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1、?安康评估?习题集1-10章填空安康评估1-2章1.安康评估是现代护士必须具备的核心)能力之一。2.护士在制定护理方案之前确认病人的护理问题/护理诊断，是构成其护理干预行为(科学)根底。3.护理程序的首要环节是安康评估4.通过问诊所获得的安康资料被称为主观资料5.经体格检查实验室检查或其它辅助检查所获得的资料称之为客观资料6.采集病史过程中，有关记录病人年龄的规定是以实际年龄为准。7.患病时间是指从患病到入院或者就诊的时间。8.与主要病症同时或随后出现的其它病症称为伴随病症。9.为明确遗传和家庭对病人目前安康状况的影响，在收集家族史过程中应注意询问病人的双亲与兄弟、姐妹及子女的安康与患病情况，
2、特别是有无患有 同样 的疾病及与 遗传有关 的疾病。10.问诊过程中，当病人不能很好地表达时，护士可提供 多项被选答案 的问题以获取准确的资料。11.就发热的发生机制而言，导致发热最主要的因素是 致热源.12体温调节中枢受损、某些引起产热过多或散热减少的病所致的发热称非致热源性发热。13.持续2周以上的发热称之为长期发热 14热期少于2周的发热称之为 急性发热 15.与持续发热使机体物质消耗明显增加。以及营养物质摄取缺乏有关的现存性护理诊断是 营养失调：低于机体需要量 16.神经痛的特点为 剧烈灼痛或酸痛 17.实质脏器包膜牵张所致的疼痛特点为 胀痛 18.全身感染性头痛的特点为 整个头部胀痛
3、 19.高血压性、血管性及发热性疾病所致的头痛多为 搏动性 20.脑肿瘤所致的头痛多呈 慢性进展性加重 21.绞痛多由 空腔脏器 痉挛、扩张或梗阻引起。22.阵发性剑突下钻顶样疼痛是 肠道蛔虫症 的典型表现。23.胃肠痉挛、胆石症或泌尿系统结石常为阵发性绞痛，相当剧烈，致使病人辗转不安。24.突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为 胃、十二指肠溃疡穿孔 .25.液体在组织间隙内呈弥漫性分布称为 全身水肿 26.全身性水肿组织间隙内液体积聚量较少，虽有水肿，检查时不易发现者称为隐性水肿 。27.组织间隙内液体积聚量达45kg以上，外观和指压凹陷明显，称为 显性水肿 .28.与全身严重水肿般大量
4、胸腔积液相关的现存性护理诊断为 活动无耐力 。29.与严重水肿致使皮肤水疱形成相关的现存性护理诊断为 皮肤完整性受损 。30.脱水是指液体丧失致体液容量缺乏，从而引起 细胞外液 明显减少的现象。31.高渗性脱者失水多于失钠，其血清钠浓度 150 mmol/L，血浆渗透压 310 mOsm/L.32.低渗性脱水者失钠多于失水，其血清钠浓度130mmol/L,血浆渗透压280 mOsm/L.33.等渗性脱水针水与钠成比例的丧失，细胞外液呈等渗状态，血清钠浓度保持在 130-145 mmol/L，血浆渗透压保持在 280-310 mOsm/L。34.严重高渗性脱水的婴幼儿容易发生 脱水热 。35.三
5、凹征的特征为吸气时 肋间隙 锁骨上窝 和 胸骨上窝 明显凹陷。36.酸中毒呼吸困难的特征为呼吸深长而规那么，可伴有鼾声。37.呼吸表浅，缓慢，可有节律异常如间停呼吸为 吗啡巴比妥药物中毒 所致的呼吸困难的特征。38.呼吸变慢变深，常伴有鼾声和节律异常如呼吸遏止，双吸气样呼吸为 重症颅脑疾病 所致的呼吸困难的特征。39.病人多于熟睡中突感胸闷，憋气，被迫坐起，惊慌不安，伴有咳嗽，轻者数分钟至数十分钟后病症减轻，缓解，为 夜间阵发性呼吸困难 的特点。40.咳嗽时间小于3周称为 急性咳嗽 。41.咳嗽时间大于3周称为 慢性咳嗽 。42.咳嗽短促，断续，音调高，可单发，散发或阵发性咳嗽为干性咳嗽 的临
