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1、第十章 养分及饮事学问脉络图第一节 人休养分的须要 人体为了维持生命和安康、保证正常的生长发育和活动，每天必需通过饮食摄取足够的养分物质。食物中能被人体消化、汲取和利用的成分为养分素。人体须要的养分素有糖类、蛋白质、脂肪、水、维生素和矿物质等六大类，其中，水是构成人体最重要的成分。这些养分素的主要功能是供应能量、构成和修补组织、调整生理功能等。 一、热能 人体进展各种生命活动所须要消耗的能量称热能。人体所须要的热能是由食物在体内经酶的作用进展生物氧化所释放出来的能量供应的，通常以焦耳(J)表示，养分学上常用兆焦(MJ)表示。糖类、脂肪、蛋白质是供应热能的主要养分素，故又被称为“产热养分素”。依
2、据中国养分学会正式发布的“中国居民膳食养分素参考摄入量”，我国成年男子每天的热量供应量为1129MJd，成年女子为962MJd。 二、养分素 各类养分素的生理功能及来源参见表10-1、表10-2、表10-3。第二节 医院饮食 人体患病时常有不同程度的代谢变更和养分不良。因此，合理的饮食及养分是治疗疾病和促进康复的重要措施。为适应患者不同病情的须要，医院饮食可分为根本饮食、治疗饮食和试验饮食三大类。 一、根本饮食 根本饮食是其他饮食的根底，包括一般饮食、软质饮食、半流质饮食和流质饮食四种，根本饮食是医院中一切膳食的根本烹调形式，合适大多数患者的须要(表10-4)。 二、治疗饮食 依据疾病治疗的须
3、要，在根本饮食根底上适当调整某一种或多种养分素，并调整总热能，以协助治疗为目的的一类饮食，称为治疗饮食。分类详见表10-5。 三、试验饮食 试验饮食也称诊断饮食，指在特定的时间内，通过调整饮食而帮助疾病的诊断和进步试验室检查结果的正确性的一种饮食。 (一)胆囊造影饮食 适用于须要用X线或B超检查胆囊和胆管的形态和功能的患者。 检查前一日中午，患者进食高脂肪餐，以刺激胆囊收缩和排空，有助于显影剂进入胆囊；晚餐进食无脂肪、低蛋白、高碳水化合物饮食；晚8时口服造影剂后，禁食水至检查日上午。 检查日免早餐，第一次摄X线片后，如胆囊显影良好，可进高脂肪餐(如重油荷包蛋2只或含40脂肪的奶油巧克力40g，
4、含脂肪量2550g)，30分钟后第二次摄X线片视察。 (二)隐血试验饮食 用于大便隐血试验打算，以帮助诊断有无胃肠道出血。试验期为3天，试验期间制止食用易造成隐血试验假阳性结果的食物，如肉类、禽类和含铁丰富的药物、食物和绿色蔬菜等，可进食牛奶、豆制品、白菜、土豆、冬瓜、粉丝、萝卜、米、馒头等食品。第四天留取患者粪便作隐血试验。 (三)肌酐试验饮食 用于帮助检查、测定肾小球的滤过功能。试验期为3天，试验期间患者禁食肉类、禽类、鱼类，且制止喝茶及咖啡，限制蛋白质的摄入。全日主食在300g以内，蛋白质总的摄入量40gd，以解除外源性肌酐的影响。蔬菜、水果、植物油不限，热量缺乏可添加藕粉和含糖的甜点心
5、等。 (四)甲状腺131I试验饮食 用于帮助同位素检查甲状腺的功能，解除外源性摄入碘对检查结果的干扰，明确诊断。试验期为2周，患者在试验期间禁食含碘食物和其他一切影响甲状腺功能的药物和食物，比方海带、海蜇、虾、紫菜、含碘盐，并且制止用碘消毒皮肤，2周后作131I功能测定。第三节 饮食护理 护士在对患者进展养分护理时必需把护理学、其他学科的学问、以前的护理阅历、从患者和其家庭中搜集的资料和最近的饮食记录等进展整合，同时应能识别养分不良的征象，并实行措施加以变更，并且及患者和其家庭保持良好的互动，以更和时地视察患者的身体状况、饮食状况、体重的变更和治疗后的反响。 一、影响饮食和养分的因素 1生理因
