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1、实习 社区卫生效劳案例1我国开展社区卫生效劳时间不长，大部分群众对这一新型效劳还很生疏；有些人一谈起全科医生，就以“万金油呼之，认为程度太低，不屑一顾，让上门家访的医护人员吃“闭门羹”。社区卫生效劳工作人员对此也很苦恼，有些人下社区已经一、两年了，还是门庭冷落，惨淡经营。怎样才能让居民尽快地相识我们的实力、欢送我们的效劳昵? 要想让群众相识我们的效劳实力和程度，首先要从大多数人的最根本卫生效劳需求看病、就医入手，做好每一个上门病人的接待和诊治。如何快速翻开始面? 一位83岁男性高血压及糖尿病患者，来到社区站。 病人：我患高血压、糖尿病和冠心病二十多年了，到你们这里就是量量血压，血糖都不用你们量
2、，因为怕你们量不准。护士(瞥了他一眼)：那我先给您建份病历吧? 病人：我不建，我不在你们这里看病。 (护士一转身进里屋了) 医生：想量血压没问题，但须要先休息一会。您坐下来好吗? 病人：我家离你们这里很近，3-5分钟就到了，一点都不累，不用休息! 医生：不是因为您身体感到劳累了，是因为您刚刚活动以后，心脏的活动是比宁静状况下增加的，这样测量的结果就不准了。所以，您须要坐5分钟，行吗? (病人就坐下了。医生趁机具体询问了他的家庭状况、患病经过、治疗状况等，顺手记录在安康档案里) 医生(看表)：好，5分钟到了，如今给你测量血压吧! (帮病人脱下袖子测量血压，紧接着进展了心肺听诊等检查，之后又搬了一
3、个凳子过来) 医生：请把鞋子脱了，我要查一下您的足背动脉。 病人：什么“足背动脉”? 医生(表情惊异)：您得糖尿病20多年了，还不知道什么是足背动脉吗? 病人：20多年我始终在大医院找专家看病，可没有人说过这事啊? 医生(恳切地)：糖尿病时间久了会影响您的动脉血管、造成脚部溃烂一一您到大街上看看，三个截肢的人就有一个是因为糖尿病引起的!您不想开展到这一步吧?那就得学会检查自己的足背动脉呀! (病人听从地脱下鞋袜，承受了检查医生叮嘱他今日晚上睡前自己练习触摸足背动脉，病人担忧记不住正确位置，医生让护士用龙胆紫在足背动脉位置上做出了标记。) (第二天上午，病人又来了，告知医生他在昨晚洗脚时已经学会
4、了触摸足背动脉) 医生：那您的洗脚水烫吗?是谁给您倒的? 病人：是保姆给倒的，不烫，挺适宜的。 医生：她是怎么给您兑的?用什么方法试的温度? 病人：她先倒热水，再倒凉水，用手去试的，不烫就好了。 医生：这里有两个错误：第一，应当先倒凉水，后倒热水，免得万一您忘了第二步骤，就烫伤了自己；第二，应当用胳膊肘试，而不是用手试，因为人对于温度的感觉，手及肘之间相差两度呢，胳膊肘对热更敏感些。 病人：是吗?我还真没听说过呢。 (第三天病人来时，告知医生他学会了兑洗脚水。 医生：那您洗完脚擦脚吗?用什么样的毛巾，擦什么部位? (病人说，要擦脚，用淘汰了的洗脸毛巾，脚的上下左右都擦到。) 医生：您这里又出缺
5、点啦。糖尿病人的擦脚可有学问了，肯定要用新的、软的毛巾，不要太厚，还不能有机器扎过的边，免得碰破脚的皮肤我可以送您一条毛巾，以后您就照这样的买(取出一条事先打算好的样品，大约1元钱一条)。也不能光擦脚的外表，脚趾缝间和趾甲也要擦干，不然残留的水就可能造成脚的感染，因为您的血液里糖分偏高，细菌简单繁殖。 病人：太好啦，大夫，我肯定听你的话。以后我就在你这里看病了，你连脚的问题都说得这么细，那么别的方面你肯定更有学问啦。我到哪个大医院能得到这样细致的效劳呀? (这样，仅仅三次接触就让患者信任了社区全科医生的诊疗实力和程度，从而情愿利用社区站的根本医疗效劳) 案例思索：1.病人一进门的“开始白”说明
