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1、关于传染病疫情应急处置现在学习的是第1页，共72页主要内容n一、传染病和突发公共卫生事件概述n四、传染病应急处置概述n五、现场流行病学调查的步骤n六、调查报告的撰写现在学习的是第2页，共72页 传染病概述n传染病传染病：是由病原微生物（细菌、病毒、立克次体、螺旋体等）和寄生虫（原虫或蠕虫）感：是由病原微生物（细菌、病毒、立克次体、螺旋体等）和寄生虫（原虫或蠕虫）感染人体后产生的有传染病性的疾病。染人体后产生的有传染病性的疾病。n法定传染病 3939种种u甲类传染病 鼠疫、霍乱鼠疫、霍乱 u乙类传染病 传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊
2、髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、疟疾、甲型甲型H1N1H1N1流感流感 。u丙类传染病 流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹
3、、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病手足口病。 u卫生部决定列入乙丙类传染病管理的其他传染病现在学习的是第3页，共72页传染病概述n非法定报告传染病的病种：非法定报告传染病的病种：u 常见病毒性传染病：发热伴血小板减少综合症、新疆出常见病毒性传染病：发热伴血小板减少综合症、新疆出血热、森林脑炎、猴痘、诺如病毒腹泻、轮状病毒腹泻、血热、森林脑炎、猴痘、诺如病毒腹泻、轮状病
4、毒腹泻、基孔肯雅病、基孔肯雅病、HandraHandra病毒病、病毒病、NiphelNiphel病毒病、西尼罗热、病毒病、西尼罗热、人疱疹病毒人疱疹病毒-6-6、埃博拉出血热、嗜人、埃博拉出血热、嗜人T T细胞白血病细胞白血病I I型病毒、型病毒、黄热病等。黄热病等。u细菌性传染病：人粒细胞无形体病、莱姆病、肠致泻性大细菌性传染病：人粒细胞无形体病、莱姆病、肠致泻性大肠杆菌、肺炎球菌肺炎、肠杆菌、肺炎球菌肺炎、b b型流感嗜血杆菌肺炎、克雷伯型流感嗜血杆菌肺炎、克雷伯氏菌肺炎等。氏菌肺炎等。n不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例等重点监不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例等重点监测疾病测疾病现在学
5、习的是第4页，共72页传染病概述n传染病流行过程的基本条件传染病流行过程的基本条件u 传染源传染源 患者、隐性感染者、病原携带者、受感染的动物患者、隐性感染者、病原携带者、受感染的动物u传播途径传播途径 空气、飞沫、尘埃空气、飞沫、尘埃 以呼吸道为进入门户以呼吸道为进入门户 水、食物、苍蝇水、食物、苍蝇 以消化道为进入门户以消化道为进入门户 手、用具、玩具手、用具、玩具 日常接触传播日常接触传播 吸血截止动物传播吸血截止动物传播 虫媒传播虫媒传播 血液、体液、血制品血液、体液、血制品 土壤土壤 u人群易感性人群易感性 易感者易感者 比例比例 流行周期流行周期n传染病的基本特征传染病的基本特征u
6、 有病原体有病原体u 有传染性有传染性u 有流行病学特征有流行病学特征 质质 、量、时间、三间分布、量、时间、三间分布u 有感染后免疫有感染后免疫5 5现在学习的是第5页，共72页6 6 突发公共卫生事件概述n突发公共卫生事件突发公共卫生事件u是指是指突然突然发生，造成或者可能造成社会发生，造成或者可能造成社会公众公众健健康严重损害的康严重损害的重大传染病疫情重大传染病疫情、群体性不明原因群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重严重影响公影响公众健康的事件。众健康的事件。现在学习的是第6页，共72页突发公共卫生事件分类n重大传染病疫情重大传染病疫情n群
7、体性不明原因疾病群体性不明原因疾病n重大食物中毒和职业中毒重大食物中毒和职业中毒n新发传染病新发传染病n群体性预防接种反应和群体性药物反应群体性预防接种反应和群体性药物反应n重大环境污染事故重大环境污染事故n核事故和放射事故核事故和放射事故n生物、化学和核辐射恐怖事件生物、化学和核辐射恐怖事件n自然灾害自然灾害现在学习的是第7页，共72页突发公共卫生事件分级n分级分级 确认、分级有卫生行政部门负责实施确认、分级有卫生行政部门负责实施u依据依据国家突发公共卫生事件应急预案国家突发公共卫生事件应急预案（20062006年年）突发公共卫生事件的分级标准释义突发公共卫生事件的分级标准释义u分级分级特别
