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1、-2018年1月口头医嘱执行情况持续改进表上月存在问题整改情况 已整改。本月存在问题无特殊。原因分析无特殊。整改措施无特殊。2018年2月口头医嘱执行情况持续改进表上月存在问题无特殊。整改情况 无特殊。本月存在问题1、 医生签字潦草。2、 用药医嘱未注明用法。原因分析1、 个别护士工作欠严谨。2、 护士未重视口头医嘱执行记录本的作用。整改措施1、 在科室质控分析会上进行通报，做到全科知晓，积极整改。2、 强调口头医嘱执行记录本的作用及记录要求，要求护士按规范要求书写记录本，如有改动应划双横线并保持原字迹清晰可见。 2018年3月口头医嘱执行情况持续改进表上月存在问题1、 签字潦草。2、 用药医
2、嘱未注明用法。整改情况 已整改。本月存在问题记录字迹潦草。原因分析1、 护士未理解口头医嘱记录本的作用。2、 个别护士工作欠严谨。整改措施1、 在科室质控分析会上进行通报，做到全科知晓，积极整改。2、 强调口头医嘱执行记录本的作用，要求规范书写所有口头医嘱。 2018年4月口头医嘱执行情况持续改进表上月存在问题记录字迹潦草。整改情况 已整改。本月存在问题1、 肾上腺素用药医嘱未注明用法。2、 未划双横线，格式不正确，随意不严谨。原因分析1、 常规抢救医嘱护士形成思维定势，记录时未注意严谨性。2、 个别护士工作欠严谨。整改措施1、 在科室质控分析会上进行通报，做到全科知晓，积极整改。2、 再次强
3、调口头医嘱书写要求，对反复出现的问题如再次发生则予以经济否决。 2018年5月口头医嘱执行情况持续改进表上月存在问题1、肾上腺素用药医嘱未注明用法。2、未划双横线随意不严谨。整改情况 已整改。本月存在问题无特殊。原因分析无特殊。整改措施无特殊。2018年6月口头医嘱执行情况持续改进表上月存在问题无特殊。整改情况 无特殊。本月存在问题无特殊。原因分析无特殊。整改措施无特殊。2018年7月口头医嘱执行情况持续改进表上月存在问题 无特殊。整改情况无特殊。本月存在问题未及时填写抢救登记本。原因分析个别护士工作不严谨。整改措施在科室质控分析会上再次强调，做到全科知晓，积极整改。2018年8月口头医嘱执行
4、情况持续改进表上月存在问题 未及时填写抢救登记本。整改情况已整改。本月存在问题无特殊。原因分析无特殊。整改措施无特殊。2018年9月口头医嘱执行情况持续改进表上月存在问题 无特殊。整改情况无特殊。本月存在问题9月27日及9月29日口头医嘱书写时间有涂改。原因分析抢救时紧张慌乱，未看清用药准确时间。整改措施1、 在科室质控分析会上进行通报，做到全科知晓，积极整改。2、 指导护士自我心理调整，培养有条不紊忙而不乱的心理素质。2018年10月口头医嘱执行情况持续改进表上月存在问题 9月27日及9月29日口头医嘱书写时间有涂改。整改情况已整改。本月存在问题无特殊。原因分析无特殊。整改措施无特殊。2018年11月口头医嘱执行情况持续改进表上月存在问题 无特殊。整改情况无特殊。本月存在问题1、抢救医嘱执行护士未签名。2、查对无双人签名。原因分析抢救过程中时间紧迫，事后未及时补记。整改措施1、质控会上再次强调口头医嘱正确书写的重要性。2、个别护士工作不严谨。3、严格督查口头医嘱的书写。2018年12月口头医嘱执行情况持续改进表上月存在问题 1、抢救医嘱执行护士未签名。2、查对无双人签名整改情况已整改。本月存在问题记录字迹潦草。原因分析忽视口头医嘱书写要求，工作不严谨。整改措施强调口头医嘱执行记录本的作用，要求规范书写所有口头医嘱。 -第 12 页-