第三章舒适电子教案.docx

《第三章舒适电子教案.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第三章舒适电子教案.docx（28页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。

1、理 论 课 教 案安排课时6实授课时本章名称第三章 舒适教 具教材、多媒体教学目的：通过本章学习使学生理解舒适的概念及不舒适的缘由，明确促进舒适的护理措施。熟识临床常用卧位的安置方法及适用范围。明确清洁舒适的意义，正的确施常用清洁护理技术包括口腔护理、头发护理、皮肤护理。明确难受的性质和分类，熟识难受的缘由和影响因素，驾驭难受患者的护理措施。教学要求：1.熟识：卧位的分类、安置方法和适用范围。2.熟识：舒适的概念及不舒适的缘由。3.驾驭：口腔护理技术、床上洗头、床上擦浴技术4.驾驭：难受概念、性质、分类、缘由及影响因素；难受护理措施内容摘要：本章主要介绍了舒适的概念及护理措施，叙述了临床常用卧

2、位的适用范围以及临床意义。介绍了清洁护理的意义以及常用清洁护理的操作技术如口腔护理、头发护理、皮肤护理。介绍了难受概念、性质及分类，阐述了难受的缘由、影响因素以及难受患者护理措施。教学方法：讲授法、探讨法、示教法、心理练习、身体练习法重点、难点及处置：重点：1.卧位安置 2清洁护理技术：口腔护理、头发护理、皮肤护理3.难受护理措施处置：讲解、探讨 第四章 舒适第一节 概述一、 概念二、 不舒适的缘由三、 视察及护理第二节 卧位及舒适一、 舒适卧位根本要求二、 卧位分类三、 常用卧位四、 变换卧位技术五、 爱护具的运用第三节 清洁及舒适一、 概述二、 口轻护理三、 头发护理四、 皮肤护理第四节

3、难受一、 难受性质二、 难受发朝气制三、 难受类型四、 难受的缘由及其影响因素五、 难受的护理第一节 舒适一、舒适的定义及要求舒适（comfort）:是个体在其所在环境中保持的一种和谐安静的精神状态，是身心安康、没有病痛、没有焦虑的轻松自由的自我满足的主观感觉。从整体角度来说明人的舒适，舒适包括四个方面：（一）心理舒适：指信仰、信念、自尊，生命价值等精神需求的满足。（二）生理舒适：指整个躯体的感觉和知觉。（三）环境舒适：指四周物理环境中相宜的声音、光线、颜色、温度、湿度等对个体产生的感觉。（四）关系和谐：包括社会人际交往及家庭关系的融洽。以上几方面互为因果、互相影响，其中某一方面出现问题，人都

4、会感到不舒适。不舒适(discomfort):也是一种个体主观感觉，当来自外界环境的不良刺激或身心压力过大、负荷过重；当人的根本生理须要不能全部满足或身体某部分出现病理现象，感到难受，舒适的感觉程度渐渐下降最终由不舒适所替代。主要表现为：烦躁担忧、惊慌、不能入睡、精神不振、消极悲观、全身无力、难以坚持日常工作、学习和生活。难受是不舒适中最严峻的形式。舒适及不舒适没有截然的分界限，每个人都处于舒适及不舒适之间连线的某一点上，并呈现出动态变更曲线。二、不舒适的缘由导致病人不舒适的常见缘由有：（一）身体方面1个人卫生不良 2活动受限 3姿态和体位不当 4疾病所致机体不适 （二）心理方面1焦虑、恐惊

5、2不受关切及敬重 3角色不良（三）环境方面1环境生疏 2异味和噪音 3设置不当 （四）社会方面1支持系统缺乏 2生活习惯变更 三、不舒适病人的护理原则（一）预防为主、严密视察（二）实行措施、去除诱因（三）互相支持、增进舒适第二节 卧位及舒适一、 舒适卧位的根本要求1. 卧床姿态尽量符合人体力学的要求，维持关节处于正常功能位置。2. 常常更换卧位，至少2小时一次。3. 患者身体各不应每天活动，变更卧位时做关节活动范围练习。4. 适当遮盖患者身体，爱护患者隐私，促进身心舒适。5. 加强受压部位的皮肤护理。二、 卧位的分类卧位就是病人卧床的姿态。临床上为病人安置不同的卧位是便于检查、护理和治疗，同时

6、，维持病人适当的姿态和卧位也是增进舒适的护理措施。（一）根据卧位的自主性可分为主动、被动和被迫三种卧位。1主动卧位: （active lying position）病人身体活动自如，能根据自己的意愿随意变更体位，称主动卧位。2被动卧位: （passive lying position）病人自身无变换卧位的实力，躺在被安置的卧位，称被动卧位。如瘫痪、极度衰弱、昏迷病人的卧位。3被迫卧位: （compelled lying position）病人意识清晰，也有变换卧位的实力，由于疾病、治疗或检查的缘由，被迫实行的卧位，称被迫卧位。如会阴部位的检查采纳截石位；支气管哮喘发作时，病人被迫实行端坐卧位等