6、床表现特点。43.咳嗽伴痰液称为 湿性咳嗽 。44.夜间咳嗽多见于 左心衰竭和肺结核 病人。45.极度衰弱或声带麻痹者咳嗽的音色特点为 卑微或无声 。46.骨质疏松者可因剧烈咳嗽导致 肋骨骨折 。47.不能有效咳痰者，痰液潴留克诱发或加重肺部感染，使肺 通气与换气 功能受损。48.咯血指喉及喉以下呼吸道任何部位出血并经口排出者，包括大量咯血、血痰或痰中带血。49.肺结核，支气管扩张症，出血性疾病等所致的咯血，颜色多 鲜红 。50.左心衰竭肺水肿所致的咯血为 浆液性粉红色泡沫样 。51.肺梗死引起的咯血为 黏稠暗红色血痰 。52.肺炎球菌性肺炎引起的咯血为 铁锈色血痰 。53.血液中脱氧血红蛋白
7、/旧称复原血红蛋白增多或血中含有异常血红蛋白衍生物所致的皮肤黏膜青紫的现象，称为发绀 。54.中心性发绀是指由于心，肺疾病导致 动脉血氧饱和度降低 引起的发绀。55.肺性发绀是指由于呼吸系统疾病导致肺通气，换气或弥漫功能障碍，使氧气不能进入或不能进展交换，血中 脱氧血红蛋白增多 引起发绀。56.左心，右心和全心衰竭所致的发绀多为 混合性发绀 57.由大量进食含有亚硝酸盐的变质蔬菜引起的发绀，称为 肠源性发绀 。58.一般认为心悸发生的根底是 心脏活动过度 。59.心悸时心率可快可慢，心率可 规那么或不规那么 。60.心律失常所致心悸其严重程度与心脏病变程度常 不一致 。61.心悸病人可因心悸所
8、致焦虑，恐惧，失眠等不适影响工作，学习，睡眠和日常生活，但一般 无危险性 。62.与心悸发作所致疲乏无力有关的现存性护理诊断是 活动无耐力 。63.进食过程中或餐后即刻发生少量屡次呕吐为 精神因素 所致呕吐的特点。64.低位肠梗阻者呕吐物有 粪臭 味。65.高位肠梗阻者呕吐频繁且量多，呕吐物常含较多 胆汁 。66.幽门梗阻者呕吐物多为宿食，有 酸臭味 ， 常于数餐后或夜间发生。67.与呕吐误吸入肺内有关的现存性护理诊断为 有误吸危险 68.与婴幼儿、老人及意识障碍者呕吐有关的合作性问题为 潜在并发症：窒息 69.与呕吐引起体液丧失有关的现存性护理诊断为 体液缺乏 70.与长期频繁呕吐和食物摄入
9、量缺乏有关的现存性护理诊断为 营养不良：低于机体需要量 71.黑便附有黏液而发亮，类似柏油，又称为 柏油样 72.血液在胃内停留时间较长时，呕出的血液呈 咖啡色 73.通常幽门以上部位出血以 呕血 为主并伴有黑便。74.出血量大或肠蠕动快时，血液在肠道内停留时间短，可形成暗红色或紫红色稀薄血便，而非 黑便 。75.出血停顿后，假设每日排便一次，粪便颜色将在 3 天后转黄。76.消化道出血，血液自肛门排出的现象，称为 便血 。77.少量便血，未致粪便颜色改变，但隐形试验为阳性，称为 隐血便 78.血色鲜红附于粪便外表，或便后鲜血滴出，见于直肠，肛门或 肛管 出血。79.与长期慢性便血所致贫血相关
10、的现存性护理诊断是 活动无耐力 。80.与急性大量便血所致血容量缺乏相关的现存性护理诊断是 组织灌注量无效 。81.起病急，病程短，每日排便次数可达10次以上，粪便量多而稀薄，为 急性腹泻 。82.起病缓慢，病程超过2个月，多每日排便次数，或腹泻于便秘交替，为 慢性腹泻 。83.排便频繁可因粪便刺激肛周围皮肤引起 肛周皮肤糜烂，破损 。84.与长期慢性腹泻有关的现存性护理诊断为 营养失调：低于机体需要量 。85.与腹泻所致体液丧失过多有关的现存性护理诊断为 体液缺乏 与腹泻所致体液丧失过多有关 。86.粪便长时间停留在肠道内可引起 腹胀 下腹部疼痛 。87.粪便过于坚硬，排便时可致 肛门疼痛