6、了什么?护士的应对该怎么评价?1.人们担忧把小病拖成大病，大都选择大医院就诊。大医院人满为患，社区卫生效劳站无人问津，不是人们不知道社区卫生效劳机构近，也不是大家不知道社区卫生效劳机构人少，而是人们不愿拿自己的安康冒险。对社区卫生效劳站的医护程度还不信任。2.护士应当对患者的表现表示理解，因为这是普遍存在的问题，应当想方法让病人理解社区卫生效劳站的优点。 2对医生让病人量血压前先休息一会儿的做法如何评价? 3从医生的查体过程和足背动脉检查中你体会到了什么? 4用龙胆紫标记足背动脉的做法可取吗? 5给糖尿病人送擦脚毛巾，可以起到什么作用? ，6病人为什么每天都到站上来?试分析医生及病人博弈过程。
7、医生通过渐渐让病人感受到社区卫生效劳站对患者全方位的关切，并供应对自己有好处的意见，渐渐相识到社区卫生效劳站的优点。并利用病人休息的5分钟理解病人的相关信息，并提到足背动脉，让患者产生疑问，给他解答，并让患者学会了自己检查。然后第二天对病人洗脚的留意事项进展讲解，让病人感觉到收到了关切，这样就逐步建立起了良好的医患关系，最终还送了患者毛巾表达了人文精神。而且这些糖尿病患者的一些生活方面的留意事项在大医院由于时间问题很难得到耐性的讲解。总之医生通过对患者耐性的讲解逐步的显示出了社区卫生效劳的特点，这是值得很多社区效劳站学习的。案例2 某市社区卫生效劳站担当着该地旁边5个居民委员会的社区卫生效劳工
8、作，该社区卫生效劳站共有5名社区医生，每日3班，早、中班每班2名医生，同时还有一名护士；夜班值班医生1名。 2001年6月20日20：30，有一名社区居民带着其上小学的儿子前来看病，主述该童在回家后精神差，感觉腹内胀痛、恶心、浑身无力，有低烧全科医生A推断可能是一般的胃肠炎，对其进展了对症治疗。22：00，该医生临下班前又接到同样病例1名，同样方法处理，并未引起留意 6月21日凌晨3：00，值夜班的B医生也接到1名类似病例；8：30上早班的C医生接连接到3名同样病症小学生，但都未引起重视 该社区卫生效劳站所辖5个居委会共有居民5000余人，全部值班医生每天都要将当天的出诊及接诊状况分别进展记录
9、，并报社区卫生效劳中心信息统计室。信息统计室的统计员小D统计、汇总了各社区卫生效劳站上报的信息，结果发觉相近的几个社区卫生效劳站所报的病例病症特别相像、接诊时间都很相近，立刻引起了小D的警觉和疑心。 小D马上向中心主任进展汇报，并向旁边的2家三级医院，1家二级医院门、急诊进展询问，发觉一样病例20余人，病人均来自该区某重点小学。小D立刻联络该区卫生防疫部门，去学校进一步调查调查发觉该校有一样病症学生100余人，防疫部门理解到该校大部分学生中午在学校食堂进餐，疑心是食物中毒，故对该校食堂食物进展化验检测，对学生粪便进展提取抽样，进一步调查学生的进餐食物等状况来确定缘由。 案例思索： 1社区卫生效
10、劳站A、B、C三位全科医生为什么均未对类似病例引起留意和重视? 2小D依据什么对类似病例引起了警觉和疑心呢? 3此案例说明了什么问题?案例3 2003年，在某市卫生统计信息工作会议上，分组探讨主管局长的工作报告时，社区卫生效劳组的大多数信息管理人员都异口同声地埋怨各自的主管指导不重视信息工作。 A社区卫生效劳中心信息室的负责入说，我们中心主任从来不去我们科室，似乎这个中心没有我们这个科室一样有一次我们要求更新计算机，我们中心主任说：“还更新计算机呢，我看是该探讨你们科室解散的问题了!” B社区卫生效劳中心的信息管理人员讲，我们室在开展社区卫生效劳初期帮着全科医生建了两万多份居民安康档案，装了满