7、。（二）根据卧位的平衡性分为：稳定性卧位和不稳定性卧位。三、常用卧位（一）去枕仰卧位（horizontal recumbent position）【施行】帮助病人去枕仰卧，全身麻醉未醒悟或昏迷的病人头部偏向一侧，两臂放于身体两侧，两腿平放，枕头横立于床头。【适用范围】（重点）1昏迷或全身麻醉未醒悟的病人采纳此种卧位，以避开呕吐物误入呼吸道而引起窒息或肺部并发症。2椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人实行此种卧位，以预防颅内压减低而引起的头痛。（二）中凹卧位(horizontal position with the middle of the body lowering)【施行】抬高病人头胸部约102

8、0, 抬高低肢约2030。【适用范围】休克病人。抬高头胸部，保持气道通畅，有利于通气；抬高低肢，有利于静脉血回流，增加心输出量。（三）屈膝仰卧位（dorsal recumbent position）【施行】病人仰卧，两臂放于身体两侧，两腿屈膝，稍向外分开。【适用范围】导尿术或腹部检查等。（四）侧卧位（side-lying position）【施行】病人侧卧，两臂屈肘，一手放在胸前，另一手放在枕旁，下腿伸直，上腿弯曲（臀部肌内注射时，为了使病人臀部肌肉放松，应下腿弯曲，上腿稍伸直）。须要时在两膝之间、胸腹前、背部可放置软枕支撑病人，使病人感到舒适。【适用范围】1臀部肌内注射、灌肠、肛门及协作胃镜

9、检查等。2侧卧位及平卧位交替，使病人舒适，预防压疮发生。（五）俯卧位（prone position）【施行】病人俯卧，头偏向一侧，两臂屈曲放于头的两侧，两腿伸直，胸部、髋部及踝部各放一软枕。【适用范围】1腰背部检查或协作胰、胆管造影检查。2脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧、侧卧的病人。（六）头高足低位（dorsal elevated position）【施行】帮助病人仰卧，床头脚用支托物垫高1530cm或根据病情而定，并将一软枕横立于床尾，以防足部触及床尾栏杆。【适用范围】1颈椎骨折的病人作颅骨牵引时，作为反牵引力。2颅脑手术后的病人。3减轻颅内压，预防脑水肿。（七）头低足高位（tre

10、ndelenburg position）【施行】病人仰卧，枕头横立于床头，以防碰伤头部。床尾脚用支托物垫高1530cm。因为此种体位可使病人感到不适，所以不宜长时间运用。【适用范围】1肺部分泌物引流，使痰易于咳出。2十二指肠引流，有利于胆汁引流。3妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂。4跟骨或胫骨结节牵引时，利用人体重力作为反牵引力。（八）半坐卧位（fowlers position）【施行】1摇床法 病人仰卧，先摇床头支架成3050角，再摇膝下支架。床尾可置一软枕，垫于病人的足底；放平常，先摇平膝下支架，再摇平床头支架。2靠背架法 将病人上半身抬高，在床头垫褥下放一靠背架，下肢屈膝，用中单包袱软枕，垫

11、在膝下，中单两端的带子固定于床缘，防止病人下滑，床尾足底垫一软枕。放平常，先放平下肢，再放平床头。【适用范围】1某些面部及颈部手术后病人 实行此种卧位，可削减部分出血。2心肺疾病导致的呼吸困难的病人 采纳半坐卧位时，使膈肌下降，胸腔容量扩大，同时腹腔内脏器对心、肺的压力减轻，使呼吸困难得到改善。3急性左心衰竭病人 采纳半坐卧位，使回心血量削减，从而减轻肺瘀血和心脏负担。4胸腔、腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人 实行半坐卧位时有利于引流；可使腹腔渗出液流入盆腔，促使感染局限化（因盆腔腹膜抗感染性强，汲取性较弱，这样可到达削减炎症扩散和毒素汲取的目的，减轻中毒反响。同时又可防止感染向上扩散引起膈下脓

12、肿）。5腹部手术后病人 可减轻腹部切口缝合处的张力，使病人舒适，避开难受，有利于切口愈合。6疾病复原期体质虚弱的病人 使其渐渐适应体位变更，有利于向站立过渡。（九）端坐位（orthopneic position）【施行】扶病人坐起，身体稍向前倾，床上放一跨床小桌，桌上放一软枕，病人可伏桌休息，抬高床头支架成7080角，同时，适当抬高膝下支架成1520角。【适用范围】适用于心包积液、急性肺水肿、心力衰竭及支气管哮喘发作时的病人。由于呼吸极度困难，病人被迫日夜端坐。（十）膝胸位（knee-chest position）【施行】帮助病人跪卧，两小腿平放于床上，稍分开，大腿和床面垂直，胸尽量贴近床面，