8、重大（特别重大（级）级）重大（重大（级）级）较大（较大（级）级）一般（一般（级）级） 现在学习的是第8页，共72页9 9几个概念-突发公共卫生事件相关信息n报告范围报告范围：包括可能构成或已发生的突发公共卫生事件相关信息：包括可能构成或已发生的突发公共卫生事件相关信息，其报告标准不完全等同于，其报告标准不完全等同于国家突发公共卫生事件应急预案国家突发公共卫生事件应急预案的判的判定标准。定标准。u传染病类传染病类 u食物中毒食物中毒 u职业中毒职业中毒u 其它中毒其它中毒u 环境因素事件环境因素事件u 各级人民政府卫生行政部门认定的其它突发公共卫生事件各级人民政府卫生行政部门认定的其它突发公共卫
9、生事件 突发公共卫生事件相关信息报告管理规范突发公共卫生事件相关信息报告管理规范n意外辐射照射事件意外辐射照射事件n传染病菌毒种丢失事件传染病菌毒种丢失事件n预防接种和预防服药群体性不良反映预防接种和预防服药群体性不良反映n医源性感染事件医源性感染事件n群体性不明原因疾病群体性不明原因疾病现在学习的是第9页，共72页 传染病应急处置传染病应急处置 n释义：释义：传染病流行病学在现场中的实际应用，传染病现场流传染病流行病学在现场中的实际应用，传染病现场流 行病学，传染病和突发公共卫行病学，传染病和突发公共卫生事件现场处置生事件现场处置 n流行病学流行病学n传染病流行病学传染病流行病学u研究传染病
10、在人群中发生、发展及其分布，并研究预防和控制传染病的策略和研究传染病在人群中发生、发展及其分布，并研究预防和控制传染病的策略和措施，最终达到消灭传染病的目的。传染病流行病学是现代流行病学发展的源措施，最终达到消灭传染病的目的。传染病流行病学是现代流行病学发展的源头。头。n现场流行病学现场流行病学u主要针对疾病流行、暴发等突发公共卫生事件展开的调查（调查、预测与调主要针对疾病流行、暴发等突发公共卫生事件展开的调查（调查、预测与调查控制），以突发公共卫生事件应急为主要目的，采用现代流行病学和其它查控制），以突发公共卫生事件应急为主要目的，采用现代流行病学和其它学科的理论和方法，及时作出科学的学科的
11、理论和方法，及时作出科学的调查结论调查结论，并采取有效的，并采取有效的控制措施控制措施。n传染病应急处置传染病应急处置u主要是针对传染病的暴发或流行等突发公共卫生事件展开的调查。根本目的主要是针对传染病的暴发或流行等突发公共卫生事件展开的调查。根本目的是及时控制疫情蔓延，确定病因（传染源、传播途径、高危人群及危险因素是及时控制疫情蔓延，确定病因（传染源、传播途径、高危人群及危险因素），以便及时采取针对性的措施控制疫情蔓延），以便及时采取针对性的措施控制疫情蔓延现在学习的是第10页，共72页现场流行病学调查和疫情处置要求n依据：依据：u传染病防治法传染病防治法u各级疾病预防控制机构工作职责各级疾
12、病预防控制机构工作职责u疾病预防控制工作绩效评估标准疾病预防控制工作绩效评估标准n内容内容：u各类传染病聚集病例、暴发疫情各类传染病聚集病例、暴发疫情n指标指标：u各类传染病聚集病例、暴发疫情的调查处理率要达到各类传染病聚集病例、暴发疫情的调查处理率要达到100%100%，规范处理率要达到规范处理率要达到85%85%以上。以上。u每次处理工作要及时撰写现场调查报告，要做到格式规范、每次处理工作要及时撰写现场调查报告，要做到格式规范、内容详实、数据准确、控制措施合理。内容详实、数据准确、控制措施合理。u调查报告要及时进行上报和存档。调查报告要及时进行上报和存档。 现在学习的是第11页，共72页1
13、212传染病疫情处置准备n重大传染病应急预案及技术方案重大传染病应急预案及技术方案n传染病卫生应急队伍建设传染病卫生应急队伍建设n开展培训和演练开展培训和演练n卫生应急储备卫生应急储备现在学习的是第12页，共72页1313传染病应急机构n卫生行政部门卫生行政部门n卫生应急日常管理机构卫生应急日常管理机构n突发公共卫生事件专家咨询委员会突发公共卫生事件专家咨询委员会n应急处理专业技术机构应急处理专业技术机构现在学习的是第13页，共72页1414专业机构职责n疾控机构疾控机构u 信息报告管理信息报告管理u 现场流行病学调查现场流行病学调查u现场和实验室检测现场和实验室检测u医学观察医学观察u技术标
