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1、超声诊断重点第六章 肝超声诊断一、肝脏的超声解剖：肝脏的五叶八段：五个肝叶：右前叶、右后叶、方叶、左外叶、尾状叶 八个肝段：左外叶上（S2）、下段（S3），右后叶上（S7）、下段（S6）， 右前叶上（S8）、下段（S5），方叶（S4）和尾状叶（S1）肝内血管：1、Glisson系统 肝门静脉、肝固有动脉、肝管在肝内逐级分支并始终走行在一起，外有Glisson鞘包绕，共同组成Glisson系统2、肝静脉系统 （肝左、中、右三支肝静脉会注入下腔静脉）3、肝门的解剖 肝门是指肝内大血管、胆囊等构造进出肝的部位。 第一肝门：亦称肝门，位于肝脏面横沟处，为门静脉、 肝动脉、胆管、淋巴管及神经等出入口。
2、第二肝门：位于肝膈面下腔静脉沟，是三支肝静脉及下腔静脉集合处，人体直立时约高于第一肝门5cm。二、肝脏的超声检查方法体位：仰卧位、左侧卧位、右侧卧位坐位、半卧位扫查方法：沿肋骨间隙、沿肋缘下、剑突下三、正常肝脏的超声表现正常声像图 形态及大小在上腹部作纵断层，肝脏为类三角形，膈面圆钝而下缘成锐角，左叶小于45，右叶小于75。正常肝脏的轮廓清晰，光滑而平整。肝内构造：肝内的液性管腔构造及韧带，编称为肝内的纹理构造。正常时肝内纺理清晰而均齐，门静脉（PV）内径小于1.4CM，总胆管（CBD）内径小于.CM。肝内回声特点：正常肝本质呈中等或弱回声光点，其强度和频率皆匀称。正常肝脏声像图：M型超声（右
3、图）示靠近第二肝门旁边的肝本质随心动周期变更而有伸缩，提示肝质地松软正常肝彩色多普勒血流图肝的血管系统包括门静脉、肝动脉和肝静脉。门静脉和肝动脉为入肝血流，呈红色；肝静脉为引流血管，内为出肝血流，呈蓝色。四、肝脏疾病的超声诊断及鉴别诊断：（一）肝脏占位性病变超声诊断1、 病史、体征2、 病变回声特性3、 彩色血流表现4、 超声造影（二）肝硬化一、 声像图特点1、 肝脏外形及大小变更2、 肝脏包膜回声变更3、 肝脏本质回声变更4、 出现门静脉高压时声像图变更 脾脏肿大 门静脉系统血管增宽（1.4cm） 脐静脉重新开放5、 其它有关的声像图变更 胆囊壁的变更（增厚、双边影） 腹水（低蛋白血症引起）
4、 肝静脉系统肝内胆管的变更（三）脂肪肝声像图特点1、 肝本质回声增加2、 门脉管壁回声纹理模糊3、 回声匀称细腻4、 后壁回声衰减 （四）肝囊肿声像图1、肝内可见单个或多个圆形或椭圆形无回声区2、囊壁薄，呈细光带回声，边缘整齐光滑3、囊肿侧壁可出现回声失落效应4、位置较浅的囊肿，由于混响效应，前部出现低回声5、由于囊液透声性好，囊肿后壁及深部的肝组织回声增加6、囊肿位置较浅时，超声可见压缩征7、合并感染时，囊内可见微弱回声和漂移的光点。多囊肝声像图特点：1、肝内各切面可见很多大小不等的无声回声区，边界清晰 2、病灶具有肝囊肿所具有的囊肿特征 3、肝脏增大，外表不规则，以受侵扰的肝叶为主，肝本质
5、回声增加 4、多数合并多囊肾、多囊脾、多囊胰等鉴别诊断脂肪肝：非匀称性脂肪肝肝内低回声需及肝癌相鉴别。前者低回声无包膜，无球体感，肝癌的低回声，肿块有包膜，且有球体感。肝硬化：肝硬化除了慢性肝病相鉴别外，主要需及充溢性肝癌鉴别。鉴别要点主要是肝脏体积变更及甲胎蛋白测定值。肝囊肿：肝囊肿及肝内血管及扩张的胆管的断面相鉴别，肝内血管的形态随超声切面的不同而变更，彩色多普勒检查肝内血管内被彩色血流信号充填。扩张肝内胆管在某些切面及胆道相通。肝脓肿：未液化的早期肝脓肿及肝脓肿液化不全期应及肝癌鉴别，结合病史及短期随访复查是鉴别二者的主要方法。完全液化的肝脓肿及肝囊肿鉴别。肝血管瘤：本病应主要及肝癌鉴别