13、腹部悬空，臀部抬起，头转向一侧，两臂屈时，放于头的两侧。【适用范围】1肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。2矫正胎位不正及子宫后倾，如臀先露。3促进产后子宫的复原。（十一）截石位（lithotomy position）【施行】病人仰卧于检查台上，两腿分开，放于支腿架上，臀部齐台边，两手放在身体两侧或胸前。留意保暖及遮挡病人。【适用范围】1产妇分娩。2会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如妇产科检查、膀胱镜检查、阴道灌洗等。四、 变换卧位术长期卧床的病人，易导致精神萎靡、消化不良、便秘、肌肉萎缩、压疮和坠积性肺炎等。因此，护士为了预防并发症的发生，使病人舒适，适应治疗和护理的须要，应定时帮助病人更换

14、卧位。【评估】1病人的一般状况 病情、年龄、意识状态、体重、伤口、部分受压皮肤的状况、有无引流管及骨牵引。2病人的认知反响 合作实力、心理状态及对更换卧位的意义和详细方法的理解程度。【安排】1护士打算 衣帽整齐，洗手，戴口罩。2病人打算 向病人说明更换卧位的意义和详细的操作方法，使之懂得如何协作。3用物打算 根据须要打算好枕头，必要时为手术后病人打算好换药用物。4环境打算 环境整齐，温度相宜，平安，必要时进展遮挡。【施行】1帮助病人翻身侧卧（1）一人帮助病人翻身侧卧：适用于儿童及体重较轻的病人。核对病人床号、姓名、向病人及家属说明操作目的及协作的方法。翻身前安置好各种导管及输液装置等，必要时将

15、盖被折叠至一侧或床尾。帮助病人仰卧，两手放于腹部，双腿屈曲。先将病人肩部、臀部移向护士侧的床缘，再将病人双下肢移近。护士一手托肩，一手扶膝，轻轻将病人转向对侧，使病人背向护士。按侧卧位法，放置软枕，使病人平安、舒适。（2）二人帮助病人翻身侧卧：适用于体重较重或病情较重的病人。护士两人站在床的同一侧，甲护士托住病人颈肩部和腰部，乙护士托住病人臀和腘窝部。两人同时将病人稍抬起移向近身侧，而后分别托扶病人的肩、腰、臀和膝部，轻轻将病人转向对侧。最终，按侧卧位法，放置软枕，使病人平安、舒适。2帮助病人移向床头此方法是扶植已经滑向床尾而又没有实力挪动的病人移向床头。（1）一人帮助病人移向床头 向病人及家

16、属说明操作目的及协作的方法。根据病情放平床头支架，将枕头横立于床头。将各种导管及输液装置安置妥当后，嘱病人仰卧屈膝，双手握住床头栏杆，双脚蹬床面。护士一手托住病人肩背部，一手托住腘窝部，在护士用力向上帮助挪动的同时，嘱病人主动协作挺身上移。移向床头后放回枕头，按须要重新抬高床头。（2）二人帮助病人移向床头 帮助病人仰卧屈膝后，护士两人分别站在病床的两侧，穿插托住病人颈肩部和臀部；或甲护士托住病人肩及腰部，乙护士托住臀及腘窝部，两人同时抬起病人移向床头后，为其安置好舒适的体位。3留意事项（1）帮助病人更换卧位前，向病人及家属说明更换卧位的意义，以获得他们的理解及协作。（2）帮助病人翻身时，不行拖

17、拉，以免擦伤皮肤。应将病人身体稍抬起，再行翻身。挪动体位后，需用软枕垫好背部及膝下，以维持病人舒适体位。（3）根据病情及皮肤受压状况，确定翻身间隔时间。一般每2h翻身一次，必要时1h一次。（4）为某些病人翻身时应特殊留意：若病人身上置有多种导管，翻身前安置妥当。翻身后，检查各导管是否扭曲，并保持导管通畅。为手术后病人翻身时，如敷料脱落或被分泌物浸湿，应换药后再翻身。颅脑手术后的病人，假如头部转动过剧可引起脑疝，压迫脑干，导致突然死亡，故一般病人只能取平卧位或卧于健侧。颅骨和颈椎牵引的病人，翻身时不行放松牵引。石膏固定和伤口较大的病人，翻身后应将伤处放于适当位置，防止受压。有压疮的病人，护士为其

18、翻身后应避开部分再次受压。（5）翻身时应让病人尽量靠近护士身体，使重力线通过支撑面保持平衡，缩短重力臂，以节约护士体力。【评价】1病人感到舒适和满足，卧床期间无并发症的发生。2操作时护士能运用人体力学原理，节时、省力、平安。病人及家属理解有关预防并发症的学问并能主动协作操作。3护士对自己操作的效果可以作出客观评价，并能指出存在的问题和改良措施。五、爱护具的应用爱护具是用来限制病人身体或机体某部位的活动，以到达维护病人平安及治疗效果的各种器具。应用的目的是防止高热、谵妄、昏迷、躁动及小儿等危重病人因意识不清而发生撞伤、抓伤及坠床等意外，确保病人平安和护理及治疗工作的顺当进展。（一）爱护具的种类1

