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1、-不明原因肺炎防治工作应急预案-第 6 页北京市房山区中医医院文件京房中医医务字200720号关于印发不明原因肺炎防治工作应急预案的通知医院临床各科室、各职能部门：根据卫生部、北京市卫生局关于对不明原因肺炎防控防治工作的管理要求及相关技术性文件，规范不明原因肺炎病例的诊断与报告标准，加强监测、排查等工作，采取有效防控措施，特制定房山区中医医院不明原因肺炎应急预案，并将此预案印发给你们，请按照要求开展临床及监督检查工作。二00七年十一月六日主题词： 不明原因肺炎 防治 预案 通知 此文发：医院临床各科室、相关职能部门 医院综合业务办公室 2007年11月6日印发 共印40份房山区中医医院不明原因
2、肺炎防治工作应急预案为进一步贯彻卫生部、北京市卫生局关于对不明原因肺炎的防控防治管理要求，加强急性呼吸道传染病防控工作，规范和落实不明原因肺炎病例的诊断与报告标准，加强不明原因肺炎监测、排查和管理工作，及时发现疫情并采取相应的防控措施有效控制疫情，防止疫情扩散，保证2008年奥运会和第13届残奥会顺利举办制定本预案。一、目的1、加强对不明原因肺炎病例监测、排查和疫情处置管理；2、及时发现SARS、人禽流感病例；3、及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病。二、病例定义1、不明原因肺炎病例同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例：发热（腋下体温38）；具有肺炎的影像学特征；
3、发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；经规范抗菌药物治疗3-5天（参照中华医学会呼吸病分会颁布的2006版 “社区获得性肺炎诊断和治疗指南”），病情无明显改善或呈进行性加重。2、聚集性不明原因肺炎病例两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。有流行病学相关性是指病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境，或有过密切接触，或疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况，具体判断需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。三、“不明原因肺炎”的病因“不明原因肺炎”要与肺炎X线延迟吸收加以区
4、别。影像学改变常落后于临床变化是很常见的现象。很多肺炎患者，特别是基础病的老年人，经过规范抗菌素治疗3-5天后，症状虽有好转，但是影像学恶化或并发胸腔积液的情况并不少见，这并不意味治疗无效。也不能诊断“不明原因肺炎”。很多经过3-5天治疗无效的病例，经过仔细的病史询问、体格检查，以及进一步的实验室检查（包括胸部CT，纤维支气管镜和皮肺穿刺活检），最终可以明确原因，常见的有以下几方面原因：出现肺炎并发症，如：肺脓肿或脓胸；耐药菌的感染，如：耐青霉素的肺炎链球菌，耐药金黄色葡萄球菌（MRSA），耐药铜绿假单胞菌感染，等；少见菌的感染，或混合感染，如：肺结核，军团菌，努卡菌，卡氏肺孢子菌，曲霉菌感染
5、等；病毒性肺炎，如：流行病毒A/B，禽流感病毒，SARS病毒，等；非感染因素，如：肺癌、肺出血、肺栓塞、机化性肺炎（COP）、Wegener, s肉芽肿、外源性过敏性肺泡炎、急性白血病、嗜酸粒细胞肺炎、狼疮性肺炎、急性间质性肺炎、药物引起的肺浸润、职业因素引起的肺疾病（吸入有机或无机粉尘）等。四、 治疗原则及疗效评估：青壮年、无基础疾病患者（门诊患者）：内酰胺类（常用头孢呋辛、头孢克洛）；老年人或有基础疾病患者：2代头孢菌素（头孢呋辛、头孢克洛），内酰胺类/内酰胺酶抑制剂，或联合大环内酯类；3代氟喹诺酮（左氧氟沙星）。住院患者：内酰胺类+大环内酯类（如阿奇酶素）；“呼吸” 氟喹诺酮（左氧氟沙星
6、、莫西沙星、加替沙星）。反复住院及结构性肺炎（支气管扩张症）患者：抗生素需要覆盖铜绿假单胞菌，内酰胺类+大环内脂类。给药方式：住院患者，推荐静脉-口服序贯治疗，病情平稳即咳嗽、呼吸困难好转，WBC正常、体温下降后可以改为口服。疗程：一般门诊患者7-10天，住院患者2周，军团菌感染需3周。抗生素治疗有效，而胸片表现不敏感，在治疗有效的最初几天，尽管临床反应良好，但是胸片的浸润影常还可有进展。预防：对老年人、儿童、医务工作者等高危人群，接种流感疫苗及多价肺炎链球菌疫苗有明确预防效果。五、组织管理1、领导小组：领导小组办公室：设在医务科 电话：893246932、医疗专家组：六、各部门职责与任务：1
7、、医院行政职能管理部门：重点部门：医务科、医院感染管理科、防保科即领导小组办公室。接到临床发现“不明原因肺炎”病例报告后，立即组织医院医疗专家组会诊。专家组会诊后，仍不能明确诊断的，立即填写传染病报告卡，注明“不明原因肺炎”并进行网络直报，同时报区卫生局组织区级专家组会诊。在诊断“不明原因肺炎”后，将门诊病人收入感染性疾病科诊治，住院病人启动专门隔离病房，按呼吸道传染病隔离治疗。协助CDC和卫生局进行流行病学调查和病源学标本采集。负责对聚集性病例所在医院内的密切接触者进行登记、医学观察和资料上报。为流行病学调查及各级专家组会诊提供相关临床资料。对确诊病例实行后续的订正报告。发现聚集性不明原因肺
8、炎病例后，立即采取呼吸道传染病隔离措施和相应的院内感染控制措施。将需转院的病例转至传染病专科医院进一步诊治。2、临床医生:重点临床部门：呼吸科等各内科病区、急诊科、儿科。发现和报告：临床医生发现“不明原因肺炎”病例后，立即报告医院领导小组办公室。在确定“不明原因肺炎”后，立即将病例收入感染性疾病科、住院病人按呼吸道传染病隔离治疗。医务人员对不明原因肺炎病例进行诊治时，要采取基本个人防护措施（如穿工作服、佩戴工作帽和医疗防护口罩等）。在确定“不明原因肺炎”后，协助CDC进行流行病学调查，包括：高危职业者，群发病例，接触禽类或野生动物或暴露于这些动物排泄物及其它污染环境的情况等内容。在确定“不明原
9、因肺炎”后，协助CDC采集病例的相关临床样本，尽快送至有条件的实验室，进行病原检测。3、医疗专家组：参加院内疑似“不明原因肺炎”的会诊。参加“不明原因肺炎”隔离病房的查房工作。参加区卫生局组织的区内专家组会诊。在各级专家组会诊的基础上，对报告的不明原因肺炎病例均应在发病1个月内订正报告。七、诊断、报告、处理流程：门急诊、住院病区 发现不明原因肺炎病例 报告 领导小组办公室 医疗专家组会诊疑似网络直报同时报区卫生局门诊病人收感染性疾病科住院病人收专门隔离病房转专科医院区CDC流调 必要时区专家组会诊订正报告 八、保障： 1、人员培训及准备： 医院科教科、医务科负责对“不明原因肺炎”的基本知识、诊治方案、防护知识等对医务人员进行培训，重点对急诊科、感染性疾病科、儿科、呼吸科等内科病区培训，以保证按要求报告疑似病例。2、督导检查：医院医务科、感染管理科、护理部、防保科将“不明原因肺炎”的防控工作纳入业务质量考核范畴，在日常检查中进行督导。3、后勤保障：医院药剂科、器械科及后勤各部门做好药品、医用设备及应急物资的后勤保障工作。 二OO七年十一月六日