6、，肿瘤内部的回声特点、质地，甲胎蛋白化验是二种疾病鉴别诊断的主要根据。第七章胆囊和胆管超声诊断一、 适应症1. 胆石症2. 胆道系统炎症3. 胆囊增生性疾病4. 胆道肿瘤5. 先天性胆道异样6. 胆道蛔虫症7. 堵塞性黄疸的鉴别诊断8. 脂餐试验超声检查的临床应用9. 介入性超声应用10. 术中超声应用二、 检查前打算63页三、 探测体位 常规 仰卧位 右前斜位四、 正常胆囊超声图表现1. 呈梨形，长茄行或椭圆形2. 胆囊轮廓清晰光整，呈光明的线状，囊内无回声，胆囊后壁及前方回声增加3. 胆囊长径一般不超过9cm.，前后径为2-3cm，一般不超过4cm4. 囊壁厚度为1-2cm5. 胆囊颈和门
7、静脉或门脉右支根部之间有一线状强回声带连结，这是识别胆囊位置的重要标记五、 胆囊结石1. 典型表现 胆囊内强回声，前方伴声影，强回声可随体位的变更而发生挪动（同时具备以上3点特征为诊断胆囊结石的牢靠根据）2. 胆囊内充溢结石 典型者呈“囊壁-结石-声影”三合征简称“WES” 征第八章脾适应症：1 先天性脾脏异样 无脾综合症或多脾腺综合征 右位脾 副脾 游走脾 2 脾肿大，脾萎缩（常见） 3 脾肿瘤（原发，转移） 4皮囊肿5脾外伤6脾血管病变 脾堵塞 脾动脉瘤 脾静脉堵塞综合症7脾脏介入超声应用 脾占位病变探头频率为3.55.0Hz检查无需打算，但空腹图像更加清晰体位 一般右侧卧位 危重不宜翻动
8、的患者 仰卧位脾超声测量 长径812cm 后径3-4cm 男性 4cm 女性3.5cm第九章 胰腺超声适应症：1 胰腺炎（急性，慢性） 2胰腺囊肿（真性 假性） 3胰腺肿瘤 胰腺癌 壶腹癌 囊腺癌转移癌 胰岛细胞癌 4超声引导穿刺细胞学和活体组织的检查 5胰腺囊肿抽液诊断和治疗胰腺是腹膜后位器官分为三型 蝌蚪型 腊肠型 哑铃型推断胰体：其后上缘可以看见穿行的脾静脉胰腺的大小随年龄而增加，50岁以上胰腺则渐渐萎缩回声增加老年人的胰腺较年轻人的小检查打算晨起空腹胰腺的头尾头 体尾正常 2cm 2.6 2.1(肿瘤 炎症)急性胰腺炎病因和诱因 胆系疾病和酗酒饱食急性水肿型和出血坏死型胰腺炎声像图鉴别
9、胰腺肿大 65%轻中度为主 重度边缘 本质 光滑，清晰呈低回声 不规则模糊回声较粗胰管扩张 少见 常见并发症 少见 常见声像图复原时间 较快 较慢第十章 泌尿及男性生殖系统超声诊断 肾6、 正常: 肾脏左右各一，呈扁豆状，位于腹膜后脊柱两侧肾窝中，两肾呈“八”字型分开，肾长约1012cm，宽约56cm，厚约35cm。 超声：一般不需检查前打算，若同时检查膀胱，输尿管，前列腺或盆腔其它构造时，检查前60分钟饮水500ml并憋尿。仰卧位冠状切面最常用，皮质回声略高于髓质。7、 .肾囊肿：肾本质内有一个或多个无回声区，壁薄，光滑，多呈圆形或椭圆形，无回声区的后壁及前方回声增加，可见回声影。 注：肾囊
10、性病变根据形态可分为孤立性肾囊肿，多发性肾囊肿和多房性肾囊肿8、 多囊肾（先天性遗传性疾病）：肾体积明显增大，轮廓不规则，外表凹凸不平，肾本质可见多个大小不等的无回声区，呈圆形或椭圆形，互相不沟通，常同时合其它器官多囊性病变。9、 肾积水：由尿路梗阻引起肾盂肾盏尿液滞留，肾盂肾盏扩张及肾萎缩的病理变更。轻度肾积水，前后经宽度4cm10、 恶性肿瘤 成人肾细胞癌最多，小儿肾母细胞瘤多见11、 肾结石：肾集合系统内强回声亮点或团状，其前方伴声影，结石小于3mm时前方无声影，“贝壳症”，“泥沙症”是典型表现。多见于肾下盏且常位于肾后部（二）输尿管1.正常 长为2432cm，内径57mm，三个狭窄肾盂