14、准和规范制定技术标准和规范制定n监督机构监督机构u开展对医疗机构、疾控机构突发事件应急处置落实情况督导检查开展对医疗机构、疾控机构突发事件应急处置落实情况督导检查u 公共卫生监督管理，防范突发事件发生公共卫生监督管理，防范突发事件发生u卫生监督统计报告，提供准确信息卫生监督统计报告，提供准确信息u完善预警和监测系统设置，配备完善必要设备，确保日常监测和预警工作正完善预警和监测系统设置，配备完善必要设备，确保日常监测和预警工作正常运行常运行现在学习的是第14页，共72页1515n各级各类医疗机构各级各类医疗机构u疫情监测疫情监测u病人医疗救护和现场救援病人医疗救护和现场救援u协助疾控机构开展标本
15、采集、现场流行病学调查协助疾控机构开展标本采集、现场流行病学调查u院内现场控制、消毒隔离、个人防护、医疗垃圾和废弃物处理院内现场控制、消毒隔离、个人防护、医疗垃圾和废弃物处理u对群体性不明原因疾病和新发传染病做好分析、总结，积累对群体性不明原因疾病和新发传染病做好分析、总结，积累医疗救治经验医疗救治经验现在学习的是第15页，共72页应急处置的目的n核实疫情，查明病因，或寻找病因线索及危险因素并对其危害作出评价。n控制疾病进一步发展，终止疾病暴发或流行 n预测疾病暴发或流行的发展趋势 n评价控制措施效果 n进一步加强已有监测系统或为建立新的监测系统提供依据现在学习的是第16页，共72页现场流行病
16、学调查的10个步骤1.现场调查组织准备2.核实诊断或信息3.确定暴发或流行存在4.建立病例定义5.核实并计算病例数，采访病例6.描述行分析（三间分布）7.建立并检验假设8.迅速采取控制措施9.完善现场调查10.报告反馈交流结果时间时间 TIMEn现场流病调查不一定每次病因都明确。u需要后续调查现在学习的是第17页，共72页现场调查的启动条件n前提条件前提条件u获得传染病事件的相关信息获得传染病事件的相关信息n信息来源信息来源u公共卫生监测系统公共卫生监测系统u政府有关部门（如卫生、民政、公安、教育等部门）政府有关部门（如卫生、民政、公安、教育等部门）u企事业单位（学校、工厂等）企事业单位（学校
17、、工厂等）u媒体（报纸、广播、电视及网络）媒体（报纸、广播、电视及网络）u公民（群众举报）公民（群众举报） 现在学习的是第18页，共72页接获信息后的响应n初步分析信息的准确性n初步确认后联系信息来源地，进一步核实n及时报告有关领导n得到有关部门的授权或者事发相关部门的邀请 现在学习的是第19页，共72页1 1、现场调查组织准备、现场调查组织准备n组成现场调查组u 明确调查目的和具体调查任务明确调查目的和具体调查任务n相应的专业人员组成调查组u 流行病学、实验室和临床医学等专业人员流行病学、实验室和临床医学等专业人员u必要时还应增加其它卫生专业人员和管理人员必要时还应增加其它卫生专业人员和管理
18、人员u寻求其他部门配合寻求其他部门配合畜牧部门配合，争取同时进入现场畜牧部门配合，争取同时进入现场。n职责分工u负责人组织协调整个调查组在现场的调查工作负责人组织协调整个调查组在现场的调查工作u调查组成员明确各自的职责调查组成员明确各自的职责现在学习的是第20页，共72页现场调查物资装备现场调查物资装备n调查表格和调查器材调查表格和调查器材u个案调查表个案调查表n标本采集设备、试剂：标本采集设备、试剂：u标本采集登记表标本采集登记表u足够数量的采样耗材，包括：采血管、足够数量的采样耗材，包括：采血管、5ML5ML注射器、医用酒精、碘酒、压脉带、镊子、棉注射器、医用酒精、碘酒、压脉带、镊子、棉球
19、、试管架、记号笔等。球、试管架、记号笔等。u相应的快诊试剂相应的快诊试剂n个人防护用品（个人防护用品（PEPPEP）：u口罩、一次性手套、隔离衣（不要过度防护）口罩、一次性手套、隔离衣（不要过度防护）n现场联系资料和器材、电脑、照相机现场联系资料和器材、电脑、照相机n参考资料参考资料：专业书籍等专业书籍等n宣传资料宣传资料：u 明白纸明白纸n适合交通工具适合交通工具现在学习的是第21页，共72页调查前需要了解哪些情况n了解本次事件概况了解本次事件概况：u“首例”病例或“首诊”医生u已经开展调查情况（方法、结果）u已撰写的调查报告，上报反馈情况u采取的初步措施及效果n了解调查中已或可能出现的敏感