11、肛裂 。88.长期便秘可出现排便紧张和焦虑情绪，以及与此相关的滥用药物行为甚至 药物依赖 。89.用力排便因加重心肌缺血，可导致冠心病病人发生 猝死 。90.用力排便因使血压升高，可导致高血压病病人发生 脑出血 。91.与粪便过于肝硬及排便困难有关的现存性护理诊断为 疼痛 。92.与便秘所致的肛周组织损伤有关的现存护理诊断为 组织完整性受损 。93.黄疸时由于血清中 胆红素 浓度过高，致皮肤，黏膜和巩膜发黄的病症和体征。94.循环血液中衰老的红细胞经单核-吞噬细胞系统破坏，分解产生游离胆红素，又称 非结合胆红素 。95.血清胆红素有结合胆红素和非结合胆红素两类，其中 结合胆红素 可通过肾小球滤
12、过。96.肝细胞性黄疸的尿液颜色 加深 97.完全胆汁淤积性黄疸的粪便颜色 白陶土色 98.尿液完全不能排除称为 完全性尿储留 99.尿液不能完全排出，排尿后的剩余尿量大于100毫升，称为 不完全性尿储留 100.尿储留大多是在 排尿困难 的根底上由病情进一步开展而来。101.由于贮积的尿液利于细菌的生长和繁殖，所以尿储留者易发生 尿路感染 102.长期尿储留引起膀胱过度膨隆，压力增高，可发生输尿管反流，双侧输尿管及肾积水，最终导致 肾功能损伤 。103.与尿道括约肌张力减低，骨盆底部肌肉和韧带松弛所致尿失禁有关的现存性护理诊断为 压力性尿失禁 104.与骶髓排尿中枢水平以上脊髓完全损伤所致尿
13、失禁有关的现存性护理诊断为 反射性尿失禁 105.与中枢神经系统和膀胱局部病变所致膀胱收缩不受控制有关的现存性护理诊断为 急迫性尿失禁 106.与精神与运动障碍、环境因素或药物作用所致不能及时入厕发生的尿失禁有关的现存性护理诊断为 功能性尿失禁 107.与膀胱排尿出口梗阻或膀胱逼尿肌失去正常张力，引起尿液潴留，致尿液从过度充盈的膀胱中溢出有关的现存性护理诊断为 溢出性尿失禁 108.全身抽搐以 全身性骨骼肌痉挛 为主要表现。109.局限性抽搐以 身体某一局部肌肉收缩 为主要表现。110.病人安康的不稳定性及照顾情景的不可预测性克导致病人亲属 应对能力失调 。111.与惊厥发作所致的不受控制的强
14、制性肌肉收缩和意识丧失有关的危险性护理诊断是有受伤的危险 112.与短期内惊厥频繁发作有关的合作性问题是潜在并发症：高热113.程度最轻的意识障碍是嗜睡114.程度最重的意识障碍是昏迷115.以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性功能失调状态称为瞻望116.分测GCS包括睁眼反响、运动反响和语言反响3个工程并予以计分，再将各工程分值相加求其总分，即可得到意识障碍程度的客观评分。117.GCS测评中那些语言指令没有反响或不能睁眼，并且总分为8分或更低的情况被定义为昏迷118.GCS测评中应注意运动反响的刺激部位应以上肢为主，以最正确反响计分第三章体格检查第一节概述1护士运用自己的感官或借助简便的检查
15、用具客观的评估病人身体状况的最根本的检查方法，称为体格检查。2视诊方法简单，适用范围广，可提供重要的诊断线索，但假设无丰富的医学知识和临床经历，又不够深入细致时，可出现视而不见的情况。3触诊最常用于腹部检查，而听诊在心、肺检查中最重要。4叩诊检查者中，旨在发现胸、腹部面积广泛的病变如大量胸水或腹水时，多采用直接叩诊法。5钟型体件适于听取低调的声音，如二尖瓣狭窄时的舒张期隆隆样杂音，使用时应轻置于被检部位的皮肤，但应防止体件与皮肤摩擦产生的附加音。6模型体件适于听取高调的声音，如呼吸、心音、肠鸣音等，使用时应紧贴被检部位的皮肤。7带有血腥味的痰液见于大量咯血的病人。8粪便腥臭见于痢疾病人。第二节
16、一般检查1判断正常成人性别的主要依据是生殖器和第二性征的发育情况。2肾上腺皮质肿瘤或长期应用肾上腺皮质激素可使女性发生男性化。3通常以触诊桡动脉搏动的频率、节律、强弱以及呼吸对其的影响，评估脉搏的情况。4发育正常与否通常以年龄、智力和体格成长状态及其相互间的关系综合判断。5成年以前，随年龄的增长，体格不断成长，至青春期生长速度特别快，称为青春期急激生长。6身高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸廓扁平，腹上角小于90度，为无力型或瘦长型体型。7身短粗壮、颈粗短、肩宽平、胸围大、腹上角大于90度为超力型或矮胖型体型。8临床上与与发育异常关系最为密切的是内分泌系统的疾病。9发育成熟前腺垂体功能亢进可致体格异