19、床档 bedside rails: 多功能床档、半自动床档、木制床档。2约束带restraints 宽绷带约束、肩部约束带、膝部约束带、尼龙褡扣约束带。3支被架 （二）爱护具的运用技术【评估】1病人的一般状况 意识状态、肢体活动度、病情、年龄及被约束部位的皮肤状况等。2病人的认知反响 对爱护具运用目的的理解程度、合作程度。【安排】1护士打算 衣帽整齐，洗手，戴口罩。2病人打算 向病人及家属讲解运用爱护具的目的和方法，使之理解并懂得如何协作。3用物打算 根据病人状况打算床档、约束带、支被架及爱护棉垫等。4环境打算 环境应平安、舒适和宁静。【施行】1操作方法（1）床档: 预防病人坠床，保证平安。医

20、院运用的床档有三种：1）多功能床档(Multifunctional bedside rails)：平常不用时插于床尾，运用时插入两侧床缘。必要时可垫于病人背部，作胸外心脏按压时运用。2）半自动床档（Semiautomatic bedside rails）：平常不用时放下，运用时拉起。3）木制床档（ Wood bedside rails）：运用时将床档稳妥固定于两侧床边。床档中间为活动门，平常关闭，操作时将门翻开。（2）约束带：是用于有自伤或坠床危急的躁动病人，或用于为满足治疗及护理的须要，限制其身体及肢体活动的病人。1）宽绷带约束：常用于固定手腕和踝部。运用前先用棉垫包袱手腕或踝部，再用宽绷带

21、打成双套结，套在棉垫外，稍拉紧，使肢体不脱出，又不影响血液循环为宜，最终将带子系于床缘2）肩部约束带：用于固定病人肩部，限制其坐起。3）膝部约束带：用于固定病人膝部，限制其下肢活动。膝部约束带用布制成，长250cm，宽10cm，宽带中部相距15cm处分别缝制2条两头带。运用时，两腿腘窝处衬棉垫，将约束带横放于两膝上，宽带下的两头带各固定一侧膝关节，最终将宽带两端系于床缘。4）尼龙褡扣约束带：具有运用便利、平安的特点。可用于固定手腕、上臂、踝部及膝部。（3）支被架：主要用于肢体瘫痪或极度衰弱的病人，防止盖被压迫肢体。也可用于灼伤病人的暴露疗法而须要保暖时。运用时将架子罩于防止受压的部位处2留意事

22、项（1）严格驾驭约束具运用的适应证，维护病人的自尊。运用前说明并获得病人及家属的理解及协作（2）爱护具只能短期运用，并使病人肢体处于功能位置。定期帮助病人翻身、按摩，加强生活护理，确保病人平安、舒适。（3）约束带下应垫衬垫，固定须松紧相宜。常常视察约束部位的皮肤颜色和温度。若发觉肢体苍白、冰冷，病人感觉麻木时，应马上放松约束带，进展部分按摩，以促进血液循环。（4）记录运用爱护具的缘由 、时间、部位等。（5）用触摸和谈话的方式为运用约束具的病人供应心理支持，必要时守护在病人床边。【评价】1病人处于平安爱护中，各项检查、治疗和护理可以顺当进展。无肢体坏死、皮肤破损及骨折等并发症发生。2操作标准，病

23、人及家属理解运用爱护具的目的并能理解及协作。3护士对自己操作的效果可以作出客观评价，并能指出存在的问题和改良措施。第三节 清洁及舒适清洁是人类最根本的生理须要之一，清洁可去除身体外表污垢,防止病原微生物繁殖,促进血液循环,改善自我形象,是维持和获得安康的重要保证。安康人具有保持身体清洁的实力。当人患病时，其自理实力会出现不同程度的下降，但对清洁的需求却及安康人一样，甚至更为猛烈。做好病人的清洁卫生工作是护士的重要职责。护士应刚好评估病人清洁状况及清洁实力，制定清洁安排并施行，使病人舒适，促进其身心安康。一、清洁的概述（一）身体清洁的意义1.满足患者对清洁的身心须要。2.维持皮肤安康，削减感染。

24、3.促进舒适、睡眠和肌肉功能。4.有利于维持关节、肌肉功能。5.维护患者自尊和自我形象。6.有利于维持护患关系和进展安康教化。（二）评估内容1、患者对清洁的认知状况。2、患者皮肤、口腔、头发、指（趾）甲。3、患者一般状况、病情及目前的治疗方案。4、患者自护实力及活动受限程度。5、病区所能供应的清洁设施及器具。二、口腔护理（Mouth Care Skill）口腔是病原微生物侵入人体的途径之一。口腔的温度、湿度以及食物残渣(food residues)相宜微生物的生长繁殖，使口腔内常存有大量细菌。身体安康时，由于机体反抗力强、唾液中溶菌酶的杀菌作用，常常进展饮水、进食、刷牙(tooth-brush

