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1、-临床疾病概要简答题-第 9 页1、简述肺源性心脏病急性加重期治疗原则。积极控制感染，通畅呼吸道和改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭。2、简述慢性心力衰竭的治疗。1.病因治疗：包括基本病因和诱因的治疗。2.一般治疗：休息、控制钠盐摄入等。3.药物治疗（1）利尿剂的应用：长期维持，水肿消失后，应以最小剂量无限期使用。常用的有：噻嗪类袢利尿剂保钾利尿剂（2）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的应用（3）正性肌力药( 3）洋地黄类药物：地高辛毛花苷丙毒毛花苷；（4）非洋地黄类正性肌力药 肾上腺素能受体兴奋剂磷酸二酯酶抑制剂；（5）受体阻滞剂；（6）醛固酮受体拮抗剂。3、发热的问
2、诊要点。（1）起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、程度（热度高低）、频度（间歇性或持续性）、诱因。（2）有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。（3）应包括多系统症状询问，是否伴有如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉及关节痛等。（4）患病以来一般情况，如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。（5）诊治经过（药物、剂量、疗效），特别是对抗生素、退热药、糖皮质激素、强心药、抗结核药等进行合理药效评估。（6）传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等可对相关疾病的诊断提供重要线索。 4、简述消化性溃疡的并发症及手术适应症。(1)上
3、消化道出血。 (2)穿孔。 (3)幽门梗阻。(4)癌变。适应症：1、大量出血经内科紧急处理无效；2、急性穿孔；3、瘢痕性幽门梗阻；4、胃溃疡疑有癌变；5、胃溃疡经积极内科治疗而毫无疗效，如幽门管溃疡、球后溃疡多属此类。5、老年病临床特点。1、多病共存，据统计，70岁以上老年人平均每人存在9.5种疾病； 2、起病迅速，如糖尿病、骨质疏松等基础疾病患者，突然出现并发症，瘫痪在床； 3、变化迅速，病情由稳定迅速发展为严重状态； 4、发病方式独特，包括心血管、尿路、肺部较脆弱易发病； 5、临床表现不典型，如严重肺部感染，无发烧、咳嗽等明显症状； 6、并发症多，如骨折后易出现肺部感染、泌尿系感染、关节挛
4、缩； 7、药物不良反应多，中成药、西药，甚至食物，均可出现不良反应。 6、腹痛的问诊要点有哪些。（1）腹痛起病情况 有无饮食、外科手术等诱因，除注意病因、诱因外，应特别注意缓解的因素（2）腹痛的性质 通常先用一般提问询问怎样痛，如不能得到满意回答，可用选择提问是烧灼样、绞痛样、刀割样还是隐隐作痛、胀痛等（3）腹痛的部位 明确指出最痛的部位，特别是开始发病时，以便判断疾病的部位，能确切指出腹痛的部位者较不能指出者诊断意义更大，前者多为器质性疾病，而后者应多注意精神、心理因素的作用（4）疼痛的严重度 可根据如前述的患者陈述，尚可观察患者面色、表情、出汗与体位等加以判断（5）腹痛的时间 特别是与进食
