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1、-临床护理技术操作及质量评价-第 161 页第一章 基础护理技术操作及质量评价一、铺备用、暂空床法及质量评价项目操 作 规 程分值评 分 标 准操作前准备20分1护士准备：着装整洁、洗手（剪指甲）、戴口罩、戴帽子2物品准备：床、床垫、床褥、棉胎或毛毯、枕芯、清洁的大单、被套、枕套各1个，护理车3环境准备：病房内无治疗操作、进食等5105一项不符合要求扣2分，未洗手扣3分用物少一件扣1分 环境未准备扣5分操作方法与程序60分1将用物按顺序放于护理车上，推车至病床旁2向左侧移开床旁桌，距床20cm左右，移床旁椅至床尾正中处，距床尾15cm左右3检查床，根据需要翻转床垫4铺床褥：将床褥齐床头平放于床
2、垫上，将对折处下拉至床尾，铺平床褥5铺大单：(1) 将大单横、纵中线对齐床面横、纵中线放于床褥上，同时向床头、床尾一次拉开(2) 将近侧大单向近侧下拉散开，将对侧大单向对侧散开(3) 铺大单床头：护士移至床头将大单散开平铺于床头(4) 铺近侧床头角：右手托起床垫一角，左手伸过床头中线将大单折于床垫下，扶持床头角(5) 做角：右手将大单边缘提起使大单侧看呈等边三角形平铺于床面，将位于床头侧方的大单塞于床垫下，再将床面上的大单下拉于床缘(6) 护士移至床尾，同步骤（3）（5）(7) 护士移至床中间处，两手下拉大单中部边缘，塞于床垫下(8) 护士移至床对侧，同步骤（3）（7）铺对侧大单6铺棉被或毛毯
3、：34431818用物未按顺序放扣3分未移开床旁桌、床桌椅各扣2分未翻转床垫扣4分未铺床垫扣3分大单正面未朝上扣5分，中线未对齐，偏差3cm以上扣2分，偏差3cm以内扣1分，一个方角不美观扣1分，其他一项不符合扣2分，操作程序不合格扣5分被套正面未朝上扣5分，中线未项目操 作 规 程分值评 分 标 准操作方法与程序60分(1) 将被套横，纵中线对齐床面横、纵中线放于大单上，向床头侧打开被套、使被套上端距床头15cm，再向床尾侧打开被套，并拉平(2) 将近侧被套向近侧下拉散开，将对侧被套向对侧散开将被套尾部开口端的上层打开至1/3处(3) 将棉胎放于被套尾端开口处(4) 套被套：拉棉胎上缘中部至
4、被套被头中部，充实远、近侧棉胎角于被套顶角处，展开，平铺于被套内(5) 护士移至床尾中间处，一手持被套下层底边中点、棉胎底边中点、被套上层底边中点于一点，一手展开一侧棉胎；两手交换，展开另一侧棉胎，拉平盖被(6) 系好被套尾端开口处系带(7) 折被筒：护士移至左侧床头，平齐远侧床缘内折远侧盖被，再平齐近侧床缘内折近侧盖被(8) 护士移至床尾中间处，将盖被两侧平齐两侧床缘内折成被筒状(9) 于床两侧分别将盖被尾端塞于床垫下(10)暂空床的盖被上端内折1/4，再扇形三折于床尾并使之平齐7套枕套：(1) 于床尾处套枕套于枕芯外，四角充实(2) 轻拍枕头，平放于床头，开口处背门8移回床旁桌、床旁椅9处
5、理用物，洗手424对齐，偏差3cm以上扣2分，差3cm以内扣1分，被套尾端未系带扣3分，盖被两侧与床缘不平齐扣3分，其他一项不符合扣2分，操作程序不符合扣5分枕角一只不饱满扣1分，开口放置错误扣2分床旁桌、椅未移回原处各扣2分一项不符合要求扣2分效果评价20分1操作熟练，省时、省力2床单位平整、舒适、美观、安全3底单中缝与床中线对齐；四角方正、平整、紧扎；被头充实、盖被平整，两边内折对称4理论考核7355操作不熟练扣5分，未注意省、节力原则扣2分未达到要求扣3分一项不符合要求扣1分回答不流畅扣25分二、铺麻醉床法及质量评价项目操 作 规 程分值评 分 标 准操作前准备20分1护士准备：着装整洁
