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1、-三甲医院部分统计指标参考值-第 9 页部分统计指标参考值（一）序 号指标参考值统计科室序 号指标参考值统计科室1法定传染病报告率100%感染办24院内急会诊到位时间 10分钟医务科2重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%医务科25急诊留观时间 72小时急诊科3临床试验、药品试验、医疗器械试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%党办26大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间 48小时 门诊部4完成政府指令性任务比例100%院办及医务科27合格病历率 90 质控办5入出院诊断符合率95临床各科室28处方合格率 95 门诊部6手术前后诊断符合率95临床各科室29
2、开展成分输血比例 85 门诊部7临床主要诊断、病理诊断符合率60临床各科室30输血适应证合格率 90门诊部8CT检查阳性率70门诊部31挂号、划价、收费、取药、采血等服务窗口等候时间 8分钟门诊部9检查阳性率70门诊部32急救物品完好率 100%急救中心10大型光机检查阳性率70门诊部33平均住院日15天医务科11急危重症抢救成功率80临床各科室34生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间6小时 门诊部12治愈好转率90医务科细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间4天门诊部13清洁手术切口甲级愈合率97感染办超声检查项目自检查开始到出具结果时间 30分钟门诊部14清洁手术切口感染率
3、1.5感染办35术中冰冻病理自送检到出具结果时间 30分钟门诊部15麻醉死亡率0.02麻醉科36择期手术患者术前平均住院日3天临床各科室16尸检率 15医务科37病床使用率8593医务科17医院感染现患率 10感染办38病床周转次数19次年医务科18医院感染现患调查实查率96感染办39药品收入占业务收入比例45财务、药剂科19临床化学室间质评全年平均及格VIS120 门诊部40基础护理合格率90护理部20血液学室间质评全年平均及格改良偏离指数DI2门诊部41危重患者护理合格率90护理部21免疫室间质评全年平均成绩在全国平均水平以上门诊部42医疗器械消毒灭菌合格率100%护理部22细菌室间质评全
4、年鉴定正确率 80门诊部43全院开放病房床位与病房护士比例门诊部23普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例60门诊部44血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检验检查项目自检查开始到出具结果时间30分钟门诊部部分统计指标参考值（二）序 号指标参考值统计科室序 号指标参考值统计科室45患者、医师与护理人员对检验科服务满意度90党办48已出院患者对医疗服务满意度90党办46住院医师规范化培训率 100医务科49患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度90党办培训合格率90医务科50患者与医师、护理人员对药学部门服务满意度90党办47职工对医院管理组织机构和领导工作满意度80
5、工会51患者、医务人员对医院后勤服务满意度90党办注：部分评价指标计算方法及说明1、病床使用率：指“实际占用总床日数”与“实际开放总床日数”之比。2、病床周转次数：指“出院人数”与“平均开放床位数”之比。3、平均住院日：指“出院者占用总床日数”与“出院人数”之比。4、实际开放总床日数：指年内医院各科每日夜晚12点钟开放病床数总和，不论该床是否被患者占用，都应计算在内。包括因故（如消毒、小修理等）暂时停用的病床，不包括因医院病房扩建、大修理或粉刷而停用的病床及临时增设的病床。5、实际占用总床日数：指医院各科每日夜晚12点钟实际占用病床数（即每日夜晚12点钟的住院人数）总和。包括实际占用的临时床位