5、、活动、体位的关系腹痛的伴随症状如前述。对确立疾病的性质、严重度均十分重要。7、列举急性阑尾炎的鉴别诊断。1.需要与内科急腹症鉴别的疾病 （1）右下肺炎和胸膜炎：可出现右侧腹痛及右侧腹肌反射性紧张，一般无转移性右下腹痛，以胸肺病变的症状和体征为主要表现。胸部 X 线和胸肺CT，可明确诊断。 （2）急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，常继于上呼吸道感染之后。右下腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。但本病伴有高烧，腹痛压痛较为广泛，有时尚可触到肿大的淋巴结。 （3）急性肠胃炎：可有腹痛和全腹部轻度压痛，无转移性右下腹痛，呕吐、腹泻症状比较重，多有进食不洁食物史。2.需要与妇产科急腹症鉴别的疾病： （1）右侧输
6、卵管妊娠：右侧宫外孕破裂后，腹腔内出血刺激右下腹壁层腹膜，可出现急性阑尾炎的临床特点。 但宫外孕常有停经及早孕史， 而且发病前可有阴道出血。 病人继腹痛后有会阴和肛门部肿胀感， 同时有内出血及出血性休克现象。妇科检查可见阴道内有血液，子宫稍大伴触痛，右侧附件肿大和后穹窿刺有血等阳性体征。 （2）卵巢囊肿扭转：发病突然。疼痛剧烈，优势可扪及位置较低的腹部包块。妇科检查和B超检查有助于明确诊断。（3）卵巢滤泡破裂：多发生于未婚女青年，常在月经后两周发病，因腹腔内出血，引起右下腹痛。 本病右下腹局部体征较轻，诊断性腹腔刺可抽出血性渗出。 （4）急性输卵管炎：下腹痛逐渐发生，可伴有腰痛，常有脓性白带。
7、继发急性化脓性腹膜炎时阴道后穹隆穿刺和腹腔穿刺常可抽吸出浓液，妇科检查和B超检查有助于明确诊断。 3.需要与外科急腹症鉴别的疾病： （1）溃疡病急性穿孔：既往有胃、十二指肠溃疡病史，腹膜刺激征明显，X线立位平片见膈下游离气体。（2）急性胆囊炎、胆石症：症状与体征以右上腹为主，疼痛可向肩背部放散，常可扪及肿大的胆囊，Murphy征阳性，B超检查有助于明确诊断。（3）右侧输尿管结石：以腰部酸痛或绞痛为主，可向会阴部放散。尿液中可见大量红细胞，B超和X线检查有助于明确诊断。8、骨折的急救处理？骨折的急救要求用简易而有效的方法抢救生命，保护患肢，安全而迅速运送患者至医院。（1）首先检查患者全身情况；（
8、2）妥善处理伤口；（3）妥善固定；（4）迅速转送。9、关节肿痛的问诊要点。（1）起病缓急、有无诱因 （2）关节痛的部位，是大关节、小关节、还是大小关节均受累 （3）关节痛累及的数量，是单关节、少关节，还是对称性多关节（4）关节痛的程度，有无规律，是持续痛还是间断痛，是否为游走性关节痛（5）有无关节红肿热，有无晨僵及关节变形，活动后是加重还是减轻（6）是否伴全身症状，如发热、乏力、消瘦、皮疹等（7）有无家族史，既往治疗情况。10、膝关节半月板损伤的诊断要点？1多有膝关节外伤史，伤后膝关节疼痛，功能障碍。2膝关节交锁症状。一般关节交锁症状多发生在膝关节伸直至130140时。此症状是诊断半月板损伤最
9、可靠的证据之一。3失力症状。为半月板损伤的常见症状，特别是陈旧性损伤。多发生在患者上、下楼梯，跳跃或其他相似的运动时失力。4.膝关节肿胀和积液，反复发作可出现股四头肌萎缩。5.体检。半月板旋转挤压试验阳性；艾普利试验阳性。6.X线片可排除膝关节的其他疾病，关节充气造影和碘油造影可以明确半月板的损伤部位。膝关节镜对关节内结构可提供直观影像，以不典型半月板损伤有应用价值。11、水肿的问诊要点。（1）水肿发生的时间、有无诱因和前驱症状；（2）首发部位及发展顺序，是否受体位的影响，颜面、下肢和腰骶部等部位是否有水肿表现；（3）水肿发展的速度，水肿的性质，是否为可凹陷性水肿，有无胸腹水；（4）是否有感染
