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1、Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-datePDCA循环在压疮护理管理中的运用运用鱼骨图对老年患者压疮的原因分析及预防措施 PDCA循环在压疮护理管理中的运用 主要内容：第一：压疮管理现状分析 第二：PDCA循环管理步骤 第三：PDCA在压疮护理管理中的运用 第四：心得体会分享 第一：压疮管理现状：随着当前我国人口老龄化问题越发突出，住院病人中老年人比例也呈上升趋势，据统计压疮发生率：美国一般医院2.5%-11
2、.6%，护理之家3%-24%，昏迷或者截瘫24%-48%，住院病人中老年人10%-25%，70岁以上患者发生率则达到70%，在国外的护理观点认为 部分压疮是可以预防的， 但并非全部。若入院时局部组织已 24 有不可逆损伤， 48 h 就可能发生压疮。护理不当确能发 生压疮， 但不能把所有压疮都归咎于护理不当。国内的观点 则认为压疮是完全可以预防的， 提出院内压疮发生的标准为 零， 尚有说明: 除不许翻身特殊患者外一律不得发生压疮， 带压疮入院者不准扩大等。而我科平均住院年龄在72.3岁，于今年1-7月有压疮4例，科内2例，院外带入2例，我科现根据老年住院患者安全隐患特点，于今年7月启动PDCA
3、循环管理专项活动，利用鱼骨图等质量工具分析原因，拟定计划，重在执行落实，做好压疮的各项防范措施，使压疮的发生率从第二：PDCA循环管理：由美国统计学家戴明提出，反映了在全面质 量管理中的一般规律，是反馈原理在质量管理中的应用。医疗质量管理实际上是一个不间断的确立标准、衡量成效、纠正偏差的动态循环过程，每循环一次，质量就改进，永无止境。大家都知道解决问题是需要方法与策略的，否则必将杂乱无章，思路混乱。 事实证明PDCA循环是有效进行任何一项工作的合乎逻辑的工作程序，实际就是解决问题的工具。在质量管理中它得到了广泛的应用，并取得了很好的效果。 PDCA循环呈阶级段不断运行，最终结果品质持续改善提高
4、第一：计划阶段1.原始资料收集：1.1一般资料：2014年1月-2014年6月我科住院病人总数：3078人次，新收293人次 压疮高危患者例数：38例，2014年7月-11月2590人次，新收244人次，压疮高危例数：20例。1.2 详细资料：2014年1月2014年7月，我科共有压疮患者4例，院外带入2例，科内发生两例，平均年龄（71.25.06）岁；生活均不能完全自理。临床诊断：AECOPD1例，胰腺恶性肿瘤1例，宫颈内膜恶性肿瘤1例，肺癌1例。方法采用鱼骨图，他是一种发现问题“根本原因”的方法，它也可以称之为“lshikawa”或者“因果图”。运用鱼骨图分析导致压疮的细节因素采用人、机、
5、法、料、环的方法，从最直接的小刺入手归纳总结，详见图1。2 针对科室现状分析原因：找出主要原因2.1 人员因素：护士：风险预见性差，责任心不强，交接班不清楚，管理者：重视不够，组长监管督促不够，薄弱时段（周末）管理薄弱，病人及家属：压疮知识匮乏，配合较差，四例压疮患者中只有1例同意使用气垫床，其他3例均拒绝使用，原因为自费及舒适度降低。2.2 病情因素：老年病人体型消瘦或者水肿肥胖，血管硬化，营养不良，Brand评分10分，强迫体位，肌肉萎缩和反应迟钝对压疮的形成和预后有直接影响。患者由于年龄偏大，在4例压疮中，患者均具有不同程度的活动障碍，其中有1例患者长期处于昏迷状态，完全无法移动肢体，2