11、满一大屋子，凡来我们中心参观的都要来这里看，几乎成了中心的一大亮点假如不是为了应付参观团，我们室也保不住了。 c社区卫生效劳中心的信息管理人员说，一年到头我们每天忙个不停，不是填登记表，就是写报病卡，一年下来这些卡、册、表、薄装了满满两柜子。可在年终总结会上，中心主任问我：“你们成天忙什么?忙出个什么结果来?”听了这些话，让我们很难过。 案例思索： 1为什么主管指导不重视统计信息工作? 2信息管理人员的工作到位了么？ 3中心主任问的“结果”指的可能是什么? 4信息管理人员如何做才能受到指导的重视?案例4 工程决策中的风险管理 某社区卫生效劳中心为一级医院转型而来，职工69人，开设病床30张。近
12、年来主动开展社区卫生效劳，全员更新观念，转变效劳形式，为社区居民及患者供应综合、连续、经济、便捷的卫生效劳，深受居民欢送为进一步拓展效劳功能，开展社区新工程，中心主任下社区听取意见，并召开职工大会发动全体员工献计献策，拟定2个工程进展专题调研，即“亲子乐园”和“老年病房”工程。中心主任组织一班人到开展亲子乐园工程的妇女儿童保健中心和开设老年护理病房的兄弟单位学习，并向有关专家询问，然后结合单位实际仔细探讨探讨工程的预期效果、效益以及可行性和风险性，反复衡量利弊提出综合调研意见其主要观点是： 亲子乐园工程是近年来深受家长欢送的工程，预期效益良好但是该中心是医疗机构，既缺少婴幼儿教化保健的专业人员
13、，更缺少宽阔房间作为活动场所，开展有困难；如今儿童家长期望值高，若开展起来，在儿童平安、保健质量和经济效益上都有风险。 老年病房工程针对社区老年人多、子女多无暇照看的特点和中心病房病床运用率始终不高的问题，预期效益良好，中心作为医疗机构，老年病防治是强项，但是该中心以前曾经发生过2起住院老年患者跳楼自杀事务，处理很麻烦，因为老年人抑郁症较多，及外界沟通不良，子女又忙于工作，关切不够，很简单发生意外；而且老年人病情困难、改变快；生活护理要求高，因此开展起来也有很大风险。中心主任就以上调研意见，进展反复权衡，认为搞儿童教化保健不是中心强项，而且不具备房屋条件：担忧全，风险大，亲子乐园工程不宜上马；
14、而老年病房可充分利用中心原有的病房、设备、人员的各种卫生资源，是中心强项，把握比拟大，虽然也存在不少风险因素，但是假如加强员工教化、加强医患沟通、制定完善的规章制度，严格考核管理，这些风险不是不能预防的，最终确定开设老年病房。运转两年来，居民特别欢送，病床运用率到达100%，而且充分利用中心各种检查和治疗设施设备，由于加强管理，医务人员工作热忱高、责任心强，没有发生一起投诉和纠纷，在低收费的状况下，每年病房收入近400万，获得了良好的社会效益和经济效益。思索：社区卫生效劳中如何防范风险？案例5 两起意外死亡的不同后果 某市城区两个社区卫生效劳中心，规模相近，由于两个中心主任的风险意识和对质量管
15、理的重视程度不同，培训教化及标准管理的力度相差甚远，以致在遇到类似的意外死亡事务时，导致完全不同的结果。 （1）2004年7月，患者女性，46岁，某日到甲中心看病。接诊医生询问其根本状况，知该患者为企业下岗人员，经济困难，家里人包括自己患病时，能忍则忍，很少上医院。两天来因感觉头晕，头胀，颈项后背僵硬就诊。医生为其测血压160100，考虑其经济状况没有再做其它检查，给她开了“寿比山”。患者说她没有医保，不能报销，要求医生以患者丈夫李某的名子开了处方取药。2天后，患者感觉病情未见好转，同时干活后腰痛，再次来到该中心的中医科进展针灸治疗。 次日下午患者接着来扎针灸。提及因家庭琐事生气，感觉颈部僵硬