11、输尿管连接部，输尿管跨髂血管处，输尿管膀胱连接部。 超声 一般不显影，大量饮水或膀胱充盈时，表现为中间无回声的光明条带状回声且有蠕动2输尿管结石 强回声，前方有声影，可随体位变更（三） 膀胱1. 正常 成年容量为350500ml，排尿后剩余量少于10ml，膀胱三角是结核肿瘤的好发部位。 超声 膀胱内尿液无回声，膀胱壁呈光滑带状回声，充盈少时呈三角形或四边形，充盈多时呈圆形或椭圆形2. 膀胱结石 大致及输尿管结石一样3. 膀胱憩室 膀胱壁四周无回声区，无回声区及膀胱有交通口，排尿前后大小会变，伴结石时表现为强回声伴声影5、 前列腺1. 正常 临床上分为 周缘区（外腺区）前列腺癌的好发部位，中央区
12、及移行区（内腺区）前列腺增生的好发部位。前列腺的左右径为4cm，上下径3cm，前后为2cm2. 前列腺增生： 以前列腺前后径增大最为重要3. 前列腺癌：前列腺特异性抗原PSA的检查具有早期诊断意义。第十一章产科超声（一）子宫及附件的超声途径经腹超声：要求排便检查；检查前充盈膀胱以暴露子宫底，充盈膀胱既是腹壁及子宫间的透声窗，又可推开四周肠曲。经阴道超声：适用于已婚妇女急腹症患者，早早孕检查，膀胱无法充盈者，盆腔有较小肿物的等，对处女禁用。检查前需排空膀胱。经直肠超声：适用于未婚妇女，及已婚妇女但阴道有畸形腔内探头不能进入者。（二）正常超声声像图（1）子宫：纵切面时为倒置梨形。根据宫腔线及宫颈管
13、线所成夹角，可分为前位，中位，后位子宫。正常子宫浆膜层为光滑的强回声带，肌层为中低回声带，内膜回声及厚度随月经周期变更。（2）卵巢：生发上皮及白膜为光滑的线状回声，内有无回声的卵泡。（3）随月经周期变更的子宫及卵巢声像图变更： 卵泡早期：月经17天，只见宫腔线；卵泡数个，边缘模糊，增长慢，但无优势卵泡。 卵泡中期：月经67天，子宫内可见三线征，卵巢内可见直径大于10mm的优势卵泡。 卵泡晚期：月经1314天，子宫内膜厚1213mm，卵泡直径大于20mm。 排卵期：卵泡消逝60%，塌陷。子宫内见清晰三线两区。 黄体早期：内膜回声增高，三线变模糊。 黄体晚期：三线消逝。（三）子宫及附件疾病超声表现
14、子宫肌瘤 为子宫平滑肌组织增生而成。根据肌瘤及子宫肌层关系分为：肌壁间，浆膜下和粘膜下肌瘤。 超声表现：（1）子宫大小 根据肌瘤数目，可正常，饱满或增大。 （2）子宫形态 根据肌瘤位置，可正常，饱满或不规则。 （3）子宫内部回声 可有高，中，低回声。子宫内膜癌 卵巢肿瘤 纤维瘤 成熟畸胎瘤 库肯勃瘤（特殊的卵巢转移性肿瘤）第十二章产科超声诊断超声检查时间1、第一次 妊娠及孕周（是否怀孕）2、第二次 1114W 测量NT3、第三次 1822W 胎儿畸筛查（产前筛查最重要的时机）4、第四次 2830W 估计胎儿生长发育及发觉孕晚期出现的畸形5、第五次 37W后AFI、EFW（羊水、胎盘）可以确定宫
15、内妊娠，是妊娠良好的标记1、妊娠囊2、卵黄囊超声估计孕龄 孕龄GS（周）：妊娠囊最大直径（cm）+3 胎儿顶臀长CRL 孕龄（周）=CRL（cm）+6.5 双顶径BPD36W，增大1mm/w 头围HC 腹围AC 腰围FC羊水的测量异位妊娠：部位多位于输卵管临床表现 不规则出血 腹痛类型 未裂开型宫外孕，裂开流产型宫外孕，陈旧型宫外孕超声图像：未裂开型宫外孕： 子宫小于闭经月份 内腹回声增粗，增加，子宫内见不到妊娠囊光环，或仅见到假妊娠囊 根据输卵管妊娠放入部位不同，用于子宫旁或子宫体显示不完好的非均质肿块假象 子宫直肠窝及腹腔无异样所见裂开流产型宫外孕 子宫及未裂开型一样 自宫四周及附体区呈不
16、均质肿块，界限不清 子宫直肠窝及腹腔见到的无回声区陈旧型宫外孕 子宫大小多属正常 子宫前方出现不规则肿块，呈“盆弧形”，边缘壁厚，其内部回声不匀称 侧腹不显示无回声区前置胎盘胎盘早期剥离病理变更1底蜕膜层出血，形成血肿，使胎盆附着处剥离2剥离小，血液即凝固，临床无明显病症3底蜕膜下接着出血，胎盆剥离面不断扩大，可出现以下三种状况：外出血型、内出血型、混合出血型临床表现1腹痛突然发作，为持续性，随宫腔积血越多，腹痛越猛烈2内出血型无痛性阴道流血：混合型出血型阴道流血量不定，贫血程度和出血量成正比声像图特点1胎盆及子宫之间出现无回声区，暗区不规则2剥离处胎盆增厚，可见像腹腔突出3如有血液破入羊膜腔