25、ing)、漱口(gargle)等活动，可对细菌起到肯定的去除作用，而不致引起口腔感染。当患病时，由于机体反抗力降低、唾液分泌削减，饮水进食削减或因为自我清洁口腔的实力下降，为细菌在口腔内快速繁殖创建了条件，常可引起口臭(smelly breath)、口腔部分炎症、溃疡(ulcer)，影响人及人之间的正常交往，影响食欲(appetite)及消化功能，并易导致其它并发症的发生。因此，保持病人的口腔清洁非常重要。（一）一般的口腔护理技术（Ordinary Mouth Care Skill）一般的口腔护理技术是指护士帮助病人自行完成口腔清洁并指导其做好口腔安康维护的技术。适用于病情较轻，有肯定自理实力

26、的病人。【评估】1病人的一般状况 年龄、病情、口唇有无枯燥、牙齿状况、口腔有无异样气味、口腔粘膜有无炎症、溃疡、出血及进食状况，自我进展口腔清洁的实力等。2病人的认知反响 心情状态、口腔卫生习惯、对口腔卫生重要性的理解及合作程度等。【安排】1护士打算 衣帽整齐，洗手，戴口罩，核对医嘱。2病人打算 理解口腔保健的学问及方法，情愿合作。3用物打算 牙刷(toothbrush)、牙膏(toothpaste)，牙线(dental floss)、漱口杯(gargle cup)等。4环境打算 病室宁静、整齐。【施行】1刷牙方法(the ethod of brushing teeth) 刷牙是去除牙菌斑(d

27、ental plague) 、保持口腔清洁的自我保健方法。每日晨起、晚上临睡前应刷牙，餐后应漱口。（1）选择清洁用具：应尽量选用外形较小、刷毛软硬适中、外表光滑的牙刷。已磨损或硬毛牙刷清洁效果不佳，且易致牙齿的磨损及牙龈的损伤。牙刷应每隔一个月更换一次。牙膏应无腐蚀性，药物牙膏一般能抑制细菌生长，起到预防龋齿(dental caries)和治疗牙齿过敏(tooth sensitivity)的作用，可根据须要选用。牙膏不宜常用一种品牌，应轮换运用。（2）驾驭刷牙方法（图5-1）：正确刷牙方法是上、下抖动刷牙，将牙刷毛面轻放于牙齿及牙龈沟上，刷毛及牙齿的长轴呈45角，快速环形来回抖动，每次只刷23

28、颗牙，刷完一处再刷接近部位；前排牙齿的内面，可用牙刷毛面的顶端旋转抖动刷洗；刷牙齿咬合面时，刷毛及牙齿平行来盘旋转抖动刷洗；刷完后再轻刷舌面。另一种简洁的方法是上、下竖刷法，沿牙齿纵面刷，牙齿的内、外、咬合面都应刷洗干净。每次刷牙全过程不少于35min，刷完后用漱口水彻底地漱净口腔。2牙线剔牙法（floss of teeth）：尼龙线、丝线、涤纶线均可作牙线材料。每次进餐后宜用牙线剔牙，不宜用牙签剔牙，因牙签易损伤牙龈。3义齿的清洁及护理（cleaning and care of dentures） 及真牙一样，义齿也会积聚一些食物、碎屑等，同样须要清洁护理，故餐后应清洗义齿，其刷牙方法同真牙

29、。运用者白天应佩带义齿，以增进咀嚼(chew)功能，并保证良好的口腔外观，晚上应将义齿取下，使牙床得到保养。义齿取下后放于冷开水杯中，以防损伤，每日换水一次。义齿不行浸入热水中，不行用乙醇等消毒液，以免变色(discoloration)、变形(shape changing)和老化(aging)。每次取下义齿后，可用温水漱口，运用质软的尼龙小牙刷或纱布，刷（擦）洗口腔各处，包括舌面。【评价】1病人感到清洁、舒适。2病人及家属学会有关口腔清洁和保健的方法。（二）特殊的口腔护理技术（Special Mouth Care Skill）特殊的口腔护理技术是指护士打算特殊的溶液及用物为禁食(nil by

30、mouth)、高热、昏迷、危重、鼻饲(nasogastric gavage)、术后及口腔疾患(mouth disease)等不能自理的病人进展口腔护理的技术。一般每日23次，如病情须要，还可增加次数。临床上对病人进展特殊口腔护理，其目的有保持口腔清洁、潮湿(moisten)，祛除口臭，预防口腔感染等并发症的发生，使病人感到舒适。促进食欲，保持口腔正常功能。视察口腔粘膜(mucous membrane of mouth)、舌苔(furred tongue)、牙龈等处的变更及特殊的口腔气味，供应病情的动态信息。如肝功能不全的病人，口腔有肝臭味，提示肝昏迷的前兆等。【评估】1病人的一般状况 年龄、病

