《胁痛胆石症中医诊疗方案.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胁痛胆石症中医诊疗方案.docx（3页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、胁痛胆石症（胆系感染、胆道结石）2011年优化版2010年版胁痛中医诊疗方案经一年试用后，临床使用方便，治疗效果确切, 但存在一定缺乏，如方药中未提示手术后中医药治疗，故在今年方案中进一步补o一、概念：胆道系统感染和胆石症包括急慢性胆囊炎，急慢性胆管炎，胆囊、 胆总管、及肝管结石，急性梗阻化脓性胆管炎。属于祖国医学“胁痛”范畴。伤 寒论“胁下硬满，干呕不能食，往来寒热”。二、病因病机：饮食不节，情志不畅导致肝胆气郁，郁久化热，湿热之邪蕴 结肝胆，迫使胆汁溢于肌肤而黄疸，正邪相而发热，气血运行不畅而腹痛。三、临床表现1、腹痛：急性胆道梗阻可出现右上腹部绞痛，可向右肩部放射痛。2、发冷发热：发冷发
2、热是胆道感染典型病症，往来寒热是急性胆管炎的症 状。3、黄疸：胆囊病变一般没有黄疸病症，仅在少数严重感染或结石排出过程中 有轻微黄疸，胆总管梗阻时黄疸逐渐加重，可有腹痛、寒热、黄疸病症出现，称 为charcot三联征。4、消化道病症：多有纳呆、厌油腻、口苦、咽干或腹胀等病症。四、诊断依据：根据腹痛、寒热、黄疸伴消化道病症，查体：右上腹压痛，墨菲氏征阳性， 血象白细胞增高，黄疸患者肝功损害，转氨酶胆红素升高B超检查可见胆囊炎症 或结石。五、辨证施治1、气郁型（无明显感染的肝胆管结石或胆囊结石，慢性胆囊炎）证侯：右胁胀痛或窜痛，脱腹胀闷，食少恶心，口苦咽干，一般无发热或 黄疸，舌质淡红，苔脉弦。治
3、那么治法：疏肝理气，缓急止痛方药：清胆行气汤加减（经验方）柴胡10g黄苓10g半夏10g枳实10g香附10g郁金10g元胡10g木香10g 大黄10g痛重者加元胡、川楝子呕吐加竹茹、旋覆花、代赭石2、湿热型（急性胆囊炎胆管炎或明显梗阻、感染的肝胆管结石）证侯：胁脱疼痛，绞痛剧烈，拒按，全身壮热，往来寒热，恶心呕吐，肌 肤面目发黄，大便干结，小便短赤，舌质红苔黄腻，脉弦细治那么治法：疏肝利胆清热化湿方药：清胆利湿汤柴胡10g茵陈10g黄苓10g半夏10g木香10g 10g车前子10g木通10g桅 子10g大黄10g热重者加双花、连翘、板蓝根等大便秘结者加大大黄用量加芒硝。3、脓毒型（化脓性胆管炎
4、化脓性胆囊炎胆囊穿孔腹膜炎）证侯：腹痛剧烈，范围扩大，腹满硬拒按，高热寒战，口干唇燥，全身深 黄，大便燥结，小便少表情冷淡，皮肤瘀斑，舌红绛苔黄燥，脉数。治那么治法：疏肝利胆，清热泻火方药：清胆泻火汤柴胡10g黄苓10g茵陈10g半夏10g龙胆草10g木通10g郁金10g桅子10g 大黄10g芒硝10g双花20g连翘20g伤阴者加生石膏、知母、天花粉4、术后服用清胆行气汤加粘连松解汤柴胡10g黄苓10g半夏10g枳实10g香附10g郁金10g元胡10g木香10g 大黄10g川楝子10g桃仁10g红花10g六、其他治疗针刺治疗：胆囊穴、阳陵泉、中脱、太冲、胆俞、合谷、至阴单方：金钱草60g水煎服
5、胆石总攻疗法：8： 30中药（排石汤）200nli 口服9： 30吗啡5mg肌肉注射 10： 15 33%硫酸镁40nli 口服10： 25脂肪餐（油炸鸡蛋2个）10： 30电针右胆俞 太冲梁门30分钟。电针加硫酸镁口服疗法：取日月、期门穴，进针后接电麻仪，电流强度以 病人最大耐受量为度，一般每日针刺一次，重症病人一日二次，每次1-2小时， 针后口服50%硫酸镁30ml。预防调护：预防：1提倡合理膳食，注意饮食卫生，防止寄生虫感染。2胆石病人已排 石者，虽体征消失，应继续服用一定时期的疏肝利胆方药，以巩固疗效3采用手 术治疗的胆石病人，取石务必干净、彻底。调护：1病人饮食清淡，防止油腻。2按时
6、测体温、脉搏、血压严密观察病 情变化。3注意腹痛病症的变化，如经治疗后腹痛一度加剧，随后突然消失，并伴 体温下降，那么为排石现象。反之，假设腹痛加剧不缓解，并有寒战、黄疸加重，表 明结石嵌顿，胆道梗阻，应及时手术。难点分析：本病发病较急、常易反复发作是其难点。中医药治疗在病症发作期和缓解期 疗效明确，提高了治愈率，降低了手术率，并在控制炎症和排石方面闯出了新路。 但由于本病病情复杂、危重、多变，目前尚有不少问题未能解决，如辩证的准确 性和精确性，结石排净率和重型胆道感染的治疗效果等均需进一步提高，碎石和 溶石的中医疗法亦应探索。疗效标准：无效：病症无缓解，仍有腹痛，寒热及消化道病症好转：病症明显改善，腹痛减轻，无寒热，消化道病症减轻痊愈：腹痛、寒热、黄疸伴消化道病症治疗效果难点应对措施：胁痛治疗首先分清症候，辨证施治，根据不同临床 表现，胁痛不同时期不同分类，采用不同方剂对症治疗。有时出现单一病症，大 多相兼并见虚实夹杂，治疗时灵活运用采用不同方法治疗。假设患者病症加重或治 疗无明显效果，应及时采取手术治疗。