17、时，则羊水暗区内可见较多的光环回声4前壁胎盆早剥时，胎儿多靠近子宫后壁；后壁胎盆早剥时，胎儿多靠近子宫前壁5严峻胎盆早剥时，胎儿较多死于宫内6外出血型胎盆早剥时，可无明显剥离暗区显示第十三章 正常心脏超声诊断心脏的解剖位置:位于胸腔中下纵隔的前面其外有心包包袱。心脏的大小和本人的拳头相当大小，心脏前方为胸骨，肋软骨以及肺组织，前方及支气管，试管，胸主动脉相邻。体位：患者一般选择平卧位或者左侧卧位。探头频率：成人：2.53.5MHz，儿童3.55.0MHz超声窗和标准切面1、胸骨左缘窗：左侧胸骨旁区，一般在35肋间2、心尖窗：一般位于心尖冲动处3、剑下窗：位于剑突下方4、胸骨上窝窗：位于胸骨上窝
18、5、食管内窗：当探头置于食管内时切面：1长轴切面 2 短轴切面 3 四腔切面食管超声的优点：能更为清晰地视察心脏后部的心内构造及室壁运动，对房室隔，房室瓣和心脏大血管疾病，如房间隔缺损，左右心耳血栓，感染性心内膜炎赘生物，主动脉层夹瘤，敏感性和特异性均较好M型超声心动图适应症：1、测量腔室的大小 2、理解，分析室壁及瓣膜的运动幅度和运动形态心底波群（4区）：主要显示主动脉瓣和左房后壁运动曲线，在心前区胸骨左缘第2，3肋间可探及，解剖构造自前至后依次为胸壁、右室流出道、主动脉根部及左房。二尖瓣波群（2b及3区）：主要显示二尖瓣和腱束运动曲线。在胸骨左缘34肋间可探测。心室波群（2a区）：主要显示
19、室壁和室间隔运动曲线，在第4肋间可探测。自前至后解剖构造依次为：胸壁，右室前壁，室间隔，左室腔（及其腱索）及左室后壁。心尖波群（1区）：主要显示心尖部室壁运动曲线第十四章 心脏疾病超声诊断心脏瓣膜病二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄多数是风湿性正常二尖瓣口面积约46cm21. 轻度狭窄：瓣口面积1.52.0cm22. 中度狭窄：瓣口面积1.01.5cm23. 重度狭窄：瓣口面积小于1.0cm2二维超声心动图1. 风湿性二尖瓣狭窄的典型病变为二尖瓣交界处（瓣尖）及腱索增厚，粘连，从而出现特征性瓣叶开放受限；2. 左室长轴切面二尖瓣前叶呈“钩样”，四腔切面呈“气球状”或“圆顶状”；3. 左室短轴二尖瓣程度切面瓣
20、叶呈“鱼嘴征”；4. 严峻二尖瓣狭窄，左方腔可见“自发造影”。继发性变更1. 左房扩大：二尖瓣狭窄首先出现的腔室变更，左房扩大及瓣口狭窄程度成正比；晚期可有右心房、右心室扩大，肺动脉增宽；2. 心房纤颤；3. 肺动脉高压；4. 左房血栓：心耳常见。M型超声心动图1. 瓣叶回声增加，活动度减低，前后叶开放受限；2. 二尖瓣前叶波群曲线呈现“城墙波”；3. 二尖瓣后叶及前叶呈同向运动。注：二尖瓣前叶运动曲线正常呈M型多普勒超声心动图1. 彩色多普勒：舒张期二尖瓣口见以红色为主的五彩镶嵌的血流信号；2. 频谱多普勒：于心尖二腔或四腔心观将取样门置于二尖瓣口左室侧，显示舒张期宽大的湍流频谱。二尖瓣关闭
21、不全彩色多普勒：收缩期从二尖瓣口向左房方向的以蓝色为主的五彩镶嵌的反流束，方向为垂直左房顶部或斜向左房侧壁。主动脉狭窄二维及M型超声心动图典型的主动脉瓣先天性发育异样为二叶式畸形，瓣膜在收缩期呈“圆顶状”膨隆，左室心肌肥厚，主动脉根部狭窄后扩张。主动脉正常瓣距16mm22mm，有的呈“纽扣孔”样变更。主动脉瓣狭窄分度：1.轻度狭窄：峰速小于3.5ms但大于或等于2.0ms 2.中度狭窄：峰速小于4.0ms但大于或等于3.5ms 3.重度狭窄：峰速大于4.0ms多普勒超声心动图频谱多普勒：峰值速度大于2.0 ms，为湍流频谱。二尖瓣脱垂M型超声心动图二尖瓣前叶脱垂时，CD段在收缩中晚期，或全收缩