10、和过敏的征象，营养状态况如何；（5）是否接受过肾上腺皮质激素、睾酮、雌激素以及其他药物等的治疗；（6）伴随症状 局部：皮肤颜色、温度、压痛、皮疹和厚度； 全身：是否有心慌、 憋气、咳嗽和咳痰等心肺疾病的表现；尿量色的改变，是否有高血压，尿和肾功 能检查是否正常；有无胃肠道表现，有无肝脏疾病，皮肤黄染和出血倾向；有无食欲体重改变、怕冷、反应迟钝和便秘等。（7）女性患者还应询问水肿与月经、体位和天气等的关系以及昼夜的变化。12、断肢（指）再植的手术原则。（1）彻底清创；（2）重建骨的连续性，恢复其支架作用；（3）缝合肌腱；（4）重建血循环；（5）缝合神经；（6）闭合伤口。13、颈椎病的分型。（1）
11、神经根型；（2）脊髓型；（3）椎动脉型；（4）交感神经型；（5）食管型；（6）混合型，两种或两种以上类型同时存在。14、头痛的问诊要点。（1）起病时间、缓急、病程、部位与范围、性质、程度、频度（间歇性或持续性）、激发或缓解因素；（2）有无伴失眠、焦虑、剧烈呕吐（是否呈喷射性）、头晕、眩晕、晕厥、出汗、 抽搐、视力障碍、感觉或运动异常、精神异常、嗜睡、意识障碍等症状；（3）有无感染、高血压、动脉硬化、颅脑外伤、肿瘤、精神病、癫痫病、神经症 及眼、耳、鼻、齿等部位疾病史；（4）职业特点、毒物接触式；（5）治疗经过及效果等。15、触诊的注意事项有哪些？1检查前医师要向病人讲清触诊的目的，消除病人的紧
12、张情绪，取得病人的密切配合。2医师手应温暖，手法应轻柔，以免引起肌肉紧张，影响检查效果。在检查过程中，应随时观察病人表情。3病人应采取适当体位，才能获得满意检查效果。通常取仰卧位，双手置于体侧，双腿稍曲，腹肌尽可能放松。检查肝、脾、肾时也可嘱病人取侧卧位。4触诊下腹部时，应嘱病人排尿，以免将充盈的膀胱误认为腹腔包块，有时也须排便后检查。5触诊时医师应手脑并用，边检查边思索。应注意病变的部位、特点、毗邻关系，以明确病变的性质和来源。16、急性血源性骨髓炎早期诊断依据？（1）全身症状 起病急骤，有寒战，继而高热，体温超过39，儿童往往表现为烦躁、哭闹，可有头痛、呕吐，严重者昏迷而感染性休克。（2）
13、局部症状 早期骨骺端局部剧痛，患肢保持半屈曲位，周围肌肉痉挛，拒绝移动患肢。（3）血液 白细胞计数明显增高，中性粒细胞增多；红细胞沉降率加快；血培养可为阳性。（4）穿刺 早期的分层穿刺对诊断有重要意义。在压痛最明显的干骺端进行。抽出脓液或抽出的体液进行涂片或细菌培养时发现脓细胞或细菌，可明确诊断。17、化脓性关节炎早期诊断依据？（1）全身症状 多有外伤史和感染史。起病急，有寒战、高热等症状，体温可达39以上。（2）局部症状 关节疼痛、红肿、皮肤温度增高，处于半屈曲位，稍有活动即感剧痛，患肢不能负重。关节腔积液膨隆、周围肌肉痉挛，可发生病理性关节脱位或半脱位。（3）关节腔穿刺 可抽吸出脓液。（4
14、）白细胞总数及中性白细胞明显升高；血沉加快；血培养阳性。关节穿刺液涂片检查可见大量白细胞、脓细胞及细菌。（5）X线检查 早期仅可见关节周围软组织肿胀的阴影，关节间隙增宽。18、骨性关节炎的诊断？（1）受累部位 常见的受累部位依次为远端指间关节、近端指间关节、第1掌指关节、髋关节、膝关节、第一跖趾关节、颈椎和腰椎，其他部位较少见。（2）症状 1）关节疼痛；2）晨僵；3）关节活动受限。（3）体征：关节肿胀、积液、触痛，关节活动时有各种不同响声，可不伴疼痛。后期患者常见关节畸形。（4）影像学检查 X线摄片可见软组织肿胀，关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成。晚期骨端变形，关节表面不平整，边缘骨质增生。19
