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1、关于临床营养基础现在学习的是第1页，共59页重点：重点： 营养调查与营养评价的营养调查与营养评价的主要方法，各种医院膳食主要方法，各种医院膳食的配膳原则的配膳原则难点：难点： 营养评价的主要方法营养评价的主要方法第三章第三章 临床营养基础临床营养基础现在学习的是第2页，共59页 是指运用各种手段准确了解某一人群（或个体）各种营养指标的是指运用各种手段准确了解某一人群（或个体）各种营养指标的水平，用于判定其当前营养状况。水平，用于判定其当前营养状况。 膳食调查膳食调查 人体测量人体测量 临床体征临床体征 临床生化检测临床生化检测第一节第一节 营养调查与营养评价营养调查与营养评价一、营养调查一、营
2、养调查营养调查营养调查现在学习的是第3页，共59页 （一）膳食调查（一）膳食调查 是营养调查的基础，内容包括被调查者每日摄入食物的品种、数量；是营养调查的基础，内容包括被调查者每日摄入食物的品种、数量；分析营养素的数量、比例；能量数量、比例；饮食模式、餐次。时间不分析营养素的数量、比例；能量数量、比例；饮食模式、餐次。时间不少于少于4天。天。1. 1. 调查方法调查方法(1)(1)称重法（称重法（准确，但费时费力）准确，但费时费力）(2)(2)查账法（查账法（简便，但不准确）简便，但不准确）(3)(3)询问法询问法: :（简便易行，但调查结果误差较大）简便易行，但调查结果误差较大）1)1)饮食
3、饮食2424小时回顾法小时回顾法;2);2)饮食史饮食史法法;3);3)化学分析法化学分析法2. 2. 调查结果评价调查结果评价(1)(1)能量及营养素摄入量能量及营养素摄入量(2)(2)供能营养素能量分配供能营养素能量分配(3)(3)蛋白质蛋白质(4)(4)膳食组成膳食组成一、营养调查一、营养调查第一节第一节 营养调查与营养评价营养调查与营养评价现在学习的是第4页，共59页（二）人体测量（二）人体测量 评价人体营养状况的主要方法之一。评价人体营养状况的主要方法之一。 1 1、体重、身高、体重、身高 （1 1）年龄比体重与年龄比身高：）年龄比体重与年龄比身高：（2 2）参考体重：）参考体重：
4、改良公式：参考体重（）改良公式：参考体重（）= =身高（身高（cmcm）105105 平田公式：平田公式：参考体重（）参考体重（）=身高（身高（cmcm）100 100 0.90.9 若实测体重处于标准体重若实测体重处于标准体重10%10%范围，则认为体重正常；范围，则认为体重正常；10%20%10%20%为超重；为超重；20%20%以上为肥胖；以上为肥胖；10%20%10%20%为消瘦；为消瘦；20%20%以下为严重消瘦。以下为严重消瘦。(3)(3)身体质量指数（身体质量指数（BMIBMI）= =体重（体重（kgkg）身高（）身高（）。 正常：正常：18.522.9 18.522.9 过轻过
5、轻: :18.5 18.5 超重超重: :23 23 肥胖前期肥胖前期:2324.9 :2324.9 中度肥胖中度肥胖:2529.9 :2529.9 重度肥胖重度肥胖:30:30一、营养调查一、营养调查第一节第一节 营养调查与营养评价营养调查与营养评价现在学习的是第5页，共59页2、脂肪存贮量测定、脂肪存贮量测定（1）肱三头肌皮褶厚度（）肱三头肌皮褶厚度（TSF）：）： 参考值：男性参考值：男性8.3mm 女性女性15.3mm 测量值相当于正常值的测量值相当于正常值的80%90%为轻度营养不良，为轻度营养不良，60%80%为中为中度营养不良，度营养不良，60%为重度营养不良。为重度营养不良。（