16、、沉重，医生嘱其卧位部分针灸。针灸完毕后，患者刚从床上坐起，就出现喷射性呕吐，呕吐物中有红色内容物。针灸医生当即为其测量血压160110，患者是否须要及家属联络，患者说不用。医生嘱其卧床休息，10分钟后，病情未好转，医生 告知患者家属，并向病区护士长借氧气瓶，承受护士长建议马上请来全科医生。此时，患者已昏迷，双侧瞳孔不等大，压眶反射消逝，马上组织抢救，并拔打“120”急救 ，急救车赶到时，患者呼吸、心跳已停顿，经抢救无效死亡。 病人家属来到后，心情特别剧烈，当场封存了抢救药品。当封存门诊病历时，发觉针灸医生并未为患者建立病历，门诊日志上记载其丈夫李某的名字，性别为男。2小时后医、护人员完成抢救
17、记录，但经核对，医生及护士的抢救记录时间及药物剂量不一样，而其记录又及针灸医生描绘不同，至此，中心只得将该针灸医生爱护起来。病人家属邀来一些社会闲散人员既不拉走尸体，也回绝尸检。终日在院内吵闹，围观的人越聚越多。结果：死者尸体在中心内停放，死者家属在中心院内搭设灵堂2天2夜。经多方调解，医院赔付死者家属11万元结案。 (2)患者，男性，60岁，社区内居民。某日到乙中心就诊，自述有冠心病史，前2周感觉心慌，在总医院带24小时动态心电监护未发觉异样。本次因上呼吸道感染来院就诊，医生为其开了3天抗生素输液治疗。 次日早晨7点20分，患者单独一人来院输液，在大厅等待期间突然栽倒，医生及护士马上将其抬到
18、病床上进展抢救，当时患者已昏迷，心电图示室颤。在场值班医务人员通力协作，经抢救无效死亡。随后在中心主任指挥下，支配人员分别及派出所联络，找寻病人家属；安排死者尸体，相关人员各负其责。经治医生及护士清点抢救药品，刚好完成抢救和护理记录。中心工作井然有序，正常接诊病人。 当9点多病人家属闻讯赶到时对发生状况和抢救过程不信任，当场封存抢救药品和复印病历资料。上午11点死者家属将尸体运走，并声称找专家询问由于抢救中各环节均无过失，抢救记录完好，3日后，死者家属再一次来到医院具体地询问了抢救状况，接着复印了一些资料，之后，死者家属未再及医院联络。案例思索：1甲社区卫生效劳中心在治疗过程中存在哪些问题？案
19、例6： 社区卫生效劳站地处B市东北郊地区(近20年快速开展起来的城区)。辖区面积约2.4平方公里，管辖4个居委会共7979户，20816人。社区卫生效劳站用房是80年头末及小区建立配套的一栋2层小楼，房屋建筑面积415平方米，运用面积369平方米，独立院落。 1998年全市大力开展社区卫生效劳网络规划建立，同年10月本地区建站，医院派25名医务人员，但是工作内容仅开展常规门诊医疗效劳，工作时间为周一到周五早8点一下午4点，不开展出诊效劳。医院对社区医务人员在奖金方面赐予120平均奖的倾斜，全年人员支出超过业务收入。 截至到2001年10月建立安康档案35份，日平均门诊人次85人，全年业务收入1