20、问题了解调查中已或可能出现的敏感问题现在学习的是第22页，共72页制定现场调查方案县2所中学流感样爆发调查方案：n一、调查目的u1 1、描述疫情爆发的流行病学特点，时间、地点及人群分布。、描述疫情爆发的流行病学特点，时间、地点及人群分布。u2 2、描述病例的临床表现、描述病例的临床表现u3 3、了解聚集性发病的相关因素。、了解聚集性发病的相关因素。u4 4、确定引起疫情聚集性发生的生物学原因。、确定引起疫情聚集性发生的生物学原因。n二、调查任务u1 1、对所有的病例进行个案调查。、对所有的病例进行个案调查。u 2 2、采集急性期患者咽试子和血清。、采集急性期患者咽试子和血清。u3 3、对部分急
21、性期患者进行血常规检查。、对部分急性期患者进行血常规检查。u4 4、采集急性期患者恢复期血清。、采集急性期患者恢复期血清。u5 5、相关学校、医疗机构和村卫生室基本情况调查。、相关学校、医疗机构和村卫生室基本情况调查。现在学习的是第23页，共72页n三、调查内容与方法u1 1、流调、流调（1 1）对象的病例定义）对象的病例定义在调查地点，近在调查地点，近2 2周内，体温（发热）周内，体温（发热）3838，伴咳嗽或咽痛之一者。，伴咳嗽或咽痛之一者。（2 2）方法与要求：个案调查，全部患病者均进行调查。）方法与要求：个案调查，全部患病者均进行调查。（2 2）调查路线：）调查路线：2 2所中学入手，
22、扩大调查全县的其他托幼机构和中小学。（首先教育局电所中学入手，扩大调查全县的其他托幼机构和中小学。（首先教育局电话了解），搜索部分医疗机构。话了解），搜索部分医疗机构。u2 2、采集咽试子和血清、采集咽试子和血清（1 1）采集对象定义）采集对象定义发病在发病在3 3天之内流调对象为采集咽试子的病例。天之内流调对象为采集咽试子的病例。近近7 7日内发病的流调对象为采集血清的病例日内发病的流调对象为采集血清的病例u（2 2）方法及要求）方法及要求咽试子咽试子血清：采集血清：采集4 45ml.5ml.u3 3、急性期患者血常规、急性期患者血常规（1 1）定义：发病在）定义：发病在3 3天之内的流调对
23、象天之内的流调对象（2 2）方法及要求：每个学校采集并检测）方法及要求：每个学校采集并检测6060100100份。份。现在学习的是第24页，共72页n四、组织实施u谁来组织：组织领导：政府统一领导和组织下，卫生、教育部门密切配合。u人员分工及职责：组织领导协调组流调组：分3个小组，流调学校、医院及村卫生室，个案调查表填写完整。检验组：包括登记、采咽拭子、采血、血常规检测各一人，共分3组。u现场培训流调和采样人员。n五、资料的收集与分析：谁来汇总n六、调查报告的撰写 现在学习的是第25页，共72页2、核实诊断和信息n核实诊断目的核实诊断目的u在于排除在于排除误诊误诊实验室检测错误实验室检测错误n
24、方法方法u访视病例访视病例 首诊医生和首诊病例首诊医生和首诊病例u查阅医疗记录查阅医疗记录u 核实实验室检测结果核实实验室检测结果n内容内容u收集病人基本情况，简单描述流行收集病人基本情况，简单描述流行 腹泻腹泻u收集病人症状、体征和实验室资料收集病人症状、体征和实验室资料u 结合临床表现、实验室检查和流行病学资料，综合分析作出判断结合临床表现、实验室检查和流行病学资料，综合分析作出判断现在学习的是第26页，共72页3、确定暴发或流行的存在n敏感的疾病监测系统敏感的疾病监测系统u建立基线资料（建立基线资料（baselinebaseline）n将观察到的数量与基线作比较将观察到的数量与基线作比较
25、u是否超过既往的正常水平是否超过既往的正常水平 n有什么可能导致报告增多的任何因素有什么可能导致报告增多的任何因素u可能的人为原因可能的人为原因u报告制度改变、监测系统调整报告制度改变、监测系统调整u医疗机构的快速调查医疗机构的快速调查u诊断方法和标准的改变诊断方法和标准的改变现在学习的是第27页，共72页4、建立病例定义n四项要素四项要素u 时间时间u 地点地点u 人间分布特征人间分布特征u临床和临床和/ /或实验室信息或实验室信息现在学习的是第28页，共72页2929病例定义的应用原则n简单、易用、客观简单、易用、客观n分层次分层次u 疑似病例、可能病例（临床诊断病例）、实验室确诊病例疑似
