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1、1-13病理生理学试卷 一、选择题(每题2分，共20分) 【A型题】 1哪一类水、电解质紊乱最简单发生低血容量性休克 ( ) A低渗性脱水 B高渗性脱水 C等渗性脱水 D水中毒 E低钾血症 2.某溃疡病并发幽门梗阻病人，因反复呕吐人院，血气分析结果为：pH 749，PaCO2 48 mmHg，HCO2- 36 mmolL，该病人应诊断为 ( ) A呼吸性碱中毒 B呼吸性酸中毒 C代谢性酸中毒 D代谢性 碱中毒 E混合性酸碱中毒 3氧疗对哪型缺氧效果最好 ( ) A血液性缺氧 B低张性缺氧 C循环性缺氧 D组织性缺氧 E混合性缺氧 4DIC最主要的病理特征是 ( ) A大量微血栓形成 B.凝血功
2、能失常 C纤溶过程亢进 D凝血 物质大量消耗 E溶血性贫血 5下列哪项最符合心力衰竭的概念 ( ) A心脏每搏输出量降低 B静脉回流量超过心排血量 C心功能障 碍引起大小循环充血 D心脏负荷过度引起心功能障碍 E心排血量 不能满意机体的须要 、 6下述哪项最符合急性肾衰竭的概念 ( ) A肾脏内分泌功能急剧障碍 B肾脏泌尿功能急剧障碍 C肾脏排 泄废物实力急剧降低 D肾脏排酸保碱实力急剧降低 E肾脏浓缩稀 释功能降低 【X型题】 7高渗性脱水易出现 ( ) A口渴 B休克 C尿少 D脱水热 E皮肤弹性降低 8对血清钾浓度过高者可实行的措施有 ( ) A葡萄糖和胰岛素同时静脉注射 B腹膜透析 C
3、阳离子交换树脂 灌肠或口服 D补充钙剂使细胞外液Ca2+增多 E补充钠盐使细胞 外液Na+增多 9肾病综合征产生全身性水肿的主要机制有 ( ) A血浆胶体浸透压下降 B醛固酮分泌增多 C肝脏合成清蛋白减 少 D抗利尿激素分泌增多 E肾小球滤过率增加 10下述哪些物质属内生致热原 ( ) A白细胞介素-1 B.前列腺素E C干扰素 D肿瘤坏死因子 E巨噬细胞炎症蛋白-1 二、填空题(每空1分，共20分) 1血清钾浓度低于mmolL称为低钾血症。其产生缘由为： 2代谢性酸中毒的根本特征是血浆浓度原发性削减，血浆SB、AB、 BB均，BE ，PaC02 。 3尽管引起休克的缘由很多，但休克发生的始动
4、环节是、3个方面。 4急性肾衰竭少尿期的主要功能代谢变更有 、 、 。该期病人死亡率高，最常见的死因是。 5引起慢性肾衰竭的疾病中以 最常见。除此以外，还有很多其他疾 病也可引起慢性肾衰竭，它们共同的发病环节是。 6是反映呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标。 三、推断题(每题1分，共10分；正确的在括号内标“+”，错误的标“一) 1依据近代死亡概念，整体死亡的标记是脑死亡，即全脑功能的永久性消逝。 2等渗性脱水病人既有低渗性脱水的局部病症，又有高渗性脱水的局部病症。 3长期输入09氯化钠注射液可引起低钾血症。 ( ) 4肺性脑病时，引起脑细胞脱水而导致脑功能障碍。 ( ) 5肺水肿时，气体弥散间隔