6、，患者入院后于当晚12点钟以前死亡或因故出院所占用的床位。6、平均开放病床数：即实际开放总床日数本年日历日数（365）。7、出院者占用总床日数：指出院者（包括正常分娩、未产出院、住院经检查无病出院、未治出院及健康人进行人工流产或绝育手术后正常出院者）住院日数的总和。8、急危重症抢救成功率：指急危重症患者抢救成功人次数与抢救总人次数之比。9、入出院诊断符合率：诊断符合患者数（出院患者数疑诊患者数）100。10、手术前后诊断符合率：指手术前后诊断符合人数与手术患者总人数之比。11、CT检查阳性率：指CT检查中检出阳性的人次数与CT检查总人次数之比。12、药品收入占医疗收入比例：指药品收入与医疗收入
7、之比。13、总收入：指单位为开展业务及其他活动依法取得的非偿还性资金。总收入包括财政补助收入、上级补助收入、医疗收入、药品收入和其他收入等。14、药品收入：指医疗机构在开展医疗业务活动中所取得的中、西药品收入。15、门诊患者人均医疗费用：又称每诊疗人次医疗费用。即（医疗门诊收入药品门诊收入）总诊疗人次数。16、住院患者人均医疗费用：又称出院者人均医疗费用。即（医疗住院收入药品住院收入）出院人数。17、医师人均每日担负诊疗人次：即诊疗人次数平均医师人数251。18、医师人均每日担负住院床日：指实际占用总床日数平均医师人数365。19、法定传染病报告率：指医疗机构在某一时期内法定传染病报告病例数占
8、总病例数（漏报病例数已报告病例数）的百分比。附件2 医院运行基本统计指标项目基本统计指标数值负责科室项目基本统计指标数值负责科室1、资源配置医务科3、治疗质量急诊1.2 重症医学科床位数医务科急诊医务科4、工作效率医务科人事科医务科人事科4.3床位使用率（%）医务科 其中：医师数医务科护理人员数5、患者负担5.1每门诊人次费用（元）财务科药学人员数5.2每门诊人次药品费用（元）财务科放射人员数5.3每住院床日费用（元）财务科检验人员数5.4每住院床日药品费用（元）财务科其它卫技人员数6、合理用药药剂科人事科药剂科 其中：信息技术人员数6.3药品收入占医疗总收入的比例（%）财务、药剂科2、工作负
9、荷医务科6.4抗菌药占西药出库总金额比例（%）财务、药剂科医务科7、资产运营7.1流动比率（%）财务科医务科7.2速动比率（%）财务科医务科7.3资产负债率（%）财务科医务科7.4每百元固定资产医疗收入比例（元）财务科医务科7.5每百元业务收入业务支出比例（元）财务科医务科8、投诉管理（近3年）医务科年年年医务科医务科3、治疗质量病理科9、科研能力（近3年）医务科年年病理科医务科医务科医务科9.6承担厅（市）级科研课题数附件3 医疗质量监测指标（一）一、住院患者医疗质量指标（医务科、计算机中心、质控办、手术与非手术科室）住院重点疾病（临床各科室）总例数死亡例数二周内再住院例数一月内再住院例数住
10、院重点手术总例数死亡例数术后非预期再手术例数1、急性心肌梗塞 ICD-10：I21-I223、创伤性颅脑损伤 ICD10: S065、结节性甲状腺肿ICD10: E046、脑出血和脑梗塞ICD10: I60-I637、肺炎（成人、无并发症）ICD10: J10.0,J11.0，J12-J18 （不包括J17*）8、慢性阻塞性肺疾病ICD10: J449、糖尿病短期并发症与长期并发症 ICD10: E10-E1410、前列腺增生 ICD10: N4012、急性胰腺炎 ICD10: K8513、肾功能衰竭ICD10: N17-N1914、败血症（成人）ICD10: A40-A4115、高血压（成人
11、）ICD10: I10-I1516、累及身体多个部位的损伤、急诊17、恶性肿瘤术后化疗ICD10: I10-I1517引导分娩 18、恶性肿瘤术后维持性化疗ICD10: Z51.201、18恶性肿瘤根治术 医疗质量监测指标（二）二、手术后并发症/病人安全指标例数四、分娩与新生儿例数1、压疮 护理部 15、输液反应 护理1、产伤 产科2、医源性气胸 胸外 16、用药错误导致死亡 药剂2、新生儿死亡 产科、新生儿科3、医源性意外穿刺伤或撕裂伤（第二诊断） 手术、麻醉3、阴道分娩会阴三、四度裂伤 产科4、输血反应 护理 17人工气道拖出 护理4、剖腹产（非计划）率% 产科5、手术后切口裂开 手术临床