15、、体温测量误差常见原因。1）测量前未将体温计的汞柱甩到36以下；2）采用腋测法时肢体未能将体温计夹紧；3）检测局部存在有冷热物品或刺激。20、简述颅内压增高的治疗原则。尽快明确诊断：既要病因治疗，又要对症治疗，还要避免其他因素引起颅内压进一步增高 脱水剂：渗透性脱水：甘露醇；利尿性脱水：氢氯噻嗪、呋塞米。激素治疗：地塞米松，同时注意防止高血糖、应激性溃疡和感染。脑室穿刺引流。过度换气减轻脑肿胀。低温疗法。高压氧治疗。21、颅脑损伤方式有哪些？(一)直接损伤 加速性损伤：为运动中的物体撞击于静止的头部使头部沿外力方向作加速运动发生的脑损伤；减速性损伤：为运动的头部撞击于静止的物体而突然减速时发生
16、的脑损伤；挤压性脑损伤：为头部两侧同时受硬物体挤压所发生的脑损伤。(二)间接损伤 传递性损伤：如坠落时臀部或双足着地，外力沿脊柱传递到头部所致；挥鞭式损伤：外力作用于躯体使之急骤运动时，静止的头部由于惯性被甩动致伤创伤性窒息：胸腹挤压伤时，骤升的胸内压或腹内压沿血流冲击胸部致伤；爆炸气浪伤。22、请简述眩晕和头晕的概念区别。1. 临床症状不同：（1）眩晕主要是以发作性的客观上并不存在而主观上却又坚信自身或（和） 外物按一定方向旋转、翻滚的一种感觉（运动性幻觉）。（2）头晕主要是以在行立坐卧等运动或视物之时出现的自身摇晃不稳的一种感觉。 2. 靶器官不同：（1）眩晕的受损靶器官应该是主管转体等运
17、动中平衡功能的内耳迷路半规管壶腹嵴至大脑前庭投射区间的神经系统。当人为因素或病变导致功能过强、下降或两侧失对称，并超出了大脑调控能力时，将引起眩晕发作，以及恶心、呕吐、眼球震颤及站立不稳或倾倒等伴发症状和体征。（2）头晕的受损靶器官分别（或同时）是本体觉、视觉、耳石觉等相关系统，由于这些单一或多系统外周感觉神经的信息传入失真或（和）不一致，并超出了大脑调控能力时，所引起的一种自身摇晃不稳感。 23、请简述体格检查的注意事项。1应以病人为中心，要关心、体贴病人，要有高度的责任感和良好的医德修养。2检查过程中，应注意避免交叉感染。3医师应仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼。4医师应站在病人右侧。检查
18、病人前，应有礼貌地对病人做自我介绍，并说明体格检查的原因、目的和要求，便于更好地取得病人密切配合。检查结束应对病人的配合与协作表示感谢。5检查病人时光线应适当，室内应温暖，环境应安静；检查手法应规范轻柔；被检查部位暴露应充分。6全身体格检查时应全面、有序、重点、规范和正确。7体格检查要按一定顺序进行，避免重复和遗漏，避免反复翻动病人，力求建立规范的检查顺序。通常首先进行生命征和一般检查，然后按头、颈、胸、腹、脊柱、四肢和神经系统的顺序进行检查，必要时进行生殖器、肛门和直肠检查。根据病情轻重、避免影响检查结果等因素，可调整检查顺序，利于及时抢救和处理病人。8在体格检查过程中，应注意左、右及相邻部
19、位等的对照检查。9应根据病情变化及时进行复查，这样才能有助于病情观察，有助于补充和修正诊断。24、简述急性脓胸的治疗原则。（1）根据致病菌对药物的敏感性，选用有效抗生素。（2）反复胸腔穿刺或尽早行胸腔闭式引流术，彻底排净脓液，使肺早日复张。（3）控制原发感染，全身支持治疗。25、简述支气管扩张的手术治疗原则和适应症。原则：1.术前通过支气管造影或CT证实为局限性支气管扩张。2.有足够的心肺功能储备，以耐受准备做的切除术。3.有不可逆表现，不是早期可治的病况。4.有明显的持续性慢性咳嗽、反复或明显的咯血、反复肺炎发作等症状。5.充分的药物治疗失败。适应症：1.有支气管扩张的明显症状，如反复呼吸道
