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1、医院管理免疫内科类风湿关节炎护理常规类风湿关节炎（RA）是以对称性、慢性、进行性多关节炎为主要临 床表现的自身免疫性疾病。病因不清.可能与遗传因素、激素水平、 环境因素（如潮湿及寒冷等）、EB病毒感染有关，因而发病机制各不相 同。骨关节的滑膜在病程中异常增生形成血管翳，对骨关节造成侵蚀 性破坏，导致关节强直、畸形、功能丧失而致残。目前在疾病早期应 用生物制剂，可产生诱导缓解作用，改变了疾病开展的进程，延缓了 病变进展。一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。二、护理措施（一）在急性期，关节肿痛明显且全身病症较重的患者应卧床休 息，不宜睡软床垫，枕头不宜过高。（二）RA患者关节及其周围血管、神经
2、受累，血管收缩缓慢且不 充分，使皮温升降缓慢，应注意关节的保暖，防止潮湿、寒冷加重关 节病症。（三）给予营养丰富可口的饮食，以纠正贫血。（四）缓解期的患者应加强活动，在医务人员指导下进行功能锻 炼。（五）对于卧床不起的患者，注意保持正确体位。1、肩关节不能处于外旋位，肩两侧可顶枕头等物品。双臂间置枕头保持肩关节处于外展位，维持功能。2、双手掌可握小卷轴，维持指关节伸展。3、髓关节两侧放置靠垫，预防髓关节外旋。4、平躺者小腿处垫枕头，防止膝关节固定于屈曲位。5、足下垫软枕，定时给予按摩和被动运动，防止足下垂。（六）对肿痛的关节进行按摩，并辅以热水疗、蜡疗等。（七）急性者可在短期内（23周）使用夹
3、板制动，保持关节处于 功能位。（A）在病情许可的情况下应注意关节的活动，给予功能锻炼, 包括手指的抓捏练习，如织毛衣、玩跳棋、玩球。进行腕、肘、膝关 节的屈伸练习，并可配合一定的被动肢体运动，但已有强直的关节禁 止剧烈运动。（九）对于关节活动受限，生活不能完全自理者，做好生活护理， 增加舒适感。（十）培养患者自理意识。（十一）胸部护理 扩胸运动，拍背咳痰，防止感冒。（十二）关节处皮损及溃疡护理 加强换药，预防感染。平时涂 润肤霜保护皮肤。（十三）评估患者疼痛情况，关节疼痛明显者遵医嘱给予非激素 类消炎药，并观察药物疗效及副作用。（十四）药物观察 特别注意激素及免疫抑制剂的副作用。（十五）病情观
4、察1、关节肿痛情况、活动情况、自理情况、关节病症。2、贫血情况。3、肺部情况：是否肺间质纤维化。4、神经压迫病症。5、周围皮损情况。6、根据关节炎影响程度的测量标准确定处于疾病的哪个时期， 完成美国健康评定调查提问。（十六）心理护理 早诊断、早治疗对疗效及转归有重要影响。 药物辅以理疗及防止畸形的措施是目前最提倡的。帮助患者树立信心, 积极配合，加强肢体锻炼。（十七）健康指导1、在护士指导下了解本病的治疗、服药、考前须知及预防保健 知识等。防止有奇迹疗法的思想，坚定信心，坚持长期治疗。2、此病病程长，反复发作，加之关节疼痛，畸形、功能障碍，这 些会给患者身心带来极大痛苦。此时应鼓励患者坚定信心
5、，与家人、 医师、护士、社会配合治疗，到达最正确疗效。3、鼓励自强，消除自卑和依赖感，在体能允许的范围内，可以 继续工作。4、积极预防和治疗各种感染。5、防止各种诱因，加寒冷、潮湿、过度劳累及精神刺激。6、坚持服药，不可擅自停药、改药、加减药。同时了解药物副作 用。7、定期复查。8、功能锻炼的目的在于掌握姿势，减轻疼痛，减少畸形发生。 原那么为活动后2小时体力恢复。要循序渐进，计划可行。关节疼痛时除服药外，可行冷热敷，局部按摩。但在冷热敷时 防止与皮肤直接接触而造成损伤。在卧床期间可采取半卧位，手掌向上，可用夹板或辅助物支持 和固定关节，减轻疼痛。不允许膝盖下长期放置枕头。加强翻身，避 免压疮。防止突然的移动和负重。进行关节周围皮肤和肌肉的按摩，增进血液循环，防止肌肉萎 缩。主动或被动地进行肢体活动，如伸展运动等。加强拍背和扩胸运动，预防感染。活动关节的方法：如织毛衣、下棋、摸高、伸腰、踢腿等。逐步锻炼生活自理能力，鼓励参加更多的日常活动。三、主要护理问题（一）疼痛与疾病引起的炎性反响有关。（二）生活自理能力缺陷 与关节活动受限、僵直、畸形有关。（三）有失用综合征的危险与关节骨质破坏有关。（四）感染的危险与肺间质病变有关。（五）有受伤的危险与骨质疏松有关。（六）焦虑与疾病有关。（七）知识缺乏与缺乏疾病及保健知识有关。