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1、-世界卫生组织生存质量测定量表-第 6 页世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL00)姓名_ 性别_ 年龄_指导语：这份问卷是要了解您对自己的生活质量、健康状况以及日常活动的感觉如何，请您一定回答所有问题。如果某个问题您不能肯定如何回答，就选择最接近您自己真实感觉的那个答案。所有问题都请您按照自己的标准，或者自己的感觉来回答。注意所有问题都只是您最近两星期内的情况。下列问题是问前两星期中的某些事情，诸如快乐或满足之类积极的感受。问题均涉及前两个星期。1、您对自己的疼痛或不舒服担心吗？3.担心(一般)2、您在对付疼痛或不舒服时有困难吗？3.有困难(一般)3、您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事
2、情吗？3.有妨碍(一般)4、您容易累吗？3.容易累(一般)5、疲乏使您烦恼吗？3.烦恼(一般)6、您睡眠有困难吗？3.有困难(一般)7、睡眠问题使您担心吗？3.担心(一般)8、您觉得生活有乐趣吗？3.有乐趣(一般)9、您觉得未来会好吗？3.会好(一般)10、在您生活中有好的体验吗？3.有(一般)11、您能集中注意力吗？3.能(一般)12、您怎样评价自己？3.有价值(一般)13、您对自己有信心吗？3.有信心(一般)14、您的外貌使您感到压抑吗？3.有压抑(一般)15、您外貌上有无使您感到不自在的部分？3.有(一般)16、您感到忧虑吗？3.有忧虑(一般)17、悲伤或忧郁等感觉对您每天的活动有妨碍吗
3、？3.有妨碍(一般)18、忧郁的感觉使您烦恼吗？3.烦恼(一般)19、您从事日常活动时有困难吗？3.有困难(一般)20、日常活动受限制使您烦恼吗？3.烦恼(一般)21、您需要依靠药物的帮助进行日常生活吗？3.需要(般)22、您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗？3.需要(般)23、您的生存质量依赖于药物或医疗辅助吗？3.依赖(一般)24、生活中，您觉得孤单吗？3.孤单(一般)25、您在性方面的需求得到满足吗？3.满足(一般)26、您有性生活困难的烦恼吗？3.有烦恼(一般)27、日常生活中您感受安全吗？3.安全(般)28、您觉得自己居住在一个安全和有保障的环境里吗？3.有安全保障(一般)总有安全保
4、障29、您担心自己的安全和保障吗？3.担心(一般)30、您住的地方舒适吗？3.舒适(一般)31、您喜欢自己住的地方吗？3.喜欢(一般)32、您有经济困难吗？3.有困难(一般)33、您为钱财担心吗？3.担心(一般)34、您容易得到好的医疗服务吗？3.容易得到(一般)35、您空闲时间享受到乐趣吗？3.有乐趣(一般)36、您的生活环境对健康好吗？3.好(一般)37、居住地的噪声问题使您担心吗？3.担心(一般)38、您有交通上的困难吗？3.有困难(一般)39、交通上的困难限制您的生活吗？3.有限制(一般)下列问题是问过去两星期内您做某些事情的能力是否安全“完全、十足”，问题均涉及前两星期。40、您有充
5、沛的精力去应付日常生活吗？3.有精力(一般)41、您觉得自己的外形过得去吗？3.过得去(一般)42、您能做自己日常生活的事情吗？3.能(一般)43、您依赖药物吗？3.依赖(一般)44、您能从他人那里得到您所需要的支持吗？3.能(一般)45、当需要时您的朋友能依靠吗？3.能依靠(一般)46、您住所的质量符合您的需要吗？3.符合(一般)47、您的钱够用吗？3.够用(殷)48、在日常生活中您需要的信息都齐备吗？银少齐备3.齐备(一般)49、您有机会得到自己所需要的信息吗？3.有机会(一般)50、您有机会进行休闲活动吗？3.有机会(一般)51、您能自我放松和自找乐趣吗？3.能(一般)52、您有充分的交
6、通工具吗？3.有(一般)下面的问题要求您对前两星期生活的各个方面说说感觉是如何的“满意、高兴或好”，问题均涉及前两星期。53、您对自己的生存质量满意吗？54、总的来讲，您对自己的生活满意吗？55、您对自己的健康状况满意吗？56、您对自己的精力满意吗？57、您对自己的睡眠情况满意吗？58、您对自己学习新事物的能力满意吗？59、您对自己作决定的能力满意吗？60、您对自己满意吗？61、您对自己的能力满意吗？62、您对自己的外形满意吗？63、您对自己做日常生活事情的能力满意吗？64、您对自己的人际关系满意吗？65、您对自己的性生活满意吗？66、您对自己从家庭得到的支持满童吗？67、您对自己从朋友那里得
7、到的支持满意吗？68、您对自己供养或支持他人的能力满意吗？69、您对自己的人身安全和保障满意吗？70、您对自己居住地的条件满意吗？71、您对自己的经济状况满意吗？72、您对得到卫生保健服务的方便程度满意吗？73、您对社会福利服务满意吗？74、您对自己学习新技能的机会满意吗？75、您对自己获得新信息的机会满意吗？76、您对自己使用空闲时间的方式满意吗？77、您对周围的自然环境(比如；污染、气候、噪声、景色)满意吗？78、您对自己居住地的气候满意吗？79、你对自己的交通情况满意吗？80、您与家人的关系愉快吗？81、您怎样评价您的生存质量？82、您怎样评价您的性生活？83、您睡眠好吗？84、您怎样评
8、价自己的记忆力？85、您怎样评价自己可以得到的社会服务的质量？下列问题有关您感觉或经历某些事情的“频繁程度”，问题均涉及前两星期。86、您有疼痛吗？87、您通常有满足感吗？88、您有消极感受吗？(如情绪低落、绝望、焦虑、忧郁)以下问题有关您的工作，这里工作是指您所进行的主要活动。问题均涉及前两星期。89、您能工作吗？3.能(一般)90、您觉得您能完成自己的职责吗？3.能(一般)91、您对自己的工作能力满意吗？92、您怎样评价自己的工作能力？以下问题问的是您在前两星期中“行动的能力”如何，这里指当您想做事情或需要做事情的时候移动身体的能力。93、您行动的能力如何？94、行动困难使您烦恼吗？3.烦
9、恼(一般)95、行动困难影响您的生活方式吗？3.影响(一般)96、您对自己的行动能力满意吗？以下问题有关您个人信仰，以及这些如何影响您的生存质量。这些问题有关宗教、神灵和其它信仰，这些问题也涉及前两个星期。97、您的个人信仰增添您生活的意义吗？3.有增添(一般)98、您觉得自己的生活有意义吗？3.有意义(一般)99、您的个人信仰给您力量去对待困难吗？3.有力量(一般)100、您的个人信仰帮助您理解生活中的困难吗？3.有帮助(一般)附加问题：101、家庭摩擦影响您的生活吗？3.影响(一般)102、您的食欲怎么样？如果让您综合以上各方面(生理健康、心理健康。社会关系和周围环境等方面)给自己的生存质量打一个总分，您打多少分？(满分为00分) 分