31、情、意识状态、口腔状况（有无口臭、溃疡、出血、活动义齿等）、自理实力等。2病人的认知反响 心情状态、对口腔护理的相识、心理反响及合作程度等。【安排】1护士打算 衣帽整齐，洗手、戴口罩，核对医嘱。2病人打算 理解口腔护理的目的，情愿合作。3用物打算 （1）治疗盘内置：治疗碗（内盛漱口溶液、棉球至少16只、弯血管钳或镊子）、压舌板、弯盘、吸水管、漱口杯、治疗巾、棉签、手电筒、须要时可备张口器等。（2）口腔外用药：按需打算。常用的有：液状石蜡、冰硼散、锡类散，西瓜霜、金霉素甘油、制霉菌素甘油等。（3）常用的漱口溶液( common gargles) 常用漱口溶液及作用 名称 作用生理盐水（0.9%氯

32、化钠）清洁口腔，预防感染朵贝尔溶液（复方硼酸溶液） 稍微抑菌，除臭2%3%硼酸溶液 酸性防腐剂，抑菌1%3%过氧化氢溶液 遇有机物时，放出新生氧，抗菌除臭1%4%碳酸氢钠溶液碱性药剂，用于真菌感染0.02%呋喃西林溶液清洁口腔，广谱抗菌0.1%醋酸溶液 用于绿脓杆菌感染等0.08%甲硝唑溶液用于厌氧菌感染4环境打算 病室宁静、整齐。【施行】1操作步骤 （1）核对说明：备齐用物携至病人床旁，核对病人并作好说明。（2）安置体位：帮助病人侧卧或仰卧，头偏向一侧，面对护士，铺治疗巾于病人颌下，置弯盘于口角旁（图5-3）。（3）视察口腔：潮湿口唇，嘱病人张口，一手持手电筒，一手用压舌板轻轻撑开颊部，视察

33、口腔粘膜有无出血、溃疡等现象。对长期运用激素、抗生素的病人，应留意视察有无真菌感染(fungi infection)。对昏迷及牙关紧闭，无法自行张口的病人，可用张口器帮助。（4）擦洗口腔：帮助病人用温开水漱口（昏迷病人除外）。嘱病人咬合上下齿，用压舌板轻轻撑开一侧颊部，用弯血管钳夹含有漱口液的棉球由内向门齿纵向擦洗；同法擦洗对侧。嘱病人张口，依次擦洗一侧牙齿的上内侧面、上咬合面、下内侧面、下咬合面，再弧形擦洗一侧颊部。同法擦洗另一侧。最终依次擦洗舌面、舌下及硬腭部，勿触及咽部，以免引起病人恶心(nausea)。（5）漱口：再次检查口腔，意识醒悟者，可以温开水漱口，用治疗巾拭去病人口角处水渍。（

34、6）涂药：口腔粘膜如有溃疡、真菌感染时，酌情涂药于患处，口唇干裂(dry crackle)者可涂液状石蜡。（7）整理用物：帮助病人取舒适卧位，理解病人的感觉，征求病人的意见，感谢病人的协作，清理用物，整理床单位。2留意事项（1）擦洗时动作温柔，钳端应用棉球包袱，勿干脆接触粘膜及牙龈，以免造成损伤和引起病人的不适感。每擦一个部位，更换一个棉球。（2）昏迷病人禁忌漱口，需用张口器时，应从臼齿处放入（牙关紧闭者不行用暴力助其张口），擦洗时须用血管钳夹紧棉球，每次一个，防止将棉球遗留在口腔内，棉球不宜过湿，以免将漱口溶液吸入呼吸道。（3）有活动义齿者，应先取下用冷开水冲洗刷净，待口腔护理后戴上或浸入冷

35、开水中备用；昏迷病人的义齿应浸于冷开水中保存。【评价】1病人口腔无异味、感到舒适、清爽。2病人口腔内原有病灶好转或痊愈。3护士操作轻稳、标准，双方合作开心。4病人及家属学会有关口腔清洁和保健的方法。三、头发护理技术(Hair Care Skill)头面部是人体皮脂腺分布最多的部位。皮脂、汗液(sweat)伴灰尘(dust)常粘附于头发、头皮中，形成污垢(filth)，除散发难闻气味外，还会引起脱发(lose one/s hair)和其他皮肤疾病。当病人的病情较重，日常生活受限、自理实力下降时，护士赐予或帮助病人床上梳发(hair combing)、洗发(hair washing)，可以刚好去除