6、素 (1)年龄：个人对食物的爱好，每人所需的食物量和特别养分素也因年龄不同而存有差异，如婴幼儿、青少年生长发育速度较快，需摄入足够的蛋白质、各种维生素和微量元素等；老年人新陈代谢渐渐减慢，每日所需的热量也渐渐削减，但对钙的需求却有所增加。同时，年龄也可影响人们对食物质地的选择，如婴幼儿咀嚼和消化功能尚未完善、老年人咀嚼和消化功能减退，应供应他们质地松软易于消化的食物。 (2)活动量：日常活动量大的人所需的热能和养分素一般高于活动量小的人。 (3)身高及体重：一般状况下，体格高大、强健的人对养分须要量较高。 (4)特别生理状况：怀孕及哺乳期妇女养分需求量明显增加，并会有饮食习惯的变更。 2心理因
7、素 不良的心情，如焦虑、抑郁、烦躁或过度兴奋、悲伤等均可引起交感神经兴奋，抑制胃肠蠕动和消化液的分泌，使患者食欲减退，进食量削减甚至厌食。而开心轻松的心理状态会促进食欲，进食环境的整齐，食品的清洁美观，食物的感官性状、色、香、味、美等，亦增进食欲。 3疾病因素 疾病及外伤影响患者的食欲、食物的摄取量和食物的消化、汲取。如发热、甲状腺功能亢进等，由：由于代谢增加，所需养分也高于平常。 4应用药物 某药物可引起胃肠道反响，出现食欲减退、恶心、呕吐等。如抗组胺药赛庚啶等能增进食欲，非肠溶性红霉素能降低食欲。有的药物则可影响养分素的汲取，如苯妥英钠。 5社会文化因素 人的饮食多受经济状况、宗教信仰、生
8、活方式、地域环境、文化背景等影响，经济状况的好坏会干脆影响人们对食物的选择，从而影响人们的养分状况；文化背景、宗教信仰、地域环境等会影响饮食习惯，从而影响饮食的摄人和养分的汲取，影响安康甚至导致疾病。 二、患者的饮食护理 患者的饮食护理包括进食前、进食时和进食后护理。 (一)进食前护理 1扶植患者建立良好的饮食习惯 护理人员应依据患者所需的饮食进展说明和指导，饮食在不影响疾病治疗的前提下，应尽量满意患者的饮食习惯，需限制的食物可用一些患者简单承受的食物代替，使患者适应饮食习惯的变更。渐渐订正其不良饮食习惯。 2环境打算 患者进食的环境应以整齐、空气清爽、气氛轻松开心为原则。舒适的进食环境可使患
9、者心情开心，增进食欲。 (1)整理床单位，饭前半小时开窗通风，移去便器。 (2)同病室有危重患者的应以屏风遮挡，病情允答应支配在餐厅进餐。 (3)进食前暂停非紧急治疗、检查和护理操作。 3患者进食前，护士应帮助患者做相应的打算工作。 (1)去除或减轻不舒适因素：去除或减轻各种引起不舒适的因素，难受者于饭前半小时遵医嘱给止痛剂；敷料包扎过紧或过松者赐予适当调整；因特定卧位引起疲惫时，应扶植患者更换卧位或相应部位赐予按摩等。 (2)洗手、漱口：催促并帮助患者洗手、漱口或做口腔护理。条件允许时，可让家人陪伴进餐。 (3)取舒适的姿态：帮助患者实行舒适的进食姿态，如病情允许，可帮助患者下床进食；不能下
10、床进食的，应帮助取坐位或半坐位，放好跨床桌，并擦拭干净；卧床患者帮助取侧卧位或仰卧位(头转向一侧)，并赐予适当支托。 (4)铺巾：将治疗巾或餐巾围于患者胸前，防止衣服和被单被污染。 (二)进食时护理 1分发食物 护士洗净双手，衣帽整齐，依据饮食单上的饮食要求，催促并帮助配餐员和时将饭菜精确无误地分发给每位患者。 2激励进食 患者进食期间，护士应巡察视察患者进餐状况，同时激励或帮助患者进餐。 (1)检查催促：检查治疗饮食和试验饮食的施行状况，适时赐予催促。来访者带来的食物，需经护士检查，符合疾病治疗原则方可食用。 (2)帮助进食：不能自行进食的患者，护士应赐予喂食。喂食时应依据患者的进食习惯，进
