、脉细而弱。 补补气养血、佐补肾填精。方药人气养血、佐补肾填精。方药人参、白术、茯苓、杜仲、陈皮参、白术、茯苓、杜仲、陈皮、生地、白芍、黄芪。、生地、白芍、黄芪。现在学习的是第105页，共164页湿热扰精室湿热扰精室 精子数少，或伴精子数少，或伴有活动力差，以及白细胞增多有活动力差，以及白细胞增多，或精液带血、排尿不净、阴，或精

48、液带血、排尿不净、阴囊潮湿、舌红、脉滑数。治疗囊潮湿、舌红、脉滑数。治疗清热利湿。清热利湿。 方药方药 黄柏、栀子黄柏、栀子、柴胡、红藤、丹参、白花舌、柴胡、红藤、丹参、白花舌草猪苓。草猪苓。现在学习的是第106页，共164页气滞血瘀气滞血瘀 精子数减少，活力精子数减少，活力低，或精索静脉曲张手术后，低，或精索静脉曲张手术后，感会阴疼痛、阴囊坠胀，舌暗感会阴疼痛、阴囊坠胀，舌暗，脉涩。治疗行气活血，化瘀，脉涩。治疗行气活血，化瘀增精，方药莪术、牛膝、川断增精，方药莪术、牛膝、川断、黄芪、郁金、陈皮、路路通、黄芪、郁金、陈皮、路路通现在学习的是第107页，共164页精液不液化的治疗精液不液化的治

49、疗 1.1.阴虚火旺阴虚火旺 表现精液粘稠不液表现精液粘稠不液化。精子数、精子成活力、正化。精子数、精子成活力、正常或异常，伴有头晕、乏力、常或异常，伴有头晕、乏力、腰膝酸软、舌红、苔少、脉细腰膝酸软、舌红、苔少、脉细数。数。 治疗：滋阴潜阳治疗：滋阴潜阳 方药：知柏地黄汤。方药：知柏地黄汤。现在学习的是第108页，共164页2.2.湿热下注湿热下注 精液不液化，精液白细胞较多精液不液化，精液白细胞较多，伴有尿路刺激症状和盆腔疼，伴有尿路刺激症状和盆腔疼痛不适。舌红。苔黄腻，脉滑痛不适。舌红。苔黄腻，脉滑数数 治疗清热利湿治疗清热利湿 萆解分清饮或前萆解分清饮或前列腺汤。列腺汤。现在学习的是第

50、109页，共164页 辨证治疗辨证治疗 一、肾阳不足一、肾阳不足 治疗治疗 补肾壮阳、益气生精补肾壮阳、益气生精 方药方药 五子衍宗丸五子衍宗丸 二、肾阴亏虚二、肾阴亏虚 治疗治疗 滋阴补肾滋阴补肾 方药方药 知柏地黄汤加丹参、连翘知柏地黄汤加丹参、连翘、甘草、甘草 现在学习的是第110页，共164页三、脾肾阳虚三、脾肾阳虚 治疗治疗 温补脾肾温补脾肾 方药方药 脾肾双补丸脾肾双补丸 四、气血两虚四、气血两虚 治疗治疗 补气养血，益肾健脾补气养血，益肾健脾 方药方药 当归补血汤当归补血汤 五、肝郁血虚五、肝郁血虚 治法治法 疏肝理气疏肝理气 方药方药 开郁种玉汤加柴胡开郁种玉汤加柴胡 现在学习