6、、洗手（剪指甲）、戴口罩、戴帽子2物品准备：(1) 铺床用物：床垫、床褥、棉胎或毛毯、枕芯、清洁的大单、被套、枕套各1条，一次性中单2条，护理车、污物袋(2) 麻醉盘：治疗巾内置：开口器、压舌板、拉舌钳、通气导管、牙垫、治疗碗，镊子、纱布数块、吸氧管，吸痰管，棉签治疗巾外置：血压计、听诊器、护理记录单及笔、弯盘、胶布和电筒等(3) 特殊物品：根据病情备吸痰、吸氧装置、心电监护仪、各种引流袋，必要时备气管切开包等3环境准备：病房内无治疗操作、进食等55532一项未做到扣2分，未洗手扣3分 物品少一项扣1分环境未准备扣2分操作方法与程序60分1移开床旁桌，移椅至床尾2将床上各单全部撤下置于污物袋内
7、3洗手4翻开床褥，检查床设备5铺大单：(1) 大单铺于床褥上，正面朝上，中线对齐(2) 将床头及床尾大单折成方角和斜角(3) 将中间的大单拉紧平塞至床垫下(4) 根据手术部位铺一次性中单，中线对齐，床单边缘塞于床垫下(5) 至对侧，逐层铺好各单6铺被套：(1) 清洁被套正面朝外，被头向上平铺于床上，将其开口端上层打开1/3(2) 将棉胎塞入被套内，先展开对侧至中部，再展开近侧棉胎至中部，拉平，系带(3) 被头充实，被套上端距床头15cm，铺成被筒，被尾向里或向外折叠与床尾齐，将盖被纵向折叠于一侧床边，开口处向门52211818未移开床旁桌或椅各扣2分未撤下床上各单扣2分未洗手不得分未翻床褥扣1
8、分大单正面未向上扣2分，一角不方正、不平整、不紧扣2分，中线未对齐，偏3cm以上扣2分，偏3cm以内扣1分，全麻患者未铺成两块中单扣2分，床单不平整扣2分被套正面未朝上扣3分，中线未对齐，偏3cm以上扣2分，偏差3cm以内扣1分，被头不充实扣2分被套尾端未系带扣3分，被套未纵向折叠于一侧床边扣3分，盖被开口背向门扣3分项目操 作 规 程分值评 分 标 准操作方法与程序60分7套枕套：将枕头横立于床头正中8移回床旁桌，椅子放于盖被折叠侧9麻醉护理盘置于床旁桌上，其他用物放于妥善处10开窗、通风或注意保暖措施，整理用物4424枕角一角不饱满扣1分未移开床旁桌和椅扣2分，椅子位置放置不对扣2分未放置
9、麻醉护理盘扣2分用物处理不符合规范扣2分效果评价20分1操作熟练，省时、省力2各单中线齐、四角正、平、紧、美观，被头充实盖被平整，两边内折对称3护理术后患者的用物齐全，患者能及时得到抢救和护理4理论考核5555不熟练扣3分，未注意节力原则扣2分一项不符合要求扣1分用物不齐全扣5分回答不流畅扣25分三、整理床单位法及质量评价项目操 作 规 程分值评 分 标 准操作前准备20分1护士准备：服装整洁、洗手(剪指甲)、戴口罩、戴帽子2物品准备：床刷、推车、便器、屏风3评估患者：(1) 护理级别、病情、意识、自理程度等，评估患者清洁卫生及皮肤受压情况，与患者沟通，取得配合(2) 评估病室环境及床单位的清
