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1、心脑病科护理组护理业务查房日 期：2016. 10. 18, 15： 30地 点：医生办公室主持人：参加人员：入院诊断：肺源性心脏病患者姓名：性别：男 年龄：90岁 住院号：0 5909护理级别：一级查房类型：个案临床教学J一、查房者发言：各位护理同仁，大家下午好、今天查房的内容是肺源性心脏病的 护理，肺源性心脏病是心脑科常见的疾病，通过我们今天对韩志全的查房，系统地学习 一下肺源性心脏病的诱发因素、临床表现、护理措施及健康指导。希望通过今天的查房 大家能够总结经验，很好的理论联系实践，并且运用到临床护理中。下面由责任护士于 阔阔汇报简要病史。二、责任护士发言：22床 男90岁入院诊断是肺源性
2、心脏病，证型：阳虚水泛患者50余年前始反复出现咳嗽、偶有咳痰，每于秋冬季节或受寒后发作，病症可持续 数日至数周不等，临床诊断为“慢性支气管炎”，病症发作时给予对症治疗可好转；3年前 患者劳累后出现胸闷、喘憋，休息3-5分钟后可缓解，未服用药物治疗，3年间，患者时有 发作夜间阵发性呼吸困难，不能平卧入睡，时有双下肢水肿，当地医院曾诊断为“肺心病、 心力衰竭、冠心病、阵发性房颤。平素间断口服解痉、平喘及利尿药物治疗（具体不详）, 病情控制差，病症反复发作。近1月来患者诉胸闷、喘憋较前明显加重，不能平卧，咳嗽, 腹胀，双下肢水肿，遂来我院就诊，为求中西医系统诊治收入我科，患者现咳嗽，无明显咳 痰，胸
3、闷气短、憋气，不能平卧，腹胀，双下肢水肿。舌质暗红，苔腻，脉弦滑。平素纳眠 可，二便调。既往有“慢性支气管炎” 50余年；冠心病病史3年余；有“银屑病”病史5 年余，否认药物及食物过敏史，预防接种史随当地。入院后体检：T36.7 P88次/分R18次/分BP137/83mmhg, 口唇紫绡，周身皮肤散在 白斑，双肺呼吸音粗。心率88次/分，心律不齐，可闻及早搏，双下肢重度凹陷性浮肿。三、辅助检查：（1）心脏彩超：右心增大，三尖瓣中大量反流，主动脉瓣钙化伴少中量反流，少量心包积液，中度肺动脉高压。肺部CT示：慢性支气管炎伴感染（2）实验室检 查:血常规、生化基本正常，动脉血气回示:pH7.31,
4、二氧化碳分压72mmHg,氧分压72 mmHg。脑钠肽8165pg/ml。（3）入院时心电图示：窦性心律。一度房室传导阻滞，ST-T倒置。四、治疗：入院后给予心内科一级护理，病重，留陪人，低盐低脂清淡饮食，持续低流 量吸氧，持续心电监护、强心利尿、扩血管改善心肺循环、营养心肌对症支持治疗。急查血 气分析示：二氧化碳分压：82 mmHg,急请呼吸内科会诊：医嘱给予抗炎、平喘祛痰、呼吸 兴奋剂应用，定期复查血气，血气示：PH7.38,氧分压50 mmHg二氧化碳分压44mmHg, 医嘱停用呼吸兴奋剂，生化示：血钾2.93mmol/L,白蛋白49g/L,医嘱给予人血白蛋白输注。 给予穴位贴敷（温阳散
5、）：益气温阳。五、饮食：该患者证型为阳虚水泛证，宜食温阳利水、泻肺平喘之品，如牛鞭、海参、 羊肉、冬瓜等。主查者 点评：护士病例汇报的很全面。本次查房重点学习如下几个问题：慢性肺源性心脏病的定义，病因，临床表现，实验室检查，治疗要点，护理诊断及措施 一、定义：慢性肺源性心脏病：是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结 构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，进而引起右心室肥厚、扩大, 伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。二、病因：（一）支气管肺疾病 以慢性支气管炎（慢支）并发阻塞性肺气肿最为多见， 约占80%90%,其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺及先天性肺囊肿
6、 所并发的肺气肿或肺纤维化。（二）胸廓运动障碍性疾病胸廓运动障碍性疾病较少见。严 重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后等造成 的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎，可引起胸廓活动受限，肺脏 受压，支气管扭曲或变形，导致排痰不畅，肺部反复感染，并发并发肺气肿或纤维化， 使肺血管阻力增大，肺动脉高压，进而开展为肺心病。（三）肺血管疾病 广泛或反复发生 的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉高压，均可使肺小 动脉狭窄、阻塞，引起肺动脉高压和右心室负荷加重，而开展成为肺心病。三、临床表现：1、肺、心功能代偿期（包括缓解期）。慢性咳嗽