20、感染，咳脓痰，经内科长期治疗仍反复发作，且越来越严重者。在肺功能允许的范围内，作肺段切除或肺叶切除，全肺切除应慎重考虑。2.反复咯血或大咯血，病变部位已明确者，待病情稳定后，手术切除有病变的肺段或肺叶。在出血危及生命时，应行急症手术。3.对于双侧病变，原则上先切除病变较重的一侧，另一侧手术应根据术后呼吸功能的恢复情况，决定是否手术及手术的范围。26、流产有哪些类型。（1）先兆流产；（2）难免流产；（3）不全流产；（4）完全流产；（5）稽留流产；（6）习惯性流产；（7）流产感染。27、妊娠诊断中的妊娠试验是检测孕妇血液或尿液中的何种激素？人绒毛促性腺素（HCG）水平，血液中HCG水平在受精后78
21、日可测出。28、子宫肌瘤可分几类？根据生长的部位可分为子宫颈肌瘤（8%）和子宫体肌瘤（92%），根据肌瘤与子宫壁的关系又可分为以下几种：（1）肌壁间肌瘤（6070）；（2）浆膜下肌瘤（20%）；（3）黏膜下肌瘤（10%15%）。29、请简述湿罗音的分类。 （1）按音响强度可分为响亮性湿罗音和非响亮性湿罗音；（2）按呼吸道腔径大小和腔内渗出物多少可分为：大水泡音（粗湿罗音）发生于大支管或空洞内；中水泡音（中湿罗音）发生于中等口径的支气管内；小水泡音（细湿罗音）形成于小支气管或肺泡内；捻发音，多见于吸气终末。30、液体疗法补液原则。 （1）根据脱水程度的轻重，确定补液总量。（2）根据脱水性质，有无
22、酸中毒及低血钾等，确定补液种类。（3）补液时，一般先快后慢，先浓后淡，先盐后糖，见尿补钾的原则进行。补液总量应按规定速度补完。（4）补液应包括 3 个组成部分：累积损失、继续损失和生理需要量。（5）补液的关键在于第 1 天 24 小时，重度脱水、低血容量性休克和严重酸中毒，首先要扩容纠酸，继而继续补充累积损失、异常及继续生理丢失量。待血循环和肾功能恢复后，机体自身就能调节。纠正脱水过程中，注意补钾。 31、小儿生长发育的规律。生长发育的连续性和阶段性：在整个小儿时期持续不断进行，但各年龄阶段生长发育的速度不同；各系统器官发育的不平衡性：小儿各系统的发育速度并不一样，具有各自的特点；生长发育的顺
23、序性：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律；生长发育的个体差异性：在一定范围内受遗传、营养、性别、环境等的影响而存在相当大的个体差异。32、小儿年龄分期。（1）胎儿期：从受精卵形成至胎儿出生，约280天（40周）；（2）新生儿期：自胎儿娩出。脐带结扎至生后28天（其中胎龄28周至生后7天又称为围生期）；（3）婴儿期：从出生至1岁。（4）幼儿期：13周岁。（5）学龄前期：36周岁入小学前。（6）学龄期：从小学起（67岁）至青春期。（7）青春期：一般从11或12岁18岁或19岁，相当于中学生时期。33、新生儿的护理要点。（1）保暖：出生后应立即采取各种保暖措施防止新生儿的
24、体温降低，对于早产儿、尤其是体重2000克或低体温者，应置于保温箱中，并根据日龄和体重选择中性环境温度。（2）喂养：提倡母乳喂养。正常足月儿出生后12小时即可将新生儿抱给母亲哺乳，以促进母亲的乳汁分泌。以后按需哺乳。（3）预防感染：新生儿预防感染的重点在于皮肤护理、脐带护理和防止空气传播疾病。（4）预防接种：新生儿出生13天内应完成卡介苗和乙肝疫苗的接种。34、新生儿缺氧缺血性脑病的临床分度。轻度中度重度意识正常或激怒抑制、嗜睡昏迷肌张力正常或增高减弱松软拥抱反射、吮吸反射正常或易引出减弱消失惊厥无半数有惊厥频繁发作中枢性呼吸衰竭无无或轻常有病程及预后预后好可能有后遗症存活后有后遗症35、蛋白
