《稳定型心绞痛的护理.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《稳定型心绞痛的护理.docx（6页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、稳定型心绞痛一、定义稳定型心绞痛(stable angina pectoris)亦称稳定型劳力性心绞痛，是 在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血 与缺氧的临床综合征。其典型表现为发作性胸骨后压榨性疼痛，可放射至心前区 和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后 消失。疼痛发作的程度、频率、性质及诱发因素在数周至数月内无明显变化。本病男性多于女性，多数病人年龄在40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、 受寒、急性循环衰竭等为常见的诱因。二、病因和发病机制本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化。稳定型心绞痛的发病机制主要是冠状 动脉存在固定狭窄或局
2、部闭塞的基础上发生需氧量的增加。正常情况下，冠状循 环血流量具有很大的储藏力量，其血流量可随身体的生理情况有显著的变化，在 剧烈体力活动、情绪激动等对氧的需求增加时，冠状动脉适当扩张，血流量增加 (可增加67倍)，到达供求平衡。当冠状动脉粥样硬化致冠状动脉狭窄或局部 分支闭塞时，其扩张性减弱，血流量减少，留神肌的血供减少到尚能应付平时的 需要，那么休息时无病症。一旦心脏负荷突然增加，如劳累、激动、心力衰竭等使 心脏负荷增加，心肌耗氧量增加时，对血液的需求增加，而冠脉的供血已不能相 应增加，那么可引起心绞痛。产生疼痛感觉的直接因素，可能是在缺血缺氧的情况下，心肌内积聚过多的 代谢产物，如乳酸、丙
3、酮酸、磷酸等酸性物质，或类似激肽的多肽类物质，刺激 心脏内自主神经的传入纤维末梢，经15胸交感神经节和相应的脊髓段，传至 大脑，产生疼痛感觉。这种痛觉反映在与自主神经进入水平相同脊髓段的脊神经 所分布的区域，即胸骨后及两臂的前内侧与小指，尤其是在左侧。有人认为，在 缺血区内富有神经供应的冠状血管的异常牵拉或收缩，可以直接产生疼痛冲动。三、治疗要点慢性稳定型心绞痛的治疗原那么是防止诱发因素；改善冠脉血供和降低心肌耗 氧以改善患者病症，提高生活质量，同时治疗冠脉粥样硬化，预防心肌梗死和猝 死，以延长生存期。（一）发作时的治疗1 .休息：发作时应立即休息，一般病人停止活动后病症即可消除。2 .药物治
4、疗：宜选用作用较快的硝酸酯制剂，这类药物除可扩张冠状动脉增 加冠状动脉血流量外，还可扩张外周血管，减轻心脏负荷，从而缓解心绞痛。（1） 硝酸甘油0.5咽舌下含化，12分钟内显效，约30分钟后作用消失；一般连用 不超过3次，每次相隔5分钟。还可用喷雾剂，每次0.4mg, 15分钟内不超过 1.2mgo （2）硝酸异山梨酯，可用510mg舌下含化，25分钟见效，作用维持 23小时。（二）缓解期的治疗缓解期一般不需卧床休息。应尽量防止各种的可以改变的诱因。药物治 疗以改善预后的药物和缓解病症、改善缺血的药物为主。非药物治疗包括运动锻 炼疗法、血管重建治疗、增强型体外反搏等。治疗药物主要是硝酸酯类药、
5、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等改善缺血、减 轻病症的药物和阿司匹林、氯毗格雷、他汀类、ACEI等预防心肌梗死、改善预后 的药物。四、资料收集及评估（一）一般资料：（入院2小时完成“山东省立医院患者入院护理评估记录 单”），评估既往史、吸烟史、饮食、服药情况等。（二）主诉资料及评估1 .胸痛 疼痛的部位、性质、程度、发生及持续时间、诱发因素。2 .缓解方式。3 .评估心绞痛严重程度见表1。（三）查体资料及评估1 .心绞痛发作时可出现表情焦虑、皮肤湿冷、心率增快、血压升高。2 .心尖部可闻及奔马律及心尖区收缩期杂音（是由乳头肌缺血以致功能失 调引起二尖瓣关闭不全所致）。（四）实验室及辅助检查评估1
6、.心电图：病症发作时，ECG表现为心肌缺血性ST段移位和（或）T波改 变。2 .运动负荷试验：增加心脏负荷以激发心肌缺血，运动时出现心绞痛病症， 心电图表现出缺血性改变为运动试验阳性。3 .动态心电图监测：Holter检查可发现心电图ST段、T波改变和各种心 律失常。心绞痛发作时相应时间的缺血性ST-T改变有助于确定心绞痛诊断。4 .冠状动脉造影：是诊断冠心病较准确的方法。5 .其他检查，如心脏超声、冠状动脉多排螺旋CT检查等。（五）评估患者心理状况：患者是否有焦虑、恐惧、抵抗等情绪，如有异常， 加强护理。严格交接班。五、护理问题（一）疼痛 与心肌缺血、缺氧有关。（二）活动无耐力 与心肌氧的供
