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1、医院管理内科上消化道出血病人护理常规上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食道、胃、十二指肠和胰、胆道病变引 起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变的出血。上消化道出血是临床常见的严重的病症, 主要表现为呕血和（或）便血，常伴有血容量减少而引起急性周围循环衰竭，严重者导致失 血性休克而危及病人生命。常见病因有消化道溃疡、急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲 张破裂和胃癌等。一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。二、护理措施（一）体位：少量出血者应卧床休息，大出血者绝对卧床休息，平卧位时将下肢略抬高， 以保证脑部供血。保持呼吸道通畅，呕血时抬高床头10。15。，头偏向一侧，防止误吸。（二）立
2、即建立静脉通道，选择粗大血管，配合医生迅速、准确地实施输血、输液、各 种止血治疗及用药等抢救措施，并观察治疗效果及不良反响。输液开始宜快，必要时测定中 心静脉压作为调整输液量和速度的依据。防止因输液、输血过多、过快引起急性肺水肿，尤 其是老年病人和心肺功能不全者。（三）饮食护理：食管胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血伴恶心、呕吐者禁食；少量 出血无呕吐者，可进温凉、清淡的流质饮食；出血停止后渐改为营养丰富、易消化、无刺激 性半流食、软食，防止粗糙、坚硬、刺激性食物，且应细嚼慢咽，少量多餐，逐步过渡到正 常饮食。（四）病情观察：1、监测生命体征，大出血时根据病情每30分钟至1小时测量一次生命体征。
3、观察患者 有无微循环血流灌注缺乏的现象，如是否出现面色苍白、出冷汗、烦躁不安、脉细速、血压 下降等，必要时进行心电监护及吸氧。2、观察精神和意识状态：有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情冷淡、意识不清甚至 昏迷等。3、观察皮肤和甲床色泽，肢体温暖或是湿冷，周围循环状况，特别是颈静脉充盈情况 等。4、观察呕吐物和（或）大便的发生时间、次数、颜色、性状和量，以便估计出血量和 速度，保存标本送检。出血大于5ml时，大便潜血试验可为阳性；出血达5070nli以上时，可表现为黑便； 胃内积血量达250300nd时可引起呕血；一次出血量不超过400nli时，可因组织液与 脾贮血补充血容量而不出现全身病症；出
4、血量超过400500nli时，可出现头晕、心悸、 乏力等病症；出血量超过1000ml时，临床即出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起 失血性休克。5、准确记录24小时出入量，疑有休克时应留置导尿管，监测每小时尿量，并保持每小 时尿量大于30mlo（五）平安护理：轻症病人可起身稍事活动，可上厕所大小便。有活动性出血时，病人 常因有便意而至厕所，在排便时或便后起立时出现晕厥。应指导病人坐起、站起时动作缓慢； 出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士；必要时由护士陪同入厕或暂时改为在床 上排泄。重症病人应多巡视，烦躁时加床档以防坠床。（六）生活护理：限制活动期间，协助患者完成日常生活活动。保持病室安静，床单位 整洁，及时清理患者的呕吐物或黑便，以减少不良刺激。呕吐后及时漱口，排便次数多者注 意肛门皮肤的清洁和完整，卧床者尤其是老年人和重症患者注意防止压疮。（七）安置三腔二囊管者，按三腔二囊管护理常规进行护理。三、主要护理问题（一）活动无耐力：血容量缺乏 与消化道出血有关。（二）活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关。（三）有受伤的危险：创伤、窒息、误吸 与气囊压迫使食管胃底长时受压、气囊阻塞 气道，血液或分泌物反流入气管有关。