22、期向后移位，呈“吊床样”变更。先天性心脏病房间隔缺损根据房间隔缺损部位的不同，可分为五型：1.继发孔型房间隔缺损 2.原发孔型房间隔缺损3.静脉窦型房间隔缺损 4.冠状窦型房间隔缺损 5.混合型房间隔缺损二维及M型超声心动图1. 房间隔回声中断是诊断房间隔缺损的干脆征象，表现为正常房间隔线状回声带不连续，缺损两端房间隔稍增厚（俗称“火柴头征”）；2. 右房，右室扩大，肺动脉及肺动脉瓣环增宽，搏动增加，室间隔及左室后壁呈同向运动，这是诊断房间隔缺损的间接征象。多普勒超声心动图彩色多普勒显示房间隔中断处以左向右分流的红色为主的中央为亮黄色的穿隔血流，频谱多普勒呈低速的双峰或三峰波形，最大血流速度常
23、在1.01.3 ms。室间隔缺损根据室间隔缺损的解剖特点及缺损部位，将其分为四大类型：1.膜周部室间隔缺损（此型最常见） 2.流入道型室间隔缺损 3.双动脉型室间隔缺损 4.肌部室间隔缺损二维及M型超声心动图1. 典型的室间隔回声中断是诊断室间隔缺损的干脆征象；2. 间接征象：左房左室扩大。动脉导管未闭病理变更：连续性机械样杂音法洛四联症法洛四联症是复合性心脏畸形，包括：1.肺动脉狭窄（包括肺动脉瓣上、瓣下及瓣膜本身） 2.室间隔缺损 3.主动脉骑跨 4.右室肥厚第十六章 浅表器官超声诊断重点 火海征（存在于甲亢和甲低） 甲状腺癌 乳腺癌第一节 甲状腺超声诊断一、甲状腺的解剖概要甲状腺是成人体
24、内最大的内分泌腺，分为左右两侧叶，一般右侧叶稍大于左侧，中间由较狭窄的狭部连接，呈H行或蝶形横跨于气管上端甲状腺一般位于颈前下方软组织内，前方为气管甲状腺的血供特别丰富，主要由双侧甲状腺上下动脉及少数个体存在的甲状腺最下动脉构成，并形成甲状腺动脉网。甲状腺上动脉绝大多数来自颈外动脉起始部的前壁，甲状腺下动脉绝大多数起自锁骨下动脉的分支甲状颈干。二、甲状腺的探测方法和途径（略）三、正常甲状腺声像图表现和超声测值正常甲状腺声像图甲状腺轮廓线超声为一条包绕整个甲状腺的薄层高回声带，外表比拟光滑，整齐，边界清晰，外周明显，而近气管侧不明显甲状腺本质回声为甲状腺轮廓线所包绕，一般呈细而密集的点状回声，分
25、布匀称，高于颈前肌群回声，而低于轮廓线回声，呈中等回声正常甲状腺超声侧值甲状腺侧叶三个径线中，上下径意义最小，而前后径意义最大，左右径次之，因此甲状腺侧叶测量时，一般只测量前后径和左右径，而无需测上下径。甲状腺大小可以下列数据作为参考：侧叶前后径和左右径为1020mm,上下径为4060mm,狭部厚度不超过5mm。四、甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症简称甲亢，又称毒性充溢性甲状腺肿，只甲状腺肿大，伴有甲状腺激素分泌过多的状态，好发于2040岁女性。超声表现彩色多普勒显示甲状腺周边和本质内布满充溢的点状和分支状血流信号，呈火海征；假如血流信号局限性增多，则可称“海岛征”五、单纯性甲状腺肿单纯性甲状
26、腺肿又称充溢性非毒性甲状腺肿或地方性甲状腺肿，大多数因缺碘导致甲状腺代偿性增生引起，不伴有甲状腺功能亢进一般分为三个时期:增生期（充溢性增生性甲状腺肿），胶质储积期（充溢性胶样甲状腺肿）和结节期（结节性甲状腺肿）一般超声表现1甲状腺一般表现为不同程度充溢性对称肿大较甲亢明显，可达正常甲状腺 35倍甚至10倍以上。2中早期呈对称性匀称肿大，外表光滑，形态饱满，内部回声可类似正常3.边界清晰或欠清晰，绝大多数无晕环回声还有一种表现为单个或多个薄壁的无回声，其壁上或内部见单个或多个伴有“彗星尾”征的点状强回声，成为甲状腺滤泡囊中（结节性甲状腺肿）彩色血流显像示甲状腺本质內散在的点状和少许分支状血流信