11、食的次序及方法耐性喂食。 进流质饮食者，可用吸管进食。视力障碍者：在喂食前告之患者食物名称以增加爱好，促进消化液分泌；要求自己进食者，可设置时钟平面图放置食物，告知方位和食物名称，利于患者按依次摄取。如6点处放主食，12点处放菜，9点处放汤，3点处放菜(图10-1)。 禁食或限量者：对禁食或限量饮食者，应告知患者缘由，以获得合作，同时在床尾卡上标记，做好交接班。 需增加饮水量者：对于须要增加饮水量者，应向患者说明大量饮水的重要性；对限制饮水量者，应向患者和家属说明限水的目的和限水量，以获得合作，并且患者床边应有限水标记。 3安康教化 护士应创建轻松开心的进餐环境，在患者进食期间，适时讲解并描述
12、和解答患者饮食方面的问题，进展安康宣教，扶植患者变更不良饮食习惯和违背医疗原则的饮食行为。 (三)进食后护理 1整理洗漱 进食完毕后和时撤去餐具，催促并帮助患者洗手、漱口或做口腔护理，整理床单，以保持餐后的清洁和舒适。 2正确记录 做好护理记录，如进食种类、量，患者进食时和进食后的反响等，以理解患者的进食是否满意养分需求。 3做好交班 对暂禁食或延迟进食的患者应做好交接班。 4特别护理 若怠者未进食，应理解缘由，并通知其责任护士以便于变更饮食或实行其他护理措施。对暂需禁食、延食的患者，护理人员应做好交接班。第四节 特别饮食护理 单纯依靠静脉输液供应养分的患者，假如超过7天就会有养分缺乏的危急。
13、养分问题经常会在一些疾病状况下出现，如艾滋病、癌症、饮食紊乱、胃肠道疾病、危重症、代谢性疾病、肥胖、肾脏疾病和肝脏疾病、胰腺炎和胆囊炎等，因此就须要赐予这些患者特别饮食。 一、管饲饮食 管饲饮食是指对于胃肠功能正常的患者，通过管道(可通过鼻胃管或胃造瘘管)将食物、水分和药物灌入胃内，以供应养分素，是一种既平安又经济的养分支持方法。 管饲饮食的养分液在养分素组成和养分密度方面有很大不同，其种类包括标准蛋白质规格、水解蛋白质规格、特别疾病规格等。几乎全部的管饲饮食养分液配方都不含乳糖。鼻饲术是施行管饲饮食最常用的方法。 鼻饲术是指将导管经鼻腔插入胃肠道，从管内输注流质食物、水分和药物，以维持患者养
14、分和治疗须要的技术。 【适应证及禁忌证】 适应证： (1)早产儿和病情危重的患者； (2)回绝进食的患者； (3)不能经口进食的患者，如昏迷、口腔疾患、口腔手术后的患者； (4)不能张口的患者，如破伤风患者。 禁忌证： (1)食管癌和食管梗阻患者； (2)食管、胃底静脉曲张患者。 【施行用物】 护理人员依据需求，备消毒鼻饲包和内铺治疗巾的治疗盘各1个。消毒鼻饲包内备一般胃管或硅胶胃管1根，治疗碗2只，镊子1把，压舌板1支，50ml注射器1支，纱布按需备，治疗巾或餐布1块；治疗盘内备适量的温开水、卫生纸、松节油、液状石蜡，棉签1包，听诊器1副，别针12个，胶布1卷，弯盘1个，调整夹或血管钳1只，