26、病例、可能病例（临床诊断病例）、实验室确诊病例n现场调查的不同阶段现场调查的不同阶段u 早期早期“宽松宽松”敏感性高发现更多的病例控制敏感性高发现更多的病例控制u 中期严格、特异性高病因研究中期严格、特异性高病因研究u 后期监测病例定义监测的目的后期监测病例定义监测的目的n举例举例u 确诊病例确诊病例20002000年年5 5月月1 1日日-30-30日居住于日居住于* * *县的发烧并有皮疹的学龄儿童，血清学检验麻疹县的发烧并有皮疹的学龄儿童，血清学检验麻疹IgM+IgM+u可能病例可能病例20002000年年5 5月月1 1日日-30-30日居住于日居住于* * *县的发烧并有皮疹的学龄儿
27、童县的发烧并有皮疹的学龄儿童u 疑似病例疑似病例20002000年年5 5月月1 1日日-30-30日居住于日居住于* * *县的发烧的学龄儿童县的发烧的学龄儿童现在学习的是第29页，共72页5、核实并计算病例数n目标u 努力找到所有可能的病例努力找到所有可能的病例u 排除非病例排除非病例n个案调查采访病例n进行系统的搜索：门诊、病房、学校、托幼等n利用多种信息源n密切接触者调查现在学习的是第30页，共72页个案调查表个案调查表 n选择合适调查表选择合适调查表 调查表合适与否关系到调查工作的成败。调查表合适与否关系到调查工作的成败。n填写要求规范、完整、明确、具体。填写要求规范、完整、明确、具
28、体。n内容应包括如下几部分：内容应包括如下几部分：u1、一般项目：姓名，性别，年龄，职业，住址，工作单位等。、一般项目：姓名，性别，年龄，职业，住址，工作单位等。u2 2、临床部分：发病日期，症状，体征，化验等。这些内容是为了核实诊断用。、临床部分：发病日期，症状，体征，化验等。这些内容是为了核实诊断用。u3 3、流行病学部分：病前接触史，可能受到感染的日期和地点，传染源，传播、流行病学部分：病前接触史，可能受到感染的日期和地点，传染源，传播途径及易感接触者，预防接种史等。途径及易感接触者，预防接种史等。u 4 4、预防控制措施部分：对传染源、传播途径及易感者的措施等、预防控制措施部分：对传染
29、源、传播途径及易感者的措施等现在学习的是第31页，共72页32326、描述性分析（三间分布）n回答：回答：u哪些人发病了哪些人发病了? ?u他们在哪儿感染他们在哪儿感染? ?u何时感染的何时感染的? ?u怎么感染的？怎么感染的？n目的目的u为探索卫生事件提供了系统的方法，并确保阐明卫生事件及其基本因素为探索卫生事件提供了系统的方法，并确保阐明卫生事件及其基本因素u 用易懂易交流的基本术语提供了有关卫生事件的详细特征用易懂易交流的基本术语提供了有关卫生事件的详细特征u 明确卫生事件所危害的人群，提出有关病因、传播方式及对卫生事件其他方面可供明确卫生事件所危害的人群，提出有关病因、传播方式及对卫生
30、事件其他方面可供检验的假设检验的假设现在学习的是第32页，共72页时间分布-流行曲线n定义定义u用直方图表示在适当的间隔时间（用直方图表示在适当的间隔时间（X X轴）内所发生的病轴）内所发生的病例数（例数（Y Y轴）轴）u按发病时间的病例频率分布图按发病时间的病例频率分布图n从曲线形状可以做出多种推断从曲线形状可以做出多种推断u利用潜伏期后推可能的暴露时间利用潜伏期后推可能的暴露时间u区分暴露的类型区分暴露的类型u预测病例数量预测病例数量现在学习的是第33页，共72页X流行曲线的类型0 01 12 23 34 45 56 67 78 89 910101 12 23 34 45 56 67 78
31、 89 91010天天病病例例数数0 01 12 23 34 45 56 67 78 89 910101 12 23 34 45 56 67 78 89 91010111112121313天天病病例例数数点源传播点源传播人人传播人人传播现在学习的是第34页，共72页X流行曲线的类型0 01 12 23 34 45 56 67 78 81 13 35 57 79 91111131315151717天天病病例例数数0 01 12 23 34 45 51 13 35 57 79 91 11 11 31 31 51 51 71 71 91 92 12 12 32 3天天病病例例数数连续源传播连续源传播
32、间隔源传播间隔源传播现在学习的是第35页，共72页地点分布n常见于常见于 u居住地点居住地点u工作地点工作地点u活动（学校、娱乐、旅行等）地点活动（学校、娱乐、旅行等）地点n 标点地图标点地图: : 特殊居住地和特殊居住地和/ /或暴露或暴露u建筑物内部建筑物内部u街道或邻居街道或邻居u县县/ /省分布省分布现在学习的是第36页，共72页X现在学习的是第37页，共72页人群分布n分析患者的特征分析患者的特征u 年龄、性别、种族、职业或其他任何有用的描述病例特有的特征年龄、性别、种族、职业或其他任何有用的描述病例特有的特征n如果发现一个特别的特征，通常会对查找危险人群提供一个线索，如果发现一个特
