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1、2020年口腔执业医师实践技能考试病例分析试题及答案一、患者，李某，男，68岁。1 .主诉：刷牙时牙龈出血2年。2 .现病史：2年来刷牙时牙龈出血，有时咬硬物时出血，近2个月早晨起床时偶有 涎液中带血，曾做血常规检查，未见异常。无咬合不适或牙松动。3 .口腔检查：牙石指数(+),大量菌斑堆积，全口牙龈缘中度充血，探诊出血明 显，有龈袋，但无附着水平丧失，无牙周袋，牙齿无松动，咬合关系未见异常。X线 片显示全口牙槽骨无明显吸收。答题要点：1 .诊断：全口边缘性龈炎。2 .诊断依据：(1)李某，男，68岁。2年来刷牙时牙龈出血，有时咬硬物时出血，近2个月早 晨起床时偶有涎液中带血。(2)曾做血常规
2、检查，未见异常。无咬合不适或牙松动。(3) 口腔检查：牙石指数(+),大量菌斑堆积，全口牙龈缘中度充血，探诊出 血明显。(4)有龈袋，但无附着水平丧失，无牙周袋，牙齿无松动，咬合关系未见异常。5 5) X线片显示全口牙槽骨无明显吸收。6 .鉴别诊断：(1)慢性牙周炎：有牙龈炎的临床表现，但有附着水平丧失和牙周袋形成，牙齿 松动，X线片显示牙槽骨明显吸收。(2)血液疾病(如白血病、血小板减少性紫瘢、血友病等)：可表现牙龈出血红 肿，但一般无疼痛，血象检查有异常，出血不易止住。(3)妊娠性龈炎：患者为妊娠期妇女，全口牙龈、牙间乳头红肿，有自发性出血。(4)坏死性龈炎：牙间乳头顶及牙龈缘出现坏死性溃
3、疡，溃疡外表被覆灰黄色 “假膜”，牙龈出血，疼痛明显，有特殊腐败臭味。7 .治疗设计：(1)消除局部刺激因子：去除牙石、菌斑及一切可造成菌斑滞留的因素，如不良修复体、牙畸形、食物嵌塞等。(2)局部辅以药物治疗：3%过氧化氢溶液冲洗龈沟，甲硝哇黏附片牙龈局部贴敷等。(3)手术治疗：如果出现基础治疗后牙龈仍然肿大时即可做牙龈切除成形术。(4)建立良好的口腔卫生习惯，定期进行口腔专科卫生保健。二、患者，女，28岁。刷牙吸吮时出血，近日加重，妊娠3个月。口腔检查发现，菌斑(+),龈缘和龈 乳头呈鲜红色，松软，光亮，前牙区显著炎性肿胀，牙周袋深6mm,无附着丧失。6M0 深脯洞，近髓腔，色黑，探软，牙髓
4、活力测试正常，叩(-)。答题要点：1 .诊断：(1)主诉疾病：妊娠期龈炎。(2)非主诉疾病：6Mo深踽2 .主诉疾病的诊断依据：(1)刷牙吸吮时出血，近日加重，妊娠3个月。(2)菌斑(+),龈缘和龈乳头呈鲜红色，松软，光亮，前牙区显著炎性肿胀。(3)牙周袋深6mm,无附着丧失。3 .非主诉疾病的诊断依据：6Mo深蹒洞，近髓腔，色黑，探软，牙髓活力测试正常，叩(-)。4 .主诉疾病的鉴别诊断：(1)药物性龈炎：有服药史，无妊娠，牙龈不易出血。(2)慢性龈炎：牙龈色红、水肿，病变程度与局部刺激因素一致。但一般不会呈 鲜红色，水肿较妊娠期龈炎轻，很少呈明显出血倾向。任何年龄和性别均可发生。(3)遗传
