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1、科室:医院感染风险评估表（适用于病房） 时间：内容估果 评结存在风险说明不适用（请说 明）医院 感染 监测散发感染病例确诊后24小时之内上报是否I类切口感染及特殊感染24小时之内上报是否呼吸机相关肺炎感染24小时之内上报是否导管相关血流感染24小时之内上报是否导尿管相关尿路感染24小时之内上报是否掌握医院感染爆发报告流程和处置预案是否科室有医院感染监测统计反应资料是否科室对院感存在问题及时分析，有改进措施、追踪检 查记录是否抗菌 药物清洁切口手术切口类型正确填写是否掌握本科抗菌药物专项整治目标，并执行是否围术期抗菌药物给药时机、品种及疗程符合抗菌药物 使用原那么使用抗菌药物治疗前行病原菌送检，
2、根据药敏及时调 整敏感抗菌药是否病区 管理科室有感染管理自查，对存在问题有分析及持续质量 改进。是否感染性疾病患者与非感染性疾病患者分室安置病室定时通风换气，按规范消毒是否晨间护理一床一套一消毒是否擦拭床头桌毛巾一人一桌一巾是否患者被服每周更换一次，污染时随时更换；换下被服 密闭存放，固定合适的位置清点是否病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒是否有血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物污染时，处 置方法正确是否监测患者及陪护人员体温及相关新冠肺炎病症，发现 相关传染病病症时，立即采取相应的隔离措施，规范 上报是否MRSA等多重耐药菌感染或携带者，单间隔禺或同类同 房间安置，按规范消毒是否
3、清洁工具标识清楚、分区使用，分类放置是否病区环境保持清洁、无异味；保洁人员清洁及时、流 程规范是否空调通风口保持清洁，消毒规范。是否进行台面、电脑、 、病历夹、门把手、物流桶等 高频接触物体外表清洁消毒规范是否科室病人、陪护管理、探视制度、门禁落实到位是否住院病人及陪护按规范检测核酸是否无菌 病人呼吸道管理规范是否皮肤消毒方法正确是否血、痰、尿培养标本采集方法正确是否无菌操作规范是否换药操作规范是否伤口敷料清洁、干燥、无渗液是否呼吸机相关肺炎感染防控措施落实到位是否导管相关血流感染防控措施洛实到位是否导管相关尿路感染防控措施落实到位是否毒械一性品E理 消药及次物管按要求存放是否有效期内使用，遵
4、循先进先出原那么是否使用医院统一招标采购的医疗用品是否一次性医疗用品严禁重复使用是否一次性物品和消毒药械按要求使用规范是否消毒剂存放、使用规范是否换药 室、治 疗室 管理无菌物品与非无菌物品分开放置；灭菌物品外包装规 范符合要求，标识清楚。是否抽出的药液、开启的无菌液体、各种溶媒注明开启时 间，有效期内使用是否消毒液注明开启时间，有效期内使用是否换药室、治疗室分区使用规范是否治疗车及物品放置、使用规范是否消毒 隔离每天对环境进行清洁、消毒，消毒方法符合规范要求。 配置消毒剂方法正确，监测有记录是否紫外线灯、空气消毒机清洁、监测有记录是否氧气、雾化及呼吸机装置消毒、保存、使用规范是否监护仪、输液
5、泵、血压计、听诊器、体温计等重复使 用的医疗器械消毒、保存、使用规范是否手卫 生 管理配备洗手液（肥皂）、干手纸（巾）、手消剂等方 便可及，存放符合要求。是否重点科室安置非接触式水龙头是否洗手池高矮适宜，能防止洗手水溅出，洗手池光滑无 死角，每日清洁、消毒，有洗手流程图是否医务人员不留长指甲、戴戒指、涂指甲油是否医务人员掌握手卫生知识，七步洗手方法正确，依从 性达标是否中医 诊疗 针灸治疗操作、处置符合规范是否灸疗、推拿类治疗操作、处置符合规范是否微创治疗操作、处置符合规范是否刮痛治疗操作、处置符合规范是否拔罐治疗操作、处置符合规范是否敷熨熏浴治疗操作、处置符合规范是否灌肠治疗操作、处置符合规
6、范是否医疗 废物 管理使用本院统一带有警示标识的医疗废物袋、锐器盒是否医疗废物的分类收集，方法正确是否医疗废物3/4满封扎，填写粘贴医疗废物标签规范封口是否医疗废物包装袋外外表被感染性废物污染时，对被污 染处进行消毒处理或增加一层包装是否损伤性废物收集、存放正确是否隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废 物应当使用双层包装物，及时密封包扎转运是否医疗废物桶每日清洁、消毒至少一次，遇有污染随时 清洁消毒是否医疗废物分类交接登记表记录正确、及时、完整是否培训科室进行多重耐药菌感染控制培训并记录是否科室进行手卫生知识培训并记录是否科室进行职业防护培训并记录是否科室进行医疗废物管理培训并记录是
7、否科室进行陪护、病人预防院感发生的培训是否科室进行流行病或新型传染病防控知识培训并记录是否科室进行抗菌药物培训并记录是否科室参加医院感染管理科培训，参训率95%以上是否锐器 伤预 防进行侵袭性操作要保证充足的光线、宽敞的空间是否严格执行平安注射原那么，禁止用手别离针头、直接接 触污染的针头、刀片等锐器；禁止回套针帽是否禁止用手直接拿取被污染的破损玻璃物品是否禁止用手直接抓取污物或手伸到垃圾容器中向下压挤 废物是否拔针前正确去除固定针头的胶布是否污染的锐器应尽快放置到利器盒内是否利器盒放在醒目、固定的位置，容量不超过3/4是否利器盒一次性使用，禁止翻开、复用是否发生锐器伤后，在流动水下边冲洗边由