33、别的特征，通常会对查找危险人群提供一个线索，甚至找出一个特异的暴露因素甚至找出一个特异的暴露因素u有些疾病首先侵犯一定的年龄组或种族有些疾病首先侵犯一定的年龄组或种族u 有时患某种疾病的人与职业明显相关有时患某种疾病的人与职业明显相关n对疾病宿主、传播途径、高危人群认识越多，将获得更特异和准对疾病宿主、传播途径、高危人群认识越多，将获得更特异和准确的信息，以决定如何防治疾病确的信息，以决定如何防治疾病现在学习的是第38页，共72页调查结果u调查：调查：u3 3个乡镇个乡镇7 7所中小学所中小学u走访医院、卫生室走访医院、卫生室1212所；所；u流调流调报告发病报告发病的学生的学生2279227
34、9人，确定流感样病例人，确定流感样病例470470例例u采咽拭子采咽拭子4242份，血清份，血清7979份，做急性期患者血常规份，做急性期患者血常规2323份份。现在学习的是第39页，共72页暴发点核实发病率统计表暴发点核实发病率统计表爆发点爆发点总人数总人数报告病例数报告病例数（流调人数）（流调人数）报告发病率报告发病率核实病例核实病例数数核实发病率核实发病率（% %）樱桃园中学樱桃园中学* *194419441072107255.1455.1423723712.1912.19柿子园庄中学柿子园庄中学1098109862662657.0157.0191918.298.29柿子园中心小学柿子园
35、中心小学* *42842822822853.2753.27515111.9211.92古城镇中心小学古城镇中心小学48448416016033.0533.0527275.585.58古城镇北关小学古城镇北关小学* *176176808045.4545.45323218.1818.18古城镇朱楼小学古城镇朱楼小学* *202202484823.7623.76303014.8514.85柿子园乡田海小学柿子园乡田海小学19319317178.818.812 21.041.04合计合计452545252231223149.3049.3047047010.3810.38现在学习的是第40页，共72页病
36、例三间分布卫生院首次报告，学卫生院首次报告，学校放假校放假卫生院二次报告。卫生院二次报告。现在学习的是第41页，共72页n男性259人，占55.11%，女性211人，占44.89%。 图2 470名患者的年龄分布11467111825325887841092610204060801001203岁5岁6岁7岁8岁9岁10岁11岁12岁13岁14岁15岁16岁17岁18岁年龄人数现在学习的是第42页，共72页470470名患者年级发病频度名患者年级发病频度年级年级学生数学生数流感样病例数流感样病例数发病率（发病率（%）小学小学一年级一年级256114.30二年级二年级213136.10三年级三年级
37、2343012.82四年级四年级2403012.50五年级五年级280267.14六年级六年级2603212.31初中初中初一初一130516412.57初二初二7809311.92初三初三957717.42现在学习的是第43页，共72页470470名患者临床症状频度表名患者临床症状频度表发热发热咳嗽咳嗽咽痛咽痛畏寒畏寒乏力乏力头痛头痛腰腰背痛背痛四肢四肢痛痛鼻塞鼻塞流鼻涕流鼻涕打喷打喷嚏嚏恶心恶心呕吐呕吐腹泻腹泻例数例数47039422415516624615401192906842263%10083.8347.6632.9835.3252.343.198.5125.3261.714.478
38、.945.530.64临床特点：临床特点：1、绝大数病例临床症状较轻，病程短，、绝大数病例临床症状较轻，病程短，2、较重病例很少，未出现并发症，、较重病例很少，未出现并发症，3、无病例死亡。、无病例死亡。 现在学习的是第44页，共72页实验室检测结果n应用应用QUICKVUEQUICKVUE快诊试剂盒，经快速检测：快诊试剂盒，经快速检测：u2121份咽试子中份咽试子中B B型流感病毒阳性型流感病毒阳性1111份份uA A型流感病毒全部阴性。型流感病毒全部阴性。 n流感病毒分离：流感病毒分离：B B型型现在学习的是第45页，共72页结论及流行因素分析n结论：结论：B B流感暴发。临床流行病学实验