20、06297元。常常是下午3点下班，四周居民隔三差五到医院状告社区卫生效劳站的种种问题。 2001年10月医院指导经过仔细考虑，认为社区卫生效劳站必需走一条新路，于是在全院范围内进展“社区卫生效劳站目的管理经济责任制，全员公开竞聘上岗活动”。竞聘条件主要是：不管年龄职称，谈支配、论开展，全院职工投票，票多上岗。全院职工对三名竞聘者进展投票，最终一名外科临床医师竞聘胜利。 2001年11月新站长及医院签订了责任书，走立刻任。 新站长上任后便着手开展了以下这些工作： 1加强及社区联络：居委会和社区站互相参与每周的工作例会，共同组织社区居民活动(安康教化讲座、体育竞赛，歌咏竞赛等)，开展居民闲聊活动。
21、 2改造格局：将原来的大诊室改为一对一的全科诊室、修建门前无障碍坡道、走廊便利扶手，洗手间装备呼叫铃以便患者遇到紧急状况呼叫，并配置自动冲水系统和不锈钢可折叠坐便器，走廊里安装了残疾人 、无线呼叫系统和背景音乐系统等。 3进展社区安康调查，做社区诊断；依据社区诊断中本社区老年人多的特点增设了中医专家诊室、前列腺诊室和骨伤按摩诊室等科室，化验室、中药房增加了血球分析仪、尿分析仪、煎药机等设备。 4扩大效劳范围：开展中医特色效劳增加了代煎代送中药、免费送氧气上门，免费供应治疗仪器入户治疗；开展社区护理效劳出诊的效劳工程。开展免费体检工程，每年春季为辖区老年人进展一次减免费用体检(55岁以上本钱收费
22、、80岁以上全部免费)；支配专车、专人免费接送行动不便老人就诊、转诊； 5开展契约式医疗效劳，有五个不同收费层次的合同内容供居民选择，适应从一般居民到高收入人士不同层次的人群。 4年过去了，如今是什么样? 截止到2005年底，对小区1.8万余常驻居民进展了安康调查并建立安康信息和安康档案；为辖区153名残疾人进展了登记并开展康复管理；减免费为小区居民安康体检1400余人次；连续管理高血压患者1068人，建立高血压患者俱乐部；糖尿病患者168人；治疗仪器2000余人次；为居民免费出车101次；免费送氧上门544罐；日门诊量平均超过160人次；仅2005年开展各类安康教化活动35场，受教化人数80
23、00人次。 2005年正式成为中医药高校护理学院临床培训基地，开展科研课题“社区内中医药干预防治糖尿病”已经启动，并获得初步成效；及中医药高校共同组织安康教化活动15次，参与活动的人数到达1200余人次 2005年全年社区医疗业务收入到达592万元；职工人均月工资收入到达3000元以上(2000-8000元) 案例思索：12001年11月前后几年工作内容发生改变您认为是否符合社区卫生效劳的要求?2新站长上任后所作的工作您是否赞同?为什么?3依据国务院关于开展城市社区卫生效劳的指导意见今后还应做哪些工作?42001年11月前后的比照对您最有启发的是什么?从今案例中您认为还能反映出哪些社区卫生效劳
24、中存在的问题?案例7 某辖区共有13个居委会，5.9万人口，老年人口占辖区中人口的18。辖区内医疗资源比拟丰富，在缺乏30分钟路程内仅三级医院就有两家。 辖区内的一所社区卫生效劳中心为一所20世纪70年头建立的一级医院，设有保健科、门诊及50张病床，主要收住院的是一些患有慢性病的老年病人。1998年挂牌转建为社区卫生效劳中心。转建后的社区卫生效劳中心根本维持原来的等待患者门诊的效劳形式，经济效益不志向，有时连工资都难以保证。 为了能使转建的社区卫生效劳中心有比拟好的经济效益，同时看到旁边一所三级医院骨科患者特别多，常常挂不上号，认为这是开展的市场。于是1999年初中心指导班子探讨确定高薪聘请一