5、增大，导致气体弥散障碍。 ( )6测定血清转氨酶程度可反映细胞受损状况。 ( )7血氨的去除主要是在肝脏经鸟氨酸循环合成尿素，再经肾排出体外。8肝性脑病病人若有便秘，最好用肥皂水灌肠。 ( )9新生儿时由于肝细胞对胆红素的分泌排泄功能不成熟而发生新生儿生理性 黄疸。 ( )10代谢性酸中毒时SB降低。 ( )四、名词说明(每题2分，共10分)1.亚安康2脱水热3缓冲系统4缺氧5心理社会呆小状态五、问答题(每题2分，共40分)1什么是疾病?2亚安康有哪些表现?3近代死亡概念的主要内容是什么?4低渗性脱水及高渗性脱水各有哪些根本特征?5何谓高钾血症?试述常见病因。6试述急性肾小球肾炎产生全身性水肿
6、的机制。7何谓脑水肿?试述其分类及发病机制。8机体通过哪4个方面对酸碱平衡进展调整?各有何特点?9简述临床处理水、电解质和酸碱平衡紊乱的根本原则。10何谓弥散性血管内凝血(DlC)?11何谓休克?12MODS病人最常累及的器官是哪一个?为什么?13引起缺血一再灌注损伤的常见缘由有哪些?14试述心力衰竭的常见诱因。15何谓急性呼吸窘迫综合征?16何谓新生儿生理性黄疸?试述其发病机制。 17何谓急性肾衰竭? 18何谓少尿、多尿和夜尿? 19何谓慢性肾功能不全? 20何谓意识障碍?参考答案 一、选择题 1A 2D 3B 4B 5E 6B 7ACD 8ABCDE 9ABD 10ACDE 二、填空题 1
7、35 钾摄入削减 钾排出增多 细胞外钾向细胞内转移 2HCO3- 降低 负值增大 代偿性降低 3血容量削减 心排血量急剧削减 外周血管容量扩大 4少尿或无尿 水中毒 高钾血症及高镁血症 代谢性酸中毒 氮质血症 高钾血症 5慢性肾小球肾炎 大量肾单位被破坏 6PaC02 三、推断题 1+ 2+ 3+ 4一 5+ 6+ 7+ 8一 9一 10+ 四、名词说明 1亚安康：机体除了安康状态和疾病状态之外，还存在着一种非安康非疾病的中间状 态，即亚安康状态，又称慢性疲惫综合征，是近年来医学探讨的热点之一。 2脱水热：高渗性脱水病人因细胞内液明显削减，使汗腺分泌削减、皮肤蒸发的水分 也削减，散热功能受到影
8、响，可出现体温上升，称为脱水热。 3缓冲系统：是指一种弱酸和它共轭的碱所组成的具有缓冲酸碱实力的混合溶液。人 体血液中有很多对缓冲系统，其中以血浆中碳酸氢盐缓冲系统(NaHCO3H2CO3) 最重要。4缺氧：当组织得不到足够的氧，或不能充分利用氧时，组织的代谢、功能、甚至形 态构造都可发生异样变更，这一病理过程称为缺氧。依据缺氧的缘由和血氧的变更， 一般将缺氧分为低张性缺氧、血液性缺氧、循环性缺氧和组织性缺氧4种类型。5心理社会呆小状态：慢性应激可在儿童引起生长发育的延迟，特殊是失去父母或生 活在父母粗暴、亲子关系惊慌家庭中的儿童，可出现生长缓慢、青春期延迟，并伴 有行为异样如抑郁等，称为心理
9、社会呆小状态或心因性侏儒。五、问答题1疾病是机体在肯定的条件下受病因损害作用后，因机体自稳调整紊乱而发生的异样 生命活动过程。在多数疾病中，机体对致病因素所引起的损害发生一系列防卫性的 抗损害反响，从而表现出功能、代谢、形态上的变更，临床上出现各种病症、体征 和社会行为的异样。 2亚安康的表现错综困难，可有下述几种表现形式：躯性亚安康状态，主要表现为 疲惫无力，精神不振。心理性亚安康状态，主要表现为焦虑、烦躁、易怒、睡眠 不佳等，严峻时可伴有胃痛、心悸等表现。这些表现持续存在可诱发心血管疾病及 肿瘤等的发生。人际交往亚安康状态，主要表现为及社会成员的关系不稳定状态， 心理间隔 变大，产生被社会
