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1、医院管理重症医学科肠内营养护理常规胃肠道功能存在（或局部存在），但不能经口正常摄食的重症患者, 应优先考虑给予肠内营养。有研究说明，与延迟肠内营养比拟，早期 肠内营养能明显降低死亡率和感染率，改善营养摄取，减少住院费用。 重症患者在条件允许的情况下，应尽早使用肠内营养。通常早期肠内 营养在进入ICU2448小时内、并且血流动力学稳定、无肠内营养禁 忌症的情况下开始。一、准备用物鼻饲管、20ml注射器、纱布、压舌板、棉签、治疗巾、一次性治 疗盘、胶布、听诊器、一次性手套、温开水、鼻饲液、手电、肠内营 养标志牌。二、心理护理评估患者，在置管前需向清醒患者解释留置鼻饲管及肠内营养的 必要性及操作过程
2、，以取得患者配合，消除顾虑。三、操作流程（一）双人核对医嘱，洗手、戴口罩至患者床边，放置鼻饲管。（二）置管成功后，检查鼻饲管放置位置是否正确，然后妥善固 定。1、方法一：如果回抽有胃液引出，那么置管成功、位置适当。2、方法二：快速注入20nli空气，胃部听诊有气过水声，那么置管成功、位置适当。3、方法三：将鼻饲管末端置于水杯内，无水泡溢出，那么说明鼻饲管未进入气道。（三）患者取半坐位或床头抬高3045、重症患者往往合 并胃肠动力障碍，头高位可以减少误吸，及其相关肺部感染的可能性。（四）肠内营养患者应严密检查胃腔残留量，防止发生误吸；持 续肠内营养的患者，通常每4小时抽吸一次胃腔残留量。如果潴留
3、量 200ml,可维持原速度；如果潴留量WlOOml,那么通知医师，可遵医 嘱增加输注速度20ml/h,如果残留量2200ml,应通知医师，可遵医 嘱暂时停止输注或降低输注速度。（五）当回抽出血性胃液时，应立即通知医师，暂停肠内营养。（六）肠内营养液应现配现用，一次配制量不能超过500ml。（七）生理盐水或温开水冲鼻饲管后给予鼻饲饮食，鼻饲液温度 3840t,冷藏的营养液在鼻饲前要加热至合适温度。（八）危重患者应用肠内营养时，应遵循由稀到浓，由慢到快, 由少到多的原那么；尽量保证营养液匀速注入，最好应用胃肠营养泵持 续匀速泵人。（九）在输注胃肠营养液的管路处悬挂标志牌。（十）鼻饲后给予生理盐水
4、2040ml冲洗鼻饲管，高钠血症患 者可用灭菌注射用水或温开水冲洗，持续给予肠内营养的患者应每4 小时冲洗鼻饲管1次，以保证管路通畅。（十一）胃肠营养袋每24小时更换，疑有污染，随时更换。（十二）鼻饲管暂不用时，应将管路冲洗干净，并将管路末端用 无菌纱布包裹。（十三）肠内营养液内尽量防止加入其他药物，防止营养液变质, 出现凝块，堵塞管腔。（十四）应用肠内营养时，应密切关注患者血糖的情况，如患者 患有糖尿病，可遵医嘱应用胰岛素控制血糖。（十五）鼻饲过程中观察患者情况，假设有恶心、呕吐，腹胀、腹 痛、腹泻、便秘等胃肠道并发症发生。应通知医师，及时给予处理。（十六）遵医嘱定时检测血电解质。（十七）不耐受经胃营养或有反流、误吸高风险的重症患者，可 选择经空肠营养管进行肠内营养。（十八）每次给予肠内营养前。均应确认鼻饲管处于正确位置。