39、室流感暴发。临床流行病学实验室B Flu B Flu 暴发暴发n流行因素：流行因素：u呼吸道传染病高发季节；呼吸道传染病高发季节；u 爆发前，天气骤变，当地降雪，气温下降，学校教室无暖气，温度低，无法开窗，通爆发前，天气骤变，当地降雪，气温下降，学校教室无暖气，温度低，无法开窗，通风不畅；风不畅；u 调查发现，部分患者治疗不彻底，有的学生上午治疗下午上课，可能是造成扩散的主要原调查发现，部分患者治疗不彻底，有的学生上午治疗下午上课，可能是造成扩散的主要原因；因；u 流感疫苗免疫率非常低，约流感疫苗免疫率非常低，约3 3。u 可能流行毒株与疫苗株不匹配，也是造成流感样病例爆发的原因之一。可能流行
40、毒株与疫苗株不匹配，也是造成流感样病例爆发的原因之一。 n上报病例多（虚报）的原因上报病例多（虚报）的原因，调查核实显示：，调查核实显示：u 调查和计算方法不当：卫生部门通过学生自报、班级统计、学校汇总，将结果上报。造成病例虚调查和计算方法不当：卫生部门通过学生自报、班级统计、学校汇总，将结果上报。造成病例虚报数额很大。报数额很大。u 没有病例定义：所有发热、咳嗽、打针、输液、住院的病例均报告。没有病例定义：所有发热、咳嗽、打针、输液、住院的病例均报告。u 非专业人员调查：学生自己填表，不可信。非专业人员调查：学生自己填表，不可信。u 疫情未核实就上报：当地疫情未核实就上报：当地CDCCDC没
41、有核实，也没有开展疫情流调，仅依据学校的数据上没有核实，也没有开展疫情流调，仅依据学校的数据上报是造成上报疫情数大主要原因。报是造成上报疫情数大主要原因。n 及时上报是好的，但虚报反映出的问题值得深思？及时上报是好的，但虚报反映出的问题值得深思？现在学习的是第46页，共72页问题、建议和教训n针对本次调查反应出的问题建议什么？针对本次调查反应出的问题建议什么？u疫情上报不及时，本次调查属流行末期。建议：疫情上报不及时，本次调查属流行末期。建议：加强医疗机构的传染病监测，加强医疗机构的传染病监测，CDCCDC疫情报告。疫情报告。小学报告不及时。冬春季节，健全缺课、晨检和报告制度。小学报告不及时。
42、冬春季节，健全缺课、晨检和报告制度。u 调查处理不及时。缺人？没人去调查？调查处理不及时。缺人？没人去调查？加强基层流调、检验队伍建设。加强基层流调、检验队伍建设。u专业人员缺乏爆发调查的基础知识。加强培训。专业人员缺乏爆发调查的基础知识。加强培训。u规范治疗患者，防止传染源扩散。加强医护人员培训。规范治疗患者，防止传染源扩散。加强医护人员培训。u学生、群众缺乏防治知识。加强健康教育。学生、群众缺乏防治知识。加强健康教育。u 校舍消毒和患者隔离措施未落实。校舍消毒和患者隔离措施未落实。u继续监测报告继续监测报告n本次调查的缺陷：本次调查的缺陷：学校的隐性感染者？学校的隐性感染者？现在学习的是第
43、47页，共72页本次调查报告的提纲n某县一起流感样病例调查报告某县一起流感样病例调查报告：n一、调查经过一、调查经过n二、调查内容和方法二、调查内容和方法u （一）流调的病例定义和方法（一）流调的病例定义和方法u（二）咽试子和血清标本的采（二）咽试子和血清标本的采集对象集对象n三、调查结果及分析三、调查结果及分析u （一）基本情况：县、调查乡镇、（一）基本情况：县、调查乡镇、学校等。学校等。 u （二）调查结果（二）调查结果概述总的结果。概述总的结果。概述总的结果。概述总的结果。1、时间分布、时间分布 2、地点分布、地点分布 3、人群分布、人群分布4、各暴发点发病率比较、各暴发点发病率比较 u
44、（三）（三） 实验室快诊检测结果实验室快诊检测结果n四、调查结论与分析四、调查结论与分析u1、调查结论、调查结论 u 2、临床特点分析、临床特点分析u3、流行因素分析、流行因素分析 u4、病例虚报分析、病例虚报分析n五、存在问题及建议五、存在问题及建议现在学习的是第48页，共72页7、建立并验证假设n目的是描述并解释相关问题目的是描述并解释相关问题u综合分析临床、实验室及流行病学特征，假设可能的暴露因素，找出致病危险因素n 对各组之间进行比较对各组之间进行比较u病例对照研究case-control studyu列队研究cohort studyn 考虑因果关系考虑因果关系现在学习的是第49页，共