17、常高大称为巨人症。10营养不良者临床表现为消瘦，重者可呈恶病质。11病人不能随意的调整或变换肢体或躯干的位置，称为被动体位。12病人为减轻疾病的痛苦而被迫采取的体位，称为被迫体位。13大汗淋漓伴四肢皮肤发凉为冷汗。14夜间入睡后出汗称为盗汗。15检查皮肤弹性时常取手背或上臂内侧部位部位，用拇指和食指将皮肤捏起，1-2秒钟松开，观察皮肤皱褶平复的速度。16蜘蛛痣主要出现于面、颈、手背、上臂、前臂、前胸、和肩部等上腔静脉分布的区域内。17慢性肝病病人大、小鱼际处皮肤长发红，加压后褪色，称为肝掌。18肿大的淋巴结质地坚硬，外表光滑，与周围组织粘连，不易推动，一般无压痛，多为恶性肿瘤转移所致的淋巴结肿
18、大。第三节头部检查1双侧眼睑闭合障碍、眼球突出、眼裂增宽常见于甲状腺功能亢进。2外耳道局部红肿疼痛，有耳廓牵拉痛为疖肿。3双侧鼻腔出血多由全身性疾病引起引起。4球结膜水肿见于重症水肿颅内压增高等。5婴幼儿营养不良、维生素A缺乏等可出现角膜软化。第四节颈部检查1各种脑膜炎及蛛网膜下腔出血等时，由于脑膜受到刺激，颈部检查时可出现颈强直2正常人去枕平卧位时颈静脉是充盈的，但在坐位或半坐位时，颈静脉多不显露亦看不到颈静脉搏动。3当触及到肿大的甲状腺时，将钟型听诊器置于肿大的甲状腺上，注意有无低调的连续性血管杂音。4甲状腺肿大超过胸锁乳突肌外缘者为度。5主动脉关闭不全的病人，静息状态下颈部血管检查即可见
19、明显的颈动脉搏动。第五节胸部检查1前胸壁计数肋骨和肋间隙的重要骨骼标志是胸骨角。2后胸壁计数肋骨的重要骨骼标志是肩胛下角。3背部常用以计数胸椎的骨骼标志是第7颈椎棘突。4当两上肢自然下垂时，肩胛下角一般位于第7或第8肋间水平。5两肩胛下角连线与第12胸椎水平线之间的区域，称为肩胛下区。6两肩胛骨内缘之间的区域，称为肩胛间区。7通过左右锁骨的肩峰与胸骨端两者中点的垂直线，称为锁骨中线。8通过左右腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂线，称为腋前线。9通过左右腋窝后皱襞沿前侧胸壁向下的垂线，称为腋后线。10双臂自然下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂线，称为肩胛线。11正常胸壁静脉多无明显显露，当上腔静脉予
20、下腔静脉血流受阻建立侧支循环时，可见胸壁静脉充血或曲张。12骨骼异常增生可致胸骨压痛和叩击痛，多见于白血病病人。13正常人胸廓前后径与左右径之比为1：1。5。14乳房溃疡常提示皮肤及皮下组织破坏，为乳癌晚期的典型表现，亦可继发于外伤、感染、放射性损伤。15乳头回缩如系自幼发生，为发育正常，如近期发生，那么可能为乳癌。16正常肺泡呼吸音部位闻及支气管呼吸音，称为异常支气管呼吸音。17正常肺泡呼吸音部位闻及支气管肺泡呼吸音，称为异常支气管肺泡呼吸音。18发生于主支气管以上大气道的干啰音，有时不用听诊器也可闻及，称为喘鸣音。19昏死或濒死者无力咳出呼吸道分泌物，可在气管处闻及大水泡音，有时不用听诊器
21、亦可闻及，称为痰鸣音。20语音共振增强、减弱或消失，其临床意义与语音震颤一样。21正常成人心尖搏动一般位于胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5-1.0CM处。22左心室增大时，心尖搏动向左下移位。23一侧肺不张或胸膜粘连，心尖搏动移向患侧。24大量腹水或腹腔巨大肿瘤，心尖搏动向上移位。25心前区震颤器质性心血管疾病的特征性体征。26肺动脉瓣狭窄者可在胸骨左缘第2肋间触及收缩期震颤。27心包摩擦感最易于胸骨左缘第四肋间处触及。28心包积液时，坐位叩诊心脏浊音区呈烧瓶形，卧位时心底部浊音区较坐位时明显增宽。29窦性心律不齐的听诊特点为吸气时心率增快，呼气时心率减慢。30第一心音强度主要与心肌收缩力、心