5、性牙龈纤维瘤病：可有家族史。牙龈增生较广泛，大多覆盖牙面的2/3 以上，以纤维性增生为主。5 .主诉疾病的治疗原那么：(1)动作轻柔地去除局部刺激因素，尽量减少出血和疼痛。(2)认真细致地遵循口腔卫生指导。(3)对于炎症表现严重者可使用刺激性小、不影响胎儿生长发育的含漱液含漱。尽量防止使用全身药物治疗，以免影响胎儿发育。(4)对体积较大已阻碍进食的妊娠期龈瘤，可手术切除，手术时机应尽量选择在 妊娠期的46个月内，以免引起流产或早产。术中应防止流血过多，术后应严格控 制菌斑，以防复发。6 .全口其他疾病的治疗设计：6充填治疗。三、男，13岁，学生。主诉：口腔检查发现左下后牙“虫牙”，要求治疗。现
6、病史：因学校组织检查，发现左下后牙发黑，建议补牙，自觉无不适。既往史：否认有全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。检查：36窝沟呈棕色不透明，探针尖端稍加压力可插入，探质软，冷测(-)，叩诊 (-),牙龈无红肿，未探及牙周袋，无松动。35咬合面中央窝有一锥形凸起的牙尖， 高度约3mm,无磨损，探(-)，冷测(-)，叩诊(-)，牙龈及黏膜转折处未见明显异常。答题要点1 .病例分析：(1)主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。(2)非主诉疾病的诊断和诊断依据。(3)主诉疾病的治疗原那么。(4)全口其他疾病的治疗设计。2 .主诉疾病的诊断：36浅雅。3 .主诉疾病的诊断依据(1)病史：左下后牙发黑，自觉
7、无感觉。(2)临床特征：36窝沟呈棕色不透明，探针尖端稍加压力可插入，探质软，冷测 (-),叩诊(-)。4 .主诉疾病的鉴别诊断：釉质发育不全、氟牙症相鉴别。5 .非主诉疾病的诊断：35畸形中央尖。6 .非主诉疾病的诊断依据(1)临床表现：35咬合面中央窝有一锥形凸起的牙尖。(2)牙尖无磨损，探(-)，冷(-)，叩(-)。7 .主诉疾病的治疗原那么：36充填术。8 .全口其他疾病的治疗设计(1)如果畸形中央尖与对颌牙无接触，可不做处理，定期复查观察。(2)如果畸形中央尖与对颌牙有接触可少量屡次磨除，或磨除中央尖垫底充填。四、女，45岁。主诉：右下后牙进食时酸痛2周。现病史：2周来，右下后牙进食
8、酸痛，偶有冷刺激敏感。平时无明显不适。半年前 左下后牙做根管治疗。既往史：否认全身系统性疾病史。否认药物过敏史。家族史：无家族史。检查：右下6 (牙合)面远中探诊酸痛，刺激去除后酸痛立即消失，牙髓温度测验 同对照牙，叩痛(-)，不松动。右下7 (牙合)面窝沟黑色改变，卡探针，齿离坏达牙本 质浅层，冷、热测(-)，叩痛(-)。左下6D0髓腔内暂封物，X线检查根管严密充填物, 剩余牙体组织壁薄。叩痛(-)，不松动，扪诊五异常，远中PD7mm。全口牙石(+),余 未见异常。答题要点1 .主诉疾病的诊断(1)右下6牙本质敏感症。(2)右下7中脯。2 .主诉疾病的诊断依据右下后牙进食酸痛；右下6牙本质暴