10、洁程度5510一项未做到扣2分未洗手扣3分缺一项扣1分未评估扣10分，一项未评估扣2分，未与患者沟通扣2分操作方法与程序60分1携用物至床边，与患者沟通取得合作2拉下床栏，松被尾(妥善固定各种管道)，一手托住患者头部一手将枕头拉向对侧，协助患者向远侧翻身侧卧，操作过程中，注意避免引流管或导管牵拉，密切观察患者病情，发现异常及时处理。与患者沟通，了解其感受及需求，保证患者安全3扫净近侧床单，从床头至床尾依次拽平大单4协助患者平卧，妥善固定各种引流管，拉起床栏5转至对侧，拉下床栏，移枕，协助患者侧卧，扫净床单，同法铺平大单，协助患者平卧6整理盖被，叠成被筒7至床尾，嘱患者屈膝，将被套尾折齐并妥善固
11、定各种引流管8一手托住患者头部，一手将枕头撤出，将枕套四角充实、拍松，将枕头放患者头下，放平，帮助患者采取舒适体位，拉上床栏9整理床头柜10洗手，开窗通风51055856655未沟通扣5分翻身未托住患者头部，一手将枕头拉向对侧扣1分，一项未做扣1分，翻身前未根据病情拉起对侧护栏扣3分，引流管安置不妥扣3分，束交流扣2分未扫床扣2分，不美观扣2分引流管处置不正确扣3分；未拉起护栏扣3分一项不符合扣2分，操作程序不规范扣5分，未平卧扣2分未成筒状扣2分被套尾处置不当扣3分，引流管固定不当扣3分手法不正确扣1分，枕角不饱满扣1分，未协助患者采取舒适体位、未拉上床栏各扣2分床头柜未整理扣5分一项未做到
12、扣2分效果评价20分1操作熟练，省时省力2床单位清洁，各单中线齐、四角正、平、紧、美观3患者舒适、安全，不暴露患者，护患沟通好4理论考核5555操作较熟练扣2分，操作不熟练扣3分一项未达到扣2分保护隐私未做到扣2分回答不流畅扣25分四、卧床患者更换床单法及质量评价项目操 作 规 程分值评 分 标 准操作前准备20分1护士准备：着装整洁、洗手（剪指甲）、戴口罩、戴帽子2评估患者：病情、意识、活动能力、配合程度，与患者沟通，取得配合3物品准备： 护理车上层放：大单、中单、被套、枕套各1条，床刷及床刷套，需要时备清洁衣裤 护理车下层放：便器4环境准备：病室温度适宜，病房内无治疗操作、进食等，必要时屏
13、风遮挡患者5582一项未做到扣2分，未洗手扣3分未评估患者扣5分，未与患者沟通扣2分用物每缺一项扣1分环境未准备扣2分操作方法与程序60分1推护理车至病床旁，放于床尾正中，距离床尾20cm左右，移开床旁桌椅2放平床头和膝下支架（依病情而定），放下床栏，妥善固定各种管道3移患者至对侧：松开床尾盖被，将枕头移向对侧，协助患者移向对侧，患者侧卧，背向护士4松开近侧污单5清扫近侧橡胶和床褥(1) 上卷中单至床中线处，塞于患者身下(2) 清扫橡胶单，将橡胶单搭在患者身上(3) 将大单上卷至床中线处，塞于患者身下(4) 清扫床褥6铺近侧清洁大单，近侧橡胶单和清洁中单(1) 同备用床步骤5（1）放置大单(2
14、) 将近侧大单向近侧下拉散开，将对侧大单内折后卷至床中线处，塞于患者身下(3) 同备用床步骤5（4）（7）(4) 铺平橡胶单，铺清洁中单于橡胶单上，近侧部分下拉至床缘，对侧部分内折后卷至床中线处，塞于患者身下；将近侧橡胶单和清洁中单边缘塞于床垫下7移患者至近侧：协助患者平卧，将患者枕头移向近侧，协助患者移向近侧，患者侧卧，面向护士，躺卧于铺好床单的一侧妥善安置各种管道42313103未移开床旁桌、椅各扣2分未放下支架扣2分，一项未做到扣1分未移患者向对侧扣1分，未侧卧扣2分未做到扣1分一处未扫扣1分顺序不符合要求扣5分，方角不美观一处扣2分，中线未对齐，偏差3cm以上扣2分，偏差3cm以内扣1