22、室充盈程度瓣膜弹性及位置有关。31二尖瓣狭窄病人出现第一心音增强，主要由于左心室充盈程度减少，瓣膜在舒张晚期位置较高所致。32主动脉瓣区第二心音增强是由于主动脉内压力增高所致：肺动脉瓣区第二心音增强是由于肺动脉内压力增高所致。33舒张早期奔马律是由于在心室舒张早期，心房血液快速注入心肌松弛、无力及扩大的心室、引起心室壁的振动所致。34心脏收缩期杂音强度一般采用Levine6级分级法表示，一般认为3/6级及以上的收缩期杂音多为器质性的。35二尖瓣狭窄的杂音于左侧卧位卧位时更明显。36主动脉关闭不全的杂音于前倾坐位卧位时更明显。第六节血管检查1局部正常人可出现吸气时脉搏增快，吐气时脉搏减慢的现象，
23、称为窦性心律不齐。2奇脉是指吸气时时脉搏明显减弱或消失的现象。3甲状腺功能亢进的病人可闻及连续性动脉杂音。4正常人下肢血压较上肢血压高2040mmHg.。5脉压增大是指脉压大于40mmHg。第七节腹部检查1平卧位时前腹壁处于肋缘至耻骨联合的平面或略低，称为腹部平坦。2大量腹水或腹腔内大量包块者，因腹内压增高可引起脐疝。3门静脉高压所致的腹壁静脉曲张，其血流方向为脐水平以上静脉内血流向上，. 脐水平以下静脉内血流向下。4左上腹饱满隆起，并出现自左上向右下推进的蠕动波，提示幽门梗阻。5腹部触诊时，护士的手指在触诊压痛处稍等片刻，待压痛感觉趋于稳定后，迅速抬起手指，假设病人感觉疼痛骤然加重，并伴有痛
24、苦表情或呻吟，称为反跳痛。6肠鸣音次数明显少于正常，甚至数分钟才能听到一次为肠鸣音减弱。7正常肝上界位于右锁骨中线第5肋间。8肋脊角叩痛提示肾脏病变。9在前正中线上，正常肝下缘不超过剑突下3cm。10Murphy征阳性提示胆囊炎症。第八节肛门、直肠与男性生殖器检查1肛门与直肠检查的结果及其病变部位应按时钟方向记录，并注明检查时所采用的体位。2肛管下段齿状线下深达肌层的纵形及梭形裂口或感染性溃疡，称为肛裂。3肛门和直肠下部的静脉丛扩大和曲张形成的静脉团，称为痔疮。4肛管、直肠或乙状结肠下端的肠壁，局部或全层向外翻而脱出于肛门外，称为直肠脱垂。5肛管或肠系膜等腹腔内器官，经腹股沟管下降至阴囊内称为
25、阴囊疝。第九节脊柱与四肢检查1由于妊娠、大量腹水、腹腔内巨大肿瘤，先天性髋关节脱位所致的脊柱前凸，多发生在腰椎部位。2脊柱姿势性侧凸可因改变体位而纠正。3脊柱活动度检查时，如疑心病人可能有骨折或关节脱位时，应防止脊柱活动度检查，以防止损伤脊髓。4脊柱叩击痛阳性者，疼痛部位多为病变所在。5手指、足趾粗而短，手、足背厚而宽，称为肢端肥大。6手指或足趾末端指节明显增宽增厚，指趾甲根部到末端呈弧形隆起，称为杵状指。7肘关节脱位时，假设肱骨外上踝有压痛，称网球肘内上踝有压痛称高尔夫肘。第十节神经系统检查1对触觉刺激反响不灵敏，称为触觉减退。2震动的音叉放置在病人的骨隆起处，正常人会产生共鸣性震动感。3
26、两上肢前伸，手指及腕部垂直维持一定姿势时，腕关节突然屈曲，然后迅速伸直至原来位置，如此反复，状如扑翼，称为扑翼样震颤。4“做鬼脸、转颈、耸肩，手指连续性伸曲、摆手和伸臂等舞蹈样动作，常难以维持一定的姿势，睡眠时可减轻或消失，称为舞蹈样运动。5深昏迷病人角膜反射完全消失。6当中枢神经系统损害加重时，去皮质强直可转化为去脑强直。第十一节全身体格检查1全身体格检查前自我介绍的目的是为了消除病人的紧张情绪融洽双方的关系。2全身体格检查开场前必须洗净双手的目的主要是为了预防医源性感染。3为防止检查给病人带来的不适或负担全身体格检查一般尽量在3040分钟内完成。4由于体格检查通畅于问诊之后进展，所以在临床