10、抛弃和遗忘的孤独感。 3近代认为死亡应当是指机体作为一个整体的功能的永久性丢失。整体死亡的标记是 脑死亡，即全脑功能的永久性消逝。推断脑死亡的主要指征是：深度的不行逆昏迷 和大脑全无反响性、全部脑干神经反射消逝、自主呼吸停顿，瞳孔散大或固定，脑 电波消逝和脑血液循环停顿等。脑血液循环停顿是推断脑死亡的重要指征，脑血管 造影或同位素检查一旦证明脑血液循环完全停顿，即可马上断定死亡。 4(1)低渗性脱水：根本特征是失钠多于失水，细胞外液低渗，血清钠浓度小于 135 mmolL，血浆浸透压小于290 mOsmL。又称低容量性低钠血症。 (2)高渗性脱水：根本特征是失水多于失钠，细胞外液高渗，血清钠大
11、于150 mmolL，血浆浸透压大于310 mC)sinL。又称低容量性高钠血症。 5血清钾浓度高于55 mmolL称为高钾血症。常见的病因如下： (1)肾脏排钾削减：如急性肾衰竭。 (2)钾摄入过多：如静脉内补钾过多过快。 (3)细胞内钾释放进入细胞外液过多：如酸中毒、缺氧、严峻创伤和挤压伤等。 6急性肾小球肾炎时，由于肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞发生肿胀和增生、炎 性细胞渗出和纤维蛋白的积累和充塞囊腔，使管腔变窄，造成。肾小球钠水滤过量显 著下降，导致水钠潴留而出现全身性水肿。 7脑组织的液体含量增多引起脑容积增大，称为脑水肿。脑水肿可分为以下3种类型： (1)血管源性脑水肿：是最常见
12、的一类。见于脑的外伤、肿瘤、出血、梗死、脓肿 及化脓性脑膜炎等。其发病机制是毛细血管通透性增高，血浆外渗，大量液体聚积 在白质的细胞间隙。 (2)细胞中毒性脑水肿：主要见于严峻脑缺血、缺氧及各种中毒性脑病。其主要发 病机制是细胞代谢障碍，ATP生成削减，钠泵功能障碍，细胞内钠水潴留，导致细 胞内水肿。灰质、白质可同时受累。 (3)间质性脑水肿：主要发生于堵塞性脑室积水时。当肿瘤、炎症或胶质增生堵塞 了导水管或脑室孔道时，便可引起脑积水和相应脑室四周白质的间质性水肿。 8机体由血液中缓冲系统、肺的呼吸、肾脏排酸保碱以及组织细胞4个方面共同调整 和维持体内酸碱平衡。由于它们在作用时间和强度上有差异
13、，因此各有其特点：血 液缓冲系统反响快速，作用不能长久。肺的调整作用效能最大，缓冲作用于30分钟 时达最顶峰，但仅对CO2有调整作用。细胞的缓冲实力虽强，于34小时发挥作 用，但常可导致血清钾的异样。肾脏的调整作用较缓慢，常在数小时后起作用，3 5天才达顶峰，但维持时间长，特殊对保存NaHCO3和排出非挥发性酸具有重要的 作用。 9无论是哪一种水、电解质及酸碱平衡失调，都会造成机体代谢的紊乱，进一步恶化 则可导致器官功能衰竭，甚至死亡。因此，如何维持病人水、电解质及酸碱平衡， 如何刚好订正已产生的平衡失调，成为临床工作的首要任务。处理水、电解质及酸 碱平衡失调的根本原则是： (1)充分驾驭病史