36、头皮屑(hair debris)、污垢及脱落的头发，使病人感到清洁、舒适；同时常常梳理和按摩(massage)头部，还可促进头皮血液循环，增进上皮细胞养分，促进头发生长，预防感染发生；良好的头发外观还会影响病人心理，维护其形象(self-image)、增加自信(self-confidence)。（一） 梳发技术（Hair Combing Skill）【评估】1病人的一般状况 年龄、病情、头发状况（长度、清洁程度、有无头皮损伤等）、自理实力等。2病人的认知状况 心情状态、梳发习惯、对头发护理的相识、心理反响及合作程度等。【安排】1护士打算 衣帽整齐，洗手。2病人打算 理解梳发的目的，情愿合作。3

37、用物打算 梳子(comb)、治疗巾、纸袋。必要时备发夹、橡皮圈、30%乙醇。4环境打算 病室宁静、整齐、光明。【施行】1操作步骤（1）核对说明：备齐用物携至病人床旁，核对并说明。（2）安置体位：帮助病人取坐位或半坐卧位，在肩上铺一治疗巾。如病人只能平卧，可帮助病人抬起头，铺治疗巾于枕上，再将病人头转向一侧。（3）梳发：短发可干脆从发根至发梢；长发从中间分为两股，一手握住一股头发，一手持梳子由发根梳至发梢。如遇打结不易梳理时，可将头发绕在示指上，由发梢开场向上渐渐梳到发根；如头发已纠集成团，可用30%乙醇潮湿后，再当心地逐段梳理。同法梳理另一侧。根据病人须要将长发酌情编辫或扎成束。（4）整理：将

38、脱落的头发置于纸袋中，撤下治疗巾，理解病人的感觉，征求病人的意见，清理用物，整理床单位。2留意事项（1）避开强行牵拉头发，使病人感觉难受。（2）尽量运用圆钝齿的梳子，以防损伤头皮。（3）每日梳发2-3次，留意视察病人的反响并作好心理护理。【评价】1病人头发外观整齐，感觉舒适。2护士梳发方法得当，护患沟通有效，病人能协作并理解头发护理的学问。（二）床上洗发技术（bed shampoo）【评估】1病人的一般状况 年龄、病情、头发的清洁状况、长度、分布、有无头虱等，皮脂分泌状况，头皮有无瘙痒、破损、病变及自理实力等。2病人的认知状况 心情状态、洗发的须要、习惯，对头发护理的相识、心理反响及合作程度等

39、。【安排】1护士打算 衣帽整齐，洗手。2病人打算 理解洗发的目的，情愿合作。3用物打算 （1）治疗车上置：橡胶单两条、大毛巾、毛巾、冲洗壶或量杯、水壶（内盛4045热水）、污水桶，必要时备电吹风、屏风、便盆及便盆巾。（2）治疗盘内置：眼罩或纱布、别针、干棉球2个、纸袋、洗发剂或肥皂、梳子、小镜子、护肤品。（3）根据洗发方式不同另备：1）马蹄形垫法（the method with U-shaped mattress）：马蹄形垫或自制橡胶马蹄形卷。2）叩杯法：面盆、搪瓷杯、毛巾2条、薄膜、橡胶管。3）洗头车法：洗头车。4环境打算 根据季节关窗，调整室温至22260C为宜，必要时用屏风遮挡。【施行】

40、1操作步骤（1）核对说明：备齐用物携至病人床旁，核对并说明。移开床旁桌椅。按须要赐予便器，帮助病人排便。（2）安置卧位：垫小橡胶单及大毛巾于枕上，松开病人衣领(collar)向内反折，将毛巾围于颈部，用别针固定。根据洗发方式取适当卧位。1）马蹄形垫法：将马蹄形垫置于床头侧边，马蹄形垫开口下方接污水桶，帮助病人斜角屈膝仰卧，移枕于肩下，头置于马蹄形垫槽中。2）叩杯法：铺橡胶单和治疗巾于病人头部床单上，放面盆一只，盆底放一块毛巾，其上倒扣一只搪瓷杯，杯上垫一块四折的毛巾（外裹一层隔水薄膜），面盆内置一橡胶管下接污水涌。移枕于肩下，将病人头部枕在杯底的毛巾上。3）洗头车法：将洗头车推至病人床旁，帮助

41、病人斜角屈膝仰卧，头部枕于洗头车的头托上或将接水盘置于病人头下。（3）爱护眼、耳：用不吸水的棉球塞于双耳，用眼罩或纱布遮盖双眼。（4）洗净头发：先调试水温，然后潮湿头发，将稀释后的洗发剂倒在手心上，两手合起揉搓匀称后涂遍头发，轻轻用手指指腹揉搓头皮和头发，发根部是按摩的重点。由发际向头顶部反复揉搓，或用梳子梳理头发，再用热水冲净头发。（5）移去用物：洗发毕，解下颈部毛巾包住头发，撤去马蹄形垫（或面盆、接水盘，或移去洗头车），除去遮眼的纱布和耳内的棉球。用毛巾擦洗脸部，酌情运用护肤霜。（6）擦干头发：将枕头、橡胶单、大毛巾一并移至头部，帮助病人卧于床正中，取舒适卧位。用包头的毛巾擦干头发，再用大