12、各科室 18猝死、 护理五、合理使用抗菌药物指标例数6、手术后肺栓塞与深静脉栓塞 手术临床各科室1、抗生素处方数/每百张门诊处方% 药剂科7、手术后出血与血肿 手术临床各科室2、注射剂处方数/每百张门诊处方% 药剂科8、坠床与跌倒致骨折 护理部3、药费收入占医疗总收入比例% 财务科、药剂科9、手术后生理与代谢紊乱 护理部4、抗菌药占西药出库总金额比例% 财务科、药剂科10、手术后肺部感染 护理部5、常用抗菌药物种类与可提供药敏试验种类比例%11、手术后呼吸衰竭 护理部六、血液透析指标 血肾12、手术后败血症 护理部1、并发症发生例数13、手术/操作过程中异物遗留 手术室2、死亡例数14、心导管
13、介入相关血行感染 导管。心内七、术后患者重点并发症 手术科室三、围手术期预防感染与深静脉栓塞例数1、术后肺栓塞发生率1、预防性抗菌药物的选择 药剂2、术后肾静脉血栓发生率2、在手术前1小时开始使用预防性抗菌药物的例数 药剂3、术后败血症发生率3、手术超过2小时加用抗菌药物一次的例数 药剂4、择期手术患者术后肺部感染发生率4、在手术结束后停止预防性抗生素使用的例数 药剂例数八、超声介入 导管24小时内1、肾脏超声介入诊疗技术后肉眼血尿48小时比率48小时内72小时内96小时内120小时内5、高危手术前有预防深静脉栓塞方案记录的例数 手术科室6、手术患者是在手术前24小时手术后施行预防深静脉栓塞的
14、例数手术科室医疗质量监测指标（三）监测指标结果监测指标结果监测指标结果九、医院感染重点监测指标 感染办十一、急诊服务及时性监测指标急诊科皮下PCA1、呼吸机相关性肺炎感染1、外伤性脑血肿在急诊平均停留时间其他2、静脉导管致血行感染2、开放性骨关节损伤在急诊平均停留时间4、麻醉分级病例分布（ASA分级）P13、留置导尿管致泌尿系感染3、急性心梗在急诊平均停留时间P24、不同风险指数手术部位感染发病率%感染办风险分级手术部位例数感染例数感染率4、卒中在急诊平均停留时间P3NNIS 0手术浅层组织手术5、急诊高危病人收入住院比例%P4深部组织手术6、急诊留观病人平均时间小于72小时例数P5器官手术十
15、二、麻醉质量监测指标麻醉科十三、手术患者质量监测指标手术临床各科室强隙内手术1、麻醉工作质量1、非计划重返手术室（再次手术）例数NNIS 0NNIS 1手术浅层组织手术完成麻醉总例数NNIS 1手术深部组织手术 其中：全麻例数NNIS 2器官手术 椎管内阻滞例数NNIS 3强隙内手术 全麻+椎管麻醉例数2、术后住院期间死亡例数NNIS 0NNIS 2手术浅层组织手术 神经阻滞例数NNIS 1深部组织手术 其他麻醉方法例数NNIS 2器官手术麻醉恢复室心肺复苏例数NNIS 3强隙内手术 进入麻醉恢复室例数 十四、内镜诊疗质量内镜NNIS 3手术浅层组织手术2、严重麻醉并发症1、内镜诊疗总例数深部
16、组织手术麻醉意外死亡例数2、急诊内镜例数器官手术因误吸引发呼吸道梗阻例数3、腔镜诊疗例数强隙内手术 出麻醉复苏室全身麻醉患者Steward评分4分的例数4、腔镜诊疗再开腹发生例数十、出院患者质量医务科 麻醉其他并发症例数1、出院患者例数3、术后病人自控阵痛2、死亡例数术后病人自控阵痛（PCA）总例数3、住院患者2周内因相同或相关疾病非计划再住院例数静脉PCA4、住院患者1个月内因相同或相关疾病非计划再住院例数硬膜外PCA附件4 重症医学科（ICU）质量监测指标监测指标结果监测指标结果1、住院总人次11、患者压疮发生率%2、床位使用率12、24小时内再插管率%3、平均住院日13、感染监测与控制4
17、、呼吸机使用人次5、呼吸机平均使用天数6、病人转出ICU后24小时内非预期重返ICU率%7、病人转出ICU后48小时内非预期重返ICU率%8、管路脱落发生例数%14、入住重症医学科（ICU）APACHE评分15分以上患者例数9、转入病房后患者24小时内死亡例数APACHE评分15分以上皮肤压力伤发生率10、误拔管人次APACHE评分15分以上死亡率15、重症医学科（ICU）死亡率16、收住ICU的患者来源的科室分布情况科室名称人次科室名称人次附件5 全院医院不良事件监测指标（护理）监测指标结果监测指标结果褥疮发生率意外伤害发生率烫伤跌倒发生率坠床管路脱落发生率气管切开自杀气管插管走失尿管其他胃管引流管深静脉插管