27、号，及正常甲状腺相比血流信号无明显增多。六、甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤多见于2040岁女性，包括滤泡状腺瘤，乳头状腺瘤及非典型腺瘤等，占全部甲状腺结节的5%10%超声表现甲状腺大小，外形正常，或在肿瘤部位成局限性增大。腺瘤多为单发，瘤体呈圆形、类圆形或椭圆形本质性结节，边界清晰，大部分有包膜，包膜回声纤细，较完好。部分可由钙化，腺瘤的钙化通常为粗糙的块状或弧状的粗大的钙化。七、甲状腺癌甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤可分为以下四大类： 乳头状癌，最多见，约占甲状腺癌的60%70%。多见于女性，好发于20岁以下和70岁以上者，恶性程度较低，生长缓慢，预后良好 滤泡状癌 约占甲状腺癌的5%15%，多见于
28、中，老年女性，恶性程度较高，易转移 未分化癌 约占甲状腺癌的5%10%，主要发生于老年人，具有高度侵袭性，5年死亡率超过95% 髓样癌 约占甲状腺癌的5%，起源于甲状腺C细胞（滤泡旁细胞），各年龄均有，但多见于中年以后，恶性程度中等，生长缓慢，通过淋巴结转移是其特征，预后比滤泡状癌差超声表现一般认为甲状腺癌以单发性为多，通常形态不规则边界欠完好，边界模糊，呈蟹足样向四周组织浸润。多无包膜回声和晕环，但滤泡状癌可有厚而不规则包膜，且不完好乳头状癌，髓样癌和未分化癌以本质不均质低回声为主，滤泡状癌大多呈质地匀称的高回声或等回声。囊性乳头状癌表现为中央无回声囊壁上有本质性突起，可见微钙化病灶内沙粒样
29、钙化是超声诊断甲状腺乳头状癌的高度牢靠的特征，乳头状癌的主要扩散途径是经颈淋巴结转移最先扩散途径是颈部淋巴结转移，因此淋巴结肿大常是甲状腺乳头状癌的最初表现。甲状腺瘤 甲状腺癌边缘 完好光滑 多见 不完好 模糊少见回声 无变更 或增加 无变更或衰减浸润 无 有转移 无 有第二节 乳腺超声诊断一、乳腺的解剖概要乳腺轮廓匀称，呈半球形或圆锥形，两侧大小相像。其外表是皮肤，皮肤下面是脂肪组织，再下面才是乳腺腺体组织。乳腺是从大汗腺衍生而来的副管状腺，由腺管，乳腺小叶及腺泡所组成。乳腺位于胸前，附着于两侧胸壁肌肉和胸大肌筋膜上，范围一般在第26肋之间，内起胸骨旁，外达液前线或液中线。二、乳腺癌乳腺癌为
30、妇女最常见的恶性肿瘤之一，男性亦偶有发生，其发病年龄以4555岁和6065岁者两个年龄段最常见临床上多以偶尔触及单侧乳腺无痛性肿块为首发病症，肿块质硬，外表不平整，生长较快。超声表现多数乳腺癌多表现为本质性低回声肿块，少数表现为混合性肿块或乳腺充溢性回声变更乳腺癌形态不规则，无包膜，边缘不整齐，多呈毛刺状，蟹足样表现，但小乳腺癌多呈椭圆形，肿块内部多呈低回声，分布不均，部分可见伴声影的点状强回声。肿块前方回声多衰减。同侧腋下或锁骨上可见圆形或椭圆形的低回声，是乳腺癌淋巴结转移的表现。彩色多普勒显示肿块内的血流信号可丰富，脉冲多普勒显示为高速高阻为主。 名解：1.超声波：指声波振动频率超过2万赫
31、兹的机械波，即超过人耳听觉范围的高频声波。2.双筒猎枪征：肝外胆管扩张，管径及伴行的门脉相像时，在肝门纵切面上即出现平行的管道，Weill称之为”双筒猎枪征“。3.WES征：当增厚的胆囊壁的低回声紧贴着结石的强回声，二者之间可有细薄层胆汁无回声存在，强回声前方伴有宽大的声影，这种特征性声像 图，即囊壁，结石，声影三合征。4.高射速流：5.阻力指数：是分析频谱多普勒的一个重要测量阻力指数等于收缩期峰值流速减去舒张期峰值流速。6.室壁增厚率：左心室壁及室间收缩末厚度（Td）及舒张末厚度（Td）之差除以Td，即室壁增厚率，次标准反映心肌收缩性，正常值为35%以上一原发性肝癌声像图表现 1 干脆征象：