7、、咳痰、气急，活动后 可感心悸、呼吸困难、乏力、活动无耐力、下肢轻微浮肿。2：肺、心功能失代偿期（包括急 性加重期）。主要表现以呼吸衰竭为主，呼吸困难加重、夜间为甚，神志恍惚澹妄、等肺性 脑病的表现。右心衰竭，下肢水肿明显，心率增快、可出现心律失常等。四、实验室及其他检查：1、X线检查：除原有肺疾病及肺部感染的体征外，尚有肺动 脉高压症，右心室增大症，皆为诊断慢性肺心病的主要依据。2、心电图检查：主要表现有 电轴偏右、肺性P波，也可有右束支传导阻滞。3：超声心动图检查：右心室血流及右心室 壁厚度，及右心扩大等。4、血气分析：慢性肺心病失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸 血症。当PaO2V60m
8、mHg, PaCO250 mm Hg,时 提示呼吸衰竭。5、血液检查：红细胞及 血红蛋白可升高，全血及血浆黏滞度增加，合并感染时，白细胞总数增高，中性粒细胞增加。五、治疗要点：1、控制感染，合理使用抗生素。2、氧疗，保持呼吸道通畅，给予鼻导管或面罩吸氧，以纠正缺氧或二氧化碳潴留。3、控制心力衰竭，利尿剂：具有减少血容量，减轻右心室容量负荷，消除水肿的作用。 血管扩张药：可是肺动脉扩张，减轻右心室压力负荷，如钙拮抗剂和前列环素。正性肌力 药。4、控制心律失常。5、抗凝治疗，防止肺微小动脉原位血栓形成。六、护理诊断及措施：1、气体交换受损与肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管收缩导致肺血流量减少有关。
9、护理措施：保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适宜，每日早晚各通风1次，每次 15-30min,温度控制在20-22C,湿度为50%-70%。给予舒适的体位，如：抬高床头、半坐 位、高枕卧位。遵医嘱给予持续低流量吸氧，l-2L/min,并保持输氧装置通畅，同时向病人 说明其意义和目的。指导病人有效的呼吸技巧，如腹式呼吸及缩嘴呼吸。鼓励病人积极咳出 痰液，保持呼吸道通畅。2、清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰多粘稠、体质虚弱咳嗽无力有关。护理措施：向病人讲解排痰的意义，指导其进行有效排痰技巧。观察相关因素，并消除 或减少相关因素，使痰排出。排痰前向病人解释并协助其翻身、拍背、自外向内，由下向上。 遵医
10、嘱给予雾化吸入，必要时吸痰。3、活动无耐力 与心肺功能减退有关。护理措施：有计划地进行护理、治疗活动，以减少不必要的干扰，从而使病人得到充分 休息。给病人提供一个安静、舒适的环境，限制探视，保证病人充足的休息及睡眠时间。协 助病人满足生活需要，将常用物品放在病人易拿到的地方，尽量减少病人体力消耗及病人的 活动量。给予易消化、易咀嚼的食物，鼓励少量多餐，以减少用餐时的疲劳。 必要时遵 医嘱使用强心、利尿药，减轻心脏负荷，并密切观察用药后反响及疗效。4、体液过多与心输出量减少、肾血流灌注量减少引起排尿减少。护理措施:（1）给病人讲解饮食与水肿的关系，以及有关限制饮食和饮水的必要性。（2）将下肢抬高
11、，增加静脉回流，减轻下肢水肿。（3）准确记录24h出入量，根据病情及时调整输液速度及摄入量。（4）指导病人进食，防止摄取含钠过高食品，嘱病人进易消化，高蛋白，高热量，高 维生素的低盐饮食。5遵医嘱指导病人服药，并密切观察用药后效果及不良反响。5、潜在并发症：肺性脑病、电解质紊乱护理措施：（1）病人绝对卧床休息。（2）吸氧：持续低流量低浓度给氧，氧流量1-2升/分，防止高浓度吸氧抑制呼吸，加 重缺氧和二氧化碳潴留。（3）用药护理，遵医嘱给予呼吸兴奋剂应用，注意观察药效及不良反响。大量使用呼 吸兴奋剂可出现血压升高、心悸、呕吐、震颤、颜面潮红等病症，立即通知医生。（4）病情观察：定期检测动脉血气，
12、密切观察病情变化，出现表情冷淡、神志恍惚、 嗜睡、昏迷等病症时及时通知医生并协助处理。（5）复查生化，对症处理。6、有皮肤完整性受损的危险与水肿、长期卧床有关。护理措施：建立压疮风险评估单，班班交接班，检查受压皮肤的情况。保持床单元整洁 干燥。7、营养失调：低于机体需要与呼吸困难、疲乏等引起食欲减退有关。七、出院健康指导：1、坚持长期家庭氧疗，注意用氧平安，防火、防热、防震、防油。 禁烟酒，防止吸 人刺激性气体。2、饮食指导给予营养丰富、易消化、高热量、高蛋白、高维生素饮食，多吃新鲜水果、 蔬菜，多饮水，增加纤维素，控制碳水化合物插入量，预防便秘而引起呼吸困难。3、预防感染对于老年患者，应当积
13、极预防感染，增强机体免疫力，提高机体抗病能 力，积极预防上呼吸道感染和消除对呼吸道的刺激因素。主要包括保证患者有充足的睡眠, 适当锻炼，远离危险因素，尽量防止去交通拥挤及多雾的地方，减少有害气体的吸入，如油 漆、清洁剂等。还应改善家里的环境，保持房间温湿度适宜，防止过冷或干燥的空气，防止 呼吸道痉挛。4、药物治疗：患者出院后应遵医嘱继续服药5、定期随访。护士长总结:通过这次护理查房的学习，我们对慢性肺源性心脏病的相关知识有所了解, 我们科收住的病人以老年病人为主，但他们也常合并有呼吸道及内分泌科的疾病，这个病人 就是由呼吸科慢支开展到我们科心功能不全。从而我们要知道人体各大系统疾病的相关性所 在。多学习，扩展我的学习面，更好的护理病人。谢谢大家！相关文献:肺源性心脏病急性加重期凝血状态与动脉血气的相关性及预后影响分析 广 东医学2016 37 (2)肺源性心脏病患者健康管理知信行的调查研究 国际护理学杂志2016 35 (12)