7、需失调有关。六、护理措施（一）缓解疼痛1 .休息：心绞痛发作时应立即停止正在进行的活动，就地休息。2 .心理护理：抚慰病人，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量。3 .用药护理：心绞痛发作时给予病人舌下含服硝酸甘油，用药后注意观察 病人胸痛变化情况，局部病人用药后出现面部潮红、头部胀痛、头晕、心动过速、 心悸等不适，应告知病人是由于药物所产生的血管扩张作用导致，以解除顾虑。（二）提高活动耐力1 .评估活动受限程度：评估病人由于心绞痛发作而带来的活动受限程度。2 .制定活动计戈U：根据患者的评估及危险分层，给予有指导的运动。其中 运动处方的制定是关键。每位冠心病患者的运动康复方案须根据患者实际情况
8、制 定，即个体化原那么，但应遵循普遍性的指导原那么。经典的运动康复程序包括3个 步骤。第一步：准备活动，即热身运动，多采用低水平有氧运动，持续5-10 mino 目的是放松和伸展肌肉、提高关节活动度和心血管的适应性，预防运动诱发的心 脏不良事件及预防运动性损伤。第二步：训练阶段，包含有氧运动（行走、慢跑、 骑自行车、游泳、爬楼梯等）、阻抗运动（哑铃或杠铃、运动器械以及弹力带等）、 柔韧性运动等，总时间30-90而其中，有氧运动是基础，阻抗运动和柔韧性运 动是补充。第三步：放松运动，有利于运动系统的血液缓慢回到心脏，防止心脏 负荷突然增加诱发心脏事件。因此，放松运动是运动训练必不可少的一局部。放
9、 松方式可以是慢节奏有氧运动的延续或是柔韧性训练，根据患者病情轻重可持续 5-10min,病情越重放松运动的持续时间宜越长。对于高危患者需严格连续医学 监护，对于局部低、中危患者，可酌情使用心率表监护心率。同时应密切观察患 者运动中表现，在患者出现不适反响时能正确判断并及时处理，并教会患者识别 可能的危险信号。运动中有如下病症时，如胸痛，有放射至臂部、耳部、颌部、 背部的疼痛，头昏目眩，过度劳累，气短，出汗过多，恶心呕吐，脉搏不规那么， 应马上停止运动，停止运动上述病症仍持续，特别是停止运动5-6min后，心率 仍增加，应进一步观察和处理。如果感觉到有任何关节或肌肉不寻常疼痛，可能 存在骨骼、
10、肌肉的损伤，也应立即停止运动。防止竞赛活动和屏气用力动作，避 免精神过度紧张的工作和长时间工作。适当运动有利于侧支循环的建立，提高病 人的活动耐力。活动前可进行预防用药，如外出、就餐、排便等活动前含服硝酸 甘油。七、健康教育（一）生活方式指导1 .调节饮食：评估饮食习惯和营养结构：每日能量摄入，饮食中饱和脂肪、 盐及其他营养成分的比例。到达目标：每天摄入蔬菜300-500g,水果200-400g, 谷类 250-400g,鱼、禽、肉、蛋 125-225g （鱼虾类 50-100g,畜，禽肉 50-75g, 蛋类25-50g）,相当于鲜奶300g的奶类及奶制品和相当于干豆30-50g的大豆 及其
11、制品。食用油25g,每日饮水量至少1200ml；减少钠盐摄入，在现有水平 的基础上先减30%,逐步到达每天食盐摄入在5g以内；增加钾盐摄入，每天钾 盐24. 7g （含钾多的食物有坚果、豆类、瘦肉及桃、香蕉、苹果、西瓜、橘子等 水果以及海带、木耳、蘑菇、紫菜等）。2 .戒烟限酒：适量饮酒应因人而异，并取得医师的同意。不饮酒者，不建 议适量饮酒。如有饮酒习惯，建议男性每天的饮酒量（酒精）不超过25g,相当 于50度白酒50ml,或38度白酒75ml,或葡萄酒250ml,或啤酒750ml。女性减 半。3 .调整日常生活与工作量：运动方式应以有氧运动为主，注意运动的强度和时间因病情和个体差异而不同，
12、必要时在监测下进行。4 .自我心理调适：调整心态，减轻精神压力，逐渐改变急躁易怒的性格， 保持心理平衡。可采取放松技术或与他人交流的方式缓解压力。告知病人及家属 过劳、情绪激动、饱餐、用力排便、寒冷刺激等都是心绞痛发作的诱因，应注意 尽量防止。（二）用药指导稳定型心绞痛患者的用药主要是硝酸酯类药、B受体阻滞剂、钙通道阻滞 剂等改善缺血、减轻病症的药物和阿司匹林、氯毗格雷、他汀类、ACET等预防心 肌梗死、改善预后的药物。及时处理主要危险因素，如高血压、血脂异常、糖尿 病等。住院期间及出院后指导病人遵医嘱服药，不能擅自增减药量，自我监测药 物的不良反响。外出时随身携带硝酸甘油以备急需。硝酸甘油见
13、光易分解，应放 在棕色瓶内存放于干燥处，以免潮解失效。药瓶开封后每6个月更换1次，以确 保疗效。（三）康复指导告诉患者如果采取有效治疗与康复，可使心脏事件再发可能性减小，但一旦 发生应积极处理，步骤：1.停止正在从事的任何事情。2.马上坐下或躺下。3.如 果病症1-2 min后没有缓解，立即舌下含服硝酸甘油1片（0.5 mg）,假设3-5 min后病症不缓解或加重，再舌下含服1片，必要时5min后再含服1片，不能 超过3片。如果经上述处理病症仍不缓解或不备有硝酸甘油应马上呼叫急救电 话，就近就医。参考资料：1 .葛均波，徐永健.内科学.第8版.北京：人民卫生出版社.2 .尤黎明，吴瑛.内科护理学.第5版.北京：人民卫生出版社.八、附件表1心绞痛严重程度分级分级分级标准I级一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、快或持续用力时发生心绞痛II级一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内 发作心绞痛。一般情况下平地步行200nl以上或登楼一层以上受限in级一般体力活动明显受限，一般情况下平地步行200m,或登楼一层引起心绞痛IV级轻微活动或休息时即可发生心绞痛