15、分，大单不平整扣1分未移患者至对侧扣1分，未侧卧扣2分项目操 作 规 程分值评 分 标 准操作方法与程序60分8护士转至床对侧，松开对侧污单9清扫对侧橡胶单和床褥(1) 上卷中单至床中线处，取出污中单，放于护理车污衣袋内(2) 清扫橡胶单，将橡胶单搭在患者身上(3) 将大单自床头内卷至床尾处，取出污大单，放于护理车污衣袋内(4) 清扫床褥10铺近侧清洁大单，对侧橡胶单和清洁中单(1) 同备用床步骤5（8）铺对侧大单(2) 放平橡胶单，铺清洁中单于橡胶单上，将对侧橡胶单和清洁中单边缘塞于床垫下11协助患者平卧，将枕头移向床中间12更换被套：(1) 同备用床步骤6（1）(2) 自污物套内将棉胎取出
16、，装入清洁被套内(3) 撤出污被套(4) 将棉胎展开，系好被套尾端开口处系带(5) 折被筒，床尾余下部分塞于床垫下13更换枕套14铺床后处理(1) 移回床旁桌、椅(2) 根据天气情况和患者病情，摇起床头和膝下支架，打开门窗(3) 洗手151011034未做到扣1分一处未扫扣1分，污单未置入污物袋内扣1分顺序不符合要求扣5分，方角不美观一处扣2分，中线未对齐，偏差3cm以上扣2分，偏差3cm以内扣1分，大单不平整扣1分未做到扣1分被套正面未朝上扣3分，被头空虚扣1分，中线未对齐，偏差3cm扣2分，偏差3cm以内扣1分，被套不平整扣5分，被套尾端未系带扣3分，盖被两侧与床缘不平齐扣5分枕头一角不饱
17、满扣1分，枕套开口向门扣1分未移开床旁桌、椅各扣1分，未洗手扣2分效果评价20分1操作熟练，省时省力2各单中线齐、四角正、平、紧、美观，被头充实、盖被平整，两边内折对称3患者舒适、安全，不暴露患者，护患沟通好，各种管道处理妥当4理论考核5555操作不熟练扣3分，未注意节力原则扣2分一项未达到扣1分未注意保护患者隐私扣2分，管道未妥当处理扣3分回答不流畅扣25分五、协助患者翻身侧卧法及质量评价项目操 作 规 程分值评 分 标 准操作前准备20分1护士准备：着装整洁修剪指甲、洗手、戴口罩、戴帽子2评估患者：病情，意识状态，合作程度，体重，有无伤口敷料、导管、石膏固定、牵引等等3物品准备：软枕、翻身
18、卡4环境准备：屏风，调节室温5852一项未做到扣2分，未洗手扣3分未评估扣8分，评估少一项扣1分用物缺一扣1分环境未准备扣2分操作方法与程序60分1携用物至病床旁，核对、与患者沟通取得合作2有导管者应将导管安置妥当；有敷料者应先检查，必要时更换敷料；有治疗性牵引者变换卧位时不能放松牵引；颅脑手术后头部只能卧于健侧或平卧3松开被尾，拉起对侧护栏4协助患者仰卧，双手置于腹部，双腿屈曲5护士将患者近侧肩部稍托起，一手伸入肩部，并用手臂付托颈项部；另一手移至对侧肩背部，用合力抬起患者上身移向近侧6再将患者臀、下肢抬起移近并屈膝，使患者尽量靠近护士7护士一手托肩，一手托膝，轻轻将患者转向对侧，背向护士8
19、在患者腰背部、两膝间和胸前垫上软枕，将患者摆好舒适的体位，肢体各关节处于功能位9检查患者背部皮肤、敷料、导管等情况，妥善固定导管，根据需要为患者叩背10对于颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术等患者按轴线翻身法翻身11记录翻身时间及患者皮肤情况，做好交班555555510555未核对扣3分，未沟通扣2分准备不充分酌情扣分未松被尾扣2分，未拉护栏扣3分体位不正确不得分顺序错误扣4分，动作生硬、粗暴扣5分，未注意节力原则扣3分未做到不得分做错不得分一处未垫扣2分，患者体位不舒适，肢体各关节未处于功能位扣5分一项未做到扣2分导管未妥善固定扣2分，未做到扣5分未记录扣3分，未交班扣2分效果评价20分l患者明确
