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1、-乳腺癌辅助化疗方案-第 11 页乳腺癌辅助化疗方案1、TAC方案多西他赛75mg/M2d1阿霉素50/M2d1环磷酰胺500/M2d1共6个周期，21天为1周期多西他赛预处理：地塞米松8mgBid连续3天（-1,1,2）适用于高度复发危险的病例。该方案中多柔比星的不良反应主要为心脏毒性，心肌毒性与剂量累计密切相关，辅酶Q10，维生素C，维生素E可清除自由基，可能会降低心脏毒性。该方案的剂量限制性毒性是造血系统毒性，白细胞，尤其是粒细胞下降，易引起发热性粒细胞下降和感染。而且粒细胞下降发生早，最早发生在用药后34天，降至最低点的时间是第8天，通常再降至最低点1周左右能完全恢复。，预防使用G-C
2、SF可有效地预防严重的骨髓抑制的发生。如出现发热性粒细胞下降应注意以下几点：拍摄胸片，查血常规；尽量避免有创操作，仔细检查并尽可能发现感染病灶及感染；常规进行血、尿培养、中心静脉置管或可疑感染部位的培养；经验性应用广谱抗生素，根据药敏试验结果更换抗生素等。本方案致吐性为中等程度，应用5-HT3拮抗剂。2、AC-P方案阿霉素60mg/M2d1第1-4周期环磷酰胺600mg/M2d1第1-4周期紫杉醇175mg/M2d1第5-8周期21天为1周期紫杉醇预处理：地塞米松20mg口服（用药前12h、前6h）苯海拉明40mg肌注、西咪替丁400mg静脉注射（用药前30min）适用于高度复发危险的病例注意
3、事项：紫杉醇用药需测量血压（化疗前30min、0min、后15min、后30min、后60min、后2h、后3h），静滴时间：3h；紫杉醇在滴注的最初几分钟内，有可能发生过敏反应。如发生过敏反应症状较轻微，如脸红或局部皮肤反应，则不需终止治疗。如果发生严重过敏反应，如血压下降超过20mmHg、支气管痉挛或全身皮疹或红斑，则需立即停止滴注，并进行对症治疗。紫杉醇用药2-3天后会感到关节和肌肉疼痛，在给予G-CSF治疗的病人肌肉疼痛会加重。可自行缓解。向患者解释清楚。3、ACT(剂量密度疗法)方案阿霉素60mg/M2d1第1-4周期环磷酰胺600mg/M2d1第1-4周期紫杉醇175mg/M2d1
4、第5-8周期14天为1个周期紫杉醇预处理：地塞米松20mg口服（用药前12h、前6h）苯海拉明50mg肌注、西咪替丁300mg静脉注射（用药前30min）适用高危复发病例本方案为双周密集方案，需密切观察血象，推荐用于耐受性较好的患者，以达到既能提高疗效、延长患者生存期，又能尽快结束化疗改善患者的生活质量的目的。一般临床上要根据患者的一般状况、伴随疾病、年龄、既往化疗方案及治疗目的等因素综合考虑是否采用此方案。所有周期均需G-CSF支持。4、AC方案阿霉素60mg/M2IVd1环磷酰胺600mg/M2IVd121天为1周期共4个周期适用低危复发病例5、TC方案多西他赛75mg/M2d1环磷酰胺5
5、00/M2d1共4个周期，21天为1周期多西他赛预处理：地塞米松8mgBid连续3天（-1,1,2）6、FAC方案氟尿嘧啶500mg/M2d1、d8阿霉素50mg/M2d1环磷酰胺500mg/M2d121天为1周期共6个周期适用中危复发病例7、CMF方案环磷酰胺600mg/m2d1甲氨喋呤50mg/M2d1、d8氟尿嘧啶500mg/M2d1、d8共6个周期-28天为1周期适用低危复发病例8、FEC-1方案环磷酰胺500mg/M2d1表阿霉素60mg/M2d1氟尿嘧啶500mg/M2d1、d8共6个周期，21天为1周期适用中危复发病例9、FEC-2方案环磷酰胺500mg/M2d1表阿霉素100m
