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1、医院管理消化内科肝硬化护理常规肝硬化是一种常见的由不同病因引起的肝脏慢性、进行性、弥漫 性病变，是在肝细胞广泛变性和坏死基础上产生肝脏纤维组织弥漫性 增生，并形成再生结节和假小叶，导致正常肝小叶结构和血管解剖的 破坏。病变逐渐进展、晚期出现肝功能衰竭、门静脉高压和多种并发 症。它是严重和不可逆的肝脏疾病。此病起病时可无病症，病情逐渐 开展，到后期出现两大类主要病症，即肝功能衰退和门脉高压症。此 时可出现黄疽、腹水及消化道出血和肝性脑病等并发症。临床分类也 以按是否出现上述病症划分为代偿期和失代偿期。代偿期患者可参加轻体力劳动，但要注意防止劳累、精神紧张, 饮食要规律，科学搭配膳食，并定期随诊，
2、有病情变化时及时就诊。下面介绍失代偿期患者的护理。一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。二、护理措施（一）肝硬化并发感染时，须绝对卧床休息，解除精神紧张。有 腹水者，如呼吸困难，应取半卧位。下肢水肿严重时，可协助抬高患 肢，以消退水肿。关注患者平安，防止因乏力或腹水量多而导致跌倒、 碰伤。（二）给予易消化，富于营养，含有高蛋白、低脂肪、高维生素、 糖类的食物。做到定时、定量、有节制。早期可多吃豆制品、水果、 新鲜蔬菜，适当进食糖类、鸡蛋、鱼类、瘦肉；当肝功能显著减退并 有肝性脑病先兆时，应对蛋白质摄入适当控制，防止血氨增高；如有 腹水者，应限制钠盐的摄人，提倡低盐饮食或忌盐饮食。食盐每日摄
3、入量不超过11. 5g,饮水量在1500ml内，严重腹水时，食盐摄入量 应控制在500mg以内，水摄入量在1000ml以内；对于有静脉曲张的 患者应食用高热量、高蛋白、高维生素的软代或少渣软饭。饮食要细 软，防止食入粗糙坚硬、带刺带骨的食物，烹调方式以蒸、煮、炖为 宜。不宜进食过热食物以防止并发出血。（三）肝硬化患者抵抗力低下，易并发感染，特别是水肿患者应 注意预防压疮。积极预防和治疗口腔、呼吸道、泌尿道或肠道感染, 以免导致昏迷。（四）关注皮肤护理，保持床单位干燥、平整、无渣.受压局部 经常给予热敷和按摩，预防压疮。防止患者搔抓皮肤，注重保持皮肤 清洁卫生。（五）对于黄疸及皮肤瘙痒的患者，应
4、防止搔抓皮肤，定时翻身， 清洁皮肤，勤换内衣；经常用温水擦洗全身，防止抓挠及使用碱性肥 皂，以免抓破皮肤而感染及碱性肥皂进一步刺激皮肤。（六）限制水和盐摄入，准确记录出入量，定期测量腹围和体重， 协助医师作好腹腔穿刺的护理。（七）经静脉补充营养。如进食量缺乏以维持患者的营养，可酌 情由静脉输给10%的血浆以及血浆蛋白等。（八）遵医嘱服药，忌乱用药，尤其是成分不明的中药，以免加 重肝脏负担。指导患者按时、按量服药，有食管胃底静脉曲张的患者 口服药应研碎服，以免碰破曲张静脉出血。（九）乙肝后肝硬化患者假设处在乙肝病毒活动期，应遵医嘱进行 单位隔离。（十）协助患者保持大便通畅，必要时可使用缓泻剂，以
5、便及时 排出肠道内的毒素和有害细菌。（十一）肝功能不全或出现肝性脑病前期病症时，不能随意使用 镇静药、麻醉药。（十二）密切观察患者神志及一般状况，监测生命体征及血、尿、 便常规，血电解质，肝、肾功能等指标的变化。（十三）如果患者出现心慌、烦躁不安、神志恍惚甚至昏迷，应 按肝性脑病护理常规护理。（十四）如果患者出现呕血、便血或粪便、呕吐物潜血阳性，应 按消化道出血护理常规护理。三、主要护理问题（一）潜在并发症 消化道出血 与食管胃底静脉曲张破裂出 血有关。（二）潜在并发症 肝性脑病 与肝硬化消化道出血、严重感 染、大量利尿或放腹腔积液、摄取含氮食物或饮酒、手术、用药不当 等因素有关。（三）潜在并发症 电解质紊乱 与应用利尿剂治疗腹腔积液 有关。（四）潜在并发症 感染 与营养不良、机体免疫能力减退、门-体静脉间侧支循环建立有关。（五）营养失调 低于机体需要量 与胃肠道消化吸收功能减 退、肝脏蛋白合成减少有关。（六）腹泻 与肠动膜水肿、肠道吸收不良等有关。（七）生活自理能力缺陷与营养不良或大量腹腔积液有关。