20、翻身目的并配合2无并发症发生，患者安全、舒适3操作熟练、稳重，节力4理论考核5555患者不配合扣5分皮肤擦伤或导管脱落扣5分不熟练扣3分，不节力扣2分回答不流畅扣25分六、轴线翻身操作法及质量评价项目操 作 规 程分值评 分 标 准操作前准备20分1护士准备：着装整齐、洗手、戴口罩、戴帽子2评估患者：病情、意识状态、合作程度、损伤部位、伤口及导管情况，皮肤有无破损3物品准备：软枕、翻身卡4环境准备：屏风遮挡，调节室温5852一项未做到扣2分，未洗手扣3分未评估扣8分，评估少一项扣1分用物缺一件扣1分环境准备未做扣2分操作方法与程序60分1携用物至病床旁，核对患者、与患者沟通取得合作2移去枕头，
21、松开被尾，松解管道固定放于安全位置，以防牵拉、脱出、扭转等3头部固定、平移、翻身(1) 颈椎骨折时（需三人操作）A第一位操作者站在床头，颅骨牵引者一手固定牵引弓，另一手扶住头部；颈围固定者，双手扶住颈两侧，沿纵轴向上略加牵引B第二位、第三位操作者站于同侧床旁，第二位操作者将双手分别放于患者肩部、腰部，第三位操作者双手分别放于患者腰部、臀部C三人合力将患者平移至操作者同侧床旁D使患者头、颈、肩、腰、臀保持在同一水平线上，翻转至侧卧位(2) 胸、腰椎损伤时，由两位操作者完成轴线翻身，翻身角度不可超过604将一软枕放于患者背部支持身体，另一软枕放于患者两膝之间并使双膝呈自然弯曲。颈椎损伤时，另用软枕
22、将头、颈部垫实，避免颈部悬空5妥善固定管道，观察患者呼吸、皮肤完整性6整理床单位，记录翻身时间并做好交班510251055未核对扣2分，未沟通扣3分未松开被尾扣5分，管道不通畅扣5分操作方法不正确酌情扣5-25分，患者头、颈、肩、腰、臀不在同一水平线上扣25分软枕位置放置有误扣2分，双关节未呈自然弯曲扣2分管道固定不妥扣3分，未观察扣2分未整理床单位扣2分，未记录扣2分，未交班扣1分效果评价20分1操作熟练、稳重、节力，保持脊椎平直2无并发症发生，患者生命体征平稳、安全、舒适、保暖3记录时间准确4理论考核5555操作不熟练或未体现节力原则扣2分，躯干有扭曲该项不得分患者出现并发症扣5分记录时间
23、不准确扣5分回答不流畅扣25分七、床上擦浴护理及质量评价项目操 作 规 程分值评 分 标 准操作前准备20分1护士准备：着装整洁、洗手、戴口罩戴帽子2评估患者：病情，肢体活动情况及清洁度生活自理能力、沐浴习惯及皮肤完整性等，选择适当时间进行温水擦浴3用物准备：护理车内备清洁衣被，4045温水、毛巾齐全、面盆、脚盆、肥皂、梳子、剪刀、水桶、便盆、50红花酒精、棉签、弯盘，必要时备屏风4环境准备：根据季节调节室温2226、关闭门窗、必要时用屏风遮档患者5555一项未做到扣2分，未洗手扣3分未评估扣2分少一项扣1分一项未做到扣2分操作方法与程序60分1将用物携至床旁，与患者沟通以取得合作2按需给便器
24、、松开盖被，保护伤口和各种管路3置面盆于床头柜上，毛巾围于患者颈下，擦洗面部，顺序由内眦、外眦、面颊、耳后、颈部，擦洗2遍4脱上衣，(方法：先近或健侧，再远或患侧)、将大毛巾置于擦洗部位下，擦洗顺序：先对侧上肢、近侧上肢、洗双手、换水；再胸腹部、背部。每部位擦洗四遍：第1遍浴液，第2遍微湿毛巾，第3遍拎干毛巾，第4遍干浴巾。操作中随时调节水温，添加热水，密切观察患者的反应，妥善固定各种管路，出现寒战、面色苍白、呼吸急促时应立即停止擦浴，给予恰当的处理5用50酒精按摩骨突部位且手法正确6穿上衣(先远或患侧，再近或健侧)，脱去裤子7更换毛巾、盆、水，置盆于方凳上，擦洗会阴，穿清洁内裤8换盆、水及毛
