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1、医院管理呼吸内科支气管扩张症护理常规支气管扩张症是由于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复 发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏，引起的支气管异常和持久 性扩张。临床特点为慢性咳嗽，咳大量脓痰和（或）反复咯血。多见 于儿童和青年。近年来由于急慢性呼吸道感染得到恰当治疗，其发病 率有减少的趋势。一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。二、护理措施（一）环境：保持室内空气新鲜流通，室温保持182（TC,相对 湿度以55%60%为宜。如果空气干燥，气管纤毛运动减弱，痰液更 不易咳出。（二）休息与活动：急性感染、高热、咯血或病情严重者应卧床 休息，协助患者选取舒适体位，慢性患者适当活动，如散步，以分
2、散 患者注意力，让患者参加力所能及的工作和生活活动，增加自信心。 注意保暖。（三）饮食与卫生：加强营养，提供高热量、高蛋白、高维生素饮 食，防止冰冷食物诱发咳嗽，少食多餐。指导患者晨起、睡前、饭后、 咳痰和体位引流后漱口，保持口腔清洁，促进食欲。鼓励患者多饮水， 每天1500ml以上，充足的水分可稀释痰液，有利于排痰。（四）病情观察：观察痰的性质、颜色、量、气味和与体位的关 系，记录24小时痰液排出量，必要时留痰送检。对咯血患者应密切观察咯血的性质、颜色及量、生命体征的变化，病情严重者需观察病人缺氧情况，有无窒息先兆和窒息发生，一旦发生应立即抢救。（五）促进痰液排出：指导患者有效咳嗽，湿化呼吸
3、道剂，遵医 嘱给予患者雾化吸入，同时服用祛痰剂，使痰液稀释，以利于痰液的 排出。（六）体位引流：是利用重力作用促使呼吸道分泌物流入气管、 支气管排出体外的方法，其效果与需引流部位所对应的体位有关。根 据病变部位采取适当体位，原那么上病变部位处于高处，引流支气管开 口向下，有利于潴留的分泌物随重力作用流入大支气管和气管排出。 引流时间一般每天13次，每次1520分钟，宜在假前进行，早晨 清醒后立即进行效果最好，引流时辅以胸部叩击，指导患者进行有效 咳嗽，以提高引流效果。引流过程中应注意病情变化，如面色苍白、 发给、心悸、呼吸困难等异常，应立即停止并通知医生。引流完毕, 帮助患者取舒适体位，擦净口
4、周的痰液，给予漱口，并记录排出的痰 量和性质，必要时送检。（七）大咯血的护理1、病情观察：观察患者意识状态、生命体征、咯血的量、颜色、 性质，密切注意失血性休克及咯血的先兆病症，如胸闷、心前区灼热 感、心悸、头晕、喉部发痒、口有腥味或痰中带血丝，出现上述病症 及时通知医师进行处理。2、休息与卧位：小量咯血者以静卧休息为主，大量咯血病人应 绝对卧床休息，尽量防止搬动病人。取患侧卧位，可减少患侧胸部的 活动度，既防止病灶向健康侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。3、饮食护理：大量咯血者应禁食；小量咯血者宜进少量温、凉 流质饮食，因过冷或过热食物均易诱发或加重咯血。多饮水，多食富 含粗纤维食物，以保
5、持排便通畅，防止排便时腹压增加而引起再度咯 血。4、保持呼吸道通畅：嘱患者将气管内痰液和积血轻轻咳出，保 持呼吸道通畅。咯血时轻轻拍击健侧背部，不要屏气，以免诱发喉头 痉挛，导致窒息。痰液粘稠无力咳出者，可经鼻腔吸痰。重症病人在 吸痰前后应适当提高吸氧浓度，以防吸痰引起低氧血症。5、窒息的抢救：对大咯血及意识不清的病人，应在床旁备好急 救器材，一旦病人出现窒息征象，应立即用顺位引流，取头低脚高45 俯卧位，头偏向一侧，轻拍背部，迅速排出在气道和口咽部的血块, 或直接刺激咽部以咳出血块。必要时用吸痰管进行负压吸引，给予高 浓度吸氧，做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，以解除呼吸 道阻塞。备好
6、抢救车、药品、氧气、气管切开包、纤维支气管镜、吸 引器、输血用物及备血。6、对症护理：安排专人护理并抚慰病人，给予精神抚慰，消除 恐惧与顾虑，防止情绪波动再度引起咯血。保持口腔清洁，咯血后为 病人漱口，擦净血迹，防止因口咽部异物刺激引起剧烈咳嗽而诱发再 次咯血。及时清理病人咯出的血块及污染的衣物、被褥等，有助于稳 定情绪，增加平安感，防止因精神过度紧张而加重病情。对精神极度 紧张、咳嗽剧烈的病人，可建议给予小剂量镇静剂或镇咳剂。7、用药护理：遵医嘱使用止血药物，静脉点滴或缓慢注入垂 体后叶素（10u溶于1020ml生理盐水），至少1 0分钟推完，观察 有无恶心、便意、腹痛及血压升高等副作用，冠
7、心病、高血压患者及 妊娠者禁用。年老体弱、肺功能不全者在应用镇静剂和镇咳药后，应注意观察呼吸 中枢和咳嗽发射受抑制情况，以早期发现因呼吸抑制导致的呼吸衰竭 和不能咯出血块而发生窒息。（A）心理护理：由于疾病时间长，患者易产生悲观、焦虑的心 理，护理人员应关心、体贴患者，讲解支气管扩张反复发作的原因及 治疗进展，帮助患者树立战胜疾病的信心，解除焦虑不安心理。患者 咯血时应陪伴在床旁，抚慰患者，进行必要的解释，及时清除污物, 指导患者使用放松术，如缓慢深呼吸等，必要时给予镇静剂，消除紧 张情绪。（九）健康指导1、疾病预防指导：支气管扩张症与感染密切相关，应积极防止 百日咳、麻疹、支气管肺炎、肺结核
8、等呼吸道感染，及时治疗上呼吸 道慢性病灶（如扁桃体炎、鼻窦炎等），应防止受凉，预防感冒，减少 刺激性气体吸入，对预防支气管扩张症有重要意义。2、疾病知识指导：指导患者和家属了解疾病的发生、开展与治 疗、护理过程。与患者和家属共同制订长期防治计划，指导患者保持 呼吸道通畅，掌握有效咳嗽、雾化吸入、体位引流方法以及抗生素的 作用、用法和不良反响。讲明加强营养对机体康复的作用，使病人能 主动摄取必需的营养素，以增加机体抗病能力。鼓励患者参加体育锻 炼，建立良好的生活习惯，劳逸结合，以维护心肺功能。告诉病人戒 烟、防止烟雾和灰尘刺激有助于防止疾病的复发，防止病情恶化。3、康复指导：强调清除痰液对减轻病症、预防感染的重要性, 指导病人及家属学习和掌握有效咳嗽、胸部叩击、雾化吸入及体位引 流的排痰方法，长期坚持，以控制病情的开展。4、病情监测指导：指导病人自我监测病情，学会识别病情变化 的征象；指导患者和家属学会对感染、咯血等病症的监测，定期门诊 复查，病症加重及时就医。三、主要护理问题（一）焦虑/恐惧 与担忧大出血有关（二）清理呼吸道低效与痰液黏稠，不易咳出有关。（三）潜在并发症出血。（四）窒息的危险 与大咯血有关。（五）活动无耐力与疾病导致的体力下降有关。（六）知识缺乏与缺乏支气管扩张的预防保健知识有关。