14、和临床表现，具体检查病人体征。大多数水、电解质及酸碱平衡 失调都能从病史、病症及体征中获得有价值的信息，得出初步诊断。 (2)刚好进展试验室检查。 (3)综合病史及试验室资料，确定水、电解质及酸碱平衡失调的类型及程度。 (4)在主动治疗原发病的同时，制订订正水、电解质及酸碱平衡失调的治疗方案。 假如存在多种失调，应分轻重缓急，依次予以调整订正：主动补充病人的血容量， 保证循环状态良好；主动订正缺氧状态；刚好订正严峻的酸中毒或碱中毒；刚好治疗重度高钾血症。 订正任何一种失调不行能一步到位，应亲密视察病情变更，边治疗边调整方案。最 志向的治疗结果往往是在彻底治疗原发病根底上获得。 10弥散性血管内
15、凝血是指在某些致病因子作用下，凝血因子或血小板被激活，大量促 凝物质入血，凝血酶增加，广泛的微血栓形成，从而引起一个以凝血功能失常为主 要特征的病理过程。主要临床表现为出血、休克、器官功能障碍和溶血性贫血。 11休克是各种剧烈致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭，其特点是微循环障碍、 重要脏器的灌流缺乏和细胞功能代谢障碍，由此引起全身性危重的病理过程。其主 (1)血管源性脑水肿：是最常见的一类。见于脑的外伤、肿瘤、出血、梗死、脓肿 及化脓性脑膜炎等。其发病机制是毛细血管通透性增高，血浆外渗，大量液体聚积 在白质的细胞间隙。 (2)细胞中毒性脑水肿：主要见于严峻脑缺血、缺氧及各种中毒性脑病。其主
16、要发 病机制是细胞代谢障碍，ATP生成削减，钠泵功能障碍，细胞内钠水潴留，导致细 胞内水肿。灰质、白质可同时受累。 (3)间质性脑水肿：主要发生于堵塞性脑室积水时。当肿瘤、炎症或胶质增生堵塞 了导水管或脑室孔道时，便可引起脑积水和相应脑室四周白质的间质性水肿。 8机体由血液中缓冲系统、肺的呼吸、肾脏排酸保碱以及组织细胞4个方面共同调整 和维持体内酸碱平衡。由于它们在作用时间和强度上有差异，因此各有其特点：血 液缓冲系统反响快速，作用不能长久。肺的调整作用效能最大，缓冲作用于30分钟 时达最顶峰，但仅对CO2有调整作用。细胞的缓冲实力虽强，于34小时发挥作 用，但常可导致血清钾的异样。肾脏的调整
17、作用较缓慢，常在数小时后起作用，3 5天才达顶峰，但维持时间长，特殊对保存NaHCO3和排出非挥发性酸具有重要的 作用。 9无论是哪一种水、电解质及酸碱平衡失调，都会造成机体代谢的紊乱，进一步恶化 则可导致器官功能衰竭，甚至死亡。因此，如何维持病人水、电解质及酸碱平衡， 如何刚好订正已产生的平衡失调，成为临床工作的首要任务。处理水、电解质及酸 碱平衡失调的根本原则是： (1)充分驾驭病史和临床表现，具体检查病人体征。大多数水、电解质及酸碱平衡 失调都能从病史、病症及体征中获得有价值的信息，得出初步诊断。 (2)刚好进展试验室检查。 (3)综合病史及试验室资料，确定水、电解质及酸碱平衡失调的类型
18、及程度。 (4)在主动治疗原发病的同时，制订订正水、电解质及酸碱平衡失调的治疗方案。 假如存在多种失调，应分轻重缓急，依次予以调整订正：主动补充病人的血容量， 保证循环状态良好；主动订正缺氧状态；刚好订正严峻的酸中毒或碱中毒；刚好治疗重度高钾血症。 订正任何一种失调不行能一步到位，应亲密视察病情变更，边治疗边调整方案。最 志向的治疗结果往往是在彻底治疗原发病根底上获得。 10弥散性血管内凝血是指在某些致病因子作用下，凝血因子或血小板被激活，大量促 凝物质入血，凝血酶增加，广泛的微血栓形成，从而引起一个以凝血功能失常为主 要特征的病理过程。主要临床表现为出血、休克、器官功能障碍和溶血性贫血。 1