6、2）肩胛下皮褶厚度（）肩胛下皮褶厚度（SSF）：）：（3）腹部皮褶厚度（）腹部皮褶厚度（ASF）：）： (4)上臂围：男上臂围：男27.5mm 女：女：25.8mm(5)腰围：男腰围：男85 cm 女女80cm（三）临床体征检查：（三）临床体征检查：（四）临床生化检测：（四）临床生化检测：一、营养调查一、营养调查（二）人体测量（二）人体测量第一节第一节 营养调查与营养评价营养调查与营养评价现在学习的是第6页，共59页 是指对膳食调查、人体测量、临床体征检查以及临床生化是指对膳食调查、人体测量、临床体征检查以及临床生化检查的结果综合分析，对患者的营养状况作出判断。检查的结果综合分析，对患者的营养
7、状况作出判断。（一）身体组成评定法（一）身体组成评定法（BCA）：）：（二）（二）SOAP营养评价法：营养评价法：（三）（三）SGA营养评价法：营养评价法：二、营养评价二、营养评价第一节第一节 营养调查与营养评价营养调查与营养评价现在学习的是第7页，共59页 人体测量法人体测量法方法方法 临床生化检测临床生化检测 膳食营养评价膳食营养评价1 1、人体测量法：、人体测量法：体重、身高、臂围、体重、身高、臂围、 臂围肌肉。臂围肌肉。2 2、临床生化检测：、临床生化检测：血清白蛋白、血清运铁血清白蛋白、血清运铁 蛋白等。蛋白等。3 3、膳食营养评价：、膳食营养评价：各种营养素与能量的量、各种营养素与
8、能量的量、BEEBEE等等（一）身体组成评定法（一）身体组成评定法（BCA）：）：二、营养评价二、营养评价第一节第一节 营养调查与营养评价营养调查与营养评价现在学习的是第8页，共59页（一）身体组成评定法（一）身体组成评定法（BCA）：）：二、营养评价二、营养评价 上臂围（上臂围（AC）：）：指上臂中点的围长。包括皮下脂指上臂中点的围长。包括皮下脂肪和上臂肌肉，是反映能量和蛋白质营养状况的指肪和上臂肌肉，是反映能量和蛋白质营养状况的指标之一。测量值相当于正常值的标之一。测量值相当于正常值的80%90%为轻度营为轻度营养不良，养不良，60%80%为中度营养不良，为中度营养不良，60%为重度为重度
9、营养不良。营养不良。 上臂肌围上臂肌围=AC（）TSF（）（）3.14，是反映，是反映机体蛋白质储存情况的较好指标。正常值：男机体蛋白质储存情况的较好指标。正常值：男25.3cm、女女23.2 cm第一节第一节 营养调查与营养评价营养调查与营养评价现在学习的是第9页，共59页（1）采集饮食史）采集饮食史（2）了解既往病史）了解既往病史（3）营养状况检查）营养状况检查（4）营养状况评定）营养状况评定（5）制定膳食计划）制定膳食计划二、营养评价二、营养评价（二）（二）SOAPSOAP营养评价法营养评价法 主观询问、客观检、评价和营养治疗计划主观询问、客观检、评价和营养治疗计划第一节第一节 营养调查
10、与营养评价营养调查与营养评价现在学习的是第10页，共59页（1 1）了解患者体重变化）了解患者体重变化（2 2）了解患者体重变化）了解患者体重变化（3 3）有无胃肠道症状）有无胃肠道症状（4 4）患者的活动能力或功能变化）患者的活动能力或功能变化（5 5）有无应激性反应）有无应激性反应（6 6）人体测量部分）人体测量部分二、营养评价二、营养评价（三）（三）SGASGA营养评价法营养评价法第一节第一节 营养调查与营养评价营养调查与营养评价现在学习的是第11页，共59页第二节第二节 医院膳食医院膳食 医院的膳食种类很多，一般将医院的膳食分医院的膳食种类很多，一般将医院的膳食分为基本膳食、治疗膳食和
