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1、医院管理普通外科胃癌的护理常规胃癌是指发生在胃上皮组织的恶性肿瘤，是我国最常见的恶性肿 瘤之一，发病率居各类肿瘤的首位。其发病原因不明，可能与地域环 境、饮食生活习惯、遗传素质、精神因素等多种因素有关，也与胃的 癌前疾病、癌前病变以及长期幽门螺杆菌(HP)感染等有一定的关系。 早期胃癌多无明显病症，随着病情的开展，逐渐出现上腹部疼痛、食 欲减退、呕吐、乏力、消瘦、幽门梗阻、代谢障碍以及癌肿扩散转移 而引起的相应病症。治疗原那么为早期进行根治术，辅以化疗。一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。二、护理措施(一)术前护理1、术前营养支持 因患者进食后常有胃部饱胀感及疼痛，导致 食欲减退，进食量过
2、少。指导患者进食高蛋白、高热量、低脂肪、易 消化和少渣的食物，少量多餐。如患者进食量过少，可给予静脉补液 或给予肠内营养液支持。2、合并幽门梗阻患者 术前3天禁食，行胃肠减压、补液，每 日2次用3%温盐水洗胃，以减轻胃黏膜水肿，有利于术后吻合口的 愈合。幽门不完全梗阻者，术前3天进流质饮食，每晚洗胃1次，术 前1天禁食并给予补液。3、合并贫血患者 告知患者活动时注意平安，防止跌倒，必要 时加床档保护。嘱口服铁剂的患者勿空腹服药，以免刺激胃肠道。静 脉补铁的患者注意观察回血，注射局部有无红肿，防止静脉炎发生。 定时监测血红蛋白的变化。4、心理护理护士要主动与患者交谈，向患者耐心解释胃癌手 术的必
3、要性，鼓励患者表达自身感受和学会自我放松的方法，消除患 者的顾虑和悲观情绪，增强患者对治疗的信心，使其能积极配合治疗 和护理。5、术前1日准备同外科术前护理常规。（二）术后护理1、一般护理 同外科术后护理常规。2、胃扬减压的护理保持胃管通畅，防止受压、打折而引起引 流不畅，定时冲洗胃管，每次冲洗不超过10ml,冲洗时动作要轻柔， 胃管不通及时通知医师。胃管要妥善固定，严防脱出。密切观察胃液 的颜色、性质和量，并准确记录24小时胃液量。3、肠外营养支持的护理 因术后禁食及胃肠减压期间引流出大 量含有各种电解质的胃肠液，易造成水电解质、酸碱失衡和营养缺乏。 术后需详细记录患者24小时出入量，给予输
4、液肠外营养支持。4、肠内营养支持的护理 对术中放置空肠造口管的患者，术后 早期经喂养管输注肠内营养液，实施肠内营养支持，改善患者营养状 况，促进肠功能早期恢复。妥善固定喂养管，防止脱出，应定时冲洗 管道，以防管道堵塞，通常每次至少用4050nli生理盐水或凉白开 水冲洗。冲洗时间为输注前后、给药前后、连续输注时，可68少 时定时冲洗一次。速度由慢到快，开始时为20ml/h,逐渐增加，最 大速度为100125ml /ho5、并发症的观察(1)出血：术后24小时可以从胃管内抽出少量暗红色咖啡样胃 液，一般不超过300ml,并逐渐减少。如胃管内短时大量引出鲜红色 胃液，每小时胃液量超过100ml,患
5、者出现头昏、脉快、恶心、呕吐、 黑便、血压下降，应考虑胃内出血。(2)吻合口疼：常出现于术后46天内，表现为右上腹突然剧 烈疼痛及腹膜刺激征，应注意腹痛及体温的变化情况。(3)胃排空障碍：患者胃管内胃液量没有逐渐减少，反而逐渐增 多或患者进食后出现腹胀、恶心、呕吐，24小时内无排气，提示患者 为胃蠕动无力所致的胃排空障碍，应立即嘱患者禁食并通知医师。(4)倾倒综合征：由于胃大部切除后丧失了幽门括约肌，食物失 去控制，未经与胃液充分混合、即过快的进入空肠，呈高渗浓度，渗 透作用将大量体液“吸收”到肠组织，使循环血量骤然下降，患者在 进食后出现上腹胀痛，心慌、头晕、出汗、呕吐、腹泻、甚至虚脱。 应
6、立即使患者平卧，数分钟后可缓解。应向患者解释发生这种现象的 原因。嘱患者少食多餐，饮食以高蛋白质、低碳水化合物为主，不吃 过甜、过咸、过浓的饮食，餐时限制饮水、喝汤，餐后平卧2030分 钟，多数可在半年到一年内逐渐自愈。6、饮食护理 术后胃肠功能恢复排气拔除胃管后，可少量饮水, 每次4-5汤勺，2小时1次。如无不适反响，第二日可进清淡流食， 每次50100ml, 2小时1次，如米汤等。第三日改为半流食，每次100150ml,可食用稀粥等低脂肪半流食。第1014日逐渐过渡到 软食。（三）健康指导1、保持心情舒畅，适量活动，防止劳累及受凉。2、饮食要有规律，早期要少量多餐，1个月后可逐渐增加进食 量。防止生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性食物，不食易胀气的食物, 忌过甜食物摄入，餐后卧床20分钟左右可预防倾倒综合征。3、定期复查，术后化疗期间定期门诊随诊。假设有腹部不适、胀 满等表现时，应随时复查。三、主要护理问题1、焦虑与担忧手术预后有关。2、疼痛与术后伤口有关。3、生活自理能力缺陷与术后留置引流管有关。4、营养失调：低于机体需要量 与长时间禁食、手术创伤应激、 胃容量减少、胃肠功能减退有关。5、活动无耐力与术后长时间卧床、禁食有关。6、潜在并发症：出血、吻合口痿、胃排空障碍、倾倒综合征。7、知识缺乏与缺乏术前术后考前须知等知识有关。