27、实践中还要结合病人的具体情况在全面系统检查的根底上有所侧重。5重点体格检查的检查顺序于全身体格检查根本一致，但首先应进展生命征的检查。选择第二章问诊单项选择题1. 以下各项属于病症等是DA 肝大 B 阑尾点压痛 C 心脏杂音 D 心悸2. 属于诱问，在问诊中不宜使用的是D A你哪儿疼 B 你感觉哪儿不舒服 C 你是在什么情况下发病的 D你上腹痛时向右放射吗3 属于医学术语，在问诊中不宜使用的是B A 心慌 B心悸 C 肚子胀 D喘不上气4 属于病史主体局部的工程是CA 一般资料 B 主诉 C现病史 D既往史5 关于主诉的描述，错误的选项是 DA 病人感觉最明显的病症 B病人感觉最明显的体征 C
28、病人本次就诊最主要的原因 D对病人痛苦感受的诊断性用语多项选择题1.以下各项属于诱因的是 D EA外伤 B中毒 C感染 D 气候改变 E饮食失调2. 主要病症特点的问诊包括 A B C D E A病症出现的部位 B 病症的性质 C病症持续的时间 D病症的严重程度 E 使病人痛苦感受的诊断性用语自我评价练习题单项选择题 1.小儿高热于体温上升期易发生 C A昏迷 B 体重下降 C惊厥 D脱水2 以口腔温度为准，低热是指体温在 A A 37.3-38.0 B 38.1-39.0 C39.1-41 D 41以上3 以口腔温度为准，中等热是指体温在B A 37.3-38.0 B 38.1-39.0 C
29、39.1-41 D 41以上4 以口腔温度为准，高热是指体温在 C5 以口腔温度为准，高热是指体温在 D多项选择题 1 体温上升期的临床表现 BDE A皮肤潮红 B皮肤苍白 C 出汗 D无汗 E畏寒或寒战2 高热期的临床表现 A C A皮肤潮红 B皮肤苍白 C 出汗 D无汗 E畏寒或寒战第二节 疼痛单项选择题1 心绞痛可放射至A A 左肩和左前臂内侧 B 右肩 C 左腰背部 D右腰背部2 胆囊疼痛可放射至 B A左肩和左前臂内侧 B右肩 C左腰背部 D右腰背部3 胰腺痛可放射至 CA左肩和左前臂内侧 B右肩 C 左腰背部 D 右腰背部4 受到刺激后立即出现定位明确的锋利刺痛，1-2秒之后出现定
30、位不明确的烧灼样痛，为 A 的特点 A 皮肤痛B 假性痛C 内脏痛D 神经痛5 疼痛发生缓慢而持久，可为钝痛、烧灼痛、绞痛，定位常不明确，为 C 的特点A 皮肤痛 B 假性痛 C内脏痛 D神经痛6 剧烈灼痛或酸痛，为 D 的特点A皮肤痛 B 假性痛 C 内脏痛 D 神经痛7 去除病变部位后仍感到相应部位疼痛，为 B 的特点A皮肤痛 B 假性痛 C内脏痛 D神经痛8 疼痛较重，伴有心跳加快，血压升高，其疼痛程度为 C A 微痛 B 轻度疼痛 C中度疼痛 D剧烈疼痛9 似痛非痛，常与其他感觉复合出现，其疼痛程度为( A A 微痛 B轻度疼痛 C中度疼痛 D剧烈疼痛10 范围局限、程度轻微，其疼痛程
31、度为 B A 微痛 B 轻度疼痛 C 中度疼痛 D 剧烈疼痛 多项选择题1 影响病人疼痛反响与表达的因素有 ABCD A年龄 B 意志力 C疼痛经历 D 社会文化背景 D婚姻状况2 急性疼痛的特点有 A B C E A 突然发生 B有明确的开场时间 C持续时间短 D顽固且反复发生 E常用镇痛方法可以控制3 慢性疼痛的特点有 CDE A突然发生 B 有明确的开场时间 C持续3个月以上 D 顽固且反复发生 E较难控制4 属于钝痛的有 ABC A 酸痛 B胀痛 C闷痛 D灼痛 E 绞痛5 属于锐痛的是DE A 酸痛 B胀痛 C 闷痛 D 灼痛 E 绞痛第三节 水肿单项选择题1 心源性水肿见于 C A