25、位三级医院退休的骨科教授，增加中心内的床位，建立骨伤特色专科于是中心在提襟见肘的状况下，投资进展了中心内病房改造，床位快速由原来的50张增至90张；中心内的全部中青年医师都找院长，盼望进病房进步专业实力。于是中心将年轻有为的、思想好、技术过硬的业务骨干全部抽调到病房，盼望给中心带来志向的效益，而将各科室不“感冒”的人员派到建立的2个社区卫生效劳站中应付一般的日常门诊工作。 但是到年底，中心病床运用率仅到达463，经济指标特别不志向。建立的2个社区卫生效劳站更是入不敷出，而且中心的社区卫生效劳各项工作在全区7个社区卫生效劳中心年度考核中仅居第四，倒数第三。 考核完毕后，区卫生局指导和中心指导班子
26、重新仔细分析了本中心的具体状况，包括本中心目前现状、人员状况、辖区内医疗资源状况、辖区内居民状况。依据分析的结果，并召开职工大会发动全体员工献计献策，对中心的工作进展了新的定位。 最终确定：保存40张病床，并改为老年及临终关心病房；加强社区卫生效劳站的力气，组成责任医师、防保医师及护理人员组成的团队，由中心下派医护人员建立4个社区卫生效劳站，建立的社区卫生效劳站马上对辖区进展社区诊断，做出社区诊断。 人群特征：老龄化社区； 经济特征：在本市属于中低等收入人群； 安康状况：主要危急因素为肥胖和膳食不合理； 疾病状况：人群高血压患病率为24，人群糖尿病患病率为1 O；冠心病患病率为16；脑卒中为7
27、。 依据社区诊断，中心进一步确定以社区卫生效劳的工作作为工作重点社区卫生效劳中心和站的重点工作为：加强安康教化等预防保健工作；加强慢性非传染性疾病综合防治和老年保健工作。具体方法是将中心现有的保健科化整为零，保健医务人员及临床医务人员共同组成团队下到社区卫生效劳站，为辖区内全部老年人建立安康档案，通过对安康档案的分析，将有需求的患有慢性病的老年人进展人盯人的管理，如利用老年活动站定期集中进展测量血压、开展社区医师公卫助理员、邻居、家属病人三级管理网络，进展个体化治疗保健干预方案，持安康保健合同卡的患者可在中心及中心所在全部社区卫生效劳站随时测量血压等。同时开展大型的安康教化讲座和各种有关安康的
28、活动等预防保健工作。针对本社区老年人多、子女工作忙无暇照看、老年人经济收入不太高的特点，以及作为原来的一级医院，老年病的特点驾驭比拟清晰（如多患有多种疾病，病情困难，改变快；生活自理实力差，对生活护理的要求高；经济程度相对较低，要求获得价格低廉的效劳），目前中心内有40张病床，开展这些效劳不须要任何新的添置，完全可以利用中心原有的病房、设备等各种卫生资源。而且开展老年人的效劳是基层医院的强项，只要对现有的员工进展部分调整，将更具有效劳意识的员工调入病房，同时加强对员工效劳理念的教化、加强和培训如何做好医患沟通、制定更完善细致的规章制度就可以得到群众的认可 运转5年来，不但老年临终关心病房运行良
29、好，病床运用率100-116，而且社区卫生效劳站也深受居民欢送。检出高血压患者的登记管理完善，现已成为当地社区卫生效劳的典型单位。 案例思索： 1同样的地点，同样的效劳人群为什么前后会有如此大的差异? 2社区卫生效劳机构应如何定位?实行什么方法做好工作?案例8：某医院于1997年1月日在一个居民比拟密集的社区建立一个社区卫生效劳站。但是由于在这个站周边已经有2家一级医院和一家二级医院，还有8家国家部委的医务室。当时选择站址时只考虑了这里的居民比拟密集，但忽视了全面的调研和实地考察建站已经快一个月了，可到社区卫生效劳站就诊和询问的只有50多人。在这种状况下，医院主管社区卫生效劳工作的副院长要求站