6、g/M2d1d8氟尿嘧啶500mg/M2d1、d8共6个周期，28天为1周期适用中危复发病例10、FEC-T氟尿嘧啶500mg/M2d1第13周期表柔比星100mg/M2d1第13周期环磷酰胺500mg/M2d1第13周期多西他赛100mg/M2d1第46周期多西他赛预处理：地塞米松8mgBid连续3天（-1,1,2）适用高危复发病例联合曲妥珠单抗乳腺癌患者的常用辅助化疗方案*应用曲妥珠单抗治疗期间基线时间、3个月、6个月和9个月时检测心脏功能治疗中若出现LVEF低于50%或较基线下降15%，应暂停治疗，并跟踪监测LVEF结果，直至恢复50%以上方可继续用药。若不恢复或继续恶化或出现心衰症状则
7、应终止曲妥珠单抗治疗。Her-2（+/-）阴性Her-2（+）需做FishHer-2（+）阳性1AC-P+H阿霉素60mg/M2d1第14周期，21天1个周期环磷酰胺600mg/M2d1第14周期，21天1个周期紫衫醇80mg/M2d1第517周期，7天1个周期曲妥珠单抗4mg/M2第1次与紫杉醇一起使用；随后2mg/M2，每周1次共1年；或8mg/M2第1次与紫杉醇一起使用；随后6mg/M2，每3周一次，共1年2、TCH多西他赛75mg/M2d1卡铂AUC=6d121天为1个周期共6周期多西他赛预处理：地塞米松8mgBid连续3天（-1,1,2）曲妥单抗4mg/M2d1，随后2mg/M2共1
8、7周期，7天1个周期，随后6mg/M2，每3周1次，共1年。3、AC-T+H阿霉素60mg/M2d1第14周期环磷酰胺600mg/M2d1第14周期多西他赛100mg/M2d1第58周期，21天为1周期曲妥珠单抗4mg/M2d1第5周开始，随后2mg/M2d1每周1次共11周，随后6mg/M2d1每3周1次共1年多西他赛预处理：地塞米松8mgBid连续3天（-1,1,2）复发转移性乳腺癌复发转移乳腺癌方案的决定应考虑以下因素：肿瘤组织的机体受体状态，Her2状态，初始治疗后的无复发生存期，转移部位，既往治疗方案及耐受性，及患者症状，患者意愿，治疗方案的预期不良反应及治疗治疗的方便性等。由于晚期
9、乳腺癌的治疗属于姑息性，因此在选择细胞毒性的化疗时应权衡获益与毒性反应。1、FAC或CAF方案氟尿嘧啶500mg/m2.d1,8阿霉素50mg/m2d12环磷酰胺500mg/m2d1适用于以前未接受过化疗的病人21天为1周期，共6个周期2、AT方案紫杉醇175mg/M2d1阿霉素50MG/M2d121天为1周期，共46个周期多西他赛预处理：地塞米松8mgBid连续3天（-1,1,2）本方案为局部晚期或转移性乳腺癌的临床一线化疗方案。适用于未用过蒽环类和紫衫类化疗的病人，或部分辅助治疗用过蒽环类和/或紫衫类化疗，但临床未判定耐药和治疗失败的病人。常见的不良反应为恶心、呕吐、骨髓抑制，毒性相对较弱
10、。应用时先阿霉素后用紫杉醇的顺序3、ET方案表阿霉素75mg/M2d1多西他赛75mg/M2d121天为1周期，共46个周期，多西他赛预处理：地塞米松8mgBid连续3天（-1,1,2）4、EP方案表阿霉素75mg/M2d1紫杉醇175mg/M2d121天为1周期，共46个周期，5、XT方案多西他赛75mg/M2d1卡培他滨2500mg/M2pobidd1-1421天为1周期，共46个周期，多西他赛预处理：地塞米松8mgBid连续3天（-1,1,2）适用于蒽环类耐药，多项临床研究证实，多西他赛联合卡培他滨治疗蒽环类药物耐药或既往曾接受过含ADM的化疗累积剂量已达上限的晚期乳腺癌，疗效较为明显（