15、漱口或口腔护理用物1套。 【施行要点】 1操作前打算 (1)护理人员洗手，戴口罩，备齐用物，携至患者处，向患者说明操作目的，并指导患者协作的方法。 (2)视察患者鼻腔，理解有无症患，选择安康、通畅的一侧；帮助患者取半卧位或坐位，无法坐起者取右侧卧位，头颈部自然伸直；嘱患者取下眼镜和义齿。 2插胃管 (1)固定胃管。 (2)测量胃管插入的长度，并作一标记，以保证插入胃管的长度到达胃内，一般成人由鼻到胃的间隔 为4555cm。 (3)用液状石蜡光滑胃管的前端，用血管钳夹闭胃管尾端；左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管，沿选定侧鼻孔先稍向上平行再向后下缓缓插入；插入至l015cm(咽喉部)时，嘱患
16、者做吞咽动作，同时顺势将胃管轻轻插入，如患者出现猛烈恶心、呕吐，可暂停插入，嘱患者深呼吸或张口呼吸；接着插入至预定长度，如遇阻力可将胃管抽回一小段，再当心插入。 (4)验证胃管是否在胃内。常用方法有：用注射器抽吸胃内容物；向管内注入10ml空气，用听诊器在左上腹部听到气过水声；将胃管末端置于盛水碗内，无气泡逸出。 (5)用胶布将胃管固定在鼻翼和脸蛋部。 3鼻饲 (1)接注射器于胃管末端，先回抽见有胃内容物抽出，再注入少量温开水，然后遵医嘱，缓慢灌入鼻饲液或药物。每次用注射器抽吸鼻饲液时，应反折胃管末端。 (2)鼻饲毕，应再次注入少量温水。将胃管末端反折并用纱布包好，用别针把胃管固定于大单、枕旁
17、或患者衣领处。 (3)扶植患者清洁口腔、鼻腔，携走用物，整理好床单位，嘱患者维持原卧位2030分钟。 4拔管 用纱布包袱近鼻孔处胃管，嘱患者深呼吸，在患者呼气时拔管，边拔管边用纱布擦胃管，到咽喉处快速拔出，以免液体滴入气管。 【留意事项】 (1)插胃管时，假如发觉患者出现咳嗽、呼吸困难或脸色发绀等现象，说明胃管误入气管，应马上停顿插入且把胃管撤回，休息片刻再重新插入。 (2)为昏迷患者插管时，插管前先帮助患者去枕、头向后仰，当胃管插入约15cm时，左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，将胃管沿后壁滑行缓缓插入至预定长度。 (3)鼻饲法一次鼻饲量不超过200ml，时间间隔不少于2小时，药片应研碎
18、溶解后注入，灌入时要避开灌入速度过快，避开鼻饲液过冷或过热，避开灌入冷空气，簇新果汁及奶液要分开灌入，以免产生凝块。 (4)长期鼻饲的患者，要每周更换胃管；晚间拔管，次晨再从另一侧鼻孔插入。 (5)拔管一般应用于停顿鼻饲或长期鼻饲须要更换胃管时。 二、要素饮食 要素饮食又称元素饮食，是一种人工精制食物，养分素齐全，由无渣小分子物质组成的水溶性养分合成剂。它的主要特点是：无需经过消化过程即可干脆被小肠汲取和利用，为人体供应热能和养分。要素饮食用于临床养分治疗，可进步危重患者的能量和氨基酸等养分素的摄入，促进伤口愈合，改善患者养分状况，以到达协助治疗的目的。 【适应证及禁忌证】 适应证： (1)某
19、些手术前打算或术后养分不良的患者； (2)肿瘤或其他消耗性疾病引起的慢性养分不良的患者； (3)超高代谢状态患者，如严峻烧伤、严峻创伤、严峻化脓性感染、多发性骨折等； (4)肠炎和其他腹泻患者、消化道瘘患者、短肠综合征和慢性胰腺功能不全等消化和汲取不良的患者； (5)其他，如脑外伤、免疫功能低下患者。 禁忌证： (1)消化道出血患者禁用； (2)3个月内婴儿禁用； (3)糖尿病患者禁用； (4)胃切除术后患者大量运用要素饮食可引起倾倒综合征，要慎用。 【应用】 依据患者的病情须要，供应患者相宜浓度和剂量的要素饮食。可用口服、鼻饲、经胃或空肠造瘘处滴入的方式摄人。运用时按病情须要将粉状要素膳食按比例添加水，配制成5、10 、15、20或25的液体，通过口服、分次注入、间歇滴注或连续滴注的方法投给患者。操作过程中要严格执行无菌操作。