11、试验膳食三大类。为基本膳食、治疗膳食和试验膳食三大类。现在学习的是第12页，共59页 基本膳食基本膳食(basal diet)是医院中一切膳食的基本形式。根据是医院中一切膳食的基本形式。根据基本膳食的质地和形态可以分为普通膳食、软食、半流质和流基本膳食的质地和形态可以分为普通膳食、软食、半流质和流质四种。质四种。一、基本膳食一、基本膳食 第二节第二节 医院膳食医院膳食现在学习的是第13页，共59页（一）普通膳食（一）普通膳食 普通膳食简称普食，其中总能量、蛋白质、无机盐和微量普通膳食简称普食，其中总能量、蛋白质、无机盐和微量元素、维生素、水分等应充分供给，达到平衡膳食的要求。元素、维生素、水分
12、等应充分供给，达到平衡膳食的要求。 普食食谱举例见下表普食食谱举例见下表。一、基本膳食一、基本膳食 第二节第二节 医院膳食医院膳食现在学习的是第14页，共59页一日食谱(普食)中主要营养素摄入量餐次 饭菜名称食物名称数量 g蛋白质 g能量kJ钙mg铁mg维生素B1mg维生素Cmg早 小米粥 小米 50 45 749 21 26 017餐 花卷标准粉 50 56 720 16 18 0 14 盐水花生花生仁 5012.51178 20 1.1 036 1午餐 米饭标准米 1501192 165 15 18 026 青椒 100 14 96 15 07 003 62青椒肉丝干子瘦猪肉 50 84
13、165 6 12 豆腐干 100 16.2 293 30849003 汤西红柿 100 09 79 1004 003 19 鸡蛋 50 64 327 22 12 007 晚 米饭标准米 15011，92 165 15 18 026 餐 炒白菜小白菜 1001.5 63 90 19 002 28 炒土豆丝 土豆 100 2.3322 11 1，2 010 16 全天烹调油 25 936 03 合 计 829261 549262 144 126现在学习的是第15页，共59页（二）软食（二）软食 软食是介于普食与半流质之间的膳食，其特点含膳食纤维少，便软食是介于普食与半流质之间的膳食，其特点含膳食纤
14、维少，便于咀嚼，易于消化。软食食谱举例见下表于咀嚼，易于消化。软食食谱举例见下表。 一、基本膳食一、基本膳食 第二节第二节 医院膳食医院膳食现在学习的是第16页，共59页一日食谱(软食)中主要营养素摄入量餐次饭菜名称食物名称数量 g蛋白质 g能量kJ钙mg铁mg维生B1 mg维生素C mg 早 豆浆 豆浆 250 45 135 25 13 0.05 - 餐 花卷标准粉 50 56 720 16 18 0.14 - 加 餐 牛奶 牛奶 200 60 452 208 06 0.06 2 馒头标准粉 50 56 720 16 18 0.14 - 煮烂饭标准米 100 79 1443 9 12 0.1
15、7 - 午 餐肉元焖冬瓜 猪肉 70 67 1705 5 1.0 0.37 - 冬瓜 100 04 46 190 2 0.01 18 煮烂饭标准米 100 79 1443 9 12 0.17 - 晚粉丝炒蛋粉丝50047013l 32 0.15 - 餐 鸡蛋 50 64 327 22 12 0.07 -番茄豆腐汤 番茄 100 05 79 1004 0.03 19 豆腐 100 81 339 164 19 0.04 - 全天烹调油 20 749 0.5 0.7 - 合计 61 8865 535 16.5 14 39现在学习的是第17页，共59页（三）半流质（三）半流质 半流质是介于软食与流质之