32、左心房衰竭 B左心室衰竭 C 右心室衰竭 D 全心衰竭2 粘液性水肿见于 D A 肾上腺皮质功能亢进 B肾上腺皮质功能减退 C甲状腺功能亢进 D甲状腺功能减退3 可引起水肿的药物有 B A 阿司匹林 B 肾上腺糖皮质激素 C 呋塞米 D氢氯噻嗪4 心源性水肿与肾源性水肿鉴别的要点为 A A水肿的初始部位 B 水肿的严重程度 C水肿的性质 D水肿与体位的关系5 观察水肿最有价值的指标是 D A 指压后组织平复速度 B全身组织水肿范围 C 24h尿量的变化 D 体重增减多项选择题1 可引起全身水肿的疾病有ABC A 右心衰竭 B失代偿性肝硬化 C肾脏疾病 D甲状腺功能减退 E丝虫病 2 可引起局部
33、水肿的疾病有( CDE A营养不良B 经前期紧张综合征 C甲状腺功能减退D 下肢深静脉栓塞E丝虫病第四节 脱水单项选择题低渗性脱水见于 D A昏迷病人补液缺乏 DB高热大量出汗C 糖尿病酮症酸中毒 D长期使用排钠利尿剂高渗性脱水见于D A急性腹泻 B剧烈呕吐 C大面积烧伤D 高热大量出汗等渗性脱水见于 D A 昏迷病人补液缺乏 B高热大量出汗 C糖尿病酮症酸中毒 D大面积烧伤体重下降达，主要表现为疲乏、口渴、皮肤黏膜枯燥、体位性低血压、尿量减少，其脱水程度为A A 轻度 B中度 C 重度 D极重度5 体重下降达5%-9%，因组织间液和血容量明显减少，表现为皮肤弹性下降、眼窝凹陷、静脉塌陷、心悸
34、、血压下降，其脱水程度为 BA 轻度 B中度 C 重度 D极重度6 体重下降达以上，常出现循环衰竭和中枢神经系统功能障碍，如少尿、脉搏细弱、收缩压明显下降、谵妄、 烦躁嗜睡甚至昏迷，其脱水程度为C A轻度 B中度 C 重度 D 极重度多项选择题高渗性脱水的临床表现特点为ABCDE A口渴感明显 B少尿 C 尿比密升高 D 较少发生休克 E重度脱水可出现嗜睡、 抽搐和昏迷低渗性脱水的临床表现特点为ABCDE A早期即有手足麻木、肌肉痉挛、恶心、呕吐等低钠血症表现 B口渴感不明显C 尿比密下降 D血容量缺乏出现早而明显 E脱水貌较明显第五节 呼吸困难单项选择题夜间阵发性呼吸困难主要见于B A右心衰
35、竭 B急性左心衰竭 C全心衰竭 E肺气肿吸气性呼吸困难产生的主要原因为A A 喉、器官、大气管狭窄或阻塞，气流进入肺部不畅 B 广泛肺部病变，呼吸面积减少 C 细支气管痉挛、狭窄、气流呼出不畅 D 呼吸中枢兴奋性降低 混合性呼吸困难产生的主要原因为B A喉、器官、大气管狭窄或阻塞，气流进入肺部不畅 B 广泛肺部病变呼吸面积减少 C 细支气管痉挛狭窄气流呼出不畅 D 呼吸中枢兴奋性降低 呼气性呼吸困难产生的主要原因为C A 喉、器官、大气管狭窄或阻塞，气流进入肺部不畅 B广泛肺部病变，呼吸面积减少 C 细支气管痉挛、狭窄、气流呼出不畅 D呼吸中枢兴奋性降低 左心衰竭呼吸困难产生的主要原因为A A
36、 肺淤血 B 体循环淤血 C 气道阻塞 D呼吸中枢受抑制多项选择题 心源性呼吸困难的临床表现特点为A B C D E A活动时出现或加重 B 休息后减轻或缓解 C 座位减轻 D 仰卧位加重 E 重者端坐呼吸 重度呼吸困难的表现为CDE A登高及上楼时气急 B 重度活动后呼吸困难 C洗脸、穿衣时感呼吸困难 D休息时感呼吸困难 E 日常生活完全依赖他人帮助 第六节 咳嗽与咳痰单项选择题1.引起咳嗽与咳痰最常见的病因是 A A呼吸系统疾病 B心血管疾病 C血液系统疾病 D消化系统疾病2 突然发生的咳嗽多见于 A A 呼吸道异物 B慢性支气管炎 C支气管扩张 D肺结核3 长期慢性咳嗽多见于D A 吸入
37、刺激性气体 B呼吸道异物 C气管或支气管分叉受肿瘤压迫 D慢性支气管炎4 脓痰伴恶臭提示 B A肺炎球菌感染 B厌氧菌感染 C结核菌感染 D 化脓性细菌感染5咳嗽伴夜间阵发性呼吸困难，见于 C A 肺气肿 B 肺结核 C左心功能不全 D右心功能不全6 与无力咳嗽及咳痰相关的现存性护理诊断为 A A 清理呼吸道无效 B 营养不良：低于机体需要量 C 睡眠型态紊乱 D 潜在并发症：自发性气胸7 与长期频繁咳嗽所致能量消耗增加有关的现存性护理诊断为 B A清理呼吸道无效 B营养不良：低于机体需要量 C睡眠型态紊乱 D潜在并发症：自发性气胸8 与夜间频繁咳嗽有关的现存性护理诊断为 C A清理呼吸道无效