11、卡培他滨：近一半病人可出现手足综合征：掌（足）麻木，感觉异常，皮肤肿胀或红斑，脱屑、水泡或严重的疼痛；皮炎和脱发。）6、GT方案紫杉醇175mg/M2d1吉西他滨1000mg/M2d1，d821天为1周期共46个周期适用于蒽环类耐药的晚期乳腺癌，对于复发或转移性乳腺癌，蒽环类辅助治疗失败的患者，或既往曾接受过含ADM的化疗，累积剂量已达上限者，GT方案是首选之一。注意事项：（含吉西他滨的方案不能与放疗同时进行，可导致严重的肺或食管病变；如连续给予，由于严重辐射敏化的可能性，所以与放射治疗的时间至少间隔4周）用药顺序：先用紫杉醇后用吉西他滨7、GP方案健择1000mg/m2d1,8顺铂75mg/
12、m2d228天1周期,共46周期蒽环类及紫衫类治疗失败的患者可考虑的药物有：长春瑞宾/卡培他滨+吉西他滨/铂类+单药方案1、多柔比星5060mg/m2d121天为1周期2、表柔比星75100mg/m2d121天为1周期3、紫杉醇175mg/m2d121天为1周期4、多西他赛75mg/m2d121天为1周期5、长春瑞宾25mg/m2d121天为1周期6、卡培他滨1250mg/m2pobidd11421天为1周期7、吉西他滨8001200/m2d1、d8、d1528天为1周期HER-2过度表达转移性乳腺癌的治疗1、AC+H阿霉素60mg/m2d1q21d*6环磷酰胺600mg/m2d1q21d*6
13、赫赛汀4mg/kg(首次量)d1，随后2mg/M2每周1次共11周，随后6mg/M2d1每3周1次共1年适合过去从未用过蒽环类药物者2、TH紫杉醇175mg/m23hd1q21d*6赫赛汀4mg/kg(首次量)d1，随后2mg/M2每周1次共11周，随后6mg/M2d1每3周1次共1年3、PCH方案紫杉醇175mg/m23hd1卡铂AUC=6d121天为1周期，共6周期赫赛汀（Trastuzumab）4mg/kg(首次量)，随后2mg/M2共17周期，7天1个周期，随后6mg/M2，每3周1次，共1年。乳腺癌的内分泌治疗雌激素受体拮抗剂1、三苯氧胺方案三苯氧胺10mgPOBid或20mgPOQ
14、d，绝经前患者辅助内分泌治疗首选三苯氧胺；绝经前高复发风险的患者，可以联合卵巢抑制/切除（手术去势或戈舍瑞林皮下注射，每月1次）；三苯氧胺治疗期间，如果患者已经绝经，可以换用芳香化酶抑制剂；不能耐受芳香化酶抑制剂的绝经后患者，仍可选择三苯氧胺；（接受三苯氧胺治疗者如子宫仍保留，每612个月进行1次妇科检查。注意子宫内膜厚度，如有异常出血，应及时检查。三苯氧胺主要副作用：包括潮热、盗汗、阴道干涩、子宫内膜癌和深静脉血栓）2、托瑞米芬（法乐通）用法：口服60mg，每日1次。其作用机制、临床疗效与他莫昔芬相似，但由于雌激素样作用比他莫昔芬弱，故不良反应较轻微。安全性优于他莫昔芬。骨转移的病人由于可能
15、导致高钙血症，应特别注意观察，必要时停药。3、氟维司群用法：每次250mg肌注，每月一次。主要用于绝经后妇女经抗雌激素药物治疗而病情仍趋恶化的激素受体阳性的转移性乳腺癌。芳香化酶抑制剂（主要副作用：潮热、盗汗、阴道干燥、肌肉骨骼症状和骨质疏松；接受芳香化酶抑制剂治疗或化疗所至卵巢功能的患者，应在基线状态及之后定期监测骨密度，并在适当的时间开始骨质疏松的治疗或预防）1、来曲唑（弗隆、芙瑞）用法：2.5mg适用于绝经后ER、PR受体阳性的晚期乳腺癌及早期乳腺癌的辅助治疗。绝经前妇女禁用。2、阿那曲唑（瑞宁得）用法：每次1mg，每日1次3、依西美坦（阿诺新、速莱）用法：25mg，每日1次。根据病人的反应可以适当增加剂量，但一般不宜超过每日200mg。适应症：雌激素受体或孕激素受体阳性的晚期绝经后乳腺癌，特别是他莫昔芬治疗失败的病人。