42、毛巾或电吹风吹干头发，梳理成病人习惯的发式，并理解病人的感觉，征求病人的意见，感谢病人的协作。（7）整理用物：将梳理脱落的头发放于纸袋中，复原床旁桌椅，清理用物，整理床单位。2留意事项（1）留意调整相宜的室温柔水温，洗发毕要刚好擦干头发，防止病人受凉。（2）随时视察病情变更，如面色、脉搏、呼吸等异样时，应马上停顿操作。（3）揉搓力气适中，不行用指甲抓伤病人的头皮。（4）防止水流入病人的眼及耳内，爱护衣领、床单、枕头不被水沾湿。【评价】1病人头发清洁，感觉舒适。2护士操作轻稳、省力，保证病人平安。3护患沟通有效，爱护病人自尊，满足其心身须要。附：灭头虱(The disinfestations o

43、f head lice）寄生于人体的有头虱、体虱、阴虱三种。这及卫生不良，环境污秽有关，由接触传染。头虱生长于头发和头皮上，体积小，呈卵圆形，浅灰色。其卵（虮）很象头屑，以一种粘性物质紧紧附着在头发上，不易去掉。头虱（虮）可吸附在发根使部分皮肤瘙痒，抓伤简洁引起感染。对有头虱的男病人可发动剃去头发，女病人可将头发剪短（病人同意状况下）后再行灭虱（剪下的头发用纸包好烧掉）。杀灭虱虫不但可以解除病人苦痛，预防虱子所传播的疾病，如流行性斑疹伤寒、回来热等，并可防止虱虫在病区内传播。常用灭虱药液为灭虱药块、30%百部含酸酊（百部30g加50%乙醇100ml，再加纯乙酸1ml，放入瓶内并盖严,48h后制

44、成）。操作时护士应穿隔离衣，戴手套，将灭虱药块溶解肯定量的水中，用灭虱药液或百部含酸酊遍擦头发及头皮，反复用手指指腹揉搓，使头发全部湿透，然后戴上浴帽包住头发，运用灭虱药块时维持4小时；运用百部含酸酊时，维持24小时后取下浴帽，用篦子篦去死虱和虮卵，再洗净头发。灭虱完毕，必需将病人的污衣裤、床单、护士的隔离衣等高压消毒后再清洗，脱落的头发等用纸包好燃烧，梳子、篦子消毒后刷洗干净。四、 皮肤护理技术(Skin Care Skill)皮肤是身体最大面积的器官。皮肤具有爱护机体、调整体温、汲取、分泌、排泄及感觉等功能。完好的皮肤具有自然的屏障(barrier)作用，可避开微生物入侵。皮肤的新陈代谢快

45、速，其代谢产物如皮脂、汗液及表皮碎屑等，能及外界细菌及尘埃结合成污垢，粘附于皮肤外表，如不刚好去除，可刺激皮肤，使其反抗力降低，以致破坏其屏障作用，成为病原微生物入侵门户，造成各种感染。加强对病人皮肤的护理起目的可促进皮肤的血液循环，增加皮肤的排泄功能，预防皮肤感染和压疮等并发症的发生，同时可满足病人身体舒适和清洁的须要。（一）帮助病人淋浴及盆浴护理技术（Assisting a Patient to Take a Tub Bath or Shower）淋浴及盆浴适用于病情较轻、生活可以自理，允许离床自行沐浴的病人。【评估】1病人的一般状况 年龄、病情、皮肤的完好性(integrity) 、颜色

46、、温湿度、松软度、清洁度、弹性和感觉功能，皮肤有无水肿、斑点、丘疹、水疱、硬结以及自理实力等。2病人的认知反响 心情状态、个人清洁卫生习惯、对皮肤清洁卫生学问的理解、心理反响及合作程度等。【安排】1护士打算 衣帽整齐，洗手。2病人打算 理解沐浴的目的和留意事项，情愿合作。3用物打算 毛巾两条、浴巾、浴皂或沐浴液、清洁衣裤、拖鞋，必要时备椅子等。4环境打算 调整室温至2226 ，水温4045，浴室有信号铃、扶手，地面有防滑设施等。【施行】1操作步骤（1）核对说明：核对病人并说明，确定沐浴方式和时间，向病人介绍有关事项，如信号铃的运用方法，不用湿手接触电源开关、珍贵物品应妥当存放等。（2）淋浴：携带用物，送病人入浴室，根据病人自理实力，赐予适当帮助。体虚或年老者可让其坐式淋浴；浴室不应闩