30、上的人员发放宣扬单和上门做安康档案。可是这里的居民以往由于对这家医院的口碑不好，都很少到这家医院看病，几乎全部都到旁边较远的大医院去看病一个小小的社区卫生效劳站怎么可以竞争过二级医院呢?又怎么能让本来已经习惯去大医院看病的百姓转变观念来社区卫生效劳站呢? 2月20日，社区卫生效劳站在居民宣扬栏张贴了一张布告： 时间：1997年2月26日上午9点 地点：*小区门口的*餐馆 内容：居民安康学问讲座一一你安康吗? 讲座人：社区卫生效劳站医务人员 欢送广阔居民主动踊跃参与! 并在布告最下方用小于其他内容2号的字体写上“届时有小礼品发放” 布告贴出后，社区居民互相告知：本周日发放礼品，别忘了去领礼品。几
31、乎没有居民讲有讲座。 本来为了要来领奖品的居民，特别仔细地听完了这堂安康教化课后，几乎没有人向以往那些争先恐后的去领礼品，而是围着讲课医生问及自己和家人有关的安康问题，仔细听医生解答每一个提问。更多的人急不行待地询问：“下次课是什么时间?”、“能不能每周都讲啊?”、“这课的内容太好了!几乎从来没有听过!” 一堂不起眼的安康教化讲座，带来了想不到的效果： 这个站的门诊量2月份到达432人；3月份779人，4月份1322人，5月份1587人 来听安康教化讲座的居民也在在增加：第一次课有礼品才来了62人，而后来没有礼品发放却每次都有上百人 由于这个站的改变，医院主管指导要求其他社区卫生效劳站也开展安
32、康教化讲座。几年下来，四周群众对这所医院的看法也发生了改变，不但社区卫生效劳站的门诊工作上升，医院的门诊量也在增加，甚至包括床位运用率、床位周转率也在进步。案例思索：该案例会给你什么启示？社区中如何去发动群众？案例9深圳南山人民医院高新区社康中心社区诊断 南山人民医院高新区社康中心成立于2002年12月份，干脆为科技园社区的居民供应安康促进、卫生防病、妇幼保健、老年保健、慢性病防治、疾病诊治六大类效劳。辖区内居民距社康中心最远约1 公里。一、社区根本状况：高新区社区安康中心效劳区域为科技园社区居委会，位于科技园中区，东起科技路，西至新田路，南起深南大道，北至北环大道。占地面积约1.9平方公里。
33、总人口数约12000人。常住户籍1860户，常住人口数约6200人，其中男2954人，女3246人。60岁以上老人（常住+暂住）462人，75岁以上老人（常住+暂住）9人。06岁524人；育龄妇女2573人；已婚2164人，带环妇女1493人，结扎人数62，本年度迁出人数36人，迁入人数57人，死亡人数2人。 暂住及流淌人口户数1240户，人口约5800人，其中男约2321人，女约3479人，育龄妇女3056人，已婚1079人，带环妇女524人，结扎人数157,0-6岁儿童约137人，死亡人数0人。到目前为止，我们入户调查3074户，常住1844户，暂住1230户，并建立了家庭及个人档案，大部
34、分已输入罡正电脑系统，实行电脑化管理，其中建档2831户，常住达72.3%，暂住达76.5%。经统计显示： 1、家庭构成：核心家庭1484户，主干家庭268户，单身家庭354户，单亲家庭22户，结合家庭61户。 2、性别分布：男5273人，女6727人，男女之比为0.8:1。二、高新区社区主要高危人群及主要危急因素分析： 1、60岁以上老人主要危急因素：（1）机体组织功能减退，免疫力下降，易患多种慢性感染性疾病；如：气管炎、肺炎、肿瘤等；（2）孤独感，常有不良心理因素，易发生抑郁症和老年性痴呆；（3）老年动脉硬化易导致高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病、椎动脉供血缺乏等病；（4）部分老年人吸烟、饮