16、间，外观呈半流动状态的膳食。半流半流质是介于软食与流质之间，外观呈半流动状态的膳食。半流质食谱举例见下表质食谱举例见下表。 一、基本膳食一、基本膳食 第二节第二节 医院膳食医院膳食现在学习的是第18页，共59页一日食谱(半流质)中主要营养素摄入量餐次 饭菜名称食物名称 数量 g蛋白质 g 能量 kJ 钙 mg 铁 mg维生素B1mg维生素C mg早小米粥小米 50 45 749 21 2.6 017-餐 卤鸡蛋 鸡蛋 50 64 327 22 1.2 007- 加 牛奶 牛奶 200 60 452 208 06 006 2 餐 面包标准粉 50 56 720 16 1.8 014- 午标准粉
17、100 112 1439 31 3.5 028- 餐番茄猪肝面 猪肝 50 10.7 275 6 12.5 020 9 番茄 50 05 166 5 0.2 002 8加 藕粉 藕粉 50 01 778 4 9.0-餐 蔗糖 20 微 331 微 0.04 微-晚标准粉 100 112 1439 3l 3.5 028-餐 馄饨 猪肉 50 84 165 6 1.2- 白菜 50 03 32 45 0.95 00l 14 合 计 656 873 395 37 123 33现在学习的是第19页，共59页（四）流质（四）流质 流质指液体状态或在口腔中能溶化成液体的膳食。流质流质指液体状态或在口腔中能
18、溶化成液体的膳食。流质食谱举例见下表食谱举例见下表。 一、基本膳食一、基本膳食 第二节第二节 医院膳食医院膳食现在学习的是第20页，共59页一日食谱(流质)中主要营养素摄入量餐次饭菜名称食物名称数量 g蛋白质 g能量kJ钙mg铁mg维生素B1 mg维生素C mg 早牛奶 牛奶200 60 452 208 0.6 006 2 餐 蔗糖 20 微 331 微 0.04 微 加豆浆 豆浆250 45 135 25 1.3 005 餐 蔗糖 20 微 331 微 0.04 微 午 蒸鸡蛋 鸡蛋 50 64 327 22 1.2 007 餐 油 5 189 加 甜麦乳精 麦乳精 30 2。6 534 4
19、4 1.2 002 餐 蔗糖 20 微 331 微 0.04 微 晚 藕粉 藕粉 30 0.06 467 2. 4 5.4 餐 蔗糖 20 微 331 微 0.04 微加餐 淡米汤标准米10091440。901 002 合 计 213 572 302 10.0 022 2现在学习的是第21页，共59页 治疗膳食应根据病人不同生理病理情况，调整膳食的成分和治疗膳食应根据病人不同生理病理情况，调整膳食的成分和质地，从而治疗疾病、促进健康。主要包括以下质地，从而治疗疾病、促进健康。主要包括以下1010种：种：二、治疗膳食二、治疗膳食高能量膳食高能量膳食 低能量膳食低能量膳食 高蛋白膳食高蛋白膳食 低
20、蛋白膳食低蛋白膳食 低脂肪膳食低脂肪膳食 低饱和脂肪低胆固醇膳食低饱和脂肪低胆固醇膳食 限钠（盐）膳食限钠（盐）膳食 高纤维膳食高纤维膳食 少渣膳食少渣膳食 低嘌呤饮食低嘌呤饮食+第二节第二节 医院膳食医院膳食现在学习的是第22页，共59页1 1高能量膳食高能量膳食 适用对象为体重不足者、消耗性疾病及恢复期病人，如结核病、适用对象为体重不足者、消耗性疾病及恢复期病人，如结核病、甲状腺机能亢进、烧伤、肿瘤病人等。甲状腺机能亢进、烧伤、肿瘤病人等。2 2低能量膳食低能量膳食 适用对象为需要减轻体重或者为了控制病情必须减轻机体代谢负担的适用对象为需要减轻体重或者为了控制病情必须减轻机体代谢负担的病人