6、例患者因病情采取强迫体位。国内外学者均认同营养不良是导致压疮发生的内因之一。此次统计的4例患者中有3例存在低蛋白血症。2.4 环境因素：部分压疮气垫床存在设计缺陷，骶尾部设计了一个气圈，结果这个部位因接触不良导致充气漏气，导致患者皮肤受力不均，到不到预期的预防效果，护士评估后未及时使用气垫床，嫌操作气垫床麻烦，增加工作量。健康宣教未落实到位，家属对防压疮处于空白地段。护患沟通效果欠佳，未能取得家属理解与配合。2.4 制度因素：科室没有形成配套的护理压疮管理组织体系，特别没有形成良好的“安全文化”氛围，人人参与安全管理的意识不强。无规范的压疮层级报告制度及压疮管理培训制度，护理人员压疮预防知识掌
7、握不足，不了解上报程序，对压疮护理新进展不了解，甚至对新型敷料使用处于真空状态，对压疮隐患缺乏预见性，安全防护措施不到位。对高危压疮患者，未根据患者的个体情况制定个案保护措施。交接班制度执行不严。生活护理依赖家属，护士过度依赖陪护人员和家属。此次统计的4例压疮患者，2例发生在病房，均留有陪护人员。3 制定详细计划及措施：3.1 建立健全预防压疮的四级管理体系，落实护理安全检查措施。A.建立护理部-护士长-科室伤口护士-责任护士共同参与的四级安全监管体制（时间：2014年7月31之前）B.成立科室伤口护理小组，并制定其相应职责，定期开展科室自查与压疮管理质量持续改进（计划完成时间：2014年8月
8、10日之前）C.在医院压疮管理制度基础上结合我科特点制定我科压疮管理制度并建立翻身卡。（计划完成时间：2014年7月15日，对压疮风险的评估设定四个危险度，并逐级上报。）D,每月由伤口护理小组牵头按标准进行自查，查找问题，责任到人头，并按照PDCA循环进行持续改进。（时间：2014年7月执行）E.责任护士对患者进行正确、严谨评估,把好首诊关及评估关。（时间：2014年7月执行）3.2 加强护理人员压疮知识的培训，及时更新理念。（时间：2014年7月-2014年11月）3.3重抓核心制度的执行落实。（时间：2014年7月-11月）3.4加强护士安全风险意识培训。（时间：2014年8月-10月）3
9、.4切实有效落实健康宣教，并责任到人头，班次。(时间：2014年7月-11月。3.5加强护患沟通，提升护士沟通能力。（时间：2014年11月）3.6加强科室护理管理，护士长把压疮护理管理列为科室重点环节进行管理。（时间：2014年7月-11月）3.7完善科室护理设备.(时间：2014年9月之前完成)第二：执行阶段：1.建立护理部-护士长-科室伤口护士-责任护士共同参与的四级监护网络，科室完善压疮上报制度，通过“四危上报及四化管理，一做一强”，有效减少压疮发生率，实现0%目标。四危报告：15-18分报告临床护理组长，13-14分报告科室伤口组长，10-12分报告科室护士长，9分以书面报告形式上报
10、护理部。四化管理：实施压疮评估率100%常规化化，难免压疮发生报告制度化，科室管理小组预防指导化及自查指标真实客观化，一做：把规范当成习惯来做，一强：强调预防重于治疗，有效减少压疮发生率。B.成立科室伤口护理小组，并制定其相应职责，定期开展科室自查与压疮管理质量持续改进完善压疮相关制度，抓好压疮护理分层培训并进行考核，考核结果与科室绩效管理制度挂钩，并及时将科室压疮管理情况向护理部汇报，对三期及以上压疮及时请专科护士会诊。2.建立压疮高危患者翻身记录及压疮预防及护理流程，评估流程及压疮换药流程。按层级管理督促每名每班护士认真落实执行，做到六勤。3.责任护士的评估：A不漏掉病人的任何一个细节：如