25、巾，擦洗下肢：先近侧，再对侧每部位擦洗四遍：第1遍浴液，第2遍微湿毛巾，第3遍拎干毛巾，第4.遍干浴巾，洗双脚9穿清洁长裤10梳理头发，修剪指、趾甲11按需要更换床单，观察患者的反应，检查和妥善固定各种管路，保持其通畅。整理床单位，洗手、记录2451834610134一项未做到扣1分一项未做到扣1分一项未做到扣1分，顺序错误扣2分未用大毛巾扣2分，顺序错误扣2分，按要求擦洗4遍，每少一遍扣3分，未洗双手扣2分，未换水扣2分，未观察病情保护管路各扣2分未按摩不得分，手法不正确扣2分一项未做到扣2分一项未做到扣2分一项未做到扣2分未做到扣1分一项未做到扣1分一项未做到扣1分项目操 作 规 程分值评
26、 分 标 准效果评价20分1患者舒适、清洁、动作轻柔、准确、节力2注意患者保暖，不过度暴露患者，床单位清洁、干燥3随时观察病情，保护伤口和管路，护患沟通好4理论考核5555较熟练扣2分，不熟练扣5分不关心患者扣5分，一项未做到扣2分未观察病情扣3分，一项未做到扣2分回答不流畅扣25分八、面部清洁和梳头护理及质量评价项目操 作 规 程分值评 分 标 准操作前准备20分1护士准备：着装整洁、洗手(剪指甲)、戴口罩、戴帽子2评估患者：病情、意识、生活自理能力及个人卫生习惯，选择实施面部清洁和梳头的时间3物品准备：温水、毛巾2块、盆、梳子4环境准备：光线、温度适宜5852一项不符合要求扣2分一项未评估
27、扣1分用物少一件扣1分环境未准备扣2分操作方法与程序60分1携用物至床旁，清醒患者应与其沟通取得合作2按需给予便器、松开盖被3置面盆于床尾椅上，协助患者取舒适体位，嘱患者若有不适告知护士4干毛巾围于患者颈下，微湿毛巾包在右手上擦洗面部，顺序由内眦、外眦、面颊、耳后、颈部，擦洗2遍(第一遍以微湿毛巾，第二遍以拎干毛巾)，注意耳部、耳后及颈部皮肤皱褶部位5操作过程中，与患者沟通，了解其需求，密切观察患者病情，发现异常及时处理。撤下干毛巾，根据患者需要涂护肤膏6梳头(对于打结难梳理者，应分撮缠绕至指头上分段梳理，必要时使用干洗液)7梳洗完毕协助患者舒适卧位，整理床单位8整理用物9洗手、记录33520
28、95564未沟通扣3分未询问大小便扣2分，未松盖被扣1分一项未做扣2分一项未做到扣2分，漏一处扣2 分，一处清洗不净扣5分一项未做到扣2分， 未与患者沟通扣3分梳头不正确扣5分未协助取舒适卧位扣3分，床单位未整理扣2分一项未做到扣2分一项未做到扣2分效果评价20分1操作熟练，省时、省力2动作轻柔，患者舒适、满意3患者面部清洁，头发顺洁，床单位清洁干燥、无烫伤、不受凉4理论考核5555操作不熟练扣2分，未体现节 力扣2分动作欠温柔扣5分一处未做到扣1分回答不流畅扣25分九、床上洗头护理及质量评价项目操 作 规 程分值评 分 标 准操作前准备20分1护士准备：着装整洁、洗手(剪指甲)、戴口罩、戴帽