25、质-能量营养不良的分度及依据。（1）体重低下型 患儿体重低于同龄、同性别参照人群值的均数减2个标准差。体重介于均数减2个与3个标准差之间为中度；低于均数3个标准差为重度。（2）生长迟缓型 患儿身高（长）低于同龄、同性别参照人群值的均数减2个标准差。身高（长）介于均数2个与3个标准差之间为中度；低于均数减3个标准差为重度。（3）消瘦型 患儿体重低于同性别、同身高（长）参照人群值的均数减2个标准差。体重介于2个与3个标准差之间为中度；低于均数减3个标准差为重度。36、苯丙酮尿症的饮食控制方法。治疗关键是控制饮食中苯丙氨酸的含量，采取低苯丙氨酸饮食。婴儿可给予特制的低苯丙氨酸奶粉，待苯丙氨酸血浓度降
26、至理想时可逐渐少量添加天然饮食，其中首选母乳，因母乳中血苯丙氨酸含量仅为牛奶的1/3。较大的婴儿及儿童可加入牛奶、粥、面、蛋等，添加食品应以低蛋白，低苯丙氨酸食物为原则，其量和次数随血苯丙氨酸浓度而定。浓度过低或过高都影响生长发育。37、化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎脑脊液的改变有何不同。化脓性脑膜炎：脑脊液外观混浊，白细胞数多1000106/ L，分类以淋巴细胞为主。涂片或培养可发现致病菌。结核性脑膜炎：脑脊液外观呈毛玻璃样，白细胞一般不超过500106/ L，以淋巴细胞为主，蛋白含量增高，糖及氯化物含量均降低。涂片查找抗酸杆菌及脑脊液结核杆菌培养有助于诊断。38、脑瘫的基本表现。（1）运动发育
27、落后和瘫痪肢体主动运动减少：运动发育落后表现在粗大运动和（或）精细运动两方面。（2）肌张力异常：有四种表现形式，肌张力过高；肌张力过低；肌张力波动不定；肌张力不协调。（3）姿势异常。（4）反射异常：多种原始反射消失延迟。痉挛性脑瘫患儿腱反射活跃，可引出踝阵挛和阳性 babinski 征。39、支气管哮喘的诊断标准是什么。1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。4. 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。5.临床症状
28、不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性：（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性（FEV1增加15%以上，且FEV1绝对值增加200ml）；（3）PEF日内变异率或昼夜波动率20%符合以上1-4条或4、5条者，可确诊为支气管哮喘。40、简述骨质疏松症的临床表现。（1）疼痛 疼痛是骨质疏松症最常见、最主要的症状，原因是由于骨转换过快，骨吸收增加导致骨小梁的破坏、消失、骨膜下皮质骨的破坏均可引起全身骨痛。另外，由于骨质疏松其骨的承重能力明显下降，而肌肉必然承受更多的力，长久必然引起肌肉疲劳、劳损，从而产生肌肉及肌膜性疼痛，尤以腰、背部为甚。 （2）身高缩短、驼背：它是由于骨质疏松造成椎体变形而引起的，也是临床上的重要体征之一。（3）骨折骨质疏松症最严重的后果是骨折。在临床上主要发生在富含松质骨的区域，主要在髋部、胸腰椎、桡骨远端、肱骨近端及踝部。其中尤以髋部骨折 最为严重，由于骨折后必须要卧床，故容易发生肺炎、静脉炎、泌尿系统感染及心脑血管异常，据国外报导有1020%的病人在发病第一年内死亡，一半的病 人生活不能自理。