21、，如肥胖病、糖尿病、高脂血症、冠心病等。病人，如肥胖病、糖尿病、高脂血症、冠心病等。第二节第二节 医院膳食医院膳食二、治疗膳食二、治疗膳食现在学习的是第23页，共59页 3 3高蛋白膳食高蛋白膳食 适用对象为营养不良、手术前后、结核病、烧伤、贫血、肿瘤、适用对象为营养不良、手术前后、结核病、烧伤、贫血、肿瘤、恢复期的病人等，也适用于孕妇、乳母。恢复期的病人等，也适用于孕妇、乳母。 4 4低蛋白膳食低蛋白膳食 适用对象为急性和慢性肾炎、肾功能衰竭、尿毒症及肝功能适用对象为急性和慢性肾炎、肾功能衰竭、尿毒症及肝功能衰竭病人。衰竭病人。二、治疗膳食二、治疗膳食第二节第二节 医院膳食医院膳食现在学习的
22、是第24页，共59页5 5低脂肪膳食低脂肪膳食 适用对象为肝、胆、胰腺等疾病和肥胖病、高脂血症、动脉硬适用对象为肝、胆、胰腺等疾病和肥胖病、高脂血症、动脉硬化、冠心病以及腹泻、各种吸收不良综合征的病人。化、冠心病以及腹泻、各种吸收不良综合征的病人。 6 6低饱和脂肪低胆固醇膳食低饱和脂肪低胆固醇膳食 适用对象为高胆固醇血症、高脂蛋白血症、适用对象为高胆固醇血症、高脂蛋白血症、高血压、动脉粥样硬化等患者。高血压、动脉粥样硬化等患者。二、治疗膳食二、治疗膳食第二节第二节 医院膳食医院膳食现在学习的是第25页，共59页7 7限钠（盐）膳食限钠（盐）膳食 在人群中，高血压的发病率是与食盐的摄入量有关的
23、。主要适在人群中，高血压的发病率是与食盐的摄入量有关的。主要适用急性和慢性肾小球肾炎、肾病综合征、高血压病、慢性心功用急性和慢性肾小球肾炎、肾病综合征、高血压病、慢性心功能不全、肝硬化、先能不全、肝硬化、先 兆子痫及不明原因的浮肿病人等。兆子痫及不明原因的浮肿病人等。 低盐：低盐：2000mg 2000mg 无盐：无盐：1000mg 1000mg 低钠：低钠：500mg1000ml/h)1000ml/h)、脱水、电解质紊乱、脱水、电解质紊乱、 中枢神经系统功能受损，甚至昏迷。中枢神经系统功能受损，甚至昏迷。 处理处理：停输葡萄糖、输入低渗或等渗氯化钠，：停输葡萄糖、输入低渗或等渗氯化钠， 内加
24、胰岛素。内加胰岛素。（四）（四）TPN TPN 并发症并发症（二）肠外营养（二）肠外营养现在学习的是第56页，共59页3 3、代谢并发症（、代谢并发症（2 2）2 2、低血糖性休克、低血糖性休克临床表现：临床表现：心率加快，面色苍白、四肢湿冷、乏力，严重者休克。心率加快，面色苍白、四肢湿冷、乏力，严重者休克。处理：处理：立即推注高渗葡萄糖溶液立即推注高渗葡萄糖溶液。3 3、高脂血症或至防潮在综合征、高脂血症或至防潮在综合征临床表现：发热、急性消化道溃疡、血小板减少、溶血肝脾肿大、骨骼临床表现：发热、急性消化道溃疡、血小板减少、溶血肝脾肿大、骨骼肌疼痛等。肌疼痛等。4 4、肝胆系统损害、肝胆系统损害（二）肠外营养（二）肠外营养（四）（四）TPN TPN 并发症并发症现在学习的是第57页，共59页（五）肠外营养的护理（五）肠外营养的护理1 1、输液护理、输液护理维持水电解质平衡维持水电解质平衡控制输液速度：葡萄糖应小于控制输液速度：葡萄糖应小于5mg/(kgmin)5mg/(kgmin)2020脂肪乳剂脂肪乳剂250ml250ml约输注约输注4 45h.5h.2 2、导管护理：、导管护理：局部消毒、保持通畅局部消毒、保持通畅3 3、高热病人的护理：、高热病人的护理：（二）肠外营养（二）肠外营养现在学习的是第58页，共59页感谢大家观看现在学习的是第59页，共59页