35、酒，不利于老年保健养生；（5）部分人安康及医学学问缺乏，有时患者不愿到医院就医。2、20岁至50岁人群主要危急因素：（1）工作压力大，竞争剧烈，心理不稳定，部分人士有抑郁障碍。（2）科技园社区大部分是以高科技为主，这个年龄段的人群成天面对电脑，活动少，易患颈椎病、腰椎病等。（3）对医学学问缺乏，不懂自我保健。3、7岁以下儿童主要危急因素：（1）正值发育阶段，免疫功能尚未完善，加上幼儿园、学校的穿插感染，易患感染性疾病和传染病。（2）无生活阅历，易发生意外。三、社区主要安康问题： 在3月3至4月25日，我们对管辖34区、36区、37区、48区、58区、通信小区、金达中心、桑达苑社区居民的安康状况
36、、社区环境、社区资源等调查，入户调查了502户，常住及暂住共约1907人；发觉影响社区居民的主要安康问题有两个方面：高血压和糖尿病。四、社区主要安康问题分析、干预支配及措施1、高血压：目前发觉高血压病人61人，为社区居民主要安康问题，也是发病较高的疾病。 发病危急因素：（1）、年龄：社区内60岁老人462人，75岁老人9人，高血压病人最小年龄为37岁，最大年龄为77岁，以中老年人居多。（2）、不良的生活和饮食习惯，过食海鲜及高脂、高碳水化合物，易致高脂血症及动脉硬化。部分人吸烟饮酒，孤独、心情郁闷，精神惊慌。（3）、一部分高血压患者有家族高血压史，加之缺乏医学科普学问，无病症时不就医，不吃药，
37、等病症出现时才治疗，失去了限制高血压的良机。 疾病后果： 高血压易致动脉硬化，易发生脑卒中而致残，冠心病致心肌梗死或卒死，肾功能障碍致肾衰。 干预支配：（1）大力开展高血压病的安康教化，进步居民对高血压病的医学学问和高血压病对身体带来的危害，进步居民的安康意识和自我保健实力；（2）改良不良生活方式和饮食构造，提倡低盐、低脂、低糖饮食，戒烟戒酒等，实行正确的生活方式；（3）开展群众性体育活动，消退不良的心理社会因素；（4）指导合理的非降压药物治疗和降压药物治疗； 干预措施：（1）主动主动入户及早发觉高血压病患者，开展20岁以上人群首诊测血压。对早期患者追踪、视察，实行非药物治疗措施，进展一级干预
38、；（2）举办了“高血压病防治”的知讲座，发放教化处方，常常播放有关“高血压病防治”的医学录像资料；（3）定期随访追踪病人，监测血压，指导患者长期、不连续、规律的合理应用降压药治疗，并对家人进展教化，扶植医护人员监视按时服药，在家里，对患者从身心上多赐予关切、爱护、照看； 2、糖尿病辖区内发觉2型糖尿病患者22人； 发病危急因素：（1）糖尿病家族史；（2）高糖、高脂饮食；（3）不良的生活、饮食习惯； 疾病后果：（1）伴发缺血性脑卒中致残；（2）伴发高血压、冠心病、心肌梗死等；（3）肾功能损害致肾衰；（4）伴发糖尿病眼底病变、末梢神经痛、感染等； 干预支配（1）主动主动发觉病人，进展跟踪随防，实行一级干预 ；（2）大力开展糖尿病的安康教化活动，举办糖尿病学问讲座，每年24次，进步居民对糖尿病危害的相识，增加自我保健实力；（3）改良不良的生活或饮食构造；（4）坚持体育熬炼，消退不良的心理社会因素；（5）指导合理的降糖药物治疗，削减并发症； 干预措施：（1）广泛开展糖尿病筛查活动，对40岁以上及有糖尿病家族史的肥胖人群免费测血糖一次，发觉高糖患者进展血糖监测，并指导非药物治疗；（2）举办“糖尿病学问及防治”的科普讲座，不定时发放安康教化处方；（3）定期跟踪随防病人，监测血糖，指导病人长期不连续、规律合理运用降糖药物； 南山医院高新区社康中心 2003年10月