45、72页举例1：nx x年年x x月月x x日，某市疾控中心电话报告某地一名患者突然发病日，某市疾控中心电话报告某地一名患者突然发病死亡后，与其密切接触人群中有死亡后，与其密切接触人群中有4 4人陆续出现发热等表现，请人陆续出现发热等表现，请市疾控指导调查。市疾控指导调查。现在学习的是第50页，共72页5151n通过了解，死亡病例通过了解，死亡病例( (患者患者1)1)的发病因素：家中未养狗、猫的发病因素：家中未养狗、猫及牛、羊等牲畜。邻居家养猫，经常到患者及牛、羊等牲畜。邻居家养猫，经常到患者1 1家中闲逛。患家中闲逛。患者者1 1家中卫生环境一般，院子地面硬化，院外有杂草生家中卫生环境一般，
46、院子地面硬化，院外有杂草生长。了解饲养犬的村民，称在一个月前在犬身上可见长。了解饲养犬的村民，称在一个月前在犬身上可见“狗爬子狗爬子”。不排除生活环境和家养动物存在蜱的可能。不排除生活环境和家养动物存在蜱的可能。n四名后续病例均与死亡病例（患者四名后续病例均与死亡病例（患者1 1）有密接接触，且）有密接接触，且均接触过患者血液，无任何防护。均接触过患者血液，无任何防护。现在学习的是第51页，共72页本起疫情中的假设本起疫情中的假设n续发病例为发热伴血小板减少综合征实验室确诊续发病例为发热伴血小板减少综合征实验室确诊病例，即病例，即“人感染新型布尼亚病毒病人感染新型布尼亚病毒病”。n考虑：此次疫
47、情是一起由考虑：此次疫情是一起由“发热伴血小板减少综发热伴血小板减少综合征合征”（临床诊断）死亡病例引起的人传人的（临床诊断）死亡病例引起的人传人的“人感染新型布尼亚病毒病人感染新型布尼亚病毒病”聚集性疫情。聚集性疫情。现在学习的是第52页，共72页8、迅速采取控制措施n 消除传染源消除传染源n 减少与暴露因素的接触减少与暴露因素的接触n 防止进一步暴露防止进一步暴露n 保护危险人群保护危险人群现在学习的是第53页，共72页采取控制措施n现场调查过程中现场调查过程中调查和控制处理调查和控制处理应同时进行应同时进行u现场调查开始不仅要收集和分析资料，寻求科学的调查结果，而且应当现场调查开始不仅要
48、收集和分析资料，寻求科学的调查结果，而且应当采取必要的公共卫生控制措施采取必要的公共卫生控制措施u尤其在现场调查初期可以根据经验或常规知识先提出尤其在现场调查初期可以根据经验或常规知识先提出简单简单的控制和预防措施的控制和预防措施n原因原因u只顾调查寻找致病原因而不采取控制措施，会引起社会公众的误解甚至只顾调查寻找致病原因而不采取控制措施，会引起社会公众的误解甚至引起法律诉讼引起法律诉讼u现场调查中采取措施并观察其效果，也是认识疾病传染源、传播机制的重要内容现场调查中采取措施并观察其效果，也是认识疾病传染源、传播机制的重要内容现在学习的是第54页，共72页5555传染病防控措施n传染病报告传染
49、病报告n针对传染源的措施针对传染源的措施n针对传播途径的措施针对传播途径的措施n针对易感人群的措施针对易感人群的措施n传染病暴发流行时的紧急措施传染病暴发流行时的紧急措施现在学习的是第55页，共72页5656针对传染源的措施针对传染源的措施-1-1n对病人的措施：对病人的措施：早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。分级管理早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。分级管理u甲类传染病、按照甲类管理的传染病甲类传染病、按照甲类管理的传染病对病人、病原携带者，予以隔离治疗，隔离期限根据医学检查结果确定；对病人、病原携带者，予以隔离治疗，隔离期限根据医学检查结果确定； 对疑似病人，确诊前在指定场所单
50、独隔离治疗对疑似病人，确诊前在指定场所单独隔离治疗； 拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离隔离治疗的，可以由公安机关协助采拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离隔离治疗的，可以由公安机关协助采取强制隔离治疗措施。取强制隔离治疗措施。 u乙丙类传染病乙丙类传染病病人根据病情采取必要的治疗和控制传播措施。病人根据病情采取必要的治疗和控制传播措施。乙类传染病疑似可在医疗机构指导下治疗或隔离治疗乙类传染病疑似可在医疗机构指导下治疗或隔离治疗 现在学习的是第56页，共72页5757针对传染源的措施-2n对接触者的管理对接触者的管理u凡与传染源有过接触并有受感染可能者都应该接受检疫凡与传染源有过接触并有受感染可