19、1休克是各种剧烈致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭，其特点是微循环障碍、 重要脏器的灌流缺乏和细胞功能代谢障碍，由此引起全身性危重的病理过程。其主 种病理过程，其病理根底是大脑皮质、丘脑和脑干网状系统的功能异样。意识障碍 常是急性脑功能不全的主要表现形式。 要临床表现是血压下降、面色苍白、皮肤冰冷、出冷汗、脉搏频弱、尿量削减和神 志冷淡等。12MODS病人中最常累及的器官是肺。临床表现为进展性呼吸困难、进展性低氧血 症、发绀及肺水肿。 肺功能受损伤的缘由：肺是全身静脉血液的滤器，从全身各器官组织来源的很多 代谢产物、活性物质、血中的异物和活化的炎症细胞都要经过肺，简单引起肺损 伤；肺富含巨噬
20、细胞，这些细胞活化后释放很多细胞因子，可导致肺损伤。13.引起缺血一再灌注损伤的常见缘由如下： (1)全身循环障碍后复原血液供给：如休克微血管痉挛解除后、心搏骤停后心脑肺 复苏等。 (2)组织器官缺血后血流复原后：如器官移植及断肢再植术后。 (3)某血管再通后：如动脉搭桥术、经皮腔内冠状动脉成形术、溶栓治疗等，以及 冠状动脉痉挛缓解后。14心力衰竭的常见诱因有感染，心律失常，水、电解质及酸碱平衡紊乱，妊娠和分娩， 过多过快的输液，洋地黄中毒，心情激烈，过度体力活动，气候的急剧变更等。15急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是由急性肺损伤引起的一种急性呼吸衰竭。16新生儿(特殊是早产儿)诞生后多在最初
21、几天内发生轻度的非酯型高胆红素血症和 一时性黄疸，12周后渐渐消退，这种黄疸称为新生儿生理性黄疸。其发病机制 为：新生儿肝细胞合成胆红素葡萄糖醛酸基转移酶的功能不成熟，以致肝脏不能 充分酯化胆红素；在新生儿期，肝细胞合成Y蛋白相对缺乏，使肝细胞对胆红素 的摄取一运载过程减慢；新生儿期都有一时性红细胞急速破坏，使肝细胞的胆红 素负荷增加。17急性肾衰竭(ARF)是指各种缘由在短期内引起肾脏泌尿功能急剧障碍，以致机体 内环境出现严峻紊乱的病理过程。其主要代谢变更为氮质血症、高钾血症和代谢性 酸中毒。18成人24小时尿量少于400 mL或每小时尿量少于17 mL称为少尿；每24小时尿量 超过2 00
22、0 mL称为多尿。正常人排尿量具有肯定的昼夜节律，通常白天尿量较夜间 多23倍，但在慢性。肾衰竭早期病人夜间排尿量及白天尿量相近，甚至超过白天， 这种状况称为夜尿。lcj慢性肾功能不全(CRI)是指由各种慢性肾脏疾病进展性地破坏肾单位，以致残存 的有功能的。肾单位最终缺乏以充分排出代谢废物和维持内环境的恒定，导致泌尿功 能障碍、内分泌功能失调和内环境的紊乱。慢性肾功能不全主要表现为代谢废物和 毒性物质在体内潴留，以及水、电解质及酸碱平衡紊乱。20意识障碍是指不能正确相识自身状态和(或)客观环境，不能对环境做出反响的一种病理过程，其病理根底是大脑皮质、丘脑和脑干网状系统的功能异样。意识障碍常是急性脑功能不全的主要表现形式。