11、腹股沟，肩胛处及头枕部，甚至细化到鼻孔皮肤。B不是只评躺起来的病人，对坐轮椅及走来的病人也要仔细评估，坚决执行评估率100%,根据病人具体情况制定实施个案护理，做好床旁交接班；C积极听取患者家属陪护人员的意见和建议，与患者及家属做好有效沟通，让患者及家属主动想了解，想认识压疮相关知识，主动参与到压疮安全管理中来。对听不清的患者采取纸笔，图片交流减少沟通屏障。4.培训执行：科室组织全科护士开展常态化培训，每月1-2次设立专题讲座，更新压疮护理理念，走出压疮护理八大误区，并要求全科护士参加全院伤口小组组织的讲课。2.定期进行压疮知识考核，利用科室现成病例现场提问了解护士对压疮知识的欠缺点，有目的制
12、定培训计划，按层级管理进行分层培训，注重培训针对点与侧重点，3、制定压疮预防与护理操作规程，伤口换药操作规程及浸渍护理操作规程，组织培训并进行考核。4.护士长鼓励护士积极查找资料，运用PDCA理论运用到压疮护理中，使压疮的护理从经验防治过渡到科学规范防治护理。5：核心制度落实：严格按照交接班制度执行，做到无缝隙交接，要求每班交接必须双人巡视病房，交清看清接情，对科室压疮高危患者班班交接皮肤并做好翻身记录。6.提高护士风险防范意识，强化防疮意识，划出警戒线，加强护士责任心，以近期热点医疗不良事件：（最近北京许峰事件）组织学习，以及每月召开护理安全会议，从中找到有效规避医疗风险措施，要求参会率达到
13、100%，科室形成良好的人人参与安全管理的氛围。7. 健康教育的落实：对压疮高危患者实行首诊负责制，执行首次宣教-责任护士宣教-临床组长宣教-伤口组长宣教-护士长随机检查模式宣教。让病员及家属真正认识预防压疮的重要性，具体应用工具：宣传册，文字，图片，真实案例。8. 让病人及家属主动参与到护理安全管理中来。建立沟通失败后预警机制，针对病人制定个性化的沟通方案。9.护士长一要对科室每日压疮高危患者现场检查并提出意见或建议，对薄弱时段（周末及节假日）指定具体负责人，加强病房质量管理。二要长重点加强科室各班次护理工作的指导、协调好各班次的人员配备，特别是薄弱时间段，抓好压疮制度落实。三可利用跟班作业
14、及早晚间查房对患者压疮的安全预防状况进行检查及督导。每日晨间交班对高危患者的压疮状况进行讲评，做好三抓：抓落实，抓现场，抓薄弱（时间及人群）。 护理组长及伤口组长加强督促检查，对压疮管理做好二次把关，发现问题及时纠正，发挥好科室骨干作用。10报告申请购买新型无骶尾部气圈设计气垫床，尽快投入使用。三：检查阶段：1. 护士：每班交接皮肤情况，床边交接皮肤情况，床单元整洁度。评估患者压疮情况，对压疮知识掌握情况通过随机提问及考核。皮肤护理记录书写情况。2. 伤口组长：每天检查皮肤管理情况，每月自查分析数据，每月季度分析情况，压疮专业护理知识掌握情况，与病人及家属有效沟通情况。3. 护士长：每日护理查房发现情况，对科室高危压疮患者分析情况， 压疮护理持续追踪情况，病房现场管理情况，薄弱时段（周末及节假日）管理情况，薄弱人群（新进护士，试用期，低年资护士）管理情况。4. 护理部及全院伤口护理小组监管检查情况。5. 护理设备到位情况。四：处理阶段：PDCA关键环节，两步骤：（巩固措施，制定标准）根据多层面，多维度检查的结果进行分析判断，对行之有效的措施加以巩固，形成标准，并补充到有关的标准及制度中。对执行效果较差的措施加以总结，进行分析，把没有解决的问题进入到下一个PDCA循环中。-