32、 1）肝脏形态：肝脏增大、形态失常 2）肝内出现异样回声（肿块、充溢） 异样回声特点： 高回声：肿瘤内部回声程度高于四周肝组织，多数为不匀称性高回声 低回声：肿瘤内部回声程度低于四周肝组织，内部回声不匀称； 等回声：肿瘤内部回声程度及四周肝组织接近或者一样； 混合型: 病变区回声高、低不等，间有形态不规则的无回声区； 2 继发征象： （1）肝内挤压征象 a.肝包膜局限性隆起； b.肝内血管压迫及绕行； c.胆管受压； (2)肝内转移征象：卫星癌结节、癌栓（门V、肝V、下腔V）。 3 血流特点：肿瘤内部及四周可见丰富的动脉血流信号。 为高速高阻型，最高流速可达100cm/s。 4. 小肝癌的声像
33、特征（最大径线在3cm以内）： 低回声结节：约占90%二肝硬化（门脉性肝硬化） 声像图表现（失代偿期） 1）肝脏失去正常形态，体积缩小，径线测值缩小； 2）肝脏外表常凹凸不平，呈锯齿状或凹凸状； 3）肝本质回声增高增密，分布不均，呈短小粗线状、鳞片状或苔藓样变更；再生结节较大时，可见近圆形低回声区； 4）门V扩张（可达2cm），脾V和肠系膜上V也可扩张达2cm 和1.5cm以上;5）肝V内径变细或粗细不均，走向僵直；6）脾脏肿大，回声稍增加；7）腹水；8）胆囊肿大，壁增厚水肿三.心功能检查的常用指标？ 1.左室收缩功能：a.左室容量（M型超声心动图、二维超声心动图）b.左室重量c.二尖瓣环运动
34、幅度d.每搏量、每分输出量和心排出量指数e.左室射血分数f.左室短轴缩短率g.Tei指数 2.左室舒张功能：a.M型超声心动图b.多普勒超声心动图（二尖瓣舒张期血流频谱、肺静脉血流频谱） 3.左房功能 4.右室功能：a.M型及二维超声心动图（右室壁及室间隔运动方向、右室前壁厚度及增厚率）b.多普勒超声心动图（肺动脉峰值血流速度、肺动脉收缩压）四（1）ASD 临床表现：胸骨左缘第2，3肋间可闻及收缩期喷射性杂音，第二心音分裂 超声诊断要点 1、多切面显示房间隔部分回声失落 2、可伴有右心容量负荷过重表现：右房、右室增大，肺动脉及肺动脉瓣环扩大，搏动增加。 3、CDFI显示心房程度左向右分流（肺动
35、脉高压时可有右向左分流） （2）VSD 临床表现：胸骨左缘第3，4肋间可闻及粗糙的收缩期杂音并伴有震颤，肺动脉区第二心音亢进 超声诊断要点 1、二维图像：室间隔部分回声失落，左、右心室容量负荷过重、肺动脉高压表现； 2、CDFI：室间隔回声失落处见红色为主的五彩穿隔血流，于室间隔右室面显示高速正向湍流频谱； （3）PDA 临床表现：胸骨左缘第2肋间外侧可闻及收缩期和舒张期连续性粗糙洪亮杂音，伴有震颤部分可有水冲脉超声诊断要点 1、切面超声显示未闭动脉导管干脆征象，伴不同程度的左心容量负荷增加表现； 2、CDFI显示主动脉及肺动脉间的左向右分流；五（1）风心二狭 临床表现：中度狭窄后出现病症：劳
36、力性呼吸困难、二尖瓣面容、心尖区舒张中晚期杂音超声诊断要点 1、二尖瓣变更（增厚、回声增加、活动受限、瓣口变小、舒张期二尖瓣前叶呈气球样变更）； 2、舒张期二尖瓣口见五彩射流束，流速快压差增大； 3、M型：二尖瓣前叶呈单峰（城墙波），前后叶同向运动； 4、左房增大、肺V增宽 （2）二闭 临床表现：心尖区可闻及收缩期吹风样，左心室肥大，呈“球形心”，多合并二狭 超声诊断要点：1、左房左室扩大，室壁运动增加； 2、二尖瓣形态及运动（脱垂、增加、增粗） 3、CDFI：可见自二尖瓣口至左房的返流信号；流速大于4m/s;六（1）胆囊结石 超声诊断要点 A、典型声像图表现： 1）胆囊腔内出现形态 稳定的强