29、子2评估患者：病情、配合程度、头发卫生情况及头皮状况3用物准备：治疗车、洗头器或马蹄形垫、水壶内盛4045热水、水桶、便盆、小橡胶单、大毛巾及中毛巾、洗发液、眼罩或纱布、别针、棉球2只、弯盘、梳子，必要时备电吹风4环境准备：根据季节关门、窗，调节室温5582一项未做到扣2分，未洗手扣3分评估不全每缺一项扣1分缺一项扣1分一项未做到扣1分操作方法与程序60分1将用物携至床旁，核对、与患者沟通，移开床旁桌、椅2按需给予便盆，协助患者斜角仰卧，垫小橡胶单及大毛巾于枕上，松开衣领内反折，中毛巾围于颈部，以别针固定3移枕于肩下，患者颈下垫毛巾，放置马蹄形防水布垫或洗头设施，下接污水桶，患者屈膝，可垫枕于
30、膝下4棉球塞两耳，用眼罩或纱布遮盖双眼并固定5试水温，询问患者是否合适，再用水充分湿润头发6倒洗发液于掌中，涂遍头发操作过程中，用指腹部揉搓头皮和头发，力量适中7温水冲洗头发，至洗净为止。观察患者反应并沟通，了解患者需要8解颈部毛巾包住头发，一手托住头部，一手撤去马蹄形垫9协助患者卧于床正中，将枕、橡胶单、大毛巾一并自肩下移至头部10除去耳内棉球及遮眼纱布11用包头的毛巾揉搓头发，再用大毛巾擦干或电吹风吹干，梳理成形。梳去脱落的头发，置于弯盘中12用患者毛巾洗脸，酌情涂护肤霜。操作中注意保护伤口和各种管路13整理床单位，清理用物，洗手、记录46645105233552一项未做到扣1分一项未做到
31、扣2分一项未做到扣2分一项未做扣2分未试水温扣2分一项未做到扣2分未洗净扣5分，一项未做到扣1分一项未做到扣1分未协助患者扣2分一项未做到扣1分一项未做到扣1分 一项未做到扣2分一项未做到扣1分项目操 作 规 程分值评 分 标 准效果评价20分1头发清洁、易梳理，无抓伤2操作过程中能随时观察病情变化，保持患者体位舒适，保护伤口及各种管路，遵循标准预防、节力、安全的原则3水温适宜，及时擦干头发，关心患者，防止患者着凉4理论考核5555未达到要求酌情扣分一项未做到扣2分一项未做到扣2分回答不流畅扣25分十、协助更衣护理及质量评价项目操 作 规 程分值评 分 标 准操作前准备20分1护士准备：着装整
32、洁、洗手(剪指甲)、戴口罩、戴帽子2评估患者：病情、意识、肌力、移动能力、有无肢体偏瘫、手术、引流管及合作能力、体型等3用物准备：清洁合适衣物，便盆，污物车或袋，必要时备屏风4环境准备：根据季节调节室温2226、关闭门窗、用屏风遮档患者5555一项未做到扣2分，未洗手扣3分未评估扣15分少一项扣1分一项未做到扣2分操作方法与程序60分1将用物携至床旁，与患者沟通，取得合作2按需给予便器3根据病情取舒适卧位，病情稳定可采取半坐卧位或坐位；手术或卧床可采取轴式翻身法更换，注意保护伤口和各种管路，注意保暧4脱上衣，(方法：先近或健侧，再远或患侧)，尽量减少暴露5穿上衣(先远或患侧，再近或健侧)扣好衣
33、扣6协助患者平卧位，屈腿7一手托臀部，一手将裤子往下拉至大腿8脱裤子(方法：先近或健侧，再远或患侧)9穿裤子(先远或患侧，再近或健侧)，系好裤带10整理床单位，协助患者取舒适卧位11操作中和患者沟通，询问有无不适，观察病情及引流管通畅程度等12妥当处理污衣物13洗手、记录33108832553532未沟通扣3分未做到扣3分未做到扣5分，未注意伤口管路扣5分，未保暖扣2分顺序错误扣5分，暴露患者过多扣5分顺序错误扣5分，衣扣未扣3分一项未做到扣1分手法不正确扣2分顺序错误扣5分顺序错误扣5分一项未做到扣分未观察病情扣5分处理不当扣3分一项未做到扣1分效果评价20分1患者舒适、清洁、动作轻柔、准确