8、近心端到远心 端挤血，然后进行伤口消毒是否全员知晓感染性职业暴露各项要求及上报流程是否专项多重耐药菌风险评估一一附表1是否职业防护风险评估-附表2是否室为他在院风 科认其存的感险对存在的风险拟采取的措施:科室感控小组成员签名：日期：年月日院感科指导意见：院感科签名：日期：年月日附表1:医院感染风险评估表一一多重耐药菌评估内容评估 结果存在风险说明不适用（请说 明）管 理 监 测有多重耐药菌感染报告登记是否知道前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率是否有参加预防多重耐药菌感染控制的培训记录是否新入院具有感染MRSA因素的重症病人于当天立即进行细 菌学监测是否从外院转入ICU的患者常规检测是否携带
9、有MDRO,对长 期住院的患者适时进行MDRO检测是否依据病原学药敏结果合理使用抗菌药物是否正确采集标本，及时送检是否消 毒 隔 rrC 离微生物室在检出多重耐药化验单上敲有“MDRO”字样是否下隔离医嘱是否病历夹、病床、腕带上贴多重耐药菌隔离标识，并通知有 关人员是否临床病症好转或治愈停止隔离医嘱（耐万古霉素的金黄色 葡萄球菌连续两次病原学检查阴性停止隔离医嘱）是否尽量选择单间隔离，也可以将同类MDRO感染患者或定植患 者安置在同一房间。没有条件实施单间隔离时，应当实施 床边隔离是否不将MDRO感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口 或者免疫功能低下的患者安置在同一房间是否MDRO感染或
10、者定植患者转诊或外出检查之前应当通知接诊 的科室（申请单注明MDRO）,采取相应隔离措施是否高频接触的物体外表（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸 机等医疗器械的面板或旋钮外表、听诊器、电脑键盘和鼠 标、 机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关 等），按规范进行擦拭消毒是否出现MDRO感染爆发或者疑似爆发时，应当增加清洁、消毒 频次是否专物专用：与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品 如听诊器、血压计、体温计、输液架等要专人专用，并及 时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用 的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒是否防护措施：接触MDRO感染者或定植患者的伤口、粘膜、血 液
11、、体液、引流液、分泌物、排泄物时，戴手套、穿隔离 衣；近距离操作或有喷溅时戴防护镜是否对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊MDRO 感染患者或定植患者安排在最后进行是否减少探视，指导探视人员个人防护是否生活垃圾按照医疗废物处置和管理是否附表2：医院感染风险评估表一一职业防护评估内容估果 评结存在风险说明不适用（请 说明）防 护 用 品 使 用 原 那么口罩：一般诊疗活动，可佩戴普通外科口罩手术室工作、侵入性操作或护理免疫力低下患者，接触经飞沫传播传染病患者时戴外科口罩接触经空气传播传染病患者时，应戴医用防护口罩是否 是否是否护目镜或防护面罩：操作时可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅
12、时近距离接触经飞沫传播的传染病患者时为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作是否 是否 是否以下情况戴橡胶手套接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物 品时可能接触血液、潜在污染物、粘膜或破损的皮肤或进行血管 穿刺进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无 菌手套是否是否是否以下情况应穿隔离衣接触飞沫隔离患者、多重耐药菌感染患者等时对保护性隔离患者诊疗、护理时可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时是否 是否 是否以下情况穿防护服：临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的乙类传染病 患者时接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血 液、体液、分
13、泌物、排泄物喷溅时是否 是否鞋套的使用从潜在污染区进入污染区时应穿鞋套应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉是否 是否防水围裙的的使用可能受到患者的血液、体液、分泌物及其他污染物质喷溅，进行复用医疗器械的清洗时，穿防水围裙重复使用的围裙，每班使用后应及时清洗与消毒。遇有破损 或渗透时，应及时更换是否是否一次性帽子的使用进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子被患者血液、体液污染时，应立即更换一次性帽子应一次性使用是否 是否 是否锐 器 伤 预 防进行侵袭性操作要保证充足的光线、宽敞的空间是否严格执行平安注射原那么，禁止用手别离针头、直接接触污染 的针头、刀片等锐器；禁止回套针帽是否禁止用手直接拿取被污染的破损玻璃物品是否禁止用手直接抓取污物或手伸到垃圾容器中向下压挤废物是否拔针前正确去除固定针头的胶布是否污染的锐器应尽快放置到利器盒内是否利器盒放在醒目、固定的位置，容量不超过3/4是否利器盒一次性使用，禁止翻开、复用是否发生锐器伤后，在流动水下边冲洗边由近心端到远心端挤血， 然后进行伤口消毒是否全员知晓感染性职业暴露上报流程是否