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食品生产许可证变更申请书（仅适用于企业名称、住所、生产地址名称变更、品种明细变化、外设仓库地址变化、保健食品委托生产信息变化等事项）食品类别： 类别名称： 企业名称： （公章） 联系电话： 联 系 人： 变更事项：企业名称住所生产地址名称 品种明细外设仓库地址 保健食品委托生产信息 申请日期： 年 月 日声 明按照中华人民共和国食品安全法及食品生产许可管理办法要求，本申请人提出食品生产许可申请。所填写申请书及其他申请材料内容真实、有效（复印件与原件相符）。特此声明。申请人签字（盖章）： 被指定代表或委托代理人签字：年 月 日 年 月 日一、申请企业基本情况企业名称住 所生产地址 省(区、市) 市(地) 区(县) 乡(镇) 路(街道) 号营业执照注册号社会信用代码（身份证号码）传 真发证机关原生产许可证编号原生产许可证有效期二、变更内容变更事项变更前变更后企业名称住所生产地址名称品种明细外设仓库地址营业执照注册号社会信用代码（身份证号码）保健食品委托生产信息法人代表三、提交的文件资料目录序号文件资料名称页数12345企业生产场地是否迁移法定代表人签字（盖章） 年 月 日 企业取得生产许可证的条件是否发生变化法定代表人签字（盖章） 年 月 日