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1、高处作业审批表申请单位：作业级别:作业时间年 月日 时始至年 月日时作业地点作业内容高处作业负责 人监护人员作业人员层级审批人班长单位负责人部室负责人主管副总意见 签字高处作业基本要求级别层级审批人备注一级高处作业2-5米班长作业开始前1天完成 审批工作，完成下级 审批签字后，再申请 上级领导审批。二级高处作业5T5米单位负责人三级高处作业15-30 米单位负责人、主管专业部室特级高处作业30米相关部室、主管副总考前须知1、常规性高处作业由本单位进行审批。2、作业人员应正确佩戴符合要求的平安带；特级高处作业（30m以上）宜配备通讯联络工 具。3、高处作业应设专人监护，作业人员不应在作业处休息。
2、4、应根据实际需要配备符合标准平安要求的梯子、挡脚板、跳板等，脚手架的搭设应符 合国家有关标准。5、在彩钢板屋顶、石棉瓦、瓦棱板等轻型材料上作业，应铺设牢固的脚手板并加以固定, 脚手板上要有防滑措施。6、在临近排放有毒、有害气体、粉尘的放空管线或烟囱等场所进行作业时，应预先与作 业所在地有关人员取得联系、确定联络方式，并为作业人员配备必要的且符合相关国家标准 的防护器具（如空气呼吸器、过滤式防毒面具或口罩等）。7、雨天和雪天作业时，应采取可靠的防滑、防寒措施；遇有五级以上强风、浓雾等恶劣 气候，不应进行高处作业、露天攀登与悬空高处作业；暴风雪、大风、暴雨后，应对作业安 全设施进行检查，发现问题
3、立即处理。8、作业使用的工具、材料、零件等应装入工具袋，上下时手中不应持物，不应投掷工具、 材料及其他物品。易滑动、易滚动的工具、材料堆放在脚手架上时，应采取防坠落措施。9、与其他作业交叉进行时，应按指定的路线上下，不应上下垂直作业，如果确需垂直作 业应采取可靠的隔离措施。10、因作业必需，临时撤除或变动平安防护设施时，应经作业审批人员同意，并采取相 应的防护措施，作业后应立即恢复。11、作业人员在作业中如果发现异常情况，应及时发出信号，并迅速撤离现场。12、撤除脚手架、防护棚时，应设警戒区并派专人监护，不应上部和下部同时施工。13、作业活动范围与危险电压带电体的距离符合表1的规定表1作业活动范围与危险电压带电体的距离危险电压带电体的电压等级 /kv103563-110220330500距离/m1.72.02.54.05.06.0作业完成情况完成未完成其他情况