34、、节力2注意患者保暖，不过度暴露患者3随时观察病情，保护伤口和管路，护患沟通好4理论考核5555较熟练扣2分，不熟练扣5分不关心患者扣5分未观察病情扣3分，一项未做到扣2分回答不流畅扣25分十一、留置尿管护理及质量评价项目操 作 规 程分值评 分 标 准操作前准备20分1护士准备：着装整洁、洗手(剪指甲)、戴口罩、戴帽子2评估患者：病情，尿管留置时间、尿液颜色、性状、量，膀胱功能，有无尿频、尿急、腹痛等症状3用物准备：治疗盘内置：会阴擦洗包、治疗巾、血管钳、一次性手套、尿袋、2碘酒、75酒精、新洁尔灭、棉签、弯盘、便器及屏风4环境准备：调节室温24以上，关好门窗、窗帘必要时使用屏风5582一项
35、未做到扣2分，未洗手扣3分评估不全每缺一项扣1分，未评估扣5分每缺一项扣1分未准备扣2分操作方法与程序60分1用物携至床旁，核对，与患者沟通取得合作2拉好窗帘必要时使用屏风，关闭门窗3协助患者取仰卧位，操作者站在患者的右侧，脱去对侧裤腿盖在近侧腿部，注意勿过分暴露患者，对侧下肢用被遮盖两腿屈曲外展以暴露外阴4将治疗巾垫于臀下，打开会阴擦洗包，弯盘置于外阴旁，换药碗放置在弯盘后5左手戴手套，右手持镊夹棉球分别消毒阴阜、两侧大阴唇，左手分开大阴唇，消毒两侧小阴唇、尿道口、阴道口、肛门6夹管72碘酊环形消毒尿管与尿袋接口，75酒精脱碘8分离接口连接新尿袋。松开尿管夹，妥善固定尿袋，观察尿管是否通畅及
36、尿液性状，标识清楚，注意倾听患者的主诉9协助患者取舒适卧位，交代注意事项：防脱管，妥善固定尿管及尿袋，保持引流通畅、防止逆行感染，尿袋的高度不能高于耻骨联合水平，及时排放尿液，定期更换尿管及尿袋，做好尿道口护理。鼓励多饮水，定时夹闭尿管，协助长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练。整理床单位10整理用物，洗手、记录32105103310104未核对、沟通各扣分一项未准备扣1分一项未做到扣2分，过分暴露扣5分一项未做扣2分程序颠倒扣3分，一项未做到扣2分未夹管扣3分消毒方法不正确扣3分方法不正确扣2分，标识不清扣2分未交待注意事项扣5分，一项未做扣2分一项未做到扣2分项目操 作 规 程分值评 分 标
37、 准效果评价20分1操作熟练、动作轻柔，操作中与患者沟通、注意保暖，保护患者隐私2患者清洁、舒适、安全3遵循标准预防、消毒隔离、安全原则，4理论考核5555较熟练扣2分，不轻柔扣5分一项达不到扣2分一项未做到扣2分回答不流畅扣25分十二、会阴护理及质量评价项目操 作 规 程分值评 分 标 准操作前准备20分1护士准备：着装整洁、洗手(剪指甲)、戴口罩、戴帽子2评估患者：会阴部有无伤口、有无失禁和留置尿管等，确定会阴护理的方法等，解释取得配合(有导尿管参见会阴擦洗流程)3用物准备：毛巾、浴巾、橡胶单、中单及手套、水壶、另备便器及屏风4环境准备：调节室温24以上，关好门窗，拉上窗帘，必要时使用屏风5582一项未做到扣2分，未洗手扣3分评估不全每缺一项扣1分，未评估扣5分每缺一项扣1分未准备扣2分操作方法与程序60分1用物携至床旁，告知患者会阴护理的目的及配合方法，询问是否需要使用便器2关闭门窗或使用屏风，请出无关人员3备水：将脸盆内放温水，放于床尾凳上，将毛巾放于脸盆内4协助患者取仰卧位，术者站在患者的右侧，脱去对侧裤腿盖在近侧腿部，注意勿过分暴露患者，对侧下肢用被遮盖，两腿屈曲外展以暴露外阴，注意保暖5将橡胶单及中单垫于臀下6戴手套：(1) 女患者：分别清洁阴阜、两侧大阴唇、分开大阴唇，清洁两侧小阴唇、尿道口、阴道口、肛门(2) 男患者：擦洗阴茎、阴囊、会阴部7撤橡