38、 B营养不良：低于机体需要量 C睡眠型态紊乱 D潜在并发症：自发性气胸9 与剧烈咳嗽有关的合作性问题为 D A清理呼吸道无效 B营养不良：低于机体需要量 C睡眠型态紊乱 D潜在并发症：自发性气胸10 咳嗽声音嘶哑多见于 C A 极度衰弱 B声带麻痹 C喉癌 D 肺结核 多项选择题1 咳嗽于清晨或夜间变动体位时加剧伴咳痰，多见于 ABC A 慢性支气管炎 B支气管扩张症 C肺脓肿 D肺结核 E急性肺炎2 剧烈咳嗽者应警觉有无并发 A E A自发性气胸 B高血压 C肺不张 D肺气肿 E咳血第七节 咯血单项选择题1 我国咯血的首要原因是 B A支气管扩张 B肺结核 C二尖瓣狭窄 D血液病2 大咯血过
39、程中咯血突然减少或中止，继之气促、胸闷、烦躁不安、紧张、惊慌、大汗淋漓、颜面青紫，最可能发生情况是A A窒息 B肺不张 C激发感染 D失血性休克 3 咯血后出现呼吸困难、胸闷、气急、发绀、呼吸音减弱或消失，最可能发生的情况是 B A窒息 B肺不张 C继发感染 D失血性休克4 大咯血后出现脉搏增快、血压下降、四肢湿冷、烦躁不安、少尿等，最可能发生的情况是D A窒息 B肺不张 C继发感染 D失血性休克5 大咯血后发热、体温持续不退、咳嗽加剧，伴肺部局限性干、湿啰音，最可能发生的情况是 C A窒息 B肺不张 C继发感染 D失血性休克6 大咯血直接致死的重要原因为 A A窒息 B肺不张 C继发感染 D
40、失血性休克 多项选择题1 与大量咯血有关的现存性护理诊断或合作性问题是 ABCDE A恐惧 B潜在并发症：肺不张 C潜在并发症：窒息 D 潜在并发症：低血容量休克 E潜在并发症：肺部感染2 大咯血是指 C EA 每日咯血量在100毫升以内 B每日咯血量在100500毫升 C 每日咯血量达500毫升以上 D一次咯血100300毫升 E一次咯血300500毫升第八节 发绀1可见皮肤黏膜青紫，毛细血管内脱氧血红蛋白绝对量通常超过 A A 50g/L B 100 g/L C 150 g/L D 200 g/L2 可见皮肤黏膜青紫，血液中高铁血红蛋白通常达C A 10g/L B 20 g/L C 30
41、g/L D 40 g/L3 可见皮肤黏膜青紫，血液中硫化血红蛋白通常达AA 5g/L B 10 g/L C 15 g/L D 20g/L4 临床所见，即使血红蛋白都处于复原状态，也缺乏以引起发绀的疾病是 DA 肺气肿 B 法洛四联症 C心力衰竭 D 严重贫血5 临床所见虽然脱氧血红蛋白绝对量超过正常但发绀较轻，易被无视的是 D A 肺气肿 B 法洛四联症 C心力衰竭 D 严重贫血多项选择题1.中心性发绀的特点 ABDEA 全身性发绀 B发绀部位皮肤温暖 C静脉血呈深棕色 D常伴忤状指趾 E红细胞可增多2 周围性发绀的特点 ABC A肢体末梢与下垂部位发绀 B发绀部位皮肤温度低C按摩或加温后发绀
42、可消失 D 常伴忤状指趾 E 红细胞可增多3 高铁血红蛋白血症发绀的特点( ABCD )A急骤出现 B暂时性 C病情危重 D 静脉血呈深棕色E 经氧疗后青紫可消退4.最易观察道发绀的部位是( ABCDE) A舌 B口唇 C鼻尖 D 峡部 E甲床第九节 心悸单项选择题1心悸病人常见的主诉为心脏跳动时的D A痛感 B针刺感 C有节奏的起伏感 D不适感或心慌感2由心脏搏动增强引起的生理性心悸，其临床表现的特点为 D A 持续时间长 B反复发作 C 常伴胸闷、气急、心前区疼痛、晕厥等病症 D一般不影响正常活动3 由心脏搏动增强引起的病理性心悸，其临床表现的特点为 B A心悸发生常与焦虑、精神紧张、情绪冲动等精神因素有关 B 持续时间较长或反复发作C 常伴神经衰弱的表现