9、露，探诊酸痛。右下7 (牙合)面窝沟黑色改变、卡探针，幽坏达牙本质浅层，冷、热测(-)，叩 痛(-)O3 .主诉疾病的鉴别诊断(1)右下6与浅、中龈鉴别：脯损处应为色深、探软的硬组织缺损，而非硬组织 光滑的牙本质。(2)右下7与深鼎鉴别：脯深应及牙本质中层，有食冷、热敏感病症。4 .非主诉疾病的诊断(1)左下6牙体缺损。(2)慢性牙周炎。5 .非主诉疾病的诊断依据左下6D0暂封物，X线检查根管严密充填物，远中PS7mm。6 .主诉疾病的治疗原那么(1)右下6脱敏或者做充填治疗。(2)右下7充填治疗。7 .全口其他疾病的治疗设计(1)左下6牙周治疗，桩核冠修复。(2)全口牙周洁治，口腔卫生宣教。
10、五、患者，男，16岁。主诉：摔伤上前牙冠半小时就诊。现病史：半小时前因打球时不慎跌倒，上前牙受伤，疼痛明显，牙齿局部缺损。口腔检查：右上1牙冠斜折，疼痛明显，探及穿髓孔，无松动，张闭口及咬合关 系正常。上前牙牙槽骨无异常松动。X线片示无根折。答题要点1 .诊断：右上1冠折2 .诊断依据：(1)半小时前因打球时不慎跌倒，上前牙受伤，疼痛明显，牙齿局部缺损。(2)右上1牙冠斜折，疼痛明显，探及穿髓孔，无松动。(3)张闭口及咬合关系正常，上前牙牙槽骨无异常松动。(4) X线片显示无根折。3 .鉴别诊断：(1)根折(2)冠根折(3)上颌骨骨折(4)牙槽骨骨折4 .主诉疾病的治疗设计：(1)右上1根管治
11、疗(2)右上1桩核冠修复患者，女性，50岁，一年来左面中部、左侧鼻翼旁及左上磨牙区因触碰屡次发生 阵发性电击样疼痛，近3个月发作频繁，疼痛时间延长，剧烈难忍。初起卡马西平有 效，近来服药无效。答题要点1 .诊断三叉神经痛2 .主诉疾病的诊断依据(1)左侧鼻翼旁及左上磨牙区因触碰屡次发生阵发性电击样疼痛(2)近3个月发作频繁，疼痛时间延长，剧烈难忍(3)初起卡马西平有效，近来服药无效。3 .主诉疾病的鉴别诊断(1)牙髓炎：有自发性疼痛，冷热刺激痛有病源牙，牙髓活力敏感(2)牙龈乳头炎：有牙龈乳头的红肿，没有扳机点4 .主诉疾病的治疗设计(1)理疗(2)针刺疗法(3)射频电流经皮选择性热凝术(4)
12、手术治疗六、某患者，男，36岁。因下前牙刷牙出血就诊。检查：下切牙颈部牙石1沉积，牙龈充血发红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头圆 钝、肥大面光亮。龈沟深约3mm,轻探出血。无附着丧失。请问其诊断与治疗方法。答题要点1 .诊断：下切牙边缘性龈炎。2 .诊断依据：患处牙龈红肿，有龈袋，轻探牙龈出血。无附着丧失。3 .治疗方法：(1)行龈上洁治术，彻底去除菌斑、牙石等局部刺激因素。(2)龈袋用双氧水冲洗冲，吸干后涂布碘甘油。(3)作好口腔卫生宣教工作，教会患者正确刷牙方法，定期复查。某患者，女，49岁。下前牙处常有脓液溢出1月余。检查：右下21左下12排列不齐，牙石H ,牙龈红肿、轻探出血，牙周袋深约 4-5mm,内有脓液，探之根面粗糙有牙石。松动1。x线片示右下21左下12牙槽 骨水平吸收达根长1/3左右。据此，请你：作出诊断。拟订治疗计划。答题要点1 .诊断：右下12左下12牙周炎诊断依据：该处患牙有牙龈炎症、牙周袋、牙槽骨水平型吸收和松动等典型牙周炎临床表现。2 .治疗计划：(1)首先进行彻底的洁、刮治，彻底清除牙石等局部刺激物；龈袋冲洗、上药。(2)进行口腔卫生宣教，让患者掌握正确的刷牙方法。3 3) 1个月后再酌情进行下前牙翻瓣术，以消除牙周袋。(4)术后定期复查，维护疗效。