37、回声团 2）前方伴声影 3）变更体位强光团沿重力方向挪动 B、非典型声像图表现： 1充溢型结石；2. 泥沙样结石；3. 胆囊颈部结石；4. 胆囊壁内结石。 鉴别诊断 胆囊旁的肠道气体回声、胆囊内非结石性回声、胆囊内的回声伪像、胆囊内的正常构造 （2）胆囊癌 超声诊断要点 ： 1、小结节型：大约1-2.5cm，等回声，基底宽，好发于胆囊颈部； 2、蕈伞型：呈弱回声或等回声，常连成一片; 3、壁增厚型：囊壁局限性或充溢性增厚，以颈、体部多见， 4、混合型：厚壁伴肿块突入囊腔； 5、实块型：胆囊肿大，液腔消逝，呈现 一个不匀称的实性肿块； 鉴别诊断：胆囊内良性病变、 囊内本质性团块，肝脏肿瘤 （3）
38、梗阻性黄疸的超声诊断 1）堵塞性黄疸的推断）： a、肝内胆管扩张；内径大于0.3cm； b、肝外胆管扩张：轻度：0.7-1.0cm；中-重度：1.0cm以上 2)梗阻部位的推断: a、胆总管扩张提示下端梗阻; b、肝外胆管正常，肝内胆管或左右肝管 一侧扩张，提示 肝门部梗阻； c、多数状况胆囊及胆总管的张力状态是一样的，即胆囊扩大，为下端梗阻，反之为上端梗阻 d、胆总管和胰管均扩张，提示十二指肠壶腹水 平梗阻； 3）、梗阻病因推断： a、胆管结石：强光团伴声影，可移位，及管壁间分界清晰； b、肿瘤：等回声或弱回声团，无声影，不挪动，形态不规整，及胆管壁分界不清；七(1)子宫肌瘤：声像图表现 1
39、、 子宫增大，宫体形态失常，外表凹凸不平 2、 可见球状或多结节状漩涡状杂乱回声；瘤体大小0.5-数10cm不等；呈弱或中等回声； 3、子宫内膜移位或变形； 4、子宫肌瘤变性： a.玻璃样变：结节边界模糊 b.液化或囊性变：结节边界清晰，内为无回声； c.钙化：子宫石 d.红色变性：瘤体增大 f.肉瘤变性：为肌瘤恶变 5、CDFI：肌瘤内部和周边可见血流信号，可出现“彩球征”，大者可见动脉血流，RI多0.6，如0.4则高度疑心恶变； (2)卵巢囊性畸胎瘤：（占卵巢畸胎瘤95%）声像图表现：有一般囊肿特征，常为单房，边缘光滑，具下列特征：a.脂液分层征；b.面团征；c.瀑布征或垂柳征;d.星花征
40、；e.囊壁结节征（乳头状结节伴声影）; f.多囊征; g.杂乱构造征;h.线条征 八.超声检查中、晚期妊娠主要有哪些视察指标？产前超声诊断有何临床意义？（1）视察指标：1.胎头：妊娠9周轮廓显示，12周颅骨光环更加清晰；2.脊柱：妊娠1012周能显示，13周后能清晰显示；3.胎儿颜面部：可清晰显示胎儿眼眶、鼻、唇、脸蛋、下颌、耳等，并可实时视察胎儿在宫内的表情，张嘴、吸吮等动作；4.胸廓横断面：胸廓中显示最清晰的脏器是心脏，约占全横断面的1/3；5.上腹部断面：可见肝脏、胃、胆囊、肾；6.下腹部断面：可见肠管、膀胱及外生殖器；7.胎儿肢体：13周左右能较好的显示；8.胎盘：12周之后完全形成厚
41、度：正常为24cm，过大或过小均可能为异样；9.脐带：直径12cm,全长30150cm,两条脐动脉一条脐静脉 （2）临床意义：产前超声诊断是产前筛查、产前诊断的主要技术，超声显像不仅能对胎儿的形态构造进展视察，而且可以实时的视察胎儿在宫内的运动以及血流淌力学变更，为胎儿相关诊断及探讨供应重要信息。 九. (1)肝囊肿声像图表现: (单发或多发) 1）肝内出现圆球形或椭圆形无回声光团,壁薄光滑 2）内部以无回声多见，细小光点或沉淀物； 可见纤维分隔。 3）前方回声明显增加； (2)肝脓肿 声像图表现:1）肝脓肿早期：边界模糊不清的低回声区，内部回声欠匀称，及四周肝组织相沿续 2）肝脓肿形成期：边界较清晰的无回声区，大多数具有厚的脓肿壁呈高回声，厚壁不均，外壁较整齐，而内壁较不整齐 3）脓肿汲取期：脓腔削减或闭合，代之为本质性片状高回声，完全治愈为正常肝回声或钙化灶 (3)肝血管瘤： 一般声像图表现：边界清晰；圆形、椭圆或不规则形；内回声呈网格状，血管进入或穿通；有纤维包膜，生长缓慢；十.简述超声诊断技术的临床应用。临床医师应如何选择影像检查？ （1）临床应用：1.理解脏器大小质地；2.发觉脏